Poliomyelitida byla zastavena univerzálním úsilím vlád mnoha zemí světa. Zatím však není možné tuto chorobu zcela vyloučit ze seznamu stávajících závažných onemocnění. V tomto článku budeme hovořit o tom, co je to nebezpečné onemocnění, jak ho rozpoznat a jak s ním zacházet.
Co to je?
Poliomyelitida je virový zánět buněk šedé hmoty míchy. Nemoc je nejčastěji dětská a vysoce nakažlivá. Buňky páteře jsou infikovány poliovirem, což vede k paralýze. Výsledkem je, že nervový systém přestává fungovat normálně.
Poliomyelitida obvykle nemá žádné viditelné příznaky, pouze když virus vstoupí do centrálního nervového systému, způsobí paralýzu a parézu.
Studie této choroby začala v 19. století a v polovině 20. století získala poliomyelitida rozsah národní katastrofy v mnoha zemích, včetně Evropy. Vakcína proti poliomyelitidě byla vyvinuta nezávisle americkými a sovětskými vědci. V posledních letech země oznámily, že jsou bez dětské obrny. Ohniska nákazy jsou čas od času pozorována pouze ve třech státech - Nigérii, Afghánistánu a Pákistánu.
V roce 2015 byly na Ukrajině zaznamenány dva případy. Lékaři mají všechny důvody se domnívat, že se v této zemi může šířit obrna, protože podle statistik očkovala proti této nemoci pouze polovina ukrajinských dětí. V Rusku je situace pod kontrolou, ale má tendenci se zhoršovat. Důvodem je především příliv migrantů, a to i ze sousední Ukrajiny.
Příčiny výskytu
Poliomyelitida je způsobena pikornovirem z rodiny enterovirů. Virus je poměrně stabilní, například ve vodním prostředí, kde může žít, aniž by ztratil své vlastnosti až 100 dní, a v lidských výkalech - až šest měsíců. Virus se nebojí nízkých teplot a také dokonale odpuzuje útoky žaludeční šťávy procházející lidským potravinovým traktem. Vroucí voda, sluneční světlo, chlor mohou virus zničit.
Dítě se může nakazit od nemocné osoby nebo přepravce, který nemá žádné viditelné příznaky.
Prostřednictvím úst se virus uvolňuje do životního prostředí po dobu několika dní a s výkaly - týdny nebo dokonce měsíce. Jsou tedy možné dva způsoby infekce - vzdušné a zažívací (špinavými rukama, kontaminovanými potravinami). Všudypřítomné mouchy významně přispívají k šíření tohoto viru.
Po vstupu do těla dítěte se poliovirus začne množit v lymfoidní tkáni mandlí, střev a lymfatických uzlin. Postupně vstupuje do krevního řečiště a odtud - do míchy a centrálního nervového systému.
Inkubační doba se pohybuje od 3 dnů do jednoho měsíce, nejčastěji od 9 do 11 dnů. Na konci období se mohou objevit první příznaky onemocnění nebo se nemusí objevit, a poté bude možné poliomyelitidu rozpoznat pouze podle výsledků laboratorních testů.
Nejčastěji jsou případy obrny zaznamenány v létě a na podzim. Ohroženy jsou děti od šesti měsíců do sedmi let. V prvních měsících života dítě vůbec nečelí obrně, protože vrozená imunita matky spolehlivě chrání dítě před tímto typem enteroviru.
Po nemoci se na polivirus vyvíjí přetrvávající celoživotní imunita.
Příznaky a příznaky podle formy
Většina dětí nedostane obrnu ani po inkubační době. Příznaky budou záviset na formě onemocnění a stavu imunity dítěte.
Hardware
Nejsou žádné příznaky. Paralýza se nevyvíjí. Nalezeno pouze v krevních testech. Protilátky proti polioviru jsou markery.
Viscerální
Nejběžnější forma. Na konci inkubační doby, na samém počátku onemocnění, se mohou objevit příznaky nejčastější virové infekce - bolest v krku, bolest hlavy, horečka, někdy průjem a nevolnost.
Nemoc ustupuje asi za týden. Paralýza se nevyvíjí.
Paralytický
S ním se objevují všechny příznaky virové infekce (bolest v krku, horečka, bolesti břicha), ale výraznější než u viscerální formy.
Existuje napětí v okcipitálních svalech, neurologické projevy. Toto onemocnění je doprovázeno silnými bolestmi hlavy, ale nezpůsobuje paralýzu.
Dítě se zotaví za 3-4 týdny.
Paralytický
Toto je nejvzácnější a nejnebezpečnější forma onemocnění. S ní vše začíná jako běžná ARVI, ale příznaky rychle postupují, stav dítěte se rychle zhoršuje až do nástupu deliria, epizod ztráty vědomí, křečí.
Pokud dítě přejde prsty po páteři, pocítí silnou bolest. Pokud požádáte dítě, aby se svými rty dotklo vlastních kolen, nebude mít úspěch. Dítě sedí s touto formou onemocnění s trupem nakloněným dopředu as důrazem na obě ruce v takzvané stativové poloze. Tato forma může způsobit paralýzu. Ochrnutí obvykle nastává, když zemře čtvrtina nervových buněk.
Úplná paralýza je vzácná a vyskytuje se pouze v 1% případů. Častější je však částečná paréza jednotlivých svalů. Paralytické projevy nepřicházejí okamžitě, ale jak teplota klesá, blíží se zotavení. Nejčastěji atrofují svaly nohou, méně často dýchací systém nebo kmen.
Diagnostika
Příznaky poliomyelitidy jsou velmi podobné klinickým projevům mnoha nemocí způsobených enteroviry a herpes viry. Proto, když se objeví příznaky ARVI, je důležité zavolat lékaře, aby neztrácel čas a nezjistil chorobu, pokud existuje. To pomůže metodám laboratorní diagnostiky.
Krev, nasofaryngeální výtěr a vzorek stolice budou odeslány do laboratoře. Právě v nich lze virus detekovat.
Nejprve bude lékař muset rozlišit obrnu od podobné traumatické neuritidy, Guillain-Barrého syndromu a příčné myelitidy. Poliomyelitida je charakterizována vysokou horečkou na počátku onemocnění, sestupnou paralýzou a snížením šlachových reflexů.
Pokud je dítě podezřelé z poliomyelitidy, musí být hospitalizováno v nemocnici s infekčními chorobami.
Důsledky a komplikace
Mrtvé buňky míchy jsou postupně nahrazovány, zjizveny, proto jsou částečně ztraceny funkce části těla, za kterou byly odpovědné. Paralýza páteře, při které jsou postiženy hrudní, krční a bederní oblasti, hrozí ochablou paralýzou končetin.
U bulbární poliomyelitidy jsou ovlivněny hlavové nervy, takže komplikace budou lokalizovány výše - v zásadě je narušen proces polykání a reprodukce zvuků hlasovým aparátem. Je považován za nejnebezpečnější ochrnutí dýchacích svalů, může to vést k smrti.
Pokud se virus dostane do centrálního nervového systému, mohou být ovlivněny jak lícní nervy, tak mozek. Ta druhá je plná vývoje celoživotního přetrvávajícího ochrnutí.
Prognóza neparalytické obrny je příznivá.
S paralytickou patologií zůstávají do určité míry s dítětem po celý život. Kompetentní a odpovědný přístup k rehabilitaci však umožňuje vyhnout se postižení v případě lehkých zranění a obnovit motorické funkce úplně nebo téměř úplně.
Léčba
Navzdory skutečnosti, že lidstvo tvrdě pracovalo na vytvoření vakcíny proti poliomyelitidě, nebyly proti této nemoci vyvinuty žádné léky. Virus je zcela necitlivý na antibiotika a antivirotika nejsou schopna zpomalit jeho postup.
Jediným ochráncem dítěte v tomto okamžiku je jeho vlastní imunita. Pouze on je schopen vyvinout protilátky, které si poradí s virem, než infikuje mozek a zabije velké množství míchy.
Celá terapie se omezuje na skutečnost, že dítěti je poskytována symptomatická pomoc. Když teplota stoupne, podávají antipyretika, na bolesti svalů léky proti bolesti a protizánětlivé léky.
Nástup ochrnutí pečlivě sledují lékaři v nemocnici, když se objeví neurologické poruchy a záchvaty, dítěti jsou předepsány svalové relaxanci - léky, které uvolňují svaly, antikonvulzivní léčebný režim.
V případě poškození dýchacích funkcí je poskytována pomoc při resuscitaci připojením dítěte k ventilátoru.
V průběhu léčby je dítěti předveden bohatý teplý nápoj, odpočinek v posteli a úplný odpočinek.
Období zotavení si zaslouží více pozornosti. Bude v něm rozhodnuto, zda ochrnutí přetrvává nebo pomine, dítě dostane zdravotní postižení nebo ne. Rehabilitace po poliomyelitidě začíná omezením fyzické aktivity a fyzické aktivity dítěte. Nenamáhejte svaly, abyste omezili ochrnuté oblasti.
Poté se zátěž postupně zvyšuje. Dítě je předepsáno:
rehabilitační gymnastika (cvičební terapie);
hydroterapie;
elektrická stimulace ochrnutých nebo atrofovaných svalů;
masoterapie.
Všechna tato opatření jsou nutná výhradně v kombinaci a rehabilitační období slibuje, že bude pomalé. Úkolem této fáze není ani obnovit funkce mrtvých mozkových buněk, ale stimulovat kompenzační mechanismy - zdravé buňky musí převzít část funkcí svých mrtvých bratrů. Pokud toho lze dosáhnout, jsou prognózy příznivější.
Během tohoto období lze předepisovat hormony, enzymy, vitamíny, přípravky vápníku a hořčíku, protože tyto látky zajišťují rychlejší kontakt během nervových impulsů mezi mozkem, nervovými buňkami a svaly.
Mohou dospělí onemocnět?
Navzdory skutečnosti, že poliomyelitida je tradičně považována za dětskou chorobu, mohou se touto chorobou nakazit i dospělí. Jejich onemocnění je závažnější a následky jsou vždy výraznější a nebezpečnější než u dětí. Dospělí také pravděpodobněji zemřou.
Doporučuje se očkovat proti obrně u dospělých každých 5-10 let a pokaždé - před návštěvou zemí, kde obrna ještě nebyla poražena. Připomeňme, že se jedná o Afghánistán, Pákistán a Nigérii.
Prevence
Nespecifická prevence nemocí zahrnuje standardní hygienické požadavky - dítě by si mělo umýt ruce po návratu z procházky a před jídlem, dospělí musí bojovat s muškami, když nosí poliovirus.
Děti podezřelé z tohoto onemocnění jsou izolovány ve zvláštních nemocnicích a ve školce nebo škole, kterou navštěvují, jsou umístěny do karantény po dobu 21 dnů. Během těchto tří týdnů zdravotničtí pracovníci pečlivě sledují sebemenší změny v pohodě a stavu ostatních dětí, každý den měří jejich teplotu a vyšetřují mandle.
Očkování a důsledky očkování
Nejúčinnější prevencí proti tomuto onemocnění jsou očkování. Dnes se v Rusku používají dva typy vakcín: jedna obsahuje živé, ale vysoce oslabené polioviry, druhá - zcela inaktivované viry zabité formalinem.
Očkování proti poliomyelitidě je zahrnuto v seznamu povinných v Ruské federaci, je zahrnuto v Národním kalendáři preventivních očkování a je bezplatné.
První vlna očkování začíná ve velmi raném věku. Vakcína ve formě perorálních kapek se podává dítěti po 3 měsících, po 4,5 měsících a po 5 měsících. Poté budou kapky podány dítěti za rok a půl, ve věku 6 let a ve věku 14 let.
Pediatři velmi často kombinují očkování proti dětské obrně s očkováním proti DTP (proti černému kašli, záškrtu a tetanu), avšak za předpokladu, že dítě je v té době starší než 2 roky.
Očkování může být nejen ve formě kapek, ale také ve formě injekčního roztoku, ale takové vakcíny se vyrábějí pouze v zahraničí (ve Francii, Belgii) a každoročně je nakupuje ruské ministerstvo zdravotnictví.
Vícesložkové vakcíny, které okamžitě kombinují složky proti černému kašli, tetanu, záškrtu a obrně, vyrábějí také zahraniční farmaceutické společnosti.
Domácí vakcíny jsou v dětské poliklinice nabízeny zdarma. Pokud mají rodiče touhu očkovat dítě dováženou drogou, budou za ni muset zaplatit.
Nedoporučuje se hojně krmit dítě před očkováním, je důležité, aby v předvečer návštěvy kliniky vyprázdnilo jeho střeva. V době očkování by dítě mělo být zdravé, nemělo by mít horečku a další příznaky možných onemocnění.
Po očkování není dítě hodinu krmeno ani napájeno.
Očkování není pro zdraví dětí nebezpečné, i když někdy může mít určité nepříjemné následky, zejména průjem. Je to dočasné a není to pro dítě nebezpečné.
V jednom případě z milionu způsobí podání živé vakcíny obrnu. Pokud očkované dítě onemocní, pak se pravděpodobnost ochrnutí odhaduje pouze na 1%.
Někdy může dítě reagovat na vakcínu mírnou alergickou reakcí, například kopřivkou. Vakcína obvykle nezpůsobuje horečku.
Po očkování můžete chodit, plavat a vést nejobvyklejší způsob života. Ale se zavedením nových produktů do stravy dítěte po očkování je lepší se zdržet alespoň jednoho týdne.
Kontraindikace očkování
Děti, které reagovaly na předchozí očkování násilnými projevy z nervového systému a které po očkování měly neurologické poruchy, jsou z očkování osvobozeny. Očkované nejsou ani děti s HIV infekcí a jinými příčinami imunodeficience.
Pokud je dítě nemocné nebo nedávno onemocnělo virovou infekcí, očkování se dočasně odloží. Navíc další nemoci nezpůsobené viry nejsou důvodem pro zrušení dalšího očkování.
Toto očkování byste neměli odmítnout, protože obrna je nebezpečné onemocnění, které může dítě znevýhodnit, a to navzdory úrovni vývoje moderní medicíny, jejím schopnostem a včasnému poskytování kvalifikované pomoci.
Další informace o dětské obrně naleznete v dalším programu Dr. Komarovského.
