Virové nemoci u dětí jsou poměrně časté. Jednou z těchto patologií je cytomegalovirová infekce. Jak nebezpečná může být tato nemoc, řekne tento článek.
Co to je?
Původci cytomegalovirové infekce (CMVI) jsou cytomegaloviry. Tyto mikroorganismy patří do skupiny DNA virů. Tyto mikroby podle své nozologické příslušnosti patří k herpes virům. Tato morfologická struktura určuje zvláštnost působení vyvíjeného mikroby.
Cytomegalovirus lze nalézt v různých biologických tekutinách a tajemstvích. Maximální koncentrace je pozorována ve slinách a slinných žlázách. Přeprava virů je často pozorována. V tomto případě jsou v těle dítěte přítomny viry, ale nepříznivé příznaky se nevyvíjejí. Maximální riziko je pozorováno u dětí s těžkými poruchami imunodeficience.
Někteří vědci tvrdí, že dlouhodobý přenos infekce cytomegalovirem může vést k vývoji zhoubných novotvarů v budoucnosti. Tyto údaje jsou velmi rozporuplné a nejsou uznávány všemi lékaři. Cytomegaloviry se vyskytují po celém světě. I v ekonomicky rozvinutých a prosperujících státech existuje poměrně vysoká prevalence těchto mikroorganismů.
Podle statistik mají téměř 3% dětí viry v krvi. Docela často jsou tyto děti nositeli nemoci, ale samy nejsou nemocné. Existují také vrozené formy CMVI. V tomto případě se budoucí dítě nakazí během nitroděložního vývoje. První nepříznivé příznaky onemocnění se mohou objevit již u novorozenců.
Vědci nicméně poznamenávají, že největší výskyt této infekce je zaznamenán v ekonomicky rozvojových zemích. Mnoho lékařů se domnívá, že vysoký výskyt cytomegalovirové infekce vede k celkovému zvýšení úmrtnosti. Dopad těchto mikroorganismů na imunitní systém kojenců vede k rozvoji získaných stavů imunodeficience, které přispívají k získání doprovodných chronických onemocnění vnitřních orgánů.
Existuje několik forem této infekce. U dětí je nejčastější generalizovaná varianta průběhu onemocnění. Podle statistik se vyskytuje u 85% dětí s cytomegalovirem v krvi.
Existuje také asymptomatická forma onemocnění. V tomto případě lze nepříznivé příznaky zaznamenat až mnoho let po infekci.
Zvláštností virů je to dokonale pronikají do buněk. To vede k tomu, že tyto mikroorganismy lze v budoucnu nalézt v různých vnitřních orgánech. Jakmile se dostanou do těla dítěte a usadí se v buňkách, začnou se v nich aktivně množit a rozvíjet. Ve výsledku se počet virových částic v těle dítěte mnohonásobně zvyšuje.
Nakonec poškozené buňky získají svůj charakteristický vzhled. Vzhledem připomínají „soví oči“. Velká velikost jádra a protoplazmy tlačené na okraj buňky určují charakteristický vzhled poškozených buněk. Také během onemocnění je zaznamenáno lymfocytární infiltrace... Tento klinický stav naznačuje, že imunitní systém již byl zapojen do zánětlivého procesu.
Na samém počátku onemocnění je rychlost šíření tvorby nových virových částic zanedbatelná. To je do značné míry způsobeno vlastnostmi imunitního systému, který se aktivně vyrovnává s viry. Po nějaké době začne imunita infikovaného dítěte slabnout. To vede k tomu, že cytomegaloviry se začínají aktivně množit a onemocnění se stává aktivním.
Příznaky
Inkubační doba pro cytomegalovirovou infekci může být odlišná. To do značné míry závisí na počátečním stavu imunity těla dítěte. Předčasně narozené děti nebo děti s přetrvávajícími anatomickými vývojovými vadami jsou vystaveny zvýšenému riziku. Starší děti s chronickým onemocněním vnitřních orgánů jsou také náchylné k mírné infekci. Většinou inkubační doba pro CMVI je od 2 týdnů do 3 měsíců.
Nepříznivé příznaky této nemoci mohou být velmi odlišné. Nejběžnější jsou:
Kožní vyrážky. Nejběžnější příznak. Tyto kožní vyrážky se objevují jako petechiální vyrážka. Vzhledově připomínají malá krvácení, která jsou běžná na kůži. Tento příznak se vyskytuje v 75-80% případů.
Petechiální erupce. Projevuje se trombocytopenickou purpurou. Tento klinický stav se vyskytuje v 75% případů. Je charakterizován výskytem několika modřin, které se nacházejí na různých částech těla. Tento příznak je extrémně nepříznivý a je zcela běžný u dětí ve věku 2–3 let.
Žloutnutí kůže. Výskyt tohoto příznaku je spojen s poškozením jaterní tkáně. Tento klinický příznak se vyskytuje v 60-70% případů.
Rozšíření jater a sleziny. Tento stav je spojen se zapojením imunitního systému do zánětlivého procesu a také životně důležitých orgánů.
Hypotrofie. Tento klinický příznak se docela dobře projevuje u dětí do jednoho roku věku.
Předčasnost. Intrauterinní infekce plodu přispívá k porušení placentárního průtoku krve a různých patologií vnitřních orgánů. To v konečném důsledku přispívá k narození dětí mnohem dříve, než je termín.
Poškození mozku. Tento klinický příznak se zpravidla projevuje rozvojem encefalitidy. Vyskytuje se v 15-20% případů.
Zánět sítnice a vnitřních struktur oka. To se zpravidla projevuje chorioretinitidou.
Infekce se může objevit různými způsoby. Docela často se děti nakazí dospělými. Děti se také navzájem infikují v organizovaných skupinách. Můžete se také nakazit krví. Nejčastěji k tomu dochází při různých lékařských zákrocích - při transfuzi krve nebo při podávání injekcí a kapátků.
Docela běžnou formou průběhu tohoto onemocnění je izolovaná léze slinných žláz. Pouze v některých klinických situacích je možné, že se viry rozšíří do vnitřních orgánů. Generalizované formy onemocnění jsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty. Jeho hodnoty často nepřesahují hodnoty subfebrilu.
Nemocné dítě má bolesti v krku, které mohou mít velmi různou intenzitu. Dítě má periferní lymfatické uzliny se zvyšují. Nejčastěji je skupina zánětlivých lymfatických uzlin zapojena do zánětlivého procesu. Časem se játra a slezina dítěte zvětšují. V některých případech se to projeví zežloutnutím kůže.
Mezi nespecifické příznaky intoxikace patří bolest hlavy, závratě, zvýšená celková slabost, úbytek hmotnosti, snížená chuť k jídlu a poruchy spánku. Dlouhý průběh cytomegalovirové infekce přispívá ke zpoždění dítěte ve fyzickém vývoji od jeho vrstevníků. Mnoho dětí se vyvíjí nedostatečně a zvládá každodenní zátěž horší.
Když dojde k infekci orofaryngu, u dítěte se objeví příznaky, které se podobají faryngitidě. Sliznice v ústech a krku zčervenají. Docela často se palatinové mandle zvětšily a začaly viset nad vchodem do hltanu.
Generalizované formy onemocnění, doprovázené poškozením jater, mohou také nastat s vývojem dalších nepříznivých projevů onemocnění. U nemocných dětí jsou běžné různé poruchy trávicího traktu.
Tyto poruchy se zpravidla projevují častými pohyby střev nebo naopak sklonem k zácpě.
Těžké formy onemocnění jsou doprovázeny výrazným zvýšením tělesné teploty. V některých případech může dosáhnout hodnot 39-40 stupňů. Během období horečky dítě obvykle pociťuje horečku a silné zimnice. Na pozadí vysoké teploty může nemocné dítě zvracet. U některých dětí může horečnatý stav přetrvávat po dlouhou dobu - několik týdnů.
Diagnostika
Klinické vyšetření na cytomegalovirovou infekci má hlavně pomocnou povahu. Pouze zkušený pediatr může mít podezření na onemocnění. Správnou diagnózu a diferenciální diagnostiku je možné stanovit pouze pomocí laboratorních testů.
Takové testy mohou detekovat infekci, která je dokonce i v „spánkovém režimu“.
Stanovení specifických protilátek proti cytomegaloviru je hlavním prvkem diagnostiky. Zpětná vazba od rodičů, kteří provedli výzkumná data pro jejich děti, je nejpozitivnější. Poznamenávají, že pouze pomocí provedených testů bylo možné stanovit správnou diagnózu. Tyto studie jsou prakticky bezbolestné a lze je provádět u velmi malých dětí.
Zvýšený cytomegalovirus v krvi dítěte je vždy významným důvodem k obavám rodičů. Vznik Ig M označuje první setkání virů s tělem dítěte. V některých případech to může znamenat, že došlo k reinfekci chronické varianty onemocnění. Obvykle se tento stav vyskytuje u dětí, které den předtím podstoupily silný stres nebo exacerbaci chronického onemocnění.
Pokud se během těhotenství v krvi ženy vyskytnou vysoké titry imunoglobulinů M proti cytomegaloviru, může to znamenat, že je možná i nitroděložní varianta infekce jejího nenarozeného dítěte. Je možné detekovat zvýšení Ig M během 1-1,5 měsíce po prvním vstupu virů do těla dítěte. Poměrně vysoký obsah těchto proteinových molekul je zaznamenán dalších 15-20 týdnů.
S rozvojem tohoto onemocnění se objevují další imunitní složky - imunoglobuliny G. Jejich titr u různých dětí se může výrazně lišit. Zpravidla s mírným poklesem aktivity replikace viru se počet těchto proteinových molekul začíná zvyšovat. Pozitivní test igG naznačuje, že tělo dítěte je s tímto typem viru obeznámeno.
Bohužel je nemožné určit fázi vývoje onemocnění, spoléhat se pouze na laboratorní testy. V průběhu onemocnění se analýzy neustále mění. Aby se zabránilo vzniku komplikací, je nutné provést laboratorní kontrolu.
Mikroorganismy uvnitř buněk je možné detekovat pomocí další moderní diagnostické metody - testu PCR.
Biologický materiál pro výzkum může být velmi odlišný. Ve většině případů se k tomu používá žilní krev nebo sliny. V některých klinických situacích mohou být viry detekovány v moči. Kvantifikace virů pomocí tohoto testu pomáhá stanovit aktivitu životního procesu mikroorganismů.
Je možné identifikovat funkční poruchy v práci vnitřních orgánů pomocí biochemický krevní test. Pokud se játra podílejí na zánětu v periferní krvi, zvyšuje se množství jaterních transamináz - ALT a AST. Mnohem méně často má nemocné dítě zvýšení celkového bilirubinu. Pokles počtu krevních destiček v úplném krevním obrazu může být prvním laboratorním příznakem trombocytopenické purpury.
Jako screening během těhotenství, speciální pp65-vzorek. Tato studie pomáhá identifikovat mikroorganismy i u těhotných žen v různých fázích těhotenství. Toto vyšetření se také aktivně používá ke kontrole specifické léčby předepsané pro cytomegalovirovou infekci. Takový test vám umožní identifikovat původce onemocnění i týden před objevením prvních nežádoucích příznaků. Nevýhodou této studie jsou poměrně vysoké náklady.
V některých klinických případech je sběr materiálu vyžadován několikrát. V tomto případě lze patogeny v séru detekovat docela přesně. Biologický materiál se obvykle shromažďuje s rozdílem několika týdnů.
Pokud má dítě závažné nepříznivé příznaky, lze vzorky krve provést téměř kdykoli.
Za účelem identifikace poškození vnitřních orgánů provádějí další lékaři další konzultace. V tomto případě může pediatr odeslat nemocné dítě ke konzultaci s urologem, gynekologem, gastroenterologem nebo oftalmologem. Docela často se při aktivní formě zánětlivého procesu provádí ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.
Účinky
Vývoj nemoci může být velmi odlišný. Zapojení vnitřních orgánů do zánětlivého procesu je velmi nepříznivé. Prognóza vývoje onemocnění se v tomto případě výrazně zhoršuje. Dlouhý průběh onemocnění, zejména v generalizované formě, je doprovázen změnou metabolismu. To nakonec přispívá k výrazné zpoždění nemocného dítěte ve fyzickém vývoji.
Mnoho dětí, které již delší dobu trpěly cytomegalovirovou infekcí, se může od svých vrstevníků významně lišit. Obvykle mají menší hmotnost a výšku, jejich svalová tkáň není dostatečně vyvinutá. I malá fyzická aktivita může vést k rychlé únavě dětí. Ve školním věku se takové děti učí horší a rychle se unaví i po 2-3 lekcích.
V důsledku přenesené encefalitidy způsobené cytomegalovirem se u dítěte mohou některé vyvinout poruchy paměti a pozornosti. Docela často se to projevuje obtížností zapamatování si konkrétních čísel nebo událostí. Neschopnost vyměnit dostatečnou pozornost se objevuje také u kojenců, kteří měli cytomegalovirovou encefalitidu.
Choreoretinitida, která se vyskytuje u 10–12% dětí s cytomegalovirovou infekcí, může vést k vývoji dítěte trvalé zrakové postižení. V některých případech se pokles práce vizuálního analyzátoru vyvíjí postupně. Jakékoli zhoršení zraku, které má dítě poté, co trpí cytomegalovirovou choreoretinitidou, musí být identifikováno a léčeno.
Dětští neurologové také poznamenávají, že u některých dětí se může vyvinout mentální postižení, které se také projevují různými odchylkami v duševním vývoji. Docela často se tyto projevy vyskytují společně s kardiovaskulárními abnormalitami. Některé děti mají a poruchy řeči... Tyto nebezpečné komplikace se mohou vyvinout u dětí, u nichž je cytomegalovirová infekce asymptomatická.
Léčba
Celá terapie cytomegalovirovou terapií může být rozdělena do dvou hlavních oblastí. Jedná se o specifickou antivirovou léčbu a symptomatickou lékařskou péči.Mezi léky, které mají destruktivní účinek na viry, patří "Ganciklovir"... Tento lék lze užívat perorálně i parenterálně. Tento lék má výrazný terapeutický účinek, který vám umožní dosáhnout dobrého výsledku.
Tento lék se dobře hromadí v buňkách. Distribuce v těle je velmi mírná. Lék dobře proniká do různých vnitřních orgánů.
Je důležité si uvědomit, že intracelulární obsah je několikrát vyšší než v periferním oběhu. Tato klinická vlastnost pomáhá nejen dosáhnout dobrého výsledku, ale také snížit riziko vzniku nežádoucích vedlejších účinků.
Akumulace léčiv může být v různých biologických materiálech, včetně mozkomíšního moku. Převážná většina metabolitů léčiv se vylučuje ledvinami. Průměrný eliminační poločas je 3,0 - 3,5 hodiny. Pokud má dítě chronické onemocnění ledvin nebo močových cest, může se droga hromadit v těle mnohem déle.
"Foscarnet" Je další lék používaný k léčbě této infekce. Tento prostředek se podává pouze parenterálně. Metabolity tohoto léčiva se také vylučují ledvinami. Užívání tohoto léku může přispět k rozvoji nežádoucích vedlejších účinků. Patří mezi ně výrazné snížení imunity, porucha vylučovací funkce jater a ledvin.
Při používání těchto léků je laboratorní kontrola krevních testů povinná několikrát týdně.
Pokud se na pozadí užívání léků obsah periferní krve dítěte významně snížil v obsahu krevních destiček a neutrofilů, pak je používání těchto chemikálií zcela zastaveno. Volba další léčby v tomto případě zůstává na ošetřujícím lékaři.
Podle svého základního mechanismu účinku jsou tyto léky cytostatické. V tomto případě je nutné jmenovat imunostimulační látky, které ztracenou imunitu uchová a doplní. Režim lékové terapie je poměrně složitý a vyžaduje povinný dohled lékařů.
Nepoužívejte tyto léky samostatně! Riziko nežádoucích vedlejších účinků je vysoké, což může ovlivnit frekvenci výskytu abnormalit v práci vnitřních orgánů.
"Cytotect" Je lék používaný ve stavech imunodeficience. Ve svém složení toto činidlo obsahuje imunoglobuliny proti cytomegaloviru. Jmenování tohoto léku provádí ošetřující lékař s povinným stanovením požadované dávky. Užívání léku je často doprovázeno výskytem mnoha různých vedlejších účinků. Nejběžnější z nich jsou bolesti hlavy, závratě, nevolnost a bolestivost v břiše a nadměrné pocení.
V některých případech dochází k rezistenci na léky. Tento stav se zpravidla vyskytuje při dlouhém průběhu onemocnění.
Odstranění lékové rezistence vyžaduje správný výběr specifické terapie. Vleklý průběh onemocnění vyžaduje povinné jmenování podpůrné imunostimulační léčby. Tuto specifickou terapii předepisuje dětský imunolog.
Informace o tom, jak porazit cytomegalovirus, najdete v dalším videu.
