Každý den se místní pediatři ve své praxi setkávají s různými kožními vyrážkami u kojenců. Jednou z patologií, která je doprovázena výskytem kožní vyrážky, je exantém.
Co to je?
Akutní reakce těla dítěte v reakci na různé infekce s výskytem vyrážky podobné zarděnkám na kůži se nazývá exantém. Prevalence této dětské nemoci na celém světě je poměrně vysoká. Infekční exantém se může objevit jak u chlapců, tak u dívek. Lékaři registrují mnoho případů onemocnění u novorozenců a kojenců.
Nejčastěji se v dětské praxi vyskytuje náhlý exantém. Jeho výskyt vrcholí ve věku 2–10 měsíců.
První nepříznivé příznaky se vyskytují iu nejmenších pacientů. Specifická kožní vyrážka se zpravidla objevuje po velmi vysoké teplotě.
Taková akutní reakce těla dítěte je způsobena živou imunitní reakcí na penetraci infekčního agens do něj.
Starší děti a dospívající trpí touto chorobou mnohem méně často. U dospělých se infekční exantém prakticky nenachází. Tak vysoký výskyt u dětí je spojen se zvláštním fungováním jejich imunitního systému. Imunita některých dětí reaguje na různé infekce poměrně prudce a jasně, což je doprovázeno výskytem specifických příznaků onemocnění na kůži.
Před mnoha lety tento termín používali lékaři „Šestidenní nemoc.“ Nazvali tedy náhlý exantém. Podstatou této definice je, že klinické příznaky onemocnění šestého dne zcela zmizí u nemocného dítěte. Tento název se aktuálně nepoužívá. V některých zemích používají lékaři odlišnou terminologii. Nazývají náhlou vyrážku kojenecké roseoly, pseudorubeoly, třídenní horečky, roseoly infantum.
Existuje také další, poměrně běžná forma onemocnění, která se nazývá boston exanthema. Jedná se o akutní patologický stav, ke kterému dochází u dětí v důsledku infekce ECHO. V průběhu nemoci se u dítěte objeví makulární vyrážka, vysoká horečka a závažné příznaky intoxikačního syndromu. Vědci již identifikovali původce choroby. Mezi ně patří i některé poddruh virů ECHO (4,9,5,12,18,16) a méně často viry Coxsackie (A-16, A-9, B-3).
S bostonským exantémem vstupují patogeny do těla dítěte vzdušnými kapičkami nebo potravou (spolu s jídlem). Jsou popsány případy výskytu bostonského exantému u novorozenců. V tomto případě došlo k infekci in utero.
Vědci tvrdí, že lymfogenní šíření virů se také aktivně podílí na vývoji bostonského exantému.
Příčiny
Vědci identifikovali původce náhlého exantému na konci 20. století. Ukázalo se, že jde o herpes virus typu 6. Tento mikroorganismus byl poprvé objeven v krvi vyšetřovaných osob trpících lymfoproliferativními chorobami. Herpetický virus má hlavní účinek na specifické buňky imunitního systému - T-lymfocyty. To přispívá k tomu, že dochází k významnému narušení činnosti imunitního systému.
V současné době vědci obdrželi nové výsledky vědeckých experimentů, které naznačují, že herpes virus typu 6 má několik podtypů: A a B. Liší se od sebe v molekulární struktuře a virulentních vlastnostech. Bylo vědecky prokázáno, že náhlý virový exantém u kojenců je způsoben herpesvirem typu B. Viry podtypu A mohou mít také podobný účinek, ale v současné době neexistují žádné potvrzené případy onemocnění. Poté, co viry vstoupí do těla, jsou spuštěny procesy násilné imunitní odpovědi, která v některých případech probíhá docela násilně.
Zánětlivý proces vede k silnému edému kolagenových vláken, dilataci krevních cév, výrazné proliferaci buněk a také přispívá k rozvoji charakteristických vyrážek na pokožce.
Vědci identifikují několik důvodů, které mohou u dítěte způsobit příznaky infekčního exantému. Tyto zahrnují:
- Bakteriální infekce. Bakterie způsobují klinické příznaky onemocnění u dětí mnohem méně často než viry. Nejcitlivější v tomto případě na rozvoj infekčního exantému jsou děti, které mají známky těžké imunodeficience nebo často nemocné děti.
- Virové infekce... Jsou nejčastějším důvodem vzniku charakteristických vyrážek na pokožce. Enterovirová infekce, chřipka, dětská karanténní onemocnění mohou vyvolat výskyt specifických znaků na kůži dítěte.
- Parazitární nemoci. Toxický účinek odpadních produktů helmintů na tělo dítěte vede k tomu, že je narušen vlastní imunitní systém dítěte. Je třeba říci, že paraziti způsobují onemocnění jen zřídka.
- Tendence k závažným alergickým reakcím. Přítomnost nadměrného sklonu k různým alergiím u dítěte je často důsledkem narušeného imunitního systému.
- Různé imunitní odpovědi. Patří mezi ně: imunokomplex, cytotoxický a autoimunitní. K těmto reakcím dochází, když má dítě individuální přecitlivělost a poruchy imunitního systému.
Co se děje v těle?
Nejčastěji se děti navzájem infikují vzdušnými kapičkami. Existuje další varianta infekce - kontakt-domácnost. Lékaři zaznamenávají určitou sezónnost ve vývoji tohoto onemocnění u dětí. Vrchol výskytu infekčního exantému se obvykle vyskytuje na jaře a na podzim. Tato vlastnost je do značné míry způsobena snížením imunity během sezónních nachlazení.
Uvězněné mikroby v těle dítěte přispívají k aktivaci imunitní odpovědi. Je třeba poznamenat, že poté, co trpí herpetickou infekcí typu 6, má mnoho dětí silnou imunitu. Podle statistik nejčastěji jsou nemocná kojenci prvního roku života a děti mladší tří let. Američtí vědci provedli vědecké studie, ve kterých prokázali, že většina zkoumaných navenek zdravých lidí má v krvi protilátky proti viru herpes simplex typu 6. Taková vysoká prevalence naznačuje důležitost studia procesu vzniku infekčního exantému v různých věkových skupinách.
Lékaři se domnívají, že k infekci touto herpetickou infekcí dochází pouze v případě, že je nemoc v akutním stadiu a člověk uvolňuje viry do životního prostředí spolu s biologickými tajemstvími. Vysoká koncentrace mikrobů se obvykle nachází v krvi a slinách.
Když viry vstoupí do těla dítěte a jejich účinek na T-lymfocyty, spustí se celá kaskáda zánětlivých imunitních reakcí. Nejprve se u dítěte vyvine Ig M. Tyto ochranné proteinové částice pomáhají tělu dítěte rozpoznat viry a aktivovat imunitní odpověď. Je důležité si uvědomit, že u kojených novorozenců hladina Ig M významně převyšuje hladinu dětí, které dostávají umělou výživu jako potravu.
Po 2–3 týdnech od počátku onemocnění se u dítěte vyvinou další ochranné protilátky - Ig G. Zvýšení jejich koncentrace v krvi naznačuje, že si tělo dítěte „zapamatovalo“ infekci a nyní ji „zná z vidění“. Ig G může zůstat po mnoho let, v některých případech i po celý život.
Vrchol zvýšení jejich koncentrace v krvi je obvykle třetí týden po nástupu onemocnění. Detekce těchto specifických protilátek je snadná. Za tímto účelem se provádějí speciální sérologické laboratorní testy. K provedení takové analýzy je dítěti nejprve odebrána venózní krev. Přesnost získaných výsledků laboratorních testů je obvykle minimálně 90-95%.
Vědci se dlouho obávali otázky: je možné znovu infikovat (infekce) virem. Aby našli odpověď, provedli hodně vědeckého výzkumu. Odborníci zjistili, že virus herpes simplex typu 6 je schopen infikovat a přetrvávat po dlouhou dobu v monocytech a makrofágech různých tělesných tkání.
Existují dokonce studie, které potvrzují, že mikroby se mohou projevit na buňkách kostní dřeně. Jakékoli snížení imunity může vést k reaktivaci zánětlivého procesu.
Příznaky
Výskyt vyrážky na kůži u kojenců předchází inkubační doba. U náhlého exantému je to obvykle 7-10 dní. V této době dítě zpravidla nemá žádné příznaky onemocnění. Po skončení inkubační doby teplota dítěte velmi stoupá. Jeho hodnoty mohou dosáhnout 38-39 stupňů. Závažnost zvýšení teploty může být různá a závisí hlavně na počátečním stavu dítěte.
Velmi malé děti obvykle trpí onemocněním poměrně těžce. Jejich tělesná teplota stoupá na horečnaté hodnoty. Na pozadí výrazného horečnatého stavu se u dítěte obvykle objeví horečka a silné zimnice. Děti se stávají snadno vzrušitelnými, kňourajícími, špatně navazují kontakt s blízkými příbuznými. Trpí také chuť dítěte. Během akutního období nemoci děti obvykle odmítají jíst, ale mohou prosit o „občerstvení“.
Dítě má výrazné zvýšení periferních lymfatických uzlin. Nejčastěji jsou krční lymfatické uzliny zapojeny do procesu, stávají se hustými na dotek, jsou připájeny k pokožce. Palpace zvětšených lymfatických uzlin může dítě bolet. Dítě má silnou nosní kongesci a rýmu. Obvykle je slizký, vodnatý. Oční víčka otekla a výraz dítěte je poněkud mrzutý a bolestivý.
Při vyšetření hltanu lze pozorovat mírnou hyperemii (zarudnutí) a uvolnění zadní stěny. V některých případech se na horním patře a uvule objevují specifické oblasti makulopapulární vyrážky. Takovým lézím se také říká Nagayamovy skvrny. Po chvíli se vstříkne spojivka oka. Oči vypadají bolestivě, v některých případech mohou dokonce zalévat.
Obvykle se 1-2 dny po nástupu vysoké teploty u dítěte vyvine charakteristický příznak - vyrážka roseola. Zpravidla nemá speciální lokalizaci a může se vyskytovat téměř ve všech částech těla. Během vyrážky na kůži dítěte teplota stále stoupá. V některých případech stoupá na 39,5-41 stupňů.
Charakteristickým rysem horečnatého stavu s infekčním exantémem je však to, že dítě prakticky necítí.
Po celou dobu vysoké tělesné teploty blahobyt dítěte příliš netrpí. Mnoho dětí zůstává aktivní navzdory přetrvávajícím horečnatým podmínkám. Teplota se obvykle vrátí k normálu 4 nebo 6 dní po nástupu onemocnění. Infekční náhlý exantém je velmi záhadné onemocnění. I absence léčby vede k tomu, že se stav dítěte sám normalizuje.
K šíření vyrážky na těle obvykle dochází při poklesu teploty. Kožní vyrážky se začínají šířit zezadu na krk, paže a nohy. Volné prvky mohou být různé: makulopapulární, růžové nebo makulární. Samostatný prvek kůže představuje malá červená nebo růžová skvrna, jejíž velikost je obvykle nepřesahuje 3 mm. Když na takové prvky stisknete, začnou mizet. Volné prvky s infekčním exantémem zpravidla nesvědí a nepřinášejí dítěti žádné nepohodlí. Je třeba také poznamenat, že kožní vyrážky se prakticky nespojují a jsou umístěny v určité vzdálenosti od sebe.
U některých dětí se vyrážka objevuje také na obličeji. Vyrážky obvykle zůstávají na pokožce po dobu 1-3 dnů, poté samy zmizí. Stopy a zbytkové účinky na kůži zpravidla nezůstávají. V některých případech může zůstat jen mírné zarudnutí, které také zmizí samo o sobě bez předepsání jakéhokoli zvláštního ošetření.
Je třeba poznamenat, že infekční exantém u dětí do tří let je mnohem snazší než u starších dětí. Lékaři zaznamenávají nejzávažnější průběh tohoto patologického stavu u dospívajících.
Jejich tělesná teplota dramaticky stoupá a jejich zdraví se výrazně zhoršuje. Paradoxně kojenci snášejí vysoce horečnaté stavy s infekčním exantémem mnohem snáze než školáci.
Jak vypadá exantém u kojenců?
Děti do jednoho roku věku mají často specifické příznaky tohoto onemocnění. Vzhled kožní vyrážky zanechává rodiče ve skutečném zmatku. Vysoká tělesná teplota u dítěte nutí myslet na virovou infekci. To vede k tomu, že vystrašení rodiče naléhavě volají doma lékaře. Lékař obvykle diagnostikuje virovou infekci a předepíše vhodnou léčbu, která nezachrání dítě před vyrážkami na kůži.
Infekční exantém je specifický projev změněné reakce imunitního systému v reakci na vniknutí patogenu. Pokud má dítě individuální přecitlivělost, objeví se kožní vyrážky i při použití speciálních antivirotik. Mnoho rodičů se ptá na rozumnou otázku: stojí to za léčbu? Pomoc dětskému tělu v boji proti infekci rozhodně stojí za to.
Infekční exantém u novorozeného dítěte nemá výrazné klinické příznaky. Po dobu 1-2 dnů od okamžiku vysoké teploty se u dítěte objeví také kožní vyrážky. Kůže dětí je poměrně jemná a uvolněná. To vede k tomu, že se vyrážka šíří po kufru dostatečně rychle. O den později se prvky kožní vyrážky vyskytují téměř na všech částech těla, včetně obličeje.
Blahobyt dítěte během období vysokých teplot mírně trpí. Některé děti mohou kojení odmítnout, nicméně většina dětí nadále aktivně jedí. Jedním z projevů infekce u kojenců je často výskyt průjmu. Obvykle je tento příznak přechodný a úplně zmizí, když se teplota vrátí k normálu.
Průběh onemocnění u dítěte do tří let je nejpříznivější. K zotavení obvykle dochází 5–6 dní po objevení prvních nežádoucích příznaků.
Mnoho dětí má po nemoci stabilní imunitu po celý život. Pouze v malém počtu případů existují opakované případy reinfekce.
Výchozím bodem při výskytu exacerbace v takové situaci lékaři zvažují snížení imunity.
Léčba
Infekční exantém je jednou z mála dětských chorob, která má nejpříznivější prognózu. Obvykle probíhá poměrně snadno a nezpůsobuje u dítěte žádné dlouhodobé následky ani komplikace nemoci. Lékaři zaznamenávají závažný průběh onemocnění pouze u dětí s výraznými projevy stavů imunodeficience.V tomto případě, aby se eliminovaly nepříznivé příznaky, je těmto dětem podán povinný průběh imunostimulační terapie. Tuto specifickou léčbu předepisuje dětský imunolog.
U dětí s infekčním exantémem nabízejí lékaři řadu doporučení, která pomáhají zlepšit blaho dítěte a jeho rychlé uzdravení. Doporučují, aby celé akutní období onemocnění, zejména od okamžiku, kdy se vyrážka objeví na kůži, dítě muselo strávit doma... Při vysoké tělesné teplotě je dítěti předepsán odpočinek v posteli. Aktivní venkovní procházky během této doby by měly být odloženy až do zotavení.
Během silné horečky dítě příliš neobalujte. To přispívá pouze k silnému přehřátí dítěte a narušuje proces ochranné přirozené termoregulace. Horečka s infekčním exantémem má terapeutickou povahu. Pomáhá tělu dítěte bojovat proti virům. Vyberte si pro své dítě pohodlné teplé oblečení, které vaše dítě ochrání před podchlazením.
Názory lékařů na provádění hygienických postupů jsou rozděleny. Někteří odborníci se domnívají, že koupání dítěte s infekčním exantémem je možné, a dokonce přispívá k tomu, že se dítě začne cítit mnohem lépe. Ostatní dětští lékaři doporučují odložit koupání a koupání na několik dní, dokud se tělesná teplota nevrátí k normálu. Výběr taktiky zůstává na ošetřujícím lékaři, který dítě sleduje. Denní toaletu dítěte však lze provádět bez jakýchkoli omezení.
Jmenování speciálních antivirotik k léčbě infekčního exantému u dětí se nevyžaduje. Tento stav zmizí sám za několik dní.
Je jen důležité si uvědomit, že i přes příznivou prognózu průběhu onemocnění je třeba pečlivě sledovat stav dítěte. Pokud se necítíte dobře, měli byste se určitě poradit se svým lékařem.
Prevence
Vědci bohužel nevyvinuli specifickou prevenci infekčního exantému. Jako nespecifická preventivní opatření lékaři doporučují dodržovat všechna pravidla osobní hygieny a vyhýbat se jakémukoli kontaktu s horečnatými a nemocnými lidmi. Během masivních ohnisek infekčních nemocí v dětských vzdělávacích zařízeních musí být zavedena karanténa. Taková opatření významně sníží možnost infekce virovými infekcemi a pomohou zabránit tomu, aby se na pokožce dítěte objevily známky infekčního exantému.
V dalším videu Dr. Komarovsky zkoumá všechny možné příčiny vyrážek u dětí.
