Bolest v krku je v dětství velmi častá. Existuje mnoho fyziologických a věkových důvodů. Onemocnění, neduhy - svár a vyžadují však odlišné zacházení. Po přečtení tohoto článku se naučíte, jak rozpoznat tonzilitidu u dětí, jaké jsou příznaky, jak ji odlišit od bolesti v krku, faryngitidy a dalších onemocnění hrdla, jak se léčba provádí.
Co to je?
Tonsilitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje v mandlích. Tyto mandle jsou spárovány, jsou umístěny v malé prohlubni mezi měkkým patrem a jazykem dítěte. V medicíně se jim jednoduše říká sériové číslo - první a druhé.
Skládají se z lymfoidní tkáně, jako je slezina, a mají imunitní funkce. První a druhý mandle tvoří ochrannou bariéru, jejímž úkolem je zastavit viry a bakterie, které vstupují do těla nosem (při dýchání), ústy (jídlem a vodou).
Mandle nejen poskytují ochranu, ale také se aktivně účastní složitého procesu krvetvorby. Pokud dítě onemocní, do krku se dostane virus nebo bakterie, pak mandle na to reagují zánětem, čímž vytvoří nejnepříznivější podmínky pro nezvaného „hosta“ pro vývoj a reprodukci.
Pokud je dítě často nemocné, mandle nemají čas vyrovnat se se zvýšeným zatížením a začít růst, hypertrofovat. Zvětšení dočasně jim pomáhá fungovat podle programu stanoveného přírodou, ale poměrně rychle se takové mandle samy změní na zdroj infekce a nebezpečí.
S tonzilitidou trpí nejen první a druhá palatinová mandle, někdy se zánět rozšíří do nepárového hltanu. To je důvod, proč se mezi lidmi takové nemoci mylně nazývají angina pectoris.
Angina v chápání lékařů je exacerbace chronické angíny nebo akutní angíny. Ale chronická tonzilitida v remisi je i nadále onemocněním a angina pectoris se neuvažuje.
Žádné z dětí není imunní vůči angíně - onemocnění se může vyvinout u kojenců a starších dětí. Je pravda, že ve věku od 1 do 3 let je onemocnění méně časté - u 3% dětí. Ve věku od 3 let se výskyt zdvojnásobuje - přibližně 6% dětí mladších 7 let má takovou diagnózu ve své osobní anamnéze. Nejvyšší výskyt je u dětí starších 7 let (je to přibližně 15%).
Klasifikace
Tonsilitida může být akutní nebo chronická. Akutní (angina pectoris) je zase katarální, folikulární, lakunární, fibrinózní a herpetická. Jak název každého poddruhu napovídá, rozdíl je v příčinách a progresi onemocnění.
Akutní tonzilitida je nejčastěji bakteriální povahy, může být streptokoková, stafylokoková, pneumokoková - podle toho, který mikrob napadl dítě. Zánět mandlí způsobený mikroby je vždy doprovázen hnisavými jevy - abscesy, plaky na mandlích.
Na druhém místě je virová akutní tonzilitida, jsou způsobeny viry, které se dostaly do lymfatické tkáně. Plísňová povaha onemocnění není vyloučena - kandidální tonzilitida je poměrně nebezpečná nemoc.
Jakmile však přenesená tonzilitida není důvodem k diagnostice dítěte s tonzilitidou. Chronická forma tohoto onemocnění se obvykle objevuje u dětí, které trpí bolestmi v krku nejméně 4krát ročně, a také u dětí, u nichž nebyla akutní forma onemocnění řádně léčena.
Chronická angína také není tak jednoduchá, jak by se mohlo zdát. Má spoustu projevů a masek. Nemoc je tedy kompenzována a dekompenzována. V prvním případě dětské tělo, které má vysokou schopnost kompenzace, „vyhlazuje“ onemocnění, brání mu v rozvoji a dítě nic neobtěžuje. Infekce zatím mírumilovně „spí“. S dekompenzovaným stadiem se zánět stává častým, komplikují se onemocněními sousedních orgánů - ucha, nosu.
Nejjednodušší je považována za lakunární chronickou tonzilitidu, s níž se zánět šíří pouze do mezer. V závažnějších případech zánětlivý proces pokrývá také tkáně celé amygdaly, což je již lakunar-parenchymální tonzilitida.
Flegmonous se nazývá takové onemocnění, při kterém jsou postiženy hlavně palatinové mandle. Nejobtížnější formou je sklerotická tonzilitida, která postihuje nejen mandle, ale také sousední oblasti a dochází také k silné proliferaci pojivové tkáně.
Příčiny
Není tak obtížné zjistit skutečný původ angíny, nemoc je dobře studována a nejčastější příčiny jejího výskytu jsou lékaři známy doslova „zrakem“:
- Bakterie... Jedná se o stafylokoky, streptokoky, haemophilus influenzae, moraxella, pneumokoky, rozšířené v životním prostředí.
- Viry... Jedná se o celou rodinu adenovirů, které jsou mezi lidmi velmi časté, některé herpetické viry - například virus Epstein-Barr, viry Coxsackie, viry chřipky.
- Houby, chlamydie a mykoplazmy.
- Alergeny.
Patogenní mikroorganismy, které se dostávají do těla dítěte, ne vždy působí destruktivně. U některých dětí způsobují angíny, zatímco u jiných ne.
Předpokládá se, že vývoj onemocnění je nejpravděpodobnější u dětí se sníženou imunitou, které nedávno utrpěly infekční onemocnění nebo jím v současnosti trpí.
Další rizikové faktory:
- Zdroje infekce v ústech nebo krku. Jedná se o nemocné nezahojené zuby a stomatitidu.
- Prodloužená rýma a onemocnění nosohltanu. Pokud je nosní dýchání dítěte obtížné, ale začne reflexivně dýchat ústy, v důsledku čehož vdechuje prakticky neošetřený, nevyhřívaný vzduch, často příliš suchý. Sliznice orofaryngu vysychají a přestávají plnit imunitní funkce, což přispívá k množení bakteriální mikroflóry.
K rozvoji angíny často „pomáhají“ adenoidy, kterými dítě trpí, chronická rýma, zánět vedlejších nosních dutin.
- Nepříznivé klima... Pokud dítě dýchá v příliš suchém nebo příliš vlhkém, příliš plynném a znečištěném vzduchu, riziko vzniku angíny se významně zvyšuje.
- Podchlazení nebo přehřátí.
- Nesprávná výživa, což vedlo k metabolickým poruchám.
- Konstantní stres... Pokud je dítě v atmosféře neustálých skandálů nebo v situaci rozvodu rodičů, pokud má potíže s komunikací s vrstevníky v dětském týmu, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku angíny. Toto je opodstatněný lékařský názor, který je založen na zkušenostech s pozorováním a léčením stovek tisíc dětí s tonzilitidou.
Příznaky a příznaky
Akutní tonzilitida (tonzilitida) a záchvaty chronické tonzilitidy se vždy vyskytují se zvýšením teploty. Kromě toho může být horečka velmi výrazná, teplota může stoupnout na 39,0 až 40,0 stupňů - u některých forem anginy pectoris. Teplota obvykle trvá 3–5 dní - podle toho, jak rychle a jak správně bylo ošetřeno hrdlo.
Bolest v krku je intenzivní, dítě někdy nemůže jíst, pít nebo dokonce spolknout vlastní sliny. Při katarální bolesti v krku nejčastěji mandle zčervenaly a vypadaly oteklé. U folikulárních se na mandlích objevují nažloutlé hnisavé body, které zvětšují velikost, splývají a mění se v poměrně velké hnisavé útvary.
S lakunární bolestí v krku, pouhým okem, můžete vidět hromadění tekutého hnisavého obsahu v mezerách a také výskyt hnisavých kazuózních zátek na mandlích.
Z úst dítěte s bolestmi v krku vychází velmi nepříjemný zápach. Čím silnější jsou hnisavé projevy, tím silnější je. Regionální lymfatické uzliny (pod čelistí, v týlní oblasti, za uchem) se zapálí a zvětší se.
Pokud je dítě alergické, během tohoto období může mít zhoršenou alergii, pokud se vyskytnou problémy s klouby, pak dojde ke zvýšení bolesti kloubů.
Chronická tonzilitida v remisi nedává žádné zvláštní příznaky, dítě vede normální život, nestěžuje si na nic, není nakažlivé. Ve stadiu exacerbace se však příznaky velmi podobají klasické angíně, až na to, že průběh onemocnění je o něco méně akutní.
Rodiče mohou mít podezření na chronickou tonzilitidu u dítěte s řadou příznaků:
- Dočasné nepohodlí v krku po konzumaci studeného jídla nebo nápojůspojené s pocity pocení, potíže s polykáním, menší bolest.
- Tělesná teplota stoupá na 37,0-37,9 a trvá dlouho... Nejčastěji vstává večer, před spaním.
- Objeví se zápach z úst, což je obzvláště silně pociťováno ráno - po nočním spánku.
- Spánek dítěte je narušen, neklidně spí, často se probouzí.
- Únava se zvyšuje, dítě se stane roztržitým a nepozorným.
- Exacerbace mohou být až 10-12krát ročně - téměř každý měsíc.
Nebezpečí nemoci
Zápal mandlí nelze považovat za neškodné onemocnění, protože při absenci léčby nebo nedostatečné léčbě může způsobit závažné komplikace:
- Paratonsilární absces. Při polykání se projevuje jako jednostranná silná bolest v krku, při pohledu od dítěte je patrná výrazná asymetrie - jedna amygdala je mnohem větší než druhá.
- Myokarditida Jedná se o lézi srdečního svalu, která se projevuje dušností, otoky, bolestmi srdce, nepravidelným srdečním rytmem. Vyžaduje dlouhodobé a seriózní zacházení.
- Revmatismus. S takovou komplikací dochází k systémovému poškození pojivové tkáně, nejčastěji v oblasti srdce.
- Glomerulonefritida. Jedná se o komplikaci spojenou s destrukcí renálních buněk - glomerulů. Vyžaduje dlouhou a obtížnou léčbu.
V těžké formě může vést k těžké intoxikaci a smrti dítěte. V případě vážného poškození vyžaduje transplantaci ledviny dárce a celoživotní podpůrnou terapii umělým ledvinovým aparátem.
- Kožní choroby. Bylo zjištěno, že dlouhodobá chronická tonzilitida je jedním z hlavních důvodů vzniku neurodermatitidy a dermatóz různé etiologie u dítěte.
- Jiné nemoci. U chronické tonzilitidy je ohnisko infekce trvalé; to může způsobit některá onemocnění plic, metabolismu a kloubů.
Diagnostika
Na identifikaci onemocnění se podílí dětský otolaryngolog. K léčbě se mohou připojit i další odborníci - nefrolog (pokud se vyskytnou komplikace z ledvin), kardiolog (pokud se vyskytnou komplikace v srdci), alergik (pokud onemocnění postupuje s exacerbací alergií nebo je způsobeno alergeny), chirurg (pokud je nutná chirurgická léčba mandlí).
Lékař zahájí diagnózu externím vyšetřením stavu mandlí. Klinický obraz angíny je charakterizován řadou specifických znaků se zvětšenými mandlemi. Jedná se o vyrážku na prvním a druhém mandlí, hnisavou nebo nehnisavou lézi faryngální mandle, stejně jako zanícené folikuly, které vypadají jako malé nebo střední abscesy.
Z povrchu mandlí je vždy odebrán tampon. Vyšetřuje se v laboratoři - na obsah bakterií, hub. Pokud jsou detekovány, pak laboratorní asistent odpoví na další otázku - který konkrétní mikrob způsobil onemocnění.
To je důležité pro správné ošetření. Některá antibiotika jsou účinná proti stafylokokům, zatímco jiná jsou nejvhodnější pro boj s pneumokoky. Plísňové léze jsou léčeny antifungálními léky, toto je úplně jiný příběh.
Obecný krevní test, který se provádí u všech dětí s tonzilitidou, ukazuje, jak silný je zánětlivý proces v těle, ať už je systémový. A virologická analýza vám umožní zjistit, zda je onemocnění způsobeno určitými typy virů. S tímto původem bude tonzilitida skutečně léčena bez použití antibiotik.
Pokud má dítě pokročilou a těžkou angínu, může lékař ORL předat doporučení nefrologovi a kardiologovi. První bude muset jít s hotovými výsledky moči, aby se vyloučily možné komplikace na ledvinách. Kardiolog provede EKG a ultrazvuk srdce (je-li to nutné), aby zjistil, zda jsou zanícené mandle komplikovány srdečními chorobami.
Léčba
Akutní (a chronická) angína je léčena různými technikami a schématy.
Akutní forma
Léčba akutní angíny (v závislosti na patogenu, který ji způsobil) se provádí léky, které jsou účinné proti určitému mikroorganismu.
Proto by bolest v krku neměla být v žádném případě léčena sama doma. Taková „léčba“ v 90% případů vede k tomu, že tonzilitida se stává trvalou chronickou formou.
Na bakteriální bolest v krku může lékař předepsat antibiotika. Nejlepší je, když je lék nejúčinnější proti určitému mikrobu. Ale v malých městech a vesnicích, kde v nemocnicích často nejsou vůbec žádné bakteriologické laboratoře, je někdy velmi obtížné určit, zda za tuto vinu může stafylokok nebo streptokok. Lékař určuje bakteriální infekci doslova „okem“ - a v tomto případě předepisuje širokospektrální antibiotika.
Léčba obvykle začíná penicilinovou skupinou antibakteriálních léků. „Amoxicilin“ a „Amosin“ se osvědčily. U malých dětí je přípustné užívat léky ve formě sirupů.
Souběžně s tím je dítěti předepsána místní terapie - mytí mandlí speciálním přístrojem "Tonsilor", oplachování roztokem furacilinu, léčba antiseptiky.
K tomu je nejčastěji předepsaný sprej "Miramistin", bylinný antiseptikum "Tonsilgon".
Při virové infekci mandlí jsou antibiotika zcela a kategoricky kontraindikována. Jejich užívání v tomto případě nemůže snížit riziko komplikací. Kromě toho se tato rizika zvyšují 6-8krát.
Někdy lékaři doporučují užívat antivirotika. Je na rodičích, aby se rozhodli, zda si je koupí nebo ne, protože klinická účinnost většiny těchto fondů nebyla oficiálně prokázána. „Anaferon“ nebo „Ergoferon“ nijak neovlivňují rychlost uzdravení dítěte.
Více naděje na místní léčbu. Ovlivněné mandle jsou ošetřeny vinilinovým balzámem, opláchnutí hrdla roztokem furatsilinu a předepsána antiseptická léčba.
Plísňové bolesti v krku jsou považovány za jedno z nejobtížněji léčitelných. S nimi je předepsán kurz protiplísňové léčby, který zahrnuje jak příjem vhodných léků uvnitř, tak lokální léčbu protiplísňovými spreji a masti. Kurz je poměrně dlouhý - od 14 dnů se po krátké přestávce opakuje.
Ke snížení horečky při akutní tonzilitidě jsou povoleny antipyretické léky - "Paracetamol", "Tsefekon" (čípky pro děti), protizánětlivé nesteroidní léky "Ibuprofen". Umožňují nejen zmírnit horečku, ale také mírně zmírnit bolest.
Neošetřujte hrdlo roztokem na bolest v krku "Lugol". Tento přípravek obsahuje velké množství jódu, který je dokonale absorbován a absorbován tělem dítěte. Čím intenzivněji je ovlivněna lymfoidní tkáň mandlí, tím rychleji a agresivněji působí jód. To je plné vážného předávkování a otravy jódem.
Ve fázi zotavení je dítěti předepsána fyzioterapeutická léčba - zahřátí, procedury pro ošetření mandlí ultrazvukem, fototerapie.
Chronická forma
Léčba chronické angíny je celá řada opatření zaměřených na neutralizaci ohniska zánětu a zvýšení imunity, včetně lokálních. Rodičům se doporučuje, aby zkontrolovali každodenní rutinu dítěte, stravu a fyzickou aktivitu. Dlouhé procházky, dostatečné množství vitamínů v jídle, sport jsou vynikajícím pomocníkem pro jednoduché formy onemocnění, období remise jsou dlouhé a trvalé.
Pokud onemocnění dítěte nezpůsobuje vážné komplikace a projevuje se hlavně častými epizodami angíny, je pro něj indikována konzervativní léčba. Zahrnuje lokální léčbu - mytí žláz, léčbu antiseptiky (s výjimkou roztoků jódu a alkoholu). V akutním stadiu jsou předepsána antibiotika (pro bakteriální onemocnění) nebo antifungální látky (pro plísňové onemocnění).
Takové kurzy se obvykle předepisují dvakrát ročně (na jaře a na podzim, kdy je imunita dětí oslabena). Lékař může individuálně zvýšit počet kurzů na 3-4 ročně, pokud je dítě často nemocné, má exacerbace angíny.
Dnes je léčba angíny nízkofrekvenčním ultrazvukem považována za poměrně účinnou metodu. Během procedury se zvuk nejprve aplikuje na mandle, poté se vakuem odsaje hnis a teprve poté se mandle zavlažují antiseptiky a v případě potřeby antibiotiky. Takové postupy provádí lékař ORL, průměrný průběh léčby je 10-15 dní.
Pokud konzervativní léčba nepomůže, frekvence exacerbací neklesne nebo se zjistí nějaká komplikace, doporučuje se dítěti chirurgická metoda léčby angíny.
Operace zvaná „tonzilektomie“ zahrnuje úplné odstranění mandlí - spolu s tobolkou pojivové tkáně. Tato operace je jediným účinným způsobem, jak se s problémem vyrovnat, neexistují žádné alternativy, ale právě ona je nejčastěji kritizována odpůrci chirurgické metody léčby angíny.
Podstatou kritiky je, že je odstraněn orgán důležitý pro imunitní systém - mandle. V důsledku tohoto zásahu je oslabena imunita, zejména lokální, a děti po tonzilektomii častěji trpí onemocněními krku, průdušek, plic a nosohltanu.
Oficiální medicína však má dostatek důkazů o tom, že přínosy chirurgického zákroku významně převažují nad škodami, protože jen někdy může zastavit nebezpečný proces vývoje komplikací z ledvin, srdce a kloubů.
Je třeba poznamenat, že tato operace není indikována u všech dětí, existují nemoci a stavy, při nichž je nepřijatelná úplná excize mandlí. Potom může být dítě přiřazeno k další operaci - tonziltomii. Spočívá v odstranění ne celé mandle, ale pouze její části, zejména zarostlé a poškozené infekce. Nejčastěji se provádí u dětí ve věku od 5 do 10 let, protože předtím, bez zvláštní potřeby, neměl chirurgický zákrok vůbec smysl.
Obě operace se provádějí v lokální i celkové anestezii. Jak tonzilotomii, tak tonzilektomii nelze provádět speciálním chirurgickým nožem (tonzilotomie), ale pomocí moderních laserových technologií.
Období zotavení netrvá dlouho, po 8 hodinách může dítě jíst a pít a za den je posláno domů z nemocnice. V blízké budoucnosti bude muset jíst na šetrné stravě, s výjimkou kořeněných a kořeněných, slaných, kyselých a smažených, a pokaždé po jídle mu kloktat hrdlo a ústa, nejprve obyčejnou převařenou vodou a poté antiseptickými roztoky.
Obecná doporučení pro léčbu:
- Léčba akutní angíny (nebo zhoršení chronického onemocnění) vždy vyžaduje bohatý teplý nápoj. To je důležité pro udržení vlhkosti ve sliznicích a prevenci dehydratace při zvýšených teplotách.
- Bylinné odvarky lze použít k kloktání. (heřmánek nebo šalvěj), ale pouze pokud není tonzilitida alergická.
- Chůze na čerstvém vzduchu pomáhá posilovat imunitní systém. To lze provést okamžitě po poklesu tělesné teploty. Užitečné je kalení i aktivní hry na ulici.
- Léčba by neměla být přerušena při prvních známkách zlepšení. Neošetřená infekce se stává chronickou a pak bude ještě obtížnější ji léčit, protože mikrob získá rezistenci na dříve používané typy antibiotik.
- Po bolestech v krku nebo při remisi chronické angíny (pokud se dítě s ničím nebojí) rodiče by se měli zapojit do posilování místní imunity - ztvrdnout v krku. K tomu je dáno dítěti zmrzlina, chlazené nápoje a studené kloktání se praktikuje s postupným snižováním teploty kloktadla.
Prevence
Preventivní opatření, která mohou pomoci vašemu dítěti zabránit angíně, jsou velmi jednoduchá.
Nevyžadují použití drahých léků ani časově náročné:
- Během masivního nárůstu výskytu ARVI je lepší neříkat dítě na přeplněných místech, měli byste se vyhnout cestování ve veřejné dopravě. Místo toho je lepší projít pár zastávek nebo se projít parkem.
- Pokud máte bolest v krku, zarudnutí, zvětšení mandlí, měli byste okamžitě zavolat lékaře... Pouze správná, nouzová a úplná léčba onemocnění hrdla (včetně angíny) pomůže zabránit vzniku tak nepříjemného onemocnění, jako je chronická tonzilitida.
- Dítě musí být temperováno, vezměte ho do sportovních sekcí, nepřekrmujte ani se nezaplétejte... Pouze za takových podmínek se vytvoří normální, silná a silná imunita.
- Je důležité dělat vše podle věku povinné očkování.
Z důvodů vzniku chronické angíny, podmínek, za kterých je indikováno odstranění mandlí, a způsobu léčby zvětšených palatinových mandlí, viz následující video.
