Jednou z nejčastějších břišních patologií u dětí je tříselná kýla. Obvykle se zjistí v raném věku a rodiče se potýkají s faktem nutnosti léčby. Zároveň je vhodné mít dobrou představu o tom, co se s dítětem přesně děje a proč se to stalo. V tomto článku zodpovíme tyto a další otázky.
Co to je
Dětská kýla ve slabinách je stav, kdy vaginální proces pobřišnice vyčnívá ven přes tříselný kanál. To, co hledá východ přes tříselný kanál, se nazývá herniální vak. Uvnitř má části vnitřních orgánů, například močový měchýř nebo střeva. Tříselný kanál je malá mezera v oblasti rozkroku mezi svalovou tkání a vazy. Uvnitř mezery u děvčat je kulatý vaz dělohy a u chlapců spermatická šňůra.
Podle statistik se herniální formace ve slabinách nejčastěji vyskytují u chlapců. Riziko vzniku takového onemocnění u nich podle různých odhadů dosahuje 25-30%, zatímco u dívek je to jen asi 3%. Podle pediatrů připadá na každou dívku s touto diagnózou 6 chlapců s podobným problémem.
U předčasně narozených dětí je riziko vzniku tříselné kýly významně vyšší než u dětí narozených včas. Riziko vývoje v první je nejméně 25%, u dětí, které se objevily včas - 5%.
Důvody vzhledu
Kýla ve slabinách je považována za vrozenou, získané formy jsou u dospělých a starších osob. U chlapců a dívek jsou předpoklady pro vznik hrbolů v oblasti rozkroku vždy vytvořeny, i když jsou v matčině břiše.
U budoucích chlapců se během embryonálního období tvoří varlata v břiše. Začnou sestupovat dolů do tříselného kanálu až v 5. - 6. měsíci těhotenství. Zároveň poněkud „táhnou“ pobřišnici za sebou. Nakonec varle sestupuje blíže k porodu, v 9. měsíci těhotenství. Stejná utažená kapsa z pobřišnice, která se vytvořila v důsledku prolapsu, se nazývá processus vaginalis.
Za normálních okolností se to úplně natáhne, než se chlapec narodí. Pokud k tomu z nějakého důvodu nedojde, zůstane komunikace tříselného kanálu s břišní dutinou otevřená. To může vést k tomu, že smyčka střeva nebo jiného vnitřního orgánu může jít po cestě, kterou prošel varle. To se stane kýlou ve slabinách.
Pokud je u chlapců vše víceméně jasné, pak s mechanismy vzhledu kýly u dívek obvykle vyvstává více otázek. Odpovědi spočívají v anatomických rysech ženského embrya. U dívek děloha také není na svém místě od samého začátku. Nejprve je tento důležitý reprodukční orgán položen a vytvořen mnohem výše, než se očekávalo. A potom, přibližně od 4 do 5 měsíců těhotenství, děloha začíná sestupovat, podobným způsobem táhne část pobřišnice.
Podobný processus vaginalis zůstává za ním. A pokud v době narození zpráva s břišní dutinou není uzavřena, není vyloučen výstup z herniálního vaku. Je tedy zřejmé, proč jsou tříselné kýly u předčasně narozených dětí pětkrát častější než u donosených dětí.
Riziko výskytu a samotná kýla jako skutečnost však nejsou totéž. Může existovat riziko, ale žádná kýla.
Nejběžnější důvody, proč se herniální vak stále vyboulí ven, jsou následující:
- genetická predispozice k peritoneální slabosti;
- cystické novotvary spermatické šňůry;
- hydrokéla (vodnatelnost varlat);
- dysplázie kyčelního kloubu;
- herniální formace míchy, problémy s páteří.
Kýly později (po 9–10 letech) se objevují ve slabinách velmi zřídka a mohou mít jinou příčinu než u novorozenců a kojenců. S vrozenou predispozicí popsanou výše se mohou tříselné kýly objevit u dětí s těžkou obezitou, u dětí, které vedou neaktivní životní styl, málo se pohybují, ne sportují, u těch, kteří trpí častou a těžkou zácpou, stejně jako u respiračních onemocnění spojených s s těžkým chronickým kašlem.
Klasifikace
Podle toho, na které straně se kýla objevila, je klasifikována jako pravostranná nebo levostranná. Pravostranné jsou častější u chlapců, malé princezny zřídka trpí takovou lokalizací herniálního vaku. Herniální formace vlevo v oblasti třísla jsou zaznamenány ve třetině všech případů.
Na obou stranách se kýla ve velké většině případů objevuje současně u dívek. Bilaterální kýla u dětí mužského pohlaví se vyskytuje asi ve 12% případů.
Stejně jako mnoho jiných herniálních útvarů je tříselný také rozdělen na šikmé a rovné. Obliques vstupují do tříselného kanálu a zcela opakují cestu varlat v perinatálním věku - shora při průchodu tříselným prstencem. Kýly přímého typu se u dětí vyskytují velmi zřídka, s nimi kýlový vak prochází peritoneem.
U chlapců stojí samostatný typ onemocnění - skrotální nebo inguinálně-skrotální kýla.
Podle pohyblivosti nebo nepohyblivosti vaku se rozlišují následující:
- uškrcená kýla;
- elasticky omezená kýla;
- kýla se zachycením výkalů:
- kýla se sevřeným Richterem (parietální porušení střevní smyčky);
- kýla s retrográdním porušením (když jsou sevřeny dva nebo více orgánů);
- neomezený.
Je možné opravit pouze neomezené tříselné kýly. Všechny typy svírání podléhají léčbě pomocí operativních chirurgických zákroků.
Nebezpečí a komplikace
Hlavní nebezpečí tříselné kýly spočívá právě v pravděpodobnosti jejího porušení. Co to bude - nikdo se nezavazuje předpovídat. U fekálního typu patologie k porušení dochází v důsledku přeplnění střevní smyčky, která spadla do vaku, s výkaly, s retrográdní - nejen intestinální splash, který je v vaku, ale také intestinální splash, který je v břišní dutině, je stlačen.
Ve všech případech sevření, bez výjimky, dítě potřebuje okamžitou a neodkladnou chirurgickou péči. Porušení, bez ohledu na to, jaký typ se vyvíjí, je spojeno s nedostatečným přívodem krve do vymačkaného orgánu, což může poměrně rychle (někdy za několik hodin) vést k odumření tkáně a nekróze. Případy gangrény uškrcených orgánů, dokonce i v našem pokročilém věku s operativní medicínou, lékaři registrují v 10% případů. Úmrtí tvoří přibližně 3,9%, u gangrény je úmrtnost vyšší - od 20 do 35%.
Porušení je vždy akutní. V oblasti slabin je silná nesnesitelná bolest, nevolnost a někdy opakované zvracení, kýla se stává nekontrolovatelnou, zhoršení zdraví roste velmi rychle. Zpoždění a pokusy o samoléčbu jsou nebezpečné. Naléhavě potřebujeme malého pacienta doručit do chirurgické nemocnice.
Spravedlivě je třeba poznamenat, že v dětství není většina tříselných hernií komplikována porušováním. Rodiče dítěte, které byla diagnostikována taková diagnóza a které nemůže rozhodnout o operaci, by však měli být na takový vývoj událostí připraveni. Čím je dítě starší, tím vyšší je riziko, že bude sevřena.
Příznaky a příznaky
Akutní stav spojený s porušením předpisů není obtížné diagnostikovat. Je mnohem obtížnější najít tříselnou kýlu, než ji zkomplikuje porušení. Faktem je, že jediným příznakem je tvorba samotné kýly ve slabinách. Vypadá to jako kulaté nebo nepravidelné těsnění, mírně vyčnívající.
Patologii je nejjednodušší zaznamenat u dětí. Například u dětí mladších jednoho roku bude roční dítě, jehož rodiče se pravidelně převlékají, koupou, kýla zobrazena ve chvílích silného pláče, křiku a kašle. V klidném stavu, kdy dítě nenamáhá břišní stěnu nebo ve snu, si dítě nevšimne kýlu.
Umístění vaku pro skrotální kýlu u chlapců je uvnitř šourku, takže to bude ona, kdo bude deformován. U dívek kýla obvykle upřednostňuje sestup do stydkých pysků, v důsledku čehož dochází k výraznému nárůstu jedné stydké pysky ve srovnání s ostatními. Při bilaterální patologii budou oba rty nepřirozeně velké.
U dětí ve věku 5–6–7 let a starších může být hledání kýly obtížnější, protože rodiče již z etických důvodů nemají přístup do všech částí těla dítěte. Ale takové děti mohou slovně komunikovat, co je znepokojuje. Nelze ignorovat stížnosti na bolavou bolest v dolní části břicha, stejně jako bolest a pocit plnosti v oblasti šourku a třísla po dlouhé procházce, běhu.
Bezuzdná kýla by neměla dítě příliš obtěžovat.
Příznaky, které by měly rodiče nutit k urgentnímu odeslání dítěte do nemocnice, jsou následující:
- otok břicha, nedostatek výtoku plynu;
- zvýšení povahy bolesti v oblasti třísla - od brnění a tahání po akutní bolest;
- herniální vak se stává ztuhlým, napjatým a nepohyblivým, dotekem způsobí silnou bolest dítěte.
Diagnostika
Obvykle lze tříselnou kýlu detekovat v prvních měsících života dítěte. Často je zjistí samotní rodiče, v jiných případech - dětský chirurg při příštím plánovaném vyšetření na klinice. Je obvyklé vyšetřovat dítě od narození do 1 roku v horizontální poloze.
Děti, které již mají 2 roky, mohou být vyšetřeny ve stoje s povinným hodnocením kýly, když je kufr nakloněn dopředu. U dětí, kterým jsou již 4 roky, dá chirurg ještě jeden „úkol“ - kašel, protože s kašlovým reflexem je možné podrobněji prozkoumat kýlu a vyhodnotit její velikost.
Lékař porovná, zda jsou varlata u chlapců symetrická, jaký je tvar a velikost stydkých pysků, Pak lékař provede doporučení pro ultrazvuk. Chlapci provádějí ultrazvuk tříselného kanálu, dívky - ultrazvuk pánevních orgánů a břišní dutiny. Chlapcům je navíc předepsána diafanoskopie šourku. Tento postup je jednoduchý a bezbolestný, spočívá v posouzení, jak je orgán schopen propouštět světelné paprsky skrz sebe. Tato metoda vám umožňuje zjistit nebo vyvrátit vodnatelnost varlat jako možnou hlavní příčinu kýly ve slabinách.
Když ultrazvukové vyšetření ukáže, že část močového měchýře spadla do kýlového vaku, bude předepsána cystografie - postup, při kterém se do močového měchýře vstřikuje speciální látka, která je poté na rentgenovém snímku jasně odlišitelná, což vám umožní podrobně prozkoumat stav upnutého orgánu. Irrigoskopie je předepsána v případě, že je na základě výsledků ultrazvukového vyšetření stanoveno, že v obsahu vaku je přítomna střevní smyčka. Pomocí klystýru se dítěti vstřikuje kontrastní roztok do konečníku, po kterém se provede rentgenové vyšetření k posouzení vlastností zadrženého orgánu.
Léčba
Pokud jde o tříselné kýly, lékaři jsou obvykle docela kategoričtí a jako léčbu nabízejí chirurgické odstranění herniálního vaku. Ve skutečnosti existují rizika komplikací a obecně nemá smysl udržovat kýlu.
Tříselná kýla sama nezmizí, jak se to děje s pupeční kýlou u dětí.
Samotný processus vaginalis, analogicky s pupečním prstencem, se nehojí ani nepřerůstá. Pokud se tak nestalo v době narození, měli by lékaři jednat dále. Nestojí za to přilepit se sádrou, doufat v pomoc speciálního obvazu, musíte provést operaci. Jediným možným řešením problému je operace zvaná „herniorrhaphy“. Statistiky však ukazují, že asi 10% pacientů po takové operaci trpí syndromem genitofemorální bolesti. Proto jsou dětem s neomezenou kýlou malých rozměrů poskytnuty „oddychu“ volbou metody bdělého čekání.
Samotná operace není považována za nejtěžší, zvládne ji i začínající chirurg (To se ve skutečnosti často stává, právě při opravě kýly dostávají včerejší absolventi lékařských univerzit svůj první „křest ohněm“). Rodiče, kteří se přirozeně obávají následků chirurgického zákroku, by se proto měli před plánovanou operací informovat o kvalifikaci odborníka. U dětí se operace provádí v celkové anestezii. Lékaři nejprve vstupují do tříselného kanálu řezem, poté lokalizují herniální vak a odstraní jej. Poté je tříselný kanál sešitý do své normální, přirozené velikosti a v případě jeho zničení je hotový plastický kanál.
Kýlu lze uzavřít síťkou, pokud bylo možné ji během operace opravit a provést bez odstranění. Operace se nejčastěji pokoušejí provádět neúplnou metodou. K tomu použijte možnosti laparoskopie. Laparotomie (řez břišní stěny) se provádí pouze v případě, že část střeva není životaschopná kvůli porušení kýly a je třeba ji odstranit. Po laparoskopické operaci se děti rychle uzdraví, po několika hodinách vstanou, doba zotavení je krátká. Pravděpodobnost opakování je asi 1-3%. Nekomplikované malé kýly ve slabinách dětí jsou odstraněny podle plánu, dítě může být propuštěno domů s normálním zdravím po 3-4 hodinách.
Lékaři hodnotí prognózy jako podmíněně příznivé. Pokud byla operace provedena správně a pacient následně vyhoví všem schůzkám, bude možné na tříselnou kýlu po zbytek života zapomenout.
Doporučení k rehabilitaci
Po operaci je dítě zhruba po měsíci vystaveno fyzioterapeutickým cvičením. Můžete to udělat na základě cvičební skříňky na klinice v místě bydliště. Cvičení s míčky, hole, u gymnastické stěny jsou navržena tak, aby pomohla dítěti co nejdříve se vrátit do svého obvyklého života. Taková tělesná výchova navíc urychluje proces regenerace tkáně v oblasti chirurgického zákroku, zlepšuje homeostázu a posiluje svaly břišní stěny.
K sadě cvičení je třeba přidat dechová cvičení. 3-4 týdny po operaci se dítě může věnovat aktivní chůzi (sport), lyžování, návštěvě bazénu. Masáž během tohoto období je zaměřena na prevenci poruch intestinální motility, posílení břišních svalů. Za tímto účelem si dítě masíruje záda podél páteře, masíruje kruhové pohyby v břiše, kolem pupku a hladí šikmé břišní svaly. Masáž byste měli vždy dokončit dolní částí těla, hladit a poté hnětet nohy.
Pomozte dítěti a chraňte se před možnými relapsy a speciálními omezovacími prostředky, které se nosí po operaci - obvazy. Dětské obvazy nejsou jako dospělí, musíte si je koupit ve specializovaných ortopedických salonech, poté, co se od svého lékaře zeptáte na velikost a další konstrukční prvky produktu.
Obvaz po operaci k odstranění tříselné kýly je:
- levostranný;
- pravák;
- bilaterální.
Obvaz je dodáván se speciálními vložkami, které jsou upevněny v místě, kde byla (nebo je) kýla. Je třeba si uvědomit, že tato ortopedická zařízení nemohou vyléčit kýlu ve slabinách, pouze podporují vypadnutí herniálního vaku a mírně snižují riziko porušení. Proto jsme do sekce rehabilitace umístili informace o obvazech.
Recenze
Problémy diagnostiky a léčby tříselné kýly dítěte jsou diskutovány na mnoha rodičovských fórech na internetu.Většina matek a otců si všimne, že starší děti snášejí operaci kýly snáze a další den se aktivně pohybují. Matky kojenců do jednoho roku tvrdí, že byli propuštěni z nemocnice o něco později než starší děti, nejpozději však za 4-5 dní. Doporučuje se vzít s sebou jednorázové pleny do nemocnice, budou užitečné pro dítě po operaci, když nebude moci vstát, a pít vodu bez plynu.
Rodiče si prakticky nestěžují na relapsy po operaci, ale existují stížnosti na diagnostiky. Podle recenzí poměrně často, když je dítě hospitalizováno pro operaci s jednou kýlou, chirurgové již na operačním sále najdou dva nebo dokonce tři herniální vaky. U některých dětí budou jak tříselné, tak pupeční kýly odstraněny okamžitě. To nemá negativní vliv na zdravotní stav po intervenci, ale vyžaduje to trochu odlišný, rozšířený soubor opatření v rehabilitačním procesu.
Dětský chirurg Alexander Ivanovič Sumin vám v dalším videu poví o nebezpečné tříselné kýle.
