Screening 3. trimestru: načasování a normy

Konečná fáze těhotenství je velmi důležitá. V této době je nutné identifikovat patologie nebezpečné pro plod. Tento článek pomůže nastávajícím matkám pochopit, proč je tato studie nutná.

Co to je?

Screening 3. trimestru těhotenství nutně zahrnuje ultrazvuk, kardiotokografii a dopplerografii. Pouze komplexní diagnostika pomáhá lékařům pochopit, jak těhotenství pokračuje. Tento screening je také nezbytný k určení taktiky porodnictví.

Pomocí ultrazvuku může lékař vyhodnotit anatomii plodu a všech membrán. Tato studie také určuje fungování a vývoj placenty. Pomocí ultrazvuku můžete stanovit prezentaci plodu v děloze.

Tep je kontrolován pomocí kardiotokografie. Tento test také měří práci srdečních svalů. K provedení této studie je na břiše nastávající matky připojeno několik drátů. Mohou určit nejen počet srdečních tepů dítěte, ale také stanovit amplitudu kontraktilních pohybů dělohy.

Pro provedení interpretace výsledků získaných v budoucnu je velmi důležité provést výzkum správně. K tomu se hodnotí indikátory, které se určují jak v klidu, tak po aktivitě. Procedura obvykle trvá 30-40 minut.

Pomocí Dopplerova testu můžete posoudit fungování placenty. Tato metoda také dokonale detekuje známky placentární nedostatečnosti. Doppler je hodně jako konvenční ultrazvuk. Tento test detekuje jakékoli abnormality v uteroplacentárním průtoku krve.

Pro komplexní posouzení konečné fáze těhotenství mohou být nutné další biochemické studie. Patří mezi ně hCG, alfa-fetoprotein, specifické markery pro detekci Downova syndromu a placentární laktogen.

Termíny

Lékaři doporučují provést takový komplex diagnostiky pro těhotné ženy ve 30-34 týdnech těhotenství. V některých případech je povolen mírný posun v těchto podmínkách. Obvykle se takové situace vyskytují, když má nastávající matka nějaké závažné onemocnění vnitřních orgánů nebo jsou výrazné hormonální poruchy.

Některé matky poznamenávají, že lékaři je poslali na třetí screening o něco dříve. Tato situace je možná, pokud porodník-gynekolog pozorující těhotnou ženu odhalil jakékoli známky zhoršení jejího zdraví.

V takovém případě lze seznam analýz dokonce mírně rozšířit.

Kdo by měl navštívit?

Třetí screening se neprovádí u všech těhotných žen. Existuje celá řada lékařských indikací, které jsou vyžadovány pro komplex diagnostiky:

Lékaři doporučují, aby všechny nastávající matky, které otěhotní po 35 letech, podstoupily screening ve 3. trimestru těhotenství.
Tento komplex diagnostiky by neměl chybět ani těhotným ženám se zatíženou rodinnou anamnézou chromozomálních a genetických patologií.
Screening třetího trimestru bude rovněž nezbytný pro nastávající matky, které v předchozích týdnech těhotenství trpěly těžkou toxikózou.
Pokud žena nesoucí dítě měla časté potraty nebo potíže s počátkem před skutečným těhotenstvím, pak by v tomto případě neměla být diagnóza přeskočena. Docela často různé chromozomální nebo genetické patologie, které se projevují podobným způsobem, vedou k spontánním potratům.

Co to ukazuje?

Ve třetím trimestru těhotenství již lze identifikovat několik různých indikátorů. Pomocí ultrazvuku je možné určit nejen velikost hlavy plodu, ale také hlavní ortopedické poruchy. S pomocí této studie také můžete poměrně přesně určit její přesnou váhu. Zkušení odborníci na ultrazvuk dokážou s přesností několika desítek gramů zjistit, kolik dítě váží.

Pomocí kardiotokografie lze také určit kyslíkovou náplň krve. Snížený placentární průtok krve je jasným znamením takové poruchy. Tato metoda také odhaluje skryté příznaky hypoxie plodu. V některých případech se tento příznak může stát projevem zapletení pupeční šňůry do krku dítěte.

Dopplerova ultrasonografie je technika, která poskytuje lékařům informace o tom, jak funguje kardiovaskulární systém plodu. S pomocí této studie mohou lékaři také identifikovat různé neurologické poruchy. Tato metoda může také diagnostikovat hypoxický stav.

Pokud jsou získané výsledky extrémně nepříznivé, pak v tomto případě může lékař navrhnout, aby těhotná žena okamžitě odešla do nemocnice. Takové vynucené opatření pomůže zabránit nevratným nepříznivým následkům jak pro matku, tak pro její nenarozené dítě.

Biochemický screening významně doplňuje nálezy ultrazvuku. Nahromadění alfa-fetoproteinu v krevním séru může být pravděpodobným znakem formované Downovy choroby, Edwardsova syndromu a některých dalších genetických poruch. Zvýšení hCG v krvi může být také velmi pravděpodobným příznakem genetických abnormalit.

Pokles koncentrace gonadotropinu v krvi je fyziologická situace, která se vyvíjí na samém konci těhotenství. Příroda to vynalezla tak, aby proces nitroděložního vývoje skončil nezávisle a co nejšetrněji. Zvýšení tohoto ukazatele v posledních týdnech těhotenství je významným důvodem pro předčasnou hospitalizaci v nemocnici.

Zjištění nadměrného množství plodové vody je často důsledkem skutečnosti, že nastávající matka trpí cukrovkou. Také různé infekční nemoci, které těhotná žena trpí v prvních dvou trimestrech těhotenství, mohou vést ke vzniku tohoto klinického příznaku.

Významné zvýšení břicha u plodu může být projevem hemolytické choroby nebo různých jaterních patologií. Vzhled tohoto příznaku je způsoben akumulací přebytečné tekutiny v břišní dutině plodu. Snížení velikosti tubulárních kostí je často známkou zakrslosti. Tato patologie se také nazývá trpasličí nemoc. Toto onemocnění je obtížné léčit.

Jaká příprava je nutná?

Je nutné se připravit na výzkum. Správná příprava vám pomůže získat spolehlivější výsledky:

Abychom vyloučili nepřesné výsledky, je velmi důležité dodržovat určitou dietu týden před kardiotokografií a ultrazvukem. Večeře velmi lehce v předvečer studie.
Konzumace ovoce, zeleniny a luštěnin 2-3 dny před průzkumem by měla být vyloučena. Tyto produkty mohou vést ke zvýšenému plynování. Črevní smyčky oteklé plyny často způsobují výskyt negativního ozvěny. V takovém případě nebude možné výsledky interpretovat.

Také 1-2 dny před studií by těhotné ženy měly vyloučit jakoukoli fyzickou aktivitu. Také byste neměli být nervózní před ultrazvukovým vyšetřením. Budoucí máma by měla zůstat klidná a ve skvělé náladě. Chůze na čerstvém vzduchu v předvečer studie má dobrý terapeutický účinek.
Mnoho lékařů doporučuje ultrazvukové vyšetření na prázdný žaludek. To však není vůbec nutné. Před provedením tohoto vyšetření je lepší trochu se najíst. Můžete také pít vodu. V pozdějších fázích těhotenství může být nutné předplnění močového měchýře.

Ukazatele normy

Při hodnocení konečné fáze těhotenství je bráno v úvahu několik ukazatelů. Sestavení komplexního posouzení vyžaduje výklad několika kritérií najednou. Mnoho z odhadovaných parametrů se zadává do speciálních tabulek, které obsahují jejich normální hodnoty.

Hlavní kritéria:

Tloušťka placenty - to je hlavní indikátor, který ukazuje vývoj tohoto orgánu. Po 32 týdnech těhotenství jsou jeho hodnoty 25,3-41,6 mm. Rovněž se určuje splatnost placenty. Normální hodnoty tohoto indikátoru v této fázi těhotenství jsou definovány jako dospělost I. nebo II. Stupně.
Plodová voda (plodová voda) v tomto období porodu je 80-278 mm. Cervix je stále uzavřen v 32. týdnu těhotenství. Jeho velikost je 30 mm nebo více.

Anatomické rozměry plodu jsou během tohoto období velmi důležité. Velikost hlavy plodu po 32 týdnech nitroděložního růstu je 310-323 mm. Průměrná hmotnost dětí v tomto období těhotenství je 1,8-2,4 kg. Břišní obvod je 265-285 mm.
Při hodnocení vývoje kostry se berou v úvahu také velikosti některých kostí.... Délka humeru po 32 týdnech nitroděložního vývoje plodu je 55-60 mm. Stehenní kost je poněkud delší. Jeho hodnoty jsou 60-66 mm. Celková délka plodu je obvykle 43-48 cm.
Indikátory kardiotokografie jsou hodnoceny v bodech. V normálním průběhu těhotenství jsou to 8-12 bodů. Jejich hodnocení je tvořeno kombinací některých indikátorů. Patří mezi ně: srdeční frekvence a amplituda, bazální rytmus a různé odchylky od něj, stejně jako rychlost šíření pulzních vln.

Pokud kardiotokografické ukazatele nastávající matky klesnou v rozmezí od 6 do 7 bodů, pak v tomto případě další konzultace s porodníkem-gynekologem... Pokud tato hodnota klesne pod 5, může již být nutná hospitalizace.
Dopplerovy ukazatele jsou také velmi důležité. Normální průtok krve v děložních cévách je obvykle 0,34-0,59. Tento indikátor se také nazývá index odporu. Průtok krve v cévách pupečníkové šňůry je 0,5-0,74.
Spolu s instrumentálními diagnostickými metodami lékaři také hodnotí a biochemické screeningové ukazatele... Normální hodnoty hCG po 32 týdnech nitroděložního vývoje plodu jsou od 2750 do 78000 mIU / ml. Norma alfa-fetoproteinu v tomto období těhotenství je 100-150 jednotek. Koncentrace placentárního laktogenu po 32 týdnech těhotenství je 3,2-10,1 mg / l.

Tyto údaje jsou poměrně průměrné. V některých případech jsou možné významné odchylky. Výsledky jsou interpretovány porodníkem-gynekologem.

V některých případech, zejména pokud existují pochybnosti o vývoji chromozomálních nebo genetických patologií, může být nutná konzultace s genetikem.

Kdy se objeví falešná pozitiva?

Nesprávně provedená diagnostika vede k tomu, že výsledky screeningu lze považovat za nespolehlivé. Mnohočetná těhotenství často vedou k nesprávné interpretaci získaných hodnot. V tomto stavu se koncentrace hCG v krvi významně zvyšuje.

Pokud se screening neprovádí během předepsaného období těhotenství, výsledky se také stanou nespolehlivými. S oplodněním in vitro lze diagnostiku také zaměnit. To je do značné míry způsobeno významným zvýšením krevního gonadotropinu nebo hCG.