Děti, které jsou často neustále nemocné, špinavé a téměř neustále kašlou, nejsou tak jedinečným jevem. Mnoho rodičů se potýká s tím, že dítě přechází z jedné pracovní neschopnosti na druhou, a tedy téměř po celý rok.
Možná to není slabý imunitní systém, jak si myslí babičky a matky, ale adenoidy. Co to je a jak léčit dítě s adenoiditidou, podrobně popíšeme v tomto článku.
Co to je
Adenoiditida - onemocnění, které se týká patologických změn v hltanové mandli. Mandle (palatinové, lingvální, tubální, faryngální) mají specifický účel, kterým je ochrana těla před pronikáním virů a bakterií. Skládají se z lymfoidní tkáně. Když tento nebo ten patogen napadne nosohltan, mandle reagují s hypertrofií (tj. Zvětšením).
Lidé mandle nazývají jednoduše - mandle. Normálně jsou u zdravého dítěte malé, nezpůsobují úzkost a nezasahují do dýchání. Pokud jsou mandle zvětšeny, vždy to naznačuje, že tělo zoufale bojuje s některými cizími patogenními látkami nebo bakteriemi.
Pokud je dítě nemocné častěji než jeho vrstevníci, pak nepárový hltanový mandlí přestává zvládat neustálé zatížení a začíná růst. Tato vlastnost lymfoidní tkáně, která je ve skutečnosti přirozeným filtrem těla, je charakteristická i pro jiné mandle. Hypertrofované mandle se samy stávají velkým problémem, protože jejich zánět způsobuje adenoiditidu.
Toto onemocnění zřídka postihuje dospělé a v medicíně je považováno za skutečně dětství.
V ohrožení jsou děti ve věku od 2 do 7 let a ve věku 2 let se vyskytuje méně často a většina pacientů je ve věku od 4 do 6 let. Adenoidy se týkají přibližně 6% dětí různého pohlaví a nezáleží na tom, zda žijí v severní nebo jižní oblasti.
Klasifikace
Podle toho, jak dlouho dítě trpí poruchami nosního dýchání, je kašel, adenoiditida akutní, subakutní a chronická.
Akutní forma onemocnění probíhá souběžně s ARVI nebo jiným virovým onemocněním a trvá asi týden. Subakutní adenoiditida je onemocnění, které netrvá déle než tři týdny, obvykle se zaznamenává u dětí s již hypertrofovanými mandlemi. Onemocnění v chronické formě je onemocnění trvající déle než šest měsíců, přičemž obvykle již není stížností pouze to, že zarostlá faryngeální mandle zasahuje do normálního dýchání nosem, ale také nedostatečné funkce sousedních orgánů - dítě začíná slyšet horší, často má bolesti v krku.
Podle celkového počtu klinických projevů zánětu se rozlišuje katarální adenoiditida, serózní (exsudativní) a purulentní. Alergická adenoiditida, která se vyvíjí v důsledku dlouhodobého kontaktu s alergeny, by měla být zvážena samostatně.
Pro lepší pochopení stavu dítěte je důležité, aby rodiče neznali ani morfologické a klinické typy onemocnění, ale jeho stupeň, protože nejvíce odrážejí skutečný obraz a umožňují jim předpovědět léčbu:
- Adenoiditida 1 stupeň. Tímto způsobem zarostlá hltanová mandle uzavře asi třetinu vomeru (kostní část nosní přepážky). Nosní dýchání je možné, i když to může být obtížné.
- Adenoiditida 2 stupně. Hypertrofovaná amygdala brání polovině otvíráku, a proto je dýchání často obtížné.
- Adenoiditida 3 stupně. Nosní dýchání je velmi obtížné, dítě téměř vždy dýchá ústy, protože amygdala je natolik zvětšena, že uzavírá dvě třetiny lumenu.
- Adenoiditida 4. stupně. Dítě v zásadě nemůže dýchat nosem, protože zarostlá lymfoidní tkáň zcela blokuje nosní dírky. Čtvrtý stupeň není uznáván všemi lékaři, někteří hodnotí onemocnění ve třech stupních a třetí považují za extrémní. Zde nezáleží ani tak na pořadovém čísle před slovem „stupeň“, ale na poměru uzavření nosních průchodů.
U onemocnění s 1-2 stupni projevu může existovat pouze jedna strana - pouze jedna nosní dírka je neustále ucpaná nebo došlo ke ztrátě sluchu pouze v jednom uchu. Častěji jsou však postiženy obě nosní dírky nebo obě sluchové trubice.
Příčiny
- Hlavním důvodem šíření adenoidů jsou akutní respirační virové infekce běžné u dětí. SARS, chřipka, akutní respirační infekce nejčastěji vyvolávají zvýšený růst mandlí. Pokud z nějakého důvodu imunita dítěte není dostatečně silná, dočasně oslabená, například v důsledku nedávného onemocnění, pravděpodobnost hypertrofie mandlí se významně zvyšuje.
Imunita dětí nemůže vůbec konkurovat dospělému, a pokud v prvních šesti měsících života dítěte protilátky přijaté od matky během těhotenství (což vysvětluje velmi nízkou prevalenci adenoiditidy v kojeneckém věku), pak, když neexistuje vrozená ochrana, spadá celá zátěž vlastní, dosud ne zcela vytvořená imunita dítěte.
- Druhým nejoblíbenějším důvodem pro zvětšení mandlí je individuální sklon k alergiím. Pokud dítě trpí alergickými reakcemi s projevy jejich reparativní reakce - alergická rýma, kašel, má zvýšené riziko vzniku chronické adenoiditidy, která se zhoršuje při každém kontaktu s alergenem (například během sezónního kvetení).
Pokud dítě žije nebo je většinou v místnosti, kde je teplo a dýchá nadměrně suchý nebo prašný vzduch, je pravděpodobnější, že se u něj objeví patologické adenoidy. Za takových podmínek nosní hlen vysychá rychleji a patogeny mohou téměř volně pronikat nosem a usadit se v krku. Současně budou zanícené mandle růst rychlejším tempem.
Chronická onemocnění nosu a krku mají také významný dopad na vznik onemocnění. Pokud má dítě několik měsíců výtok z nosu, vytváří to vynikající podmínky pro růst adenoidů. Každé respirační onemocnění proto musí být léčeno rychle a správně.
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není adenoiditida nakažlivá vůči ostatním. Dítě je nakažlivé pouze v akutním stadiu onemocnění s virovou infekcí, protože drtivá většina virů je přenášena vzdušnými kapičkami. V tomto případě dítě „nesdílí“ s ostatními nikoliv adenoiditidu, ale chřipkový virus nebo jinou infekci.
Viry obvykle způsobují akutní adenoiditidu. U dětí s chronickým onemocněním mohou způsobit exacerbaci. Hnisavá adenoiditida je často důkazem sekundární bakteriální infekce.
Příznaky a příznaky
Příznaky jsou rozmanité a rozsáhlé a vůbec se neomezují na rýmu a kašel, jak by se na první pohled mohlo zdát. Na rozdíl od většiny nemocí orofaryngu nelze adenoiditidu při vyšetření hrdla vidět doma. Adenoidy jsou umístěny v klenbě nosohltanu; může se tam podívat pouze lékař ORL, a to i poté pomocí speciálního zrcadla s baterkou na dlouhé rukojeti.
Rodiče však mohou mít podezření na problémy dítěte s hltanovou mandlí bez vizuálního posouzení adenoidů.
Existuje několik příznaků, které mohou naznačovat nemoc:
- Prodloužená rýma. Obtížné nazální dýchání až do úplné neschopnosti dýchat nosem. V tomto případě dítě začne dýchat ústy.
- Nadměrné vylučování nosního hlenu, který je nejen značený, ale také proudí do nosohltanu. Při hnisavé adenoiditidě je výtok nazelenalý a má velmi nepříjemný zápach.
- Tělesná teplota u akutní a hnisavé adenoiditidy může být docela vysoká (až 38,0-39,0 stupňů). Chronické velké mandle obvykle nezpůsobují horečku a příznaky pokračují bez horečky.
- Spánek dítěte je narušen vzhledem k tomu, že ve snu musí dýchat hlavně ústy. Dítě spí neklidně, často se probouzí. Jasným znakem nemoci je výskyt chrápání.
- Během dne je dítě pomalé, neaktivní, neaktivní, má sníženou schopnost zapamatovat si nové informace, zájem o každodenní záležitosti, které pro něj byly dříve důležité.
- Starší děti může si stěžovat na bolesti hlavy, ztrátu sluchu.
- Hlas ztrácí svou jasnou barvu, se stává chraplavějším a monotónnějším.
- Kašel se neobjevuje vždyproto jej nelze považovat za povinný příznak adenoiditidy. Pokud ano, je to chronické, suché, neproduktivní.
- Vzhled takzvané adenoidní masky. U dlouhodobé chronické adenoiditidy se výraz obličeje dítěte mění. Díky neustále otevřeným ústům vypadá dítě poněkud pochmurně, výraz očí nemá smysl. Nasolabiální záhyby jsou vyhlazeny, je zaznamenáno silné slinění, skus se mění. Hrudní koš se může propadnout.
Diagnostika
Dětská ORL použije k diagnostice a stanovení stupně onemocnění několik metod.
Nejprve samostatně prozkoumá hltanový mandlí. Ne tak dávno to bylo sondováno ručně. Postup je nepříjemný. Nyní je oficiálně uznáno také jako neinformativní, protože velikost hltanové mandle je zcela individuální a palpace nemůže být způsobem, jak určit patologickou proliferaci adenoidů.
Ruční metoda vyšetření má však jedno jednoznačné plus - lékař získá představu o konzistenci mandlí. Pokud nejsou jen velké, ale také volné, jistě to odborníka upozorní. Pokud je při systematickém pozorování pozorována měkkost a dynamika mandlí dítěte se neustále zvyšuje, je to důvod pro podrobnější vyšetření.
Vizuální vyšetření se nazývá „zadní rhinoskopie“. Lékař s ní vyšetřuje hltanový mandlí a okolní prostor pomocí speciálního zrcadla, které se zavádí ústy. Pokud je dítě malé, pak může být tato manipulace neuvěřitelně obtížná. Na pomoc ORL pak přichází další způsob - přední rhinoskopie, kdy se vyšetření mandlí provádí pomocí nástrojů, které se zavádějí nosem.
Nejinformativnější metodou je rentgenové vyšetření nosohltanu, avšak ne všichni rodiče s tím souhlasí a ne všichni lékaři ji nabízejí, protože postup je spojen s ozařováním těla dítěte. Pokud je potřeba získat podrobný obraz nazofaryngeální oblasti, může lékař předepsat počítačovou tomografii, která také umožňuje získat informativní a přesná data.
Ne každá nemocnice a klinika má tomograf a pro rodiče může být docela nákladné provést studii na vlastní náklady. Nejběžnějším způsobem diagnostiky adenoiditidy je endoskopické vyšetření. Díky tomu lékař vloží měkkou ohebnou endoskopickou trubici do nosohltanu nosem nebo ústy a získá poměrně přesný obraz povrchu adenoidů.
Všechny tyto metody a kombinace několika z nich umožňují lékaři zjistit přítomnost nebo nepřítomnost adenoiditidy, její klinické rysy (hnisavé nebo katarální), určit stupeň onemocnění v oblasti překrytí nosního dýchání ve srovnání s normou, když dítě dýchá volně. Lékař by měl navíc vyloučit přítomnost nádorů v nosohltanu, polypech a dalších onemocněních, které mohou mít podobné příznaky. Všechny tyto údaje jsou velmi důležité pro rozhodování o taktice léčby.
Léčba
Všichni rodiče se zajímají pouze o jednu otázku - jak snížit nosní mandle a zmírnit stav dítěte. Odpověď je jednoznačná - s dítětem je třeba zacházet. Bez léčby se adenoiditida vždy změní na chronické stádium, které může způsobit spoustu potíží - od vzhledu „adenoidní masky“ na obličeji až po vážné komplikace srdce a ledvin.
Pokud lékař vyhodnotil onemocnění na 1-2 stupně, je léčba předepsána konzervativně. Pokud má dítě 3-4 stupně, ve kterých je lumen uzavřen zarostlou hltanovou mandlí ze dvou třetin nebo více a je komplikován zánětem, doporučuje se chirurgický zákrok. Operace se doporučuje také u dětí, u nichž růst amygdaly (i když je 2. stupně) vedl k překrytí nebo částečnému uzavření Eustachových trubic, v důsledku čehož se sluch výrazně snížil.
Chirurgické metody
Operace k odstranění adenoidů se nazývá „adenotomie“. Operace se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Mnoho zástupců starší generace si pamatuje, že před odstraněním mandlí bez anestézie vůbec, protože samotné adenoidy neobsahují nervová vlákna. Nebylo to tak bolestivé, jako strašidelné, a proto se dnes anestézie nepoužívá ani k úlevě od bolesti, ale k pohodlnější operaci dítěte.
Dnes v medicíně existuje několik metod provádění takové operace:
- Klasická adenotomie pomocí kulatého nože, který se používá k odříznutí zarostlých mandlí;
- Laserová adenotomie použití vysoce přesného laserového zařízení místo nože;
- Studená plazmatická adenotomie pomocí nekrvavé metody.
První metoda, ačkoli se „vrátila zpět“ u mnoha generací mladých pacientů, je považována za nejtraumatičtější... Poté zotavení trvá déle, existuje pravděpodobnost relapsu. Laserová chirurgie je přesnější a méně traumatizující. Techniky studené plazmy jsou relativně nové; vykazují vynikající výsledky, pokud jde o kvalitu provedeného zásahu a krátké trvání období zotavení. Volba metody a metody anestézie je úkolem lékařů, protože každé konkrétní dítě může mít individuální indikace a kontraindikace.
Odpůrci chirurgické léčby často poukazují na to, že je nežádoucí odstranit mandle jako důležitý imunitní orgán.... Lékaři mohou předepsat nikoli úplné odstranění, ale podříznutí nebo částečné odstranění zanícené a hypertrofované mandle, pokud existuje důvod se domnívat, že zbývající část lymfoidní tkáně nebude dále růst.
Podle odborníků se adenotomie nemusí bát, protože operace trvá asi 15 minut, po které se dítě za pár hodin cítí skvěle. Při absenci komplikací z pooperačního období je po 3-5 dnech propuštěn domů.
Léčba bez operace
U nekomplikované adenoiditidy stupně 1-2 je dítěti předepsána konzervativní léčba, která zahrnuje několik směrů najednou. Je důležité nejen snížit zánět v oblasti mandlí, ale také zastavit proces jejich růstu, což lze provést pouze posílením imunity dítěte.
Vyplachování nosu a krku a výplach nosohltanu přispívají k odstranění otoků a zánětů. Obvykle se k tomu používá solný roztok, roztok furacilinu, místní antiseptikum "Miramistin". Pokud je dítěti diagnostikováno hnisavé onemocnění, bude lékař po výsledcích analýzy bakteriální kultury nosního hlenu schopen předepsat nejpřesnější antibiotikum proti „vinníkovi“ hnisavého zánětu. Obvykle se používají antibiotika skupiny penicilinů. Je možné jak lokální instilaci do nosu, tak užívání antibiotik v tabletách.
Při léčbě nehnisavé adenoiditidy se antibiotika vůbec nepoužívají.Lékař předepisuje léky - glukokortikosteroidy (Beclomethason, Flixonase atd.) V nazální formě, to znamená, že je třeba je nakapat a nastříkat do nosu. Při alergické adenoiditidě lékař předepisuje antihistaminika v kombinaci s vápníkovými přípravky. U různých forem onemocnění lze předepsat nesteroidní protizánětlivé léčivo "Ibuprofen".
Trvání léčby a dávkování určuje lékař s přihlédnutím k věku malého pacienta a závažnosti příznaků. Kromě léků lékař předepisuje celou řadu opatření k posílení imunitního systému. Doporučuje se, aby dítě provádělo obecnou posilovací masáž, dýchalo podle systému Strelnikova. Nebylo to oficiálně prokázáno medicínou, ale klimatoterapie adenoiditidy je široce používána. Rodičům se doporučuje, aby své dítě vzali k moři, nadechli se mořského vánku a koupali se na slunci.
Lze předepsat fyzioterapeutické postupy týkající se vystavení žláz žáru, paprskům, léčivým aerosolům. A pouze pokud po šesti měsících nebude následovat výsledek léčby, stav dítěte zůstane stejný nebo se zhorší, bude rodičům doporučeno dát souhlas s operací.
Pooperační období
Většina dětí bude mít opravdu ráda rehabilitační období po operaci mandlí, protože lékaři doporučují dávat ... zmrzlinu operovaným pacientům! Jíst to může být obtížné, protože bude bolet polykat alespoň týden po operaci. Některé děti mají po operaci horečku, i když před operací nebyla vůbec žádná. Lékaři nedoporučují podávat v tomto případě antipyretické léky na bázi kyseliny acetylsalicylové, protože to může způsobit krvácení.
Během prvních 7 dnů by se dítě nemělo koupat v horké lázni, chodit do lázní a dokonce se jen opalovat na slunci. Po adenotomii se doporučuje speciální strava založená na konzumaci pyré, pyré, obilovin, želé, vývarů, které nebudou dále dráždit a zranit hrdlo.
Zvýšená fyzická aktivita, sport by měl být odložen alespoň na měsíc, ale je možné a nutné hodně chodit na čerstvý vzduch, což pomáhá posílit imunitu a rychlejší zotavení.
Pokud byla operace provedena na podzim nebo v zimě, kdy došlo k nárůstu sezónních virových onemocnění, musíte po dobu alespoň několika týdnů chránit dítě před kontaktem s jinými lidmi. Tím se zvýší pravděpodobnost, že znovu „nechytí“ jiný virus a nezačne znovu onemocnět. Pokud je ve městě solná komora, kde může dítě chodit na několik sezení, bude to další plus. Samotné vdechování solných iontů samo o sobě nepomáhá k uzdravení, ale sterilní vzduch (v takových komorách je) bude v procesu reabitace prospěšný.
Lidové léky
Rodiče, jejichž dítě bylo diagnostikováno s adenoiditidou, musí jít na internet a hledat lék, který „bez pilulek a chirurgického zákroku“ pomůže dítě vyléčit. Takové recepty jsou dokonce vyhledávány těmi, jejichž děti mají 100% indikaci pro operaci. Víra v zázrak nemůže být zakázána, ale je třeba si uvědomit, že všechny lidové léky mohou být užitečné i škodlivé, pokud má dítě fázi ne více než 1-2. A v případě fáze 3-4 je domácí léčba skutečným zločinem rodičů.
Tradiční medicína však může být velmi užitečná ve fázi zotavení po operaci, o čemž mluví i lékaři ze „staré školy“, kteří „šarlatánství“ v jakékoli podobě nepřijímají.
Mezi bezpečné prostředky patří:
- Solný roztok. Připravuje se z lžičky soli a litru vody. Roztok lze použít k opláchnutí nosohltanu konzervativní léčbou a k prevenci adenoiditidy při prvních známkách začínající ARVI nebo chřipky.
- Odvar z heřmánku nebo šalvěje. Odvary vyrobené z lékárenských sbírek těchto bylin lze použít na kloktání, k mytí nosohltanu, k pití jak během léčby bez operace (s mírným zvýšením mandlí), tak po operaci (jako nápoj). Pro opláchnutí a opláchnutí můžete použít odvar z třezalky a měsíčku. Hlavní věcí není nahradit léčbu předepsanou lékařem jeho vlastními bylinnými výplachy. Domácí metody mohou jen mírně doplnit hlavní terapii, nikoli ji nahradit.
- Pojďme se zabývat odděleně nad inhalacemi. Mnoho rodičů věří, že s dítětem s adenoidy, které dýchá nad vařenými bramborami pod přikrývkou, se zachází takto. Ve skutečnosti může horká inhalace pouze zhoršit zánětlivý proces, zvláště pokud je hnisavý. Kromě toho může tato metoda (přes brambory nebo misku s vroucí vodou) způsobit popáleniny dýchacích cest, což jen zhorší stav dítěte a může vyžadovat hospitalizaci.
Inhalace parními inhalátory, jsou-li k dispozici doma, může být relativně užitečná pouze při akutní katarální adenoiditidě, kdy je zřejmá výhoda další hydratace sliznic. U všech ostatních forem onemocnění jsou takové postupy zbytečné. A s hnisavou formou jsou nebezpečné pro život a zdraví. Nebulizátory pro léčbu adenoidů se nepoužívají, protože jsou určeny pro procedury s použitím léků při léčbě onemocnění dolních cest dýchacích (průdušky, plíce).
Pouze kompetentní akce lékaře a touha pacienta dodržovat všechna doporučení mohou zmírnit otoky a zmenšit velikost mandlí. Neexistuje žádná kouzelná bylina nebo pilulka na adenoiditidu.
Prevence
Preventivní opatření pro toto onemocnění by měla být zaměřena na posílení imunitní obrany dítěte. Celkově by měla být prevence řešena od samého narození dítěte.
- Vytvoření optimálních podmínek. Pokud dítě dýchá suchý a prašný vzduch i chemické výpary, vytvoří se nejen přetrvávající adenoiditida, ale ve věku 3–4 let i několik dalších chronických onemocnění dýchacího ústrojí.
Nejlepší je, když dětský pokoj není vyšší než 20 stupňů Celsia s relativní vlhkostí 50-70%. Za takových podmínek sliznice nosu a orofaryngu nevyschnou, což je vynikající prevence (a léčba!) ARVI, chřipky, bronchitidy, laryngitidy a dalších nemocí, včetně problémů s mandlemi.
- Prevence alergie. V dětském pokoji by neměly být žádné předměty a věci potenciálně alergické, pokud jde o - koberce, velké plyšové hračky, které stojí v rohu a fungují jako lapače prachu v domácnosti. Knihy by měly být uloženy ve skříňce za sklem. K čištění domu je nejlepší, aby maminka používala chemikálie pro domácnost, které neobsahují chlor, a pokud je dítě náchylné k alergiím, měly by se podlahy umýt vůbec bez chemikálií pro domácnost. Kojenecké oblečení a povlečení je třeba prát hypoalergenním práškem na praní pro děti.
- Posílení imunitního systému. Schopnost těla odrážet útoky virů a bakterií je přímo ovlivněna životním stylem, který dítě vede. Dítě, které je mobilní, tráví dostatek času na čerstvém vzduchu, má méně nemocí, a pokud se tak stane, postupuje mnohem rychleji bez vážných komplikací. Od raného věku je třeba dítě temperovat, nesnažit se ho seznámit s počítačem, ale sportovat a chodit. Místní imunita (v krku) bude vyšší, pokud dítě pije nejen teplé, ale i studené nápoje a systematicky konzumuje zmrzlinu.
- Na jakékoli infekční nemoci rodiče musí být schopni jednat kompetentně, aby se minimalizovaly možné negativní důsledky, mezi něž patří adenoiditida. Nemůžete dítěti samostatně předepisovat antibiotika, antivirotika a jiné léky. Jedinou výjimkou jsou antipyretika, a to i tehdy - při teplotách nad 38,5-39,0. Všechno ostatní by měl předepisovat výhradně lékař, kterého opatrná a rozumná matka a otec zavolá doma první den.
Recenze
Rodiče psali na internetu svazky recenzí o chirurgické léčbě adenoiditidy. Ti, kteří mají podstoupit operaci, se s nimi tedy mohou dobře seznámit a vyvodit vlastní závěry. Většina matek, které se po dlouhou dobu nemohly rozhodnout o chirurgickém odstranění mandlí dítěti, a dokonce i při 3. stupni onemocnění pokračovaly v boji s konzervativními metodami, nakonec šly s dětmi na operaci a nelitovaly. Neustálé přetrvávající nemoci přestaly, děti se staly aktivnějšími a zvědavějšími.
Zpětná vazba k reoperacím si zaslouží zvláštní pozornost. Adenoiditida se bohužel často vrací a některé děti musí zákrok podstoupit dvakrát nebo dokonce třikrát. Není velký rozdíl na tom, na které klinice se má léčit. Matky, které si pro své děti zvolily placené soukromé organizace, si v každém případě všimnou pouze jedné výhody - nechají je jít domů za den, nebo dokonce dříve. Pokud jde o ostatní, úroveň vybavení a kvalifikace chirurgů jsou přibližně stejné.
Recenze o léčbě adenoidů bez chirurgického zákroku, i když jsou četná, připomínají spíše reklamní brožury, protože na konci každého smutného příběhu o 3-4 stupních adenoidů u dítěte je vždy zmínka o určitém „balzámu“, „Dr. Ivanov z takové a takové kliniky“ nebo „ autorská metodika “.
Dr. Komarovsky bude hovořit o adenoidech v dalším videu.
