Ultrazvukové vyšetření je poměrně běžnou metodou diagnostiky různých onemocnění a stavů v dětství. Umožňuje vám získat poměrně informativní výsledky neinvazivním způsobem. Ultrazvuk nemá věková omezení, a proto se provádí u novorozence v porodnici a u kojence v jakémkoli období života, a to jak ze zdravotních důvodů, tak jako součást komplexní screeningové studie.
V tomto materiálu řekneme, jaké typy dětského ultrazvuku jsou, co mohou ukázat, jak připravit dítě na ultrazvukovou diagnostiku a zda může být škodlivé.
Podstata diagnózy
Ultrazvukový výzkum přijali lékaři jen před něco málo přes 20 lety. Podstata metody spočívá ve schopnosti ultrazvukových vln odrážet se různými způsoby z různých médií - kapaliny nebo stěn vnitřních orgánů. Ultrazvukový signál je generován speciálním senzorem. Přijímá také odražený, vrácený signál a promítá obraz na monitor skeneru.
Zařízení je vždy vybaveno sofistikovanými programy, které vám umožní analyzovat obraz a vyhnout se dlouhým a obtížným matematickým výpočtům. Velikost orgánů, objem, struktura umožňují s vysokou přesností stanovit speciální matematické algoritmy zabudované do programu pro ultrazvukové skenery.
Ultrazvuk, který vytváří černobílý obraz, se nazývá dvourozměrný. Někdy je nutné nejen něco zkontrolovat, ale také vyhodnotit funkčnost. Tato potřeba často vyvstává při hodnocení práce krevních cév. Poté provedou ultrazvukové vyšetření pomocí Dopplera. Duplexní vyšetření poskytuje barevný obraz. Pokud je to požadováno, můžete také provést barevný trojrozměrný 3D ultrazvuk, ale to je nezbytné zejména pro těhotné ženy, které chtějí znát pohlaví a vzít v úvahu vzhled nenarozeného dítěte. Ačkoli to není pro děti kontraindikováno, trojrozměrný ultrazvuk je ve skutečnosti zbytečný.
Odrůdy
Ultrazvuk se dělí podle účelu na nouzový a plánovaný. Provádí se nouzová situace za účelem stanovení přesné diagnózy za přítomnosti objektivních stížností. Rutinní výzkum se provádí v rámci povinného screeningu doporučeného ministerstvem zdravotnictví - po dobu 1 měsíce a poté, když je dítě registrováno ve vzdělávací instituci. Komplexní screeningová studie zahrnuje ultrazvukové vyšetření mozku, kyčelních kloubů, břicha, močového měchýře a ledvin.
Při podávání žádosti u vzdělávací instituce dítě podstoupí ultrazvuk srdce, břišních orgánů, ledvin a močového měchýře. V případě potřeby ultrazvuk retroperitoneálního prostoru a povrchově umístěných orgánů - štítná žláza, brzlík (brzlík) atd.
Promluvme si o hlavních typech podrobněji.
Neurosonografie
NSG je ultrazvukové skenování struktur mozku. Informativní studie se provádí pro děti od narození do okamžiku, kdy se fontanely utáhnou a uzavřou na hlavě. Mobilita lebečních kostí a přítomnost takzvaných „fontanel“ umožňují zkoumat struktury mozku pomocí senzoru aplikovaného na oblast velké „fontanely“. Pokud je požadováno posouzení prokrvení mozku - duplexní skenování, krční páteř a cévy krku jsou navíc vyšetřeny senzorem.
Metoda umožňuje posoudit symetrii hemisfér, stav mozkové kůry, jednotlivé části orgánu, které jsou důležité pro normální vývoj a fungování. Pomocí ultrazvuku je možné stanovit ischemii, přítomnost mozkového krvácení, hydrocefalus, expanzi komor, novotvary a otoky. Doporučuje se také neurosonografické vyšetření po pádu a nárazu do hlavy, aby se vyloučilo kraniocerebrální trauma.
Je třeba poznamenat, že diagnóza není stanovena pouze na základě výsledků ultrazvuku. Negativní markery detekované odborníkem na diagnostiku ultrazvuku však budou dobrým důvodem pro předepsání podrobnějšího a informativnějšího vyšetření mozku pro dětskou počítačovou tomografii, MRI.
Břišní orgány
Břišní orgány jsou velkým seznamem nejdůležitějších vnitřních orgánů. Během studie byl hodnocen stav jater, žaludku, žlučníku a žlučovodů, jícnu, slinivky břišní, sleziny, částí střevních smyček, velkých cév břišní dutiny, stejně jako ledvin a močového měchýře.
Ne všechny anomálie, včetně vrozených, se okamžitě projeví. Někteří v raných fázích u dětí se prakticky nijak neobjevují a o jejich přítomnosti bude možné zjistit pouze pečlivým ultrazvukovým vyšetřením.
Preventivní ultrazvuk je zaměřen na eliminaci malformací vnitřních orgánů. Potom může být dítěti tento typ vyšetření předepsán kdykoli, pokud se objeví příznaky jako zažívací potíže, častá zácpa nebo průjem, zvracení, špatný dech, cizí tělesa ve stolici, neobvyklá barva moči a pronikavý zápach, zhoršená hemostáza, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti nebo naopak patologické přibývání na váze.
Diagnóza je zvláště indikována u předčasně narozených dětí, dětí narozených s nízkou porodní hmotností nebo velmi velkých dětí. Podle statistik mají mnohem častěji problémy s gastrointestinálním traktem.
Tento typ ultrazvuku se vyznačuje největším počtem lékařských chyb. Vnitřní orgány rostou, i když hodně závisí na hmotnosti a výšce dítěte, na doprovodných onemocněních, proto má dítě často onemocnění, která ve skutečnosti neexistují a také nevidí počáteční příznaky patologií.
Ledviny a močový měchýř
U zdravého dítěte bude postačovat studie břišních orgánů, při nichž se hodnotí ledviny a močový měchýř. Někdy však nastanou situace, kdy je nutné vyšetřit močový systém. Pokud má dítě bolest při močení, změny v množství a barvě moči, výskyt štiplavého zápachu z tekutiny vylučované ledvinami, když teplota stoupá v kombinaci s uvedenými příznaky, stejně jako v případě špatných výsledků laboratorních testů moči, lékař určitě doporučí ultrazvukové vyšetření.
Studie umožňuje zjistit strukturu ledvin, pánve, jejich možnou expanzi, stav močovodů a močového měchýře. Určité změny v echogenicitě orgánů systému umožní lékaři posoudit přítomnost zánětlivých procesů na určitém místě močového systému, což výrazně usnadní úkol lékaře, který bude plánovat léčbu.
Vzhledem k trvalému nárůstu počtu onemocnění ledvin se ministerstvo zdravotnictví nedávno rozhodlo přidat tento typ ultrazvuku do screeningové studie pro děti. nejen za 1 měsíc, ale také za rok a půl.
Kyčelní klouby
Tento typ diagnózy je také zahrnut do screeningu kojenců, ale lze jej předepsat mimo rutinní vyšetření, pokud ortoped zjistí, že dítě má problémy se zráním kloubů. Ultrazvuk vám umožňuje zjistit stav kloubu, správnost jeho umístění vzhledem k ose, přítomnost subluxace, pre-dislokace nebo dislokace.
Pokud je ortoped schopen vidět obecné příznaky patologie pouhým okem, může ultrazvuk odhalit přesný stupeň a formu dysplázie, což je důležité v terapeutické taktice.
V případě patologií HJ je včasnost nesmírně důležitá - čím dříve jsou odchylky zjištěny, tím příznivější je prognóza úplného vyléčení. Pozdní diagnóza v případě, že matka odmítne ultrazvukové vyšetření jako součást screeningu, může vést k invaliditě dítěte.
Tento typ ultrazvuku má největší význam pro předčasně narozené děti, pro děti narozené v rodinách, kde mají příbuzní patologické stavy kloubů, pro děti, které raději seděly na dně v břiše své matky - byly v závěru, stejně jako pro malé obyvatele velkých měst s chudými stav životního prostředí, děti s poraněním při narození a dvojčata a dvojčata.
Během studie se senzor aplikuje na klouby vpravo a vlevo se současnou flexí nohou. Je to bezbolestné a docela rychlé.
Další diagnostika
Je obtížné uvést v jednom článku všechny situace, ve kterých může být předepsáno ultrazvukové vyšetření. Pokud tedy varlata nesestoupí, je chlapcům předepsáno ultrazvuk šourku v kombinaci s ultrazvukem břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru, aby se zjistilo umístění pohlavních žláz. Dívky mohou podstoupit ultrazvuk pánevních orgánů, pokud mají podezření na malformace vnitřních pohlavních orgánů, gynekologická onemocnění zánětlivé a nezánětlivé povahy.
Pokud má dítě nadváhu, může mu být prokázána studie štítné žlázy a při těžké bledosti a arytmii se provede ultrazvuk srdce a cév.
Rodiče by si měli být vědomi, že ultrazvuk neposkytuje 100% přesnost. Maximální přesnost tohoto typu diagnózy se odhaduje na 80–95%. Výsledky ultrazvuku proto nejsou větou, ale pouze základem pro další vyšetření dítěte, je-li to nutné.
Výcvik
Zvláštní školení není vždy nutné. Dětský ultrazvuk se liší od dospělého v tom, že dítě nemůže vždy klidně ležet a dát lékaři příležitost vše pečlivě zvážit a popsat. Proto je nejdůležitější příprava psychologická. Pokud je dítě v rozumném věku a dokáže pochopit, co mu jeho matka vysvětluje, je nutné mu sdělit, že nadcházející vyšetření mu nepřinese ani bolest, ani nepohodlí. Děti do jednoho roku se nejlépe vyšetřují během spánku.
Před neurosonografií by dítě mělo být krmené, dobře krmené a šťastné. Šance, že takové dítě usne, jsou vyšší. Ultrazvuk břišní dutiny se však doporučuje provádět na prázdný žaludek, protože během procesu trávení může mnoho orgánů gastrointestinálního traktu změnit svůj tvar a velikost. Jedinou výjimkou je ultrazvuk žlučníku, který se provádí se zátěží - dítě musí "zahájit" procesy tvorby a odtoku žluči, pro které se doporučuje dát mu choleretickou snídani - banán nebo zakysanou smetanu.
Ultrazvuková diagnostika močového měchýře vyžaduje jeho předplnění - dítě musí dostat nápoj 15-20 minut před návštěvou ordinace lékaře.
Před ultrazvukem kyčelních kloubů, před ultrazvukem šourku není nutná žádná příprava.
Ve všech ostatních případech lékaři doporučují vyloučit potraviny, které zvyšují množství a produkci střevních plynů denně před návštěvou lékaře - luštěniny, zelí, droždí. Před ultrazvukem cév je nežádoucí užívat antispazmodické léky, pokud nejsou povinnou součástí léčby předepsané pro dítě.
Nuance diagnózy v dětství
Z pohledu ministerstva zdravotnictví není absolutně žádný rozdíl mezi ultrazvukovým skenováním u dospělého pacienta a podobnou diagnózou u dítěte. Lékaři, kteří získali odpovídající vzdělání, proto mohou dětem provádět ultrazvuk. Ale důležitá nuance spočívá ve zvláštnostech fyziologie dětí - jejich vnitřní orgány intenzivně rostou, a proto může být věková norma lékaře, který získal konvenční terapeutické vzdělání, vnímána jako patologie. Z tohoto důvodu se doporučuje provést ultrazvukové vyšetření dítěte ve specializovaných dětských lékařských centrech a klinikách, kde pracují pediatři.
V samotném vybavení jsou drobné rozdíly. Pro ultrazvukové skenování dětí se používají speciální dětské senzory - jejich rozlišení je vysoké, stejně jako frekvence záření. Konvenční senzory vám umožňují vyšetřit vnitřní orgán ve vzdálenosti až 30 centimetrů od místa aplikace senzoru. Dětské senzory vám umožní vidět orgán na vzdálenost až 15 centimetrů, ale kvalita výsledného obrazu bude mnohem vyšší.
Jeden a tentýž lékař, i když je vlastníkem nejvyšší profesionální kategorie, pravděpodobně nebude schopen vyhodnotit všechny vnitřní orgány a provádět všechny typy ultrazvuku se stejnou přesností. Proto ve specializovaných dětských centrech existuje takzvaná interní specializace - jeden lékař se specializuje na neurosonografii a ví o ní všechno a druhý je vynikajícím specialistou v oblasti ultrazvuku srdce a jeho názoru věří nejlepší kardiologové. Toto je další argument ve prospěch podstoupení ultrazvuku pro děti ve zvláštních dětských zdravotnických zařízeních.
Obecně platí, že dětský ultrazvuk vyžaduje mnoho zkušeností od lékaře, pozornost, soustředění, znalost věkových charakteristik vývoje vnitřních orgánů, stejně jako hodně trpělivosti a taktů na zodpovězení otázek znepokojených rodičů.
Možné poškození
To je nejdůležitější otázka pro rodiče. Zvěsti, že je ultrazvuk škodlivý, někdy nutí maminky a táty odmítnout doporučené vyšetření, zejména screeningové. V diagnostice, jak vyplývá z popisu podstaty metody, se nepoužívá elektromagnetické záření ani rentgenové rentgenové vlny, a proto není důvod hovořit o škodlivosti ultrazvuku jako takového.
Informace o nebezpečí diagnostiky se nezrodily z ničeho - mladá technika (je jí něco přes 20 let) dosud nemá statistické údaje o dlouhodobých důsledcích ultrazvuku. První děti, které podstoupily ultrazvukové vyšetření, jsou nyní jen 20 let nebo o něco starší. Aby medicína založená na důkazech získala důkazy o nežádoucích účincích, jsou vyžadovány informace o zdravotním stavu pacientů v dospělosti a stáří. Zatím neexistují žádné údaje o poškození metody. Proto se ultrazvuk doporučuje pro těhotné ženy a kojence.
Odmítnutí rodičů vyšetřovat dítě tímto způsobem někdy škodí více, koneckonců patologie zůstává nepovšimnutá, dokud není vážně zanedbávána a neobjeví se žádný z jejích příznaků. Takže po sérii oficiálních dopisů od dětských onkologů, neurologů a chirurgů, kteří čelí takovým „zanedbávaným“ případům, se ministerstvo zdravotnictví rozhodlo zavést ultrazvukovou diagnostiku do komplexních screeningových studií.
O tom, proč je nutné dělat ultrazvuk pro děti prvního roku života, viz níže.
