Hnojení in vitro, které se objevilo asi před 40 lety, dalo neplodným párům šanci stát se rodiči. Před použitím reprodukčních podpůrných technologií neměly takové páry jinou možnost, než se vyrovnat s bezdětností a adoptovat adoptivní dítě. Od roku 2012 je IVF podporována státem a lze ji ze zdravotních důvodů provádět bezplatně v rámci povinného zdravotního pojištění. Jak se správně připravit na postup a jaké testy by měly projít, vám řekneme v tomto článku.
Požadované analýzy
Příprava na umělé oplodnění vyžaduje poměrně pečlivý přístup. Vzhledem k tomu, že samotný postup je vyspělý, je před ním povinná lékařská prohlídka. Níže uvádíme základní seznam požadovaného výzkumu.
Mělo by být zřejmé, že s přihlédnutím k jednotlivým příčinám neplodnosti může být tento seznam doplněn ošetřujícím lékařem, může obsahovat jednotlivé testy a vzorky.
Hodně bude záležet na skutečné příčině neplodnosti. Nejčastěji je to endokrinní nebo spojené s obstrukcí trubiček a vyčerpáním endometria dělohy. Mužský faktor neplodnosti je nejčastěji spojován s metabolickými poruchami, hormonálními poruchami a také se zánětlivými chorobami a infekcemi urogenitálního systému.
Seznam analýz je předepsán zákonem, a proto nemohou být menší, než stanoví protokol IVF. Měli byste je brát více než vážně, protože při absenci pouze jednoho certifikátu nebo při analýze s vypršeným výsledkem může být dvojici postup zamítnut.
Analýzy a vyšetření před IVF nejsou rozmarem zdravotnického personálu a nejsou pokusem „vylákat“ peníze z páru, jak si někteří myslí. Aby lékař měl dobrou představu o obtížích, s nimiž může být zákrok spojen, a o pravděpodobnosti jeho úspěchu, je zapotřebí celá řada studií.
Analýzy tří směrů jsou povinné:
- vyšetření ženy;
- vyšetření obou manželů;
- vyšetření manžela, pokud se plánuje použití jeho spermatu pro IVF.
Pokud se rozhodne podstoupit IVF, dostane pár poznámku se seznamem testů a s uvedením doby platnosti výsledků.
Mimochodem, na každé klinice je doba platnosti odlišná, a pokud se pár rozhodne požádat o hotové testy u jiného zdravotnického zařízení, může se ukázat, že bude nutné znovu provést několik testů, protože budou neplatné.
Proto je nejlepší si okamžitě ujasnit dobu platnosti, abyste později neztráceli další peníze a drahocenný čas. Pojďme se nyní blíže podívat na to, co a proč potřebujete vzít ženu, muže a oba.
Zkoušky pro oba manžele
Obecné klinické studie krve a moči jsou považovány za povinné. Kromě toho každý z manželů bere:
- krev pro syfilis (RW);
- krev pro HIV status;
- krev pro TORCH infekci (protilátky proti zarděnkám, oparu, cytomegaloviru, toxoplazmóze);
- krev pro virovou hepatitidu B, C;
- krevní skupina a příslušnost k Rh.
Platnost těchto testů je nejčastěji standardní a činí tři měsíce. Výjimkou je studie skupiny a Rh faktoru v krvi. Tento výsledek je považován za neurčitý, protože skupina člověka a Rh se během života nemění.
Testy pro ženu
Seznam studií přiřazených ženě před IVF téměř vždy vypadá docela standardně a nezávisí na tom, čí sperma bude oplodněna - manžela nebo dárce. Zahrnuje následující analýzy.
Kompletní krevní obraz (CBC). Pronajímá se bez předběžné přípravy ráno na lačný žaludek, odběr krve se provádí nejčastěji z prstu. Umožňuje vyrovnat hlavní složky krve. Platnost analýzy je nejčastěji 10 dní, na některých klinikách - až 20 dní.
- Obecná analýza moči (OAM). Docela užitečná a nezbytná analýza, která přesně odráží stav ledvin, močového měchýře a močové trubice. Před provedením analýzy musíte v lékárně zakoupit speciální nádobu na biomateriály. Ráno, po probuzení, by se žena měla důkladně umýt (bez použití mýdla), opatrně uzavřít vagínu vatovým tamponem, aby se vaginální mikroflóra nedostala do moči, a poté odebrat střední část moči. Kontejner musí být dodán do laboratoře za několik hodin, nejpozději do. Analýza je platná 10-14 dní.
- Chemie krve. Výsledky této analýzy poskytnou lékaři komplexní informace o biochemických procesech, které probíhají v těle pacienta. Krev by měla být darována ráno na lačno ze žíly. Dva dny před porodem byste se měli vyvarovat užívání léků, tučných jídel, alkoholu. Doba platnosti je dva týdny.
- Koagulogram. Jedná se o specifický krevní test, který určuje procesy hemostázy - koagulace. Není nutná žádná příprava, obvykle se krev odebírá z prstu spolu s obecným krevním testem. Před studií by žena měla upustit od užívání alkoholu a drog, koagulantů a antikoagulancií. Analýza je platná měsíc.
- Analýza hormonálního profilu. Krev byste měli darovat pouze na prázdný žaludek, před darováním je zakázáno kouřit a užívat jakékoli hormonální léky a tučné pokrmy. 2. až 3. den menstruačního cyklu je krev darována pro hormony AMH, LH, FSH, estradiol, prolaktin, kortizol, testosteron a také pro hormony štítné žlázy. 21. - 23. den cyklu se znovu provede krevní test na progesteron. Dále může být nutný ultrazvuk štítné žlázy. Trvání krevního testu na hormonální profil je 3–6 měsíců.
- Fluorografie. Není nutná žádná příprava. Doba platnosti - jeden rok.
- Terapeutické vyšetření a elektrokardiogram. Se všemi výše uvedenými analýzami je žena poslána k terapeutovi, který na základě výzkumu poskytne závěr o přijetí na IVF. Při jmenování lékař provede EKG bez stresu a stresu. Výsledek terapeutického přijetí je platný po dobu šesti měsíců.
Kromě obecných povinných testů bude žena muset projít působivým seznamem gynekologických vyšetření.
Ultrazvuk. Dělá se to intravaginálně nebo transabdominálně. Před vyšetřením přední břišní stěnou je nutné naplnit močový měchýř vypitím asi půl litru tekutiny. Na druhé straně by měl být močový měchýř před ultrazvukem vaginální sondou vyprázdněn od tekutiny. Vyhodnocuje se struktura, velikost a vlastnosti dělohy, přívěsků, vaječníků, vejcovodů, děložního čípku. U žen s menstruačními nepravidelnostmi se hodnotí přítomnost a počet folikulů v první polovině. Výsledky výzkumu jsou platné měsíc.
- Mamografie nebo ultrazvuk mléčných žláz. Pokud je ženě méně než 35 let, doporučuje se podstoupit ultrazvukové vyšetření prsou, po 35 letech je vhodnější mamografie. Studie se provádí za účelem vyloučení přítomnosti novotvarů a rozvinutého nádorového procesu. Nejlepší je to udělat 5-8. Den cyklu. Doba platnosti - 1 rok.
- Vaginální výtěr... Je užíván gynekologem při manuálním vyšetření. U IVF se hodnotí čistota (mikroflóra) a možná přítomnost známek infekcí - ureaplasma, chlamydie (nátěr PCR). Před použitím nátěru je vhodné zdržet se pohlavního styku po dobu 2–3 dnů. Platnost analýzy je dva týdny, u nátěru PCR je doba platnosti až šest měsíců.
- Kolposkopie a cytologie. Colposcope zkoumá stav děložního čípku a provádí škrábání na přítomnost patologických buněk. Cytologická analýza vám umožní zjistit skutečnost o patologických procesech v děloze. Testy jsou platné šest měsíců až rok.
Testy na muže
Pokud se plánuje oplodnění spermatem dárce, nemusí být muž vyšetřován. Pokud bude biologický materiál manžela použit k početí ve zkumavce, bude muset provést následující testy.
Spermogram. Dává se masturbací nebo přerušeným pohlavním stykem po 4–6 dnech úplného sexuálního odpočinku. Před analýzou byste neměli navštívit lázeňský dům a saunu, jíst tučné jídlo a užívat alkohol. Kvantitativní a kvalitativní parametry spermatu jsou pro plánování IVF velmi důležité. Analýza platí 3-4 měsíce.
- Krevní testy a výtěry z močové trubice na genitální infekce. Krev je darována na prázdný žaludek ze žíly; před darováním je třeba se zdržet užívání tučných jídel, alkoholu a antibiotik. Roztěr z močové trubice nevyžaduje přípravu, odebírá ji urolog. Test je platný přibližně 2–3 měsíce.
- MAP test. Toto je speciální krevní test na protilátky proti spermiím. Vzdává se na prázdný žaludek. Výsledky jsou platné po dobu šesti měsíců.
Dodatečné analýzy a vyšetření
Docela často se ženě doporučuje podstoupit hysteroskopii před IVF. Tato metoda vám umožňuje získat úplnější představu o tloušťce a struktuře funkční vrstvy dělohy, právě tento indikátor je velmi důležitý pro implantaci implantovaného embrya. Do děložní dutiny se vloží hysteroskop a pečlivě se prozkoumají vnitřní stěny hlavního ženského reprodukčního orgánu, na jehož zdraví do značné míry závisí konečný výsledek.
Kromě toho je žena často doporučována k analýze cervikálního hlenu na přítomnost antispermových protilátek. Děje se to hlavně v případech nediagnostikované neplodnosti. Krev může být také testována na takové protilátky.
Pár může být poslán ke konzultaci ke genetikovi, pokud má v rodinné anamnéze genetické nemoci a také zvýšené věkové faktory (manželům je více než 37 let).
Genetický krevní test na karyotyp pomůže genetikovi vypočítat rizika porodu dítěte s výraznými anomáliemi u těchto manželů. Rovněž je nezbytná konzultace s genetikem, aby se vyloučila genetická nekompatibilita partnerů, protože IVF s ní nemůže být úspěšná.
Testy pro páry nad 35 let
Seznam pro věkový pár se příliš neliší od obecně doporučeného seznamu, ale manželé, kteří se chtějí stát rodiči v pozdějším věku, budou muset provést další průzkum. Patří mezi ně genetické testy i imunogram.
Obvykle ve věku 35 let již muži a ženy mají jedno nebo více chronických onemocnění. Pár nebude přijat na IVF, pokud k postupu nepředloží písemný souhlas lékaře úzké specializace. Pokud existuje onemocnění kardiovaskulárního systému, budete potřebovat povolení k těhotenství a porodu od kardiologa, pokud má žena problémy s ledvinami, měl by se vyjádřit nefrolog.
Za jaké testy se platí?
Většinu testů lze zdarma provést v místní poliklinice. To zahrnuje všechny obecné povinné testy (krevní test v moči, krev na HIV a syfilis, na hepatitidu). Ultrazvuk pánevních orgánů, stejně jako kolposkopie a nátěry z pochvy a močové trubice lze provést zdarma.
Výhradně placených testů není tolik - jsou to spermogram, MAP test, genetická analýza karyotypizace, hormonální profil. Budete za ně muset zaplatit.
Ale v praxi je všechno mnohem komplikovanější. Kliniky, které mají licenci k provádění IVF, nemají velký zájem na tom, aby jejich pacienti chodili darovat krev a moč do bezplatných vládních zdravotnických zařízení. Proto v podmínkách smlouvy o poskytování služeb pro oplodnění in vitro může existovat klauzule, která zdůrazňuje, že všechny testy musí být prováděny v laboratoři této kliniky nebo partnerské kliniky, pokud v této laboratoři není možné provést nějaký výzkum.
V takovém případě budete muset hledat věrnější kliniku, nebo souhlasit s nabídnutými podmínkami a zaplatit za každou analýzu. Mnoho lidí se vydává cestou placených služeb dobrovolně, protože většina manželů prostě nemá tolik volného času, že musí absolvovat obrovský seznam testů v různých dnech v poliklinice, ve kterých navíc existují dlouhé fronty.
Analýzy protokolu IVF
Pokud je pár přijat na IVF, zadá první protokol. Ihned po ukončení menstruace by žena měla darovat krev pro hormony, zvláštní pozornost je věnována FSH - folikuly stimulující hormon. Pokud je plánováno oplodnění se stimulací, pak je ženě předepsáno hormonální léky, které stimulují zrání folikulů ve vaječnících.
11. až 12. den cyklu se odebírá krev pro LH, luteinizační hormon, aby se určil přístup ovulace.
Zrání folikulů je monitorováno ultrazvukem. Někdy musí žena přijít na ultrazvukové vyšetření několikrát.
Když vajíčka dozrávají, provede se na klinice v anestézii punkce - odběr vajíček, po kterém se oplodní a po několika dnech se embrya přenesou do děložní dutiny. Po dva týdny bude žena muset darovat krev pro hCG. Pokud došlo k implantaci, hladina tohoto hormonu se zvýší každé dva dny.
Informace o tom, jaké zkoušky a testy jsou pro IVF potřebné, najdete v dalším videu.
