S diagnózou „hydrocefalus“ mohou rodiče dítěte čelit i v porodnici. Patologie je často detekována i později, po propuštění. Zmatek a strach nově vyrobených rodičů jsou zcela pochopitelné, protože patologie je považována za docela vážnou. Hydroencefalopatie však vůbec není větou a moderní medicína má mnoho způsobů, jak pomoci dítěti. Z tohoto materiálu se naučíte, jak zacházet s takovou diagnózou a jak zacházet s dítětem.
O nemoci
Mozek dítěte je omýván mozkomíšním mokem, který se nazývá mozkomíšní mok. Tato tekutina je neuvěřitelně důležitá - čistí a myje mozek a dodává bílé krvinky potřebné k ochraně. Produkce mozkomíšního moku je kontinuální. U zdravého dítěte nestagnuje - mytí mozku, mozkomíšní mok znovu vstupuje do páteřního kanálu. Pokud je odtok narušen, mozková tekutina se začne hromadit v komorách mozku a pod jeho membránami. Tento stav se nazývá vodnatelnost neboli hydrocefalus mozku.
Zvýšení hladin tekutin vede k nevyhnutelnému a zjevnému zvýšení tlaku v lebce. Pod tlakem mohou některé struktury částečně nebo úplně trpět, „vymývat“. Těžký atrofický hydrocefalus může být pro mozek docela škodlivý.
Čím dříve se takový stav u dítěte objeví, tím lépe. Počáteční stadia anomálie lze snadno odstranit bez významných dopadů na zdraví dítěte v budoucnu. Mírný hydrocefalus může dobře vést k narušení fungování určitých částí mozku, což se může projevit zhoršenou řečí, psychikou, neurologickými patologiemi, problémy se sluchem a zrakem, koordinací pohybů a pohybů obecně. Pokud nepomůžete dítěti s mozkovými kapkami, může zemřít.
Tento stav se vyskytuje v průměru u jednoho novorozence ze čtyř tisíc.
Klasifikace a příčiny výskytu
U novorozenců existují dva typy vodnatelnosti - vrozené a získané. Vrozené formy se vyvíjejí na pozadí škodlivých faktorů i během nitroděložního pobytu dítěte. Může to být infekce u matky, nemoci v prvním trimestru jsou obzvláště nebezpečné. Určité malformace centrálního nervového systému mohou také způsobit hromadění mozkové tekutiny v mozku.
Získané formy onemocnění se nejčastěji vyskytují u předčasně narozených dětí a také u dětí, které utrpěly porodní poranění. Infekce, kterou dítě dostalo po narození, stejně jako vývoj nádoru v jedné nebo jiné části mozku, může způsobit porušení odtokové schopnosti mozkomíšního moku.
Klasifikace hydrocefalu implikuje jasné rozdělení typů onemocnění podle místa akumulace tekutiny. Může být externí, interní nebo kombinovaný. Vnější forma znamená stagnaci tekutiny ve vnějším plášti, tělo mozku není ovlivněno. Nejčastěji se vnější forma zaznamenává u dětí v důsledku porodního traumatu.
S vnitřní formou se mozkomíšní mok hromadí v komorách mozku a v kombinované, smíšené formě - jak pod membránami, tak v těle mozku. Toto je nejtěžší forma patologie.
Během vyšetření se snaží okamžitě identifikovat nejen to, ve které oblasti dochází k hromadění tekutiny, ale také na kterém místě vznikla překážka odtoku. Na tomto základě může být hydrocefalus otevřený a uzavřený. V prvním případě nejsou nalezeny žádné překážky pohybu mozkomíšního moku, ale jeho množství vyvolává významné otázky. V uzavřené formě příčina porušení drenáže obvykle spočívá v anomáliích ve struktuře komor nebo kanálků mozkomíšního moku. Akumulace mozkové tekutiny v tomto případě téměř vše ovlivňuje vnitřní části mozku.
Pokud je anomálie zjištěna do dvou dnů po vývoji, objeví se v diagnóze slovo „akutní“. Subakutní vodnatelnost se vyvíjí během několika měsíců, velmi pomalu a téměř nepostřehnutelně. Chronický hydrocefalus je u dítěte přítomen déle než šest měsíců a může se dlouho „skrývat“, protože k hromadění mozkomíšního moku dochází postupně. Čím blíže bude chronické stádium, tím méně příznivé budou projekce do budoucna.
Říká se kompenzovaný hydrocefalus, jehož příznaky nejsou určeny externě - dítě vypadá zdravě a chová se normálně. Se zhoršením stavu a projevy vnějších příznaků se hovoří o dekompenzované formě onemocnění.
Samostatně se hodnotí stupeň anomálie - může být mírný nebo závažný. Podle rychlosti vývoje se vodnatelnost dělí na progresivní, stabilní a regresivní, u kterých se příznaky zmenšují a snižují.
Dropsie mozku u novorozence se může vyvinout na základě konfliktu Rh s matkou a na základě existujících genetických onemocnění a na pozadí rychlého porodu. Často se vyvíjí po narození v důsledku infekce meningitidou.
Příznaky a příznaky
Hlavním znakem hydrocefalusu u novorozence je zvýšená velikost hlavy. Pokud má zdravé batole obvod hlavy o 2 centimetry větší než obvod hrudníku, pak se situace změní o šest měsíců a proporce se změní. U dítěte s vodnatelností zůstává hlava větší než hrudní koš.
Pro hydrocefalus je charakteristický poměrně specifický typ lebky - vyčnívají čelní laloky, hlava vypadá poněkud nepřirozeně. Ale u novorozence se takový příznak projeví pouze u těžké formy onemocnění vrozeného původu. Vnější změny v lebce s kompenzovaným poklesem se vyvíjejí postupně.
Norma pro novorozence je považována za obvod hlavy v rozmezí 33-35 centimetrů. Odchylky od základních dimenzí však stále nemohou hovořit o přítomnosti vodnatelnosti, protože velká hlava může být zděděným znakem vzhledu malého člověka. Alarmujícím příznakem nebude počáteční velikost hlavy, ale rychlost jejího růstu. Pokud obvod pro první měsíc života nebyl 0,5-1 cm, ale 4 nebo více, může lékař podezření na hydrocefalus u batole.
Pokud na konci novorozeneckého období obvod hlavy rychle roste, mohou se objevit další příznaky, například modré žilky na čele a na zadní části hlavy dítěte. Ve věku 28 let se dítě ani nebude snažit držet hlavu, nebude se snažit sledovat svou matku očima a úsměvem.
Kůže nad velkou „fontanelou“ bude konvexní a pulzující. Dítě může vykazovat špatnou chuť k jídlu, neklidný spánek, neustálý pláč a velmi pomalé přibývání na váze. Do dvou měsíců se může objevit nystagmus očních zornic a výčnělek čelních laloků. Ve stejném věku se může objevit divergentní šilhání.
Těžká vodnatost vyžadující okamžitou lékařskou pomoc se projevuje zvracením a monotónním pláčem.
Stanovení diagnózy
Hlavním způsobem, jak zkontrolovat obavy u novorozenců, je provést neurosonografii - ultrazvuk mozku prostřednictvím neuzavřené fontanely. Pokud jsou výsledky sporné, lze doporučit MRI nebo CT. Neurosonografie je nyní prováděna podle nařízení Ministerstva zdravotnictví u všech dětí ve věku 1 měsíce bez výjimky.
S diagnózou hydrocefalus se lékaři často znovu zajistili a podle výsledků studie 30-40% kojenců zjistili nadbytek tekutin. V tomto případě může být znění odlišné, což naznačuje detekci rozšířených mozkových komor. Rodiče slyší o zvýšeném tlaku uvnitř lebky od neurologů ještě častěji. Současně většina matek a otců nemá absolutně žádný důvod k obavám - množství mozkomíšního moku u novorozenců lze zvýšit z zcela normálních, fyziologických důvodů. Proto je důležité sledovat stav dítěte v průběhu času.
Neurosonografie sama o sobě nemůže být důvodem pro diagnostiku mozkových kapek. Pokud existují závažné vizuální abnormality, bude indikována počítačová tomografie nebo MRI. U novorozenců se tyto diagnostické metody provádějí ve stavu hlubokého drogového spánku (anestézie).
Pokud lékař doporučí podstoupit echoencefalografii nebo elektroencefalografii, může matka a otec dítěte s čistým svědomím dobře odmítnout. Tyto metody nejsou považovány za informativní v případě hydrocefalu, ale jsou nadále předepisovány starými normami.
Předpovědi a důsledky
Pokud je diagnóza potvrzena, má každý rozumný rodič docela rozumnou otázku ohledně předpovědí - co se stane s dítětem dál? Žádný lékař nemůže na tuto otázku odpovědět, protože předpovídání hydrocefalu je považováno za nevděčný úkol.
Mírná otevřená kapka obvykle nemá žádné důsledky, pokud je objevena včas a správně ošetřena. U uzavřené kapky okluzivního typu jsou následky na zdraví a vývoj dítěte téměř nevyhnutelné.
Vrozené formy vodnatelnosti jsou léčeny rychleji než ty získané. Těžké hluboké formy onemocnění často vedou k slabosti, duševním poruchám a zpožděním vývoje. Na pozadí těžkého hydrocefalu se může vyvinout dětská mozková obrna a epilepsie.
Samotná nemoc je v medicíně považována za léčitelnou. Jeho důsledky mohou být nevyléčitelné. Pokud se o dítě staráte doma a řídíte se doporučeními lékaře, jsou prognózy pozitivnější než prognózy pro podobnou formu a fázi, ale pro dítě, které bylo opuštěno v porodnici a které skončilo v dětském domově.
Léčba
Chirurgický zákrok je považován za hlavní oficiální léčbu. Ale poměrně často, s nezávažnými formami vodnatelnosti, lékaři předepisují konzervativní léčbu. Je založen na diuretikách, která pomáhají odstraňovat tekutinu z těla. Kromě léků mohou být doporučeny některé lidové léky, například brusinkový list.
Léčebné režimy nejčastěji obsahují takové léky jako "Diacarb" a "Asparkam", "Mannitol" a přípravky obsahující draslík. Dítě se doporučuje gymnastika, masáže, někdy fyzioterapie. Pokud během 3–4 měsíců nedojde k žádným pozitivním změnám, nové vyšetření prokáže nepřítomnost významného účinku, doporučuje se podstoupit operaci.
Nejčastěji se provádí bypass. V rámci intervence je provedena kraniotomie a přebytek mozkomíšního moku je odstraněn silikonovým zkratem zavedeným do mozkové komory. Druhý konec je vyveden do břišní dutiny a pod kůži dítěte je položena trubice.
Bypass je docela nebezpečný, komplikace se vyskytují v 50-60% případů. Musí být změněn bočník, dítě musí znovu podstoupit vážný chirurgický zákrok. Alternativní vypouštěcí operace problém nevyřeší, protože tekutina se může hromadit znovu a znovu po jediném odčerpání.
Endoskopické operace jsou velmi populární. V moderních klinikách a lékařských centrech se snaží instalovat tímto způsobem zkrat pro dítě.
Po operaci je dítě po celý život registrováno u neurologa.
Názor Dr. Komarovského
Když je diagnóza prokázána a oprávněná, je důležité, aby se rodiče ovládali, říká slavný dětský lékař Jevgenij Komarovskij. Rozumný a klidný přístup k předepsané terapii je klíčem k úspěchu. V praxi to nemusí být vůbec tak, jak bychom si přáli. Nervózní a zoufalí rodiče často začínají hledat osteopaty, kteří zaručují, že mohou dát kosti krku a lebky dítěte zpět na místo bez chirurgického zákroku, aby se normalizoval odtok tekutiny.
Jevgenij Komarovskij zdůrazňuje, že odvolání k těmto odborníkům může skončit pro dítě a jeho matku a otce poněkud žalostným způsobem. Podle lékaře neexistuje žádný osteopat. A neexistují žádní lékaři této specializace. A jsou tu důsledky a jsou velmi smutné.
Hydrocefalický syndrom u dětí mladších jednoho roku, jeho příznaky, diagnóza a prognóza, viz další video.
