Co je marginální choriový projev a co to ovlivňuje?

Podle statistik až 45% těhotných žen v raných fázích porodu čelí takové diagnóze, jako je regionální prezentace chorionu. Stojí za to se bát takového lékařského verdiktu a co dělat, bude pojednáno v tomto článku.

Co to je?

Chorion je dočasný orgán, který vykonává funkce lékárníka. Vzniká od okamžiku implantace vajíčka z vejcovodu, kde došlo k setkání vajíčka a spermatu, do děložní dutiny. Jakmile se blastocysta (je do ní za 8–9 dní po ovulaci, na kterou se promění oplodněné vajíčko) dostane do děložní dutiny, snaží se ji uchytit. Právě tomuto procesu se říká implantace.

V místě připojení blastocystové membrány se vylučují speciální enzymy, díky nimž jsou sliznice dělohy poddajnější a vajíčko „roste“. Na místě připojení se vytvoří chorion. Je nezbytný pro výživu vajíčka užitečnými látkami z mateřské krve. Placenta se objeví na svém místě o něco později. Ale až 12-13 týdnů jde o chorion, protože placenta se stále tvoří a nefunguje.

Pokud byla implantace úspěšná, je vajíčko fixováno v oblasti fundusu dělohy (to je jeho horní část). Pokud z nějakých patologických důvodů nelze blastocystu implantovat do horní nebo střední části dělohy, může sestoupit do dolního děložního segmentu. A pak se chorion vytvoří nízko.

Chorionická prezentace se nazývá její umístění vzhledem ke cervikálnímu kanálu - tenký průchod uvnitř děložního čípku, který spojuje děložní dutinu a vagínu. Prezentace řeči není pouze v případě, že se chorion vytvořil v oblasti fundu dělohy nebo v jeho střední části (v těle dělohy).

Pokud je chorion umístěn nízko, existuje několik typů prezentace.

Klasifikace

V závislosti na míře překrytí cervikálního kanálu, kterým potom plod projde během porodu, existují také odrůdy patologie.

Chorionická prezentace - chorion je umístěn nízko, jeho okraj se jedním okrajem mírně dotýká oblasti cervikálního kanálu. Tato prezentace je z hlediska prognózy považována za nejpříznivější pro další těhotenství a porod.
Neúplná prezentace - chorion je umístěn nízko a zhruba ze dvou třetin uzavírá vstup do cervikálního kanálu. Předpovědi jsou méně optimistické, protože taková poloha chorionu v děloze zvyšuje pravděpodobnost potratu nebo krvácení v důsledku odtržení chorionu.
Kompletní prezentace - chorion se vytvořil nízko a úplně uzavřel vstup do cervikálního kanálu. Jedná se o poměrně nebezpečnou patologii, jejíž prognóza je velmi nepříznivá.

Jakákoli choriová prezentace, ale zejména úplná a neúplná, vytváří hrozbu potratu, chorionického oddělení. Na jejím místě se vytvoří placenta, vytvoří se síť krevních cév, a to je nebezpečné, pokud cévy vyrostou do spodní části dělohy, která by se podle zákonů přírody měla otevřít a uvolnit dítě, když nastane termín.

Choriový projev může často přejít do jiného patologického stavu - placenta previa, a potom je pravděpodobné, že bude přirozené nezávislé narození kontraindikováno. Žena podstoupí císařský řez. Bude také obtížné přivést dítě do termínu, protože placenta, která je nízká a přiléhá k výstupu z dělohy, bude kdykoli vytvářet riziko spontánního krvácení.

Během prezentace dostane dítě méně kyslíku a živin, což je plné hypotrofie a hypoxie.

Příčiny a příznaky

Hlavním důvodem pro okrajovou prezentaci jsou vnitřní předpoklady, které zabraňovaly normálnímu implantaci vajíčka a do vhodnějšího fundusu dělohy. Mezi tyto předpoklady patří porušení stavu endometria dělohy. Obvykle se pozoruje u žen, které podstoupily několik potratů nebo podstoupily diagnostickou kyretáž.

Potraty, historie zmrazených těhotenství, také zvyšují pravděpodobnost vychýlení vajíčka. Překážkou plnohodnotné implantace může být jizva nebo několik jizev na děloze z předchozích operací nebo císařského řezu.

Ženy, které hodně porodily, se nemohou pochlubit silnými a elastickými svalovými tkáněmi reprodukčního orgánu, mají také zvýšenou pravděpodobnost, že na pozadí nízké placenty může dojít k dalšímu těhotenství.

Přítomnost fibroidů, fibroidů a jiných útvarů v horní části dělohy také vytváří překážky pro připojení blastocysty a je nucena sestoupit při hledání „útočiště“ v dolním děložním segmentu. Příčinou může být také vrozená anomálie ve struktuře dělohy - dvourohá nebo sedlovitá děloha. Byla také zaznamenána určitá sekvence takových patologií - pokud měla žena v předchozím těhotenství nízkou placentaci, je velmi pravděpodobné, že i fetální vazba a vývoj chorionu během následujícího těhotenství budou nízké.

Příznaky okrajové prezentace chorionu v raných fázích nemusí být, nebo se mohou objevit malé krátkodobé špinění. Obvykle jsou vždy správně posouzeny ženou - jako ohrožení ochrany dítěte.

Pokud chorion a následně placenta nemigrují, takové krvácení spojené s prasknutím malých cév v důsledku natažení stěn dělohy se může u některých často opakovat až do samotného narození. Kvůli nim žena začíná trpět anémií, chronicky jí chybí železo a krev obsahuje malé množství hemoglobinu. Ať už je to jakkoli, jakmile se objeví krvavý výtok z pohlavního ústrojí těhotné ženy, měla by být okamžitě přivolána sanitka.

Včasnou hospitalizací s pomocí konzervativní léčby je možné zachránit až 90% všech dětí, které rostou v matčině lůně na pozadí okrajové prezentace chorionu, placenty a dokonce i pupečníku.

Co dělat?

Jak již bylo zmíněno, regionální choriový projev je diagnostikován u přibližně 4–5 žen z 10 těhotných do 12 týdnů. Ne všechny však okamžitě spadají do rizikové skupiny a seznamů pacientů pro plánovaný císařský řez. Předpovědi jsou příznivé a v 90% případů chorion a poté placenta, která se vytvoří na jejím místě, migruje vyšší současně s růstem dělohy.

Dítě v děloze rychle roste. Aby uspokojil své potřeby pohodlí, jsou stěny dělohy a vazů nuceny protáhnout se. Spolu s nimi "plazí" placenta, která byla na začátku těhotenství v okrajové prezentaci, "plížit se" nahoru. Placenta bude migrovat podél přední nebo zadní stěny dělohy - na tom nezáleží. Je důležité, aby ve většině případů skutečně vzrostla a všechna rizika a rizika spojená s nízkou placentací zůstala v minulosti.

Medicína nemůže ovlivnit proces migrace, urychlit ji nebo stimulovat. Žena s diagnózou regionálního choriového projevu by měla dodržovat všechna doporučení svého ošetřujícího lékaře, vyloučit fyzickou aktivitu, zvedání závaží, skákání, náhlé pohyby, dřepy. Bude muset častěji navštěvovat svého lékaře, provádět ultrazvukové vyšetření, aby sledovala proces migrace chorionické (placenty). Sex s okrajovým projevem je zakázán, protože orgasmus spojený s kontrakcí děložních svalů může přispět k rychlému traumatickému oddělení chorionu a silnému krvácení, při kterém může dítě zemřít in utero a žena může ztratit hodně krve a zemřít na to.

Migrace placenty je obvykle dokončena do 18–20 týdnů těhotenství. Do této doby nebo o něco později (o 35-28 týdnů) je skutečný stav věcí jasný - pokud placenta vzrostla, omezení budou zrušena, pokud ne, bude těhotná žena odkázána na rizikovou skupinu pro předčasný porod a bude pokračovat se zvýšenou pozorností a úzkostí.

Léčba

Je nemožné urychlit migraci, ale je pravděpodobné, že bude předepsána léčba u ženy s okrajovým chorionickým projevem. Pouze to nebude zaměřeno na samotný chorion, ale na uvolnění svalů dělohy, aby nedovolil její tón a nevyvolával nové odloučení a krvácení. V závislosti na stupni prezentace může být léčba prováděna v nemocnici nebo jim může být povoleno užívat potřebné léky doma. Lékař ponechává tuto otázku na svém uvážení.

Ženě je předveden odpočinek v posteli nebo na lůžku, úplný sexuální a psychický odpočinek. Z léků jsou antispazmodika "Papaverin" a "No-shpa" považována za účinná, hemostatika - "Ditsinon", vitamíny skupiny B, "Magne B 6", vitamin E ve velkých dávkách.

V nemocnici je ženě injekčně podána magnézie s novokainem, doma se často doporučují hormonální léky, například „Duphaston“, ale pouze v případě, že se prokáže, že žena má nedostatek určitých těhotenských hormonů.

Pro lepší výživu dítěte se doporučují léky, které zlepšují uteroplacentární průtok krve - "Kurantil", "Actovegin". Léky by měly být užívány pravidelně, bez přeskakování nebo zapomínání.

Průběhy léčby jsou obvykle poměrně dlouhé - až do okamžiku, kdy je možné pomocí ultrazvuku zjistit, že placenta vzrostla a již nehrozí žádné nebezpečí, nebo až do samotného porodu, pokud placenta nevystoupí výše.

Porod

V naprosté většině případů je při absenci migrace placenty před 35–36 týdny těhotenství rozhodnuto provést císařský řez. I okrajová prezentace může být nebezpečná z hlediska vývoje hojného, masivního krvácení během porodu, nebezpečného pro matku i plod. Rychlé odtržení placenty před narozením dítěte také vede k akutní hypoxii a může být pro něj smrtelné.