Děti začaly být očkovány proti záškrtu, ale předtím byla úmrtnost na tuto infekční chorobu poměrně vysoká. Nyní jsou děti více chráněny, ale žádné z očkovaných není imunní vůči infekci. O příznacích, léčbě a prevenci záškrtu u dětí se dozvíte v tomto článku.
Co to je?
Záškrt je bakteriální infekce, která způsobuje Löfflerův bacil. Samotné tyto bakterie rodu corynebacteria nejsou nijak zvlášť nebezpečné. Jedovatý exotoxin, který je produkován mikroby v průběhu jejich životně důležité činnosti a reprodukce, je pro člověka nebezpečný. Blokuje syntézu bílkovin a prakticky zbavuje buňky těla schopnosti vykonávat jejich přirozené funkce.
Mikrob je přenášen vzdušnými kapičkami - z člověka na člověka. Čím výraznější jsou příznaky záškrtu u pacienta, tím více bakterií se kolem sebe šíří. Někdy k infekci dochází prostřednictvím jídla a vody. V zemích s horkým podnebím lze Loefflerův bacil šířit také kontaktem a prostředky v domácnosti.
Dítě se může nakazit nejen od nemocné osoby, ale také od zdravé osoby, která je nositelem bacilu záškrtu. Původce onemocnění nejčastěji postihuje orgány, které se na jeho cestě setkávají jako první: orofarynx, hrtan, méně často nos, genitálie, kůže.
Dnes není prevalence onemocnění příliš vysoká, protože u všech dětí se vyžaduje očkování DPT, ADS. Písmeno „D“ v těchto zkratkách znamená difterickou složku vakcíny. Z tohoto důvodu se počet infekcí za posledních 50 let významně snížil, ale nebylo možné tuto chorobu zcela vymýtit.
Důvodem je, že existují rodiče, kteří odmítají očkovat své dítě, a jejich nemocné děti šíří záškrt bacil na ostatní. Může se nakazit i očkované dítě, ale jeho nemoc bude probíhat mírněji a je nepravděpodobné, že by došlo k těžké intoxikaci.
Znamení
Inkubační doba, během níž je bacil pouze „vyšetřován“ v těle, aniž by docházelo k jakýmkoli změnám, je od 2 do 10 dnů. U dětí se silnější imunitou inkubační doba trvá déle, děti se oslabenou imunitou mohou vykazovat první příznaky infekčního onemocnění po dobu 2–3 dnů.
Tyto příznaky mohou rodičům připomínat bolest v krku. Teplota dítěte stoupá (až na 38,0-39,0 stupňů), objevuje se bolest hlavy a horečka. Kůže vypadá bledá, někdy poněkud namodralá. Od prvního dne nemoci se chování dítěte dramaticky mění - stává se letargickým, apatickým, ospalým. Bolestivé pocity se objevují v krku, pro dítě je obtížné polykat.
Při vyšetření krku jsou jasně patrné zvětšené palatinové mandle, sliznice orofaryngu vypadají oteklé a zarudlé. Jsou zvětšeny. Palatinové mandle (a někdy i sousední tkáně) jsou pokryty plaketou, která připomíná tenký film. Je nejčastěji šedé nebo šedobílé barvy. Film je velmi obtížné odstranit - pokud se ho pokusíte odstranit pomocí špachtle, zůstanou krvácející stopy.
Hlas dítěte chraptí nebo úplně zmizí. Tento příznak však nelze považovat za povinný znak záškrtu. Je individuálnější.
Příznakem, který může naznačovat záškrt, je otok krku. Její rodiče si to bez problémů všimnou. Na pozadí edému měkkých tkání lze také cítit zvětšené lymfatické uzliny.
Nejzávažnější forma záškrtu se projevuje - toxická. S ní jsou všechny výše uvedené příznaky výraznější - teplota stoupá na 40,0 stupňů, dítě si může stěžovat na silnou bolest nejen v krku, ale také v břiše. Plakety na mandlích a obloucích jsou velmi husté, serózní, pevné. Intoxikace je silná.
Otok krku je výrazný, lymfatické uzliny jsou značně zvětšené a bolestivé. Pro dítě je obtížné dýchat nosem kvůli hyperemii mandlí, někdy se z nosu uvolní jejichor.
Nejzávažnějšími projevy jsou hypertoxická záškrt. S ní je dítě často v bezvědomí nebo deliriu, má křeče. Všechny příznaky (horečka, horečka, otok hrtanu a mandlí) se rychle rozvíjejí. Pokud není poskytnuta správná lékařská péče včas, dojde ke kómu za dva nebo tři dny. Smrt je možná kvůli rozvinuté nedostatečnosti kardiovaskulárního systému.
Ne všechny formy záškrtu jsou však tak nebezpečné. Některé (například záškrt nosu) probíhají téměř bez příznaků a neohrožují život dítěte.
Nebezpečí
Poměrně nebezpečnou komplikací záškrtu je vývoj záškrtu. V tomto případě dochází k stenóze dýchacího systému. V důsledku otoku se hrtan zužuje, průdušnice a průdušky bobtnají. V nejlepším případě to vede ke změně hlasu, jeho chrapotu, obtížnému dýchání. V nejhorším případě to vede k udušení.
Nejnebezpečnější komplikací záškrtu je rozvoj myokarditidy (zánět srdečního svalu). Porušení srdečního rytmu, porucha plicního dýchání během 2–3 dnů může vést k rozvoji respiračního i kardiovaskulárního selhání. Tato podmínka je pro dítě také fatální.
V důsledku působení silného toxinu se může vyvinout selhání ledvin a také neurologické poruchy, jako je neuritida, regionální paralýza. Paralýza má nejčastěji dočasnou povahu a po chvíli po zotavení zmizí beze stopy. V drtivé většině případů je zaznamenána paralýza hlavových nervů, hlasivek, měkkého patra, svalů krku a horních končetin.
Některé paralytické změny nastanou po akutním stadiu (5. den) a některé se objeví po odložené záškrtu - 2-3 týdny po zjevném uzdravení.
Nejběžnější komplikací záškrtu je akutní zápal plic (zápal plic). Zpravidla k němu dochází po zanechání akutního období záškrtu (po 5-6 dnech od nástupu onemocnění).
Nejdůležitější nebezpečí spočívá v předčasné diagnóze. Dokonce ani zkušení lékaři nemohou vždy rozpoznat záškrt během prvního nebo druhého dne. Jmenovitě je tato doba důležitá, aby bylo dítěti zavedeno antidifterické sérum, což je antitoxin, látka potlačující toxické účinky exotoxinu. Nejčastěji se smrtícím důsledkem je právě skutečnost předčasné diagnózy, která se odhalí jako výsledek neposkytnutí správné pomoci.
Aby se takovým situacím zabránilo, mají všichni lékaři jasné pokyny v případě detekce pochybných příznaků, které, i nepřímo, mohou naznačovat, že dítě má záškrt.
Odrůdy
Hodně při výběru taktiky léčby a v prognóze uzdravení závisí na tom, jaký typ záškrtu a do jaké míry dítě zasáhlo. Pokud je onemocnění lokalizováno, snáší se snáze než difuzní (běžná) forma. Čím menší je místo infekce, tím snáze se s ní vyrovnává.
Nejběžnější formou, která se vyskytuje u dětí (přibližně 90% všech případů záškrtu), je orofaryngeální záškrt. Stalo se to:
- lokalizovaný (s nevýznamnými "ostrovy" plaku);
- rozlil (s rozšířením zánětu a plaku za hltan a orofarynx);
- subtoxický (se známkami intoxikace);
- toxický (s násilným průběhem, otokem krku a těžkou intoxikací);
- hypertoxický (s extrémně závažnými projevy, se ztrátou vědomí, kriticky velkými a rozsáhlými nájezdy a otokem celého dýchacího systému);
- hemoragický (se všemi příznaky hypertoxické záškrtu a celkové systémové infekce záškrtu bacil v krvi).
S rozvojem záškrtu záď se stav dítěte zhoršuje a zároveň se záď sama v místě výskytu dělí na:
- záškrt hrtanu - lokalizovaná forma;
- záškrt hrtanu a průdušnice - rozlitá forma;
- sestupná záškrt - infekce se rychle pohybuje shora dolů - z hrtanu do průdušek, což ovlivňuje průdušnici.
Záškrt nosu je považován za nejmírnější typ onemocnění, protože je vždy lokalizován. Tím je narušeno nosní dýchání, z nosu opouští hlen s nečistotami hnisu a někdy i krve. V některých případech je doprovázena záškrt nosní a doprovází záškrt hltanu.
Záškrt orgánů zraku se projevuje jako běžná bakteriální konjunktivitida, pro kterou se mimochodem často mylně považuje za poškození sliznice očí bacilem Löfflerem. Onemocnění je obvykle jednostranné, bez horečky nebo intoxikace. U toxické záškrtu očí je však možný prudší průběh, při kterém se zánětlivý proces rozšíří do obou očí, teplota mírně stoupá.
Kožní záškrt se může vyvinout pouze tam, kde je pokožka poškozena - existují rány, oděrky, škrábance a vředy. Právě na těchto místech se začne rozmnožovat záškrt bacil. Postižená oblast nabobtná, zapálí se a poměrně rychle se na ní vytvoří šedá hustá záškrtová deska.
Může přetrvávat poměrně dlouho, zatímco obecný stav dítěte bude docela uspokojivý.
Genitální záškrt v dětství je vzácný. U chlapců se na penisu v oblasti hlavy objevují zánětlivá ložiska s typickými serózními plaky, u dívek se zánět vyvíjí v pochvě a projevuje se krvavým a serózním hnisavým výtokem.
Diagnostika
Existující laboratorní testy včas a rychle pomáhají rozpoznat záškrt u dítěte. Dítě si musí vzít hltan z hltanu na záškrtu. Kromě toho se doporučuje provést to ve všech případech, kdy je na mandlích patrný hustý šedivý povlak. Pokud lékař nezanedbá pokyny, bude možné včas zjistit onemocnění a injikovat dítě antitoxinem.
Roztěr není příliš příjemný, ale spíše bezbolestný. S čistou špachtlí lékař přejede přes filmový povlak a pošle škrábání do sterilní nádoby. Poté je vzorek odeslán do laboratoře, kde odborníci mohou určit, který mikrob způsobil onemocnění.
Po zjištění skutečnosti o přítomnosti corynebacterium, k čemuž obvykle dochází 20–24 hodin po obdržení materiálu laboratorními techniky, jsou prováděny další testy, aby se zjistilo, jak toxický je mikrob. Souběžně začíná specifická léčba anti-difterickým sérem.
Jako další testy je předepsán krevní test na protilátky a kompletní krevní obraz. Je třeba poznamenat, že protilátky proti záškrtu bacil jsou k dispozici u každého dítěte, které bylo očkováno DPT. Pouze na základě této analýzy není stanovena diagnóza.
Při záškrtu množství protilátek rychle stoupá a ve stadiu zotavení klesá. Proto je důležité sledovat dynamiku.
Obecný krevní test na záškrt v akutním stadiu ukazuje významné zvýšení počtu leukocytů, vysoké míry ESR (významně se zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů při akutním zánětu).
Léčba
Záškrt by měl být léčen výhradně v nemocnici - podle klinických pokynů. V nemocničním prostředí bude dítě pod nepřetržitým dohledem lékařů, kteří budou schopni včas reagovat na komplikace, pokud se objeví. Děti jsou hospitalizovány nejen s potvrzenou diagnózou, ale také s podezřením na záškrt, protože zpoždění tohoto onemocnění může mít velmi katastrofální následky.
Jinými slovy, pokud přivolaný lékař objeví v krku dítěte hustý plak a řadu dalších příznaků, musí okamžitě poslat dítě do nemocnice s infekčními chorobami, kde mu budou předepsána všechna nezbytná vyšetření (nátěr, krevní testy).
Löfflerův bacil, i když je bakterií, není antibiotiky prakticky zničen. Ani jeden moderní antibakteriální lék nepůsobí na původce záškrtu správným způsobem, a proto nejsou předepisována antimikrobiální činidla.
Léčba je založena na zavedení speciálního antitoxinu - PDS (anti-difterické sérum). Zastavuje účinek toxinu na tělo a vlastní imunita dítěte se postupně vyrovná s holí jako takovou.
Lidstvo vděčí za vzhled tohoto séra koňům, protože lék se získává hypersenzitivací těchto půvabných zvířat pomocí záškrtu. Protilátky z koňské krve, které jsou obsaženy v séru, pomáhají lidskému imunitnímu systému maximalizovat mobilizaci a zahájit boj proti původci nemoci.
Pokud máte podezření na těžkou formu záškrtu, lékaři v nemocnici nebudou čekat na výsledky testů a okamžitě podají dítěti sérum. PDS se provádí intramuskulárně i intravenózně - volba způsobu podání je dána závažností stavu dítěte.
Konské sérum PDS může způsobit závažné alergie u dítěte, jako jakýkoli cizí protein. Z tohoto důvodu je droga zakázána pro volný oběh a používá se pouze v nemocnicích, kde může být včas poskytnuta pomoc dítěti, u kterého dojde k rychlé reakci na PDS.
Během celého ošetření budete muset kloktat speciálními antiseptiky, které mají výrazný antibakteriální účinek. Nejčastěji doporučovaný postřikový nebo okteniseptový roztok. Pokud laboratorní testy prokazují připojení sekundární bakteriální infekce, mohou být antibiotika předepsána v malém kurzu - po dobu 5-7 dnů. Nejčastěji jsou předepsány léky skupiny penicilinů - "Ampicillin" nebo "Amoxiclav".
Ke snížení negativního účinku exotoxinu na tělo dítěte jsou kapátka předepsána s detoxikačními léky - fyziologickým roztokem, glukózou, draslíkovými přípravky, vitamíny, zejména vitaminem C. Pokud je pro dítě velmi obtížné polykat, je předepsán Prednisolon. Aby se zachránil život dítěte, v těžkých toxických formách se provádějí postupy plazmaferézy (transfuze dárcovské plazmy).
Po akutním stadiu, kdy hlavní nebezpečí pominulo, ale pravděpodobnost komplikací přetrvává, je dítěti přidělena speciální strava založená na jemném a měkkém jídle. Takové jídlo nedráždí postižené hrdlo. Jedná se o obiloviny, polévky, bramborová kaše, želé.
Všechno kořeněné, stejně jako slané, sladké, kyselé, koření, teplé nápoje, soda, čokoláda a citrusové plody jsou vyloučeny.
Prevence
Člověk může dostat záškrt několikrát za život. Po prvním onemocnění získaná imunita obvykle trvá 8-10 let. Ale pak jsou rizika opětovného nakažení vysoká, avšak opakované infekce jsou mnohem mírnější a jednodušší.
Specifickou profylaxí je očkování. Vakcíny DTP a ADS obsahují ve svém složení antidefterický toxoid. V souladu s národním očkovacím kalendářem se podávají 4krát: 2–3 měsíce po narození se další dvě očkování provádějí v intervalu 1–2 měsíců (od předchozího očkování) a čtvrtá vakcína se podává jeden rok po třetím očkování. Dítě je revakcinováno ve věku 6 a 14 let a poté je vakcína podána každých 10 let.
Včasné odhalení nemoci zabraňuje jejímu rozšířenému šíření, a proto, pokud máte podezření na bolest v krku, paratonzilární absces nebo mononukleózu infekční povahy (nemoci podobné symptomům jako záškrt), je důležité neprodleně provést laboratorní testy.
V týmu, kde je u dítěte diagnostikována záškrt, je deklarována sedmidenní karanténa a všem dětem jsou bez výjimky odebrány výtěry z hltanu do záškrtu bacil. Pokud je v takovém týmu dítě, které z nějakého důvodu nebylo očkováno DPT nebo ADS, je mu bezpodmínečně aplikováno anti-difterické sérum.
Při prevenci této nemoci hodně záleží na rodičích. Pokud učili dítě hygieně, neustále posilovali jeho imunitu, dbali na to, aby dítě rostlo zdravě, neodmítly preventivní očkování - pak můžeme předpokládat, že dítě co nejvíce chrání před nebezpečným onemocněním, jehož průběh je nepředvídatelný. Jinak mohou být následky velmi smutné.
Vše o pravidlech očkování proti záškrtu, viz další video.
