Těhotenství je pro ženu nezapomenutelným obdobím. Během tohoto nádherného a obtížného období nastávající matka zažívá mnoho různých emocí a zkušeností, včetně těch, které jsou spojeny se strachem o zdraví jejího dítěte.
Během těhotenství musí žena podstoupit mnoho vyšetření, jejichž účelem je poskytnout co nejúplnější informace o stavu plodu. Jednou z těchto studií je kardiotokografie (CTG). Jedná se o poměrně informativní metodu pro hodnocení stavu srdeční činnosti dítěte. Co je CTG a jaké jsou jeho indikace? V jaké fázi těhotenství je nejvhodnější zahájit tuto studii? Pojďme na to přijít v pořádku.
Metoda esence
Na základě historických zkušeností můžeme bezpečně říci, že kardiovaskulární systém dítěte v matčině lůně po dlouhou dobu je předmětem podrobného studia lékařů:
- Registrace srdečních tepů plodu sama o sobě umožňovala přesně určit, zda je naživu nebo ne.
- Studium hlavních ukazatelů srdeční činnosti dítěte by mohlo do určité míry poskytnout širokou představu o funkčních schopnostech jeho kardiovaskulárního systému.
Již na počátku 19. století mohli porodníci poslouchat břicho těhotné ženy, kde bylo jasně slyšet tlukot jejího dítěte. Během následujících dvou set let lékaři nepřestali hledat stále pokročilejší metody vyšetřování nastávající matky a jejího dítěte, které by umožňovaly posoudit stav jeho kardiovaskulárního aparátu s nejvyšší mírou přesnosti. Jednou z těchto poměrně informativních diagnostických metod je kardiotokografie nebo CTG.
CTG se provádí u těhotné ženy především za účelem objektivního posouzení funkce srdečního svalu plodu.
Kromě toho tato metoda instrumentální diagnostiky umožňuje určit frekvenci kontrakcí srdce dítěte, úroveň jeho motorické aktivity a dynamiku kontrakcí dělohy.
Obvykle se provádí CTG v kombinaci s dopplerometrií (typ ultrazvukového vyšetření, který umožňuje zaznamenat hlavní ukazatele úrovně průtoku krve v cévách plodu, dělohy a placenty) a ultrazvuk. Tento přístup umožňuje plně pochopit stav kardiovaskulárního systému dítěte a zaznamenat strukturální nebo funkční poruchy jeho vývoje v raných stádiích, což do značné míry určuje výsledek další terapie.
Kardiotokografie vám umožňuje identifikovat následující patologie nitroděložního vývoje u dítěte:
- hypoxie (nedostatek kyslíku);
- nitroděložní infekce;
- nedostatečný nebo nadměrný objem plodové vody;
- fetoplacentární nedostatečnost (kombinace strukturálních a funkčních poruch ve vývoji plodu nebo placenty, která může vést k předčasnému porodu, tvorbě různých abnormalit ve vývoji plodu nebo hladovění kyslíkem);
- porušení vývoje orgánů kardiovaskulárního systému plodu;
- abnormality placenty atd.
Tato studie se provádí pomocí speciálního přístroje, který se skládá z dvojice senzorů, které vysílají získané hodnoty do záznamového zařízení. První senzor (ultrazvukový) registruje srdeční aktivitu plodu a druhý (tenzometrický) - aktivitu dělohy a odpovídající reakci dítěte na ni. Oba jsou připevněny speciálními opasky k ženině břiše.
Kdy se provádí CTG?
Nejoptimálnější doba pro první CTG je 32 týdnů těhotenství, pokud neexistují žádné zvláštní indikace. Ministerstvo zdravotnictví na legislativní úrovni zakotvilo právo provádět tuto studii na těhotné ženě již po 28 týdnech.
U zvláštních indikací může ošetřující lékař předepsat CTG dříve než v úředně stanoveném období, v takovém případě však studie zaregistruje pouze srdeční rytmus dítěte. Nebude možné určit jeho reakci na kontraktilní aktivitu dělohy, stejně jako změny ve výkonu srdečního svalu, v závislosti na změně polohy plodu v daném období těhotenství. To je způsobeno skutečností, že až do 28. týdne těhotenství neexistuje pevně zavedené funkční spojení mezi srdcem a vegetativním nervovým systémem plodu.
Pro každý gestační věk existují diagnostické ukazatele normy, které indikují normální vývoj kardiovaskulárního systému plodu.
Jakékoli odchylky od přijatých kritérií, v závislosti na konkrétní situaci, může ošetřující lékař považovat za důkaz přítomnosti patologie nitroděložního vývoje.
Kardiotokografie se nepovažuje za hlavní typ instrumentálního vyšetření stavu zdraví plodu, které může do značné míry určit taktiku těhotenství, proto při absenci zvláštních indikací se CTG provádí nejvýše dvakrát během celého třetího trimestru.
Existuje řada patologií těhotenství a souvisejících komplikací, v jejichž přítomnosti je indikován častější CTG. Tyto zahrnují:
- těhotenství po porodu - tato studie se provádí jednou za 4 dny po předpokládaném datu narození;
- nadměrný objem plodové vody, prokázané srdeční choroby, fetoplacentární nedostatečnost, přítomnost tyreotoxikózy u těhotné ženy (nadměrná produkce hormonů štítné žlázy) - CTG se provádí nejméně jednou týdně;
- vícečetné těhotenství, hypertenze, klinicky úzká pánev, infekční léze urogenitálního systému - 3krát za měsíc.
V konečném důsledku má právo určit načasování a frekvenci CTG ošetřující lékař. Bude vycházet z charakteristik průběhu těhotenství, anamnézy ženy a výsledků dalších diagnostických studií.
Provádění před porodem
Kardiotokografii lze předepsat na začátku porodu.
Pokud gynekolog s konečnou platností neurčil hlavní taktiku řízení porodu, může se uchýlit k tomuto diagnostickému postupu, na jehož základě si vybere nejvhodnější algoritmus pro konkrétní situaci. V tomto případě se CTG provádí častěji než zákonem stanovené lhůty (i denní).
Pokud lékař rozhodne o vedení porodu přirozeně v případě prodlouženého těhotenství, pak sled jeho akcí během CTG je následující:
- Studie se provádí v den plánovaného porodu nebo o den později.
- Další CTG se provede o 5 dní později, pokud byly výsledky předchozí studie uspokojivé.
- Po stejném časovém období se CTG opakuje.
Pokud po 41 týdnech těhotenství nedojde k porodu, ošetřující porodník-gynekolog může přehodnotit navrhované řízení porodu. Může rozhodnout o stimulaci porodu nebo operativním porodu.
Tak či onak, učinit takové rozhodnutí výsledky provedené kardiotokografie mají přímý dopad, protože zcela informativně ukazují aktuální stav dítěte.
Normální ukazatele CTG
Bez ohledu na výsledky kardiotokografie nemohou být absolutním základem pro stanovení konkrétní diagnózy. Data CTG jsou schopna zobrazit pouze aktuální stav plodu, proto, aby bylo možné sestavit úplnější klinický obraz, je nutné tento diagnostický postup několikrát opakovat.
Data CTG se zobrazují ve formě křivky, díky níž je možné určit řadu nesrovnalostí s normálními indikátory charakteristickými pro konkrétní gestační věk.
Při dekódování kardiotokogramu odborníci berou v úvahu následující parametry:
- Bazální dávka je průměrný počet úderů srdce za dané časové období.
- Variabilita rytmu je průměrná úroveň odchylky od předchozího parametru.
- Zpomalení - pokles počtu srdečních tepů za určitou dobu. Na kardiotokogramu vypadají jako ostré deprese.
- Zrychlení - zvýšení srdeční frekvence. Na kardiotokogramu vypadají jako zuby.
- Tokogram - ukazuje úroveň aktivity dělohy.
Podle metody odebírání indikátorů existuje několik typů CTG:
- Nestresový test - registrace údajů o srdeční aktivitě dítěte se provádí v jeho nejvíce fyziologických podmínkách.
- Pohyb plodu - zde se zaznamenávají pohyby plodu, když se změní tón dělohy.
- Test na oxytocin - pro provádění takové diagnostické manipulace těhotné ženy se nepodává oxytocin (látka stimulující kontraktilní aktivitu dělohy), zatímco CTG zaznamenává reakci plodu na kontrakce.
- Prsní test - kontrakce dělohy jsou vyvolávány stimulací ženských bradavek. Tato metoda je nejvýhodnější ve srovnání s předchozí metodou, protože má menší riziko pro plod.
- Akustický test - používají se různé druhy zvukových podnětů a poté zařízení zaznamenává reakci plodu.
Přípravná opatření pro CTG
Stejně jako mnoho jiných metod instrumentální diagnostiky vyžaduje i kardiotokografie určitou přípravu.
Aby byla data z výzkumu dostatečně informativní, je nutné, aby byl plod v aktivním stavu. Chcete-li to provést, můžete jít do bazénu nebo se projít přímo před diagnostickým postupem
Nejjednodušší způsob, jak „rozproudit“ dítě, je polechtat břicho. Hlavní věcí ve snaze vyprovokovat činnost plodu není přehánět to, abyste nepoškodili jeho nebo sebe.
Nejvhodnějším časem pro tuto diagnostickou manipulaci je období od 9:00 do 14:00 a od 19:00 do 00:00.
CTG by se nemělo užívat na prázdný žaludek nebo do 1 hodiny po jídle nebo podání glukózy. Nedodržení těchto jednoduchých pravidel může vést ke vzniku velkého počtu chyb na kardiotokogramu, což „maže“ skutečnou představu o stavu plodu. V tomto případě bude s největší pravděpodobností postup opakován.
Je schopen škodit?
Provádění CTG během těhotenství, bez ohledu na celkový počet výkonů, nepředstavuje žádnou hrozbu pro stav ženy a jejího dítěte. Tato diagnostická manipulace nemá žádné kontraindikace. Proto jsou obavy některých nastávajících matek spojené s možnou hrozbou CTG naprosto neopodstatněné.
Je důležité, aby si každá těhotná žena pamatovala, že tento typ výzkumu je poměrně poučný a v určitých situacích je zcela nezbytný. Člověk by proto neměl být veden vlastními nepřiměřenými obavami a neměl by se zakládat na ničem předsudcích. Používejte zdravý rozum a rady svého lékaře.
Kompletní klinický obraz o zdraví dítěte je založen na souboru instrumentálních diagnostických opatření, kde CTG je jedním z nich.
Jak se provádí kardiotokografie (CTG), viz další video.
