Embolie plodové vody

Mezi všemi komplikacemi porodu patří zvláštní místo embolii plodové vody. Jedná se o stav, který je spojen s pronikáním plodové vody do ženského krevního řečiště. Impozantní a nebezpečný stav vyžaduje vysokou zručnost a rychlé reakce lékařů.

Co to je?

Všechno to začalo v 19. století. Tehdy v roce 1893 německý patolog s typickým německým příjmením Schmorl zkoumal důvody náhlé smrti porodní ženy během porodu. V plicích doktorka objevila látku, která má místo uvnitř močového měchýře plodu, kde se během deseti měsíců vyvine nový život. Schmorl si uvědomil, že plodová voda se dostala do plic rodící ženy, ale tento jev mohli popsat až později. Kolegové německého anatoma, američtí gynekologové Stein a Lumbauch, navrhli termín - embolie z plodové vody a naši současníci jej zkrátili na tři písmena - EOV.

Embolie plodové vody je vniknutí vody do krevního řečiště a odtud do životně důležitých orgánů a systémů. V tomto stavu se u ženy vyvine šok, akutní porušení složení krve a silné krvácení. Porodnická patologie se často stává příčinou smrti porodní ženy. Podle statistik se pravděpodobnost úmrtí u pacienta s vodní embolií pohybuje od 50% do 90%. Průměrná úmrtnost žen je 84–87%. Mezi všemi případy úmrtí matek při porodu představuje vodní embolie více než 17%.

Voda je produkována vnitřní membránou plodového měchýře - amnionem. Toto je první stanoviště dítěte, které ho chrání před vnějšími zvuky a vlivy, vyživuje ho a pomáhá udržovat požadovanou teplotu a tlak uvnitř dělohy. Dítě polyká vodu a močí a složení vody se aktualizuje každé 3 hodiny, takže zůstávají čisté a sterilní.

Složení vody je velmi složité, obsahuje roztoky solí, hormonů, vitamínů, bílkovin a glukózy, stejně jako částice exfoliovaného epitelu dítěte a produkty jeho životně důležité činnosti.

Když mluvíme o embolii, máme na mysli zablokování, ale v případě této patologie to není tak úplně pravda. Reakce ženského těla je spíše alergická, anafylaktický šok. A nevzniká na samotných vodách, ale na určitých složkách jejich chemického složení.

Pokud voda pronikla do krevního oběhu a lékaři již vidí odpověď, jejich úkolem je co nejdříve eliminovat anafylaktický šok a obnovit fungování srdce, cév, dýchacích orgánů a také normalizovat procesy krevního oběhu a hemostázy. Život ženy v porodu závisí na tom, jak rychle se to děje.

Jak se voda dostane do krve?

Voda během těhotenství je uvnitř plodového měchýře a obvykle ji opouští již v první fázi porodu, kdy kontrakce dosáhnou svého vrcholu. Může dojít k předčasnému odtoku vody, ale v každém případě existuje riziko, že část plodové vody, když dojde k prasknutí membrán, může proniknout do krevního řečiště.

Doktoři to dokázali riziko porodnické embolie se významně zvyšuje, pokud se membrány zlomí nad vnitřním os... U většiny žen dochází k prasknutí v oblasti vnitřního hltanu a voda je schopna okamžitě vytéct, aniž by se hromadila nebo pronikla do mezibuněčného prostoru.

Pokud je hlava plodu již vložena do oblasti krku a dítě je připraveno opustit dělohu, porod je v plném proudu, prasknutí membrán může být patologické - v tomto případě okraje skořápky jdou výše, voda vstupuje do intervenčního prostoru a embolie se vyvíjí po odchodu takzvané přední vody.

Voda může vstoupit do krevního oběhu ženy poškozenými cévami placenty, například během jejího předčasného odloučení, a také cévami, které krmí děložní hrdlo, pokud během porodu praskne. Dalším způsobem, jak může voda proniknout do krevního oběhu, je poškození dělohy, jako je prasknutí těla dělohy nebo provedení císařského řezu.

Vzhledem k tomu, že hlavním rizikem je vysoký tlak uvnitř dělohy během aktivního porodu a otevřenost krevních cév v případě poškození, riziková skupina pro porodnickou embolii zahrnuje:

porodící ženy;
ženy, které porodily velké dítě, jejichž hmotnost je podle předběžných lékařských odhadů více než 4,5 kilogramu;
ženy s diagnostikovaným polyhydramnionem;
porodící ženy při přirozeném porodu se závěrovou prezentací plodu;
ženy s nadměrnou stimulací práce;
porodní ženy, jejichž pracovní činnost probíhá příliš rychle, rychle;
ženy, které porodí dítě s hypoxií diagnostikovanou před porodem a přítomností mekonia v plodové vodě.

Rizika náhlé embolie během porodu se zvyšují u žen s diabetes mellitus, preeklampsií, srdečními vadami, nedostatkem vaskulární elasticity, například na pozadí trombózy a rizika tromboembolismu. Patologie se často vyvíjí u žen, které často a často porodily, - cévy dělohy a jejich pružnost jsou sníženy. Existuje také riziko vniknutí vody do krevního oběhu během umělého ukončení těhotenství, zejména pokud je potrat prováděn metodou ničení ovoce.

Co se děje?

Jak se voda může dostat do krve, nyní víte. Může však vyvstat otázka, co se stane dál, proč je tento zásah tak nebezpečný. Ve vodách jsou epiteliální šupiny, vlasy lanugo, kterých se děti zbavují in utero, prvotní lubrikant. Takové složení snadno vede k zablokování malých cév. Tok krve v nich je narušen, protože se objeví mechanická překážka toku krve.

V reakci na nefunkčnost malých cév se u větších podstupuje reflexní křeč. Malý kruh krevního oběhu je narušen, plicní kapiláry trpí, žena začíná pociťovat nejsilnější hladovění kyslíkem, protože je narušena ventilace plic.

Tlak v plicní tepně a pravé srdeční komoře stoupá. To vede k přetížení a začíná akutní selhání pravé komory. Snižuje se srdeční výdej, klesá krevní tlak. Nastává kolaps.

Zároveň imunitní těla, která jsou ve vodách a která účinně chrání dítě před infekcemi, začínají u ženy způsobovat silnou alergickou reakci. Vyvíjí se nejsilnější anafylaktický šok.

Kromě toho se otevře krvácení, v krvi je pozorován velmi nízký obsah fibrinu a krevních destiček a zbytek koagulačních faktorů je vyčerpán. Zpočátku, zatímco probíhaly první změny v průtoku krve, byly faktory příliš aktivní a tvořilo se velké množství krevních sraženin, zejména mnoho z nich, obvykle v plicích. V konečné fázi již krev nemůže koagulovat; není vyloučena současná embolie plic a dalších tepen dříve vytvořenými krevními sraženinami.

Pokud voda vstupuje do krevního oběhu postupně, v malém množství, všechno neprobíhá tak náhle a plíce jako celek zvládají, jako srdce, a proto stadiu šoku se často vyhýbá, ale ani v tomto případě nelze zabránit hojnému koagulopatickému krvácení.

Embolie má silný účinek nejen na tělo matky, ale také na dítě. Více než polovina dětí podle lékařů zemře v děloze před narozením. Smrt nastává v důsledku těžké hypoxie.

Příznaky

Známky embolie z plodové vody se obvykle objevují během porodu. V prvním - uchopovacím nebo druhém - napjatém období. Mnohem méně často se příznaky embolie projeví po porodu, obvykle během prvního dne.

Obrázek je docela typický a každý porodník to dobře zná. Porod probíhá normálně, kontrakce jsou silné, aktivní a najednou žena zbledne, zmodrá, jsou všechny příznaky akutní vaskulární katastrofy. Krevní tlak prudce klesá, někdy to není vůbec stanoveno. Pulz je slabý. Mnoho porodních žen později připustilo, že zažily silný útok ze strachu ze smrti.

Mohou nastat silné zimnice, dušnost, horečka. Dýchání se stává buď vzácným nebo častým, je povrchní. Žena se cítí dusí, je pokryta studeným potem, na pozadí hladovění mozku kyslíkem se objevují křeče a halucinace. Může dojít ke ztrátě vědomí, kómatu. Smrt ženy může nastat jak během několika minut, tak po 2-3 hodinách.

V závislosti na dominantních projevech se rozlišuje několik forem patologie.

Collaptoid - srdeční šok, pokles krevního tlaku, cyanóza, ztráta vědomí.
Křečovitý - generalizované křeče.
Hemoragické - s masivním krvácením nejen dělohy, ale také krvácení z nosu a úst.
Edematózní - plicní edém a akutní respirační selhání.
Swift - nejnebezpečnější forma, ve které dochází ke všem výše uvedeným. Smrt porodní ženy a často dítěte je v tomto případě téměř nevyhnutelná.

Jemnosti diagnózy

Vnější příznaky závažných komplikací jsou obvykle docela typické. Pokud existuje podezření na EOV, lékaři změří hladinu tlaku, provedou kardiogram, provedou urgentní krevní test na trombocyty, erytrocyty a hematokrit, v případě potřeby se provede koagulogram ke stanovení faktorů srážení krve.

Pokud existuje podezření na edematózní formu, neprodleně se provede rentgen hrudníku.

Léčba

Léčba embolie plodovou vodou, ať už jsou důvody jakékoli, to znamená poskytování nouzové pomoci. Lékaři podle protokolů ministerstva zdravotnictví a klinických pokynů musí udělat vše pro to, aby zastavili šok a obnovili práci srdce a plic. V jakékoli fázi je důležité vyhnout se mozkové hypoxii a nevratným změnám ve složení krve, a proto nejprve pacient začne dodávat zvlhčený kyslík přes masku. V některých případech je porodící žena okamžitě převedena na připojení k ventilátoru.

Zatímco laboratorní technici provádějí urgentní testy, je ženě poskytována hormonální podpora - prednison nebo hydrokortizon. Léky se podávají ve vysokých dávkách. Lze použít náhradní krevní transfuzi, zavedení roztoků nahrazujících krev. Tyto akce obvykle předcházejí hlavní léčbě. Podle výsledků testů lze ženě doporučit individuální léčebné režimy - zavedení léků ke zvýšení srážlivosti krve a podobně.

Jak bude porod dále probíhat, závisí na tom, zda bylo možné dosáhnout stabilního stavu porodní ženy. Pokud se tak stane, práce může pokračovat přirozeně. Pokud je účinek malý nebo ne, proveďte nouzový císařský řez... Pokud dojde k masáži děložního krvácení, kterou nelze zastavit, může být provedeno úplné odstranění dělohy, aby se zachránil život ženy.

Na konci článku bych chtěl hovořit o úspěších moderní medicíny, o pozitivních předpovědích, ale tvrdá fakta na to nedávají právo. Ve většině případů s vodní embolií je prognóza nepříznivá jak pro matku, tak pro dítě.

Konkrétní důsledky závisí na formě, ve které se komplikace objevila, na tom, jak rychle příznaky rostly, jak rychle a správně byla poskytnuta pomoc.

Prevence

Je těžké předvídat, co se náhle vyvine. Je však možné snížit riziko embolizace vodou, říkají odborníci. Chcete-li to udělat, během těhotenství musíte věnovat pozornost podmínkám, jako je riziko preeklampsie, eklampsie, fetoplacentární nedostatečnosti. Ženy musí vést zdravý životní styl, sledovat hmotnost a krevní tlak a výživu. Když se objeví hypertonicita děložních svalů, měla by být přijata opatření k odstranění tónu.

Žena by se měla vyvarovat stresu, nekontrolovaného užívání léků, registrovat se dříve a nevzdávat se předepsaných diagnostických vyšetření a testů.