Patní tlapa je závažná patologie charakterizovaná změnami ve vývoji muskuloskeletálního systému. U chodidla se prsty dítěte ohnou dovnitř a vnitřní část chodidla při chůzi jde mírně nahoru a dovnitř. Vnější deformace je zřejmá. Chůze dítěte se mění, schopnost pohybovat nohama je omezená. Paty jsou často doprovázeny bolestmi nohou. To samo nezmizí. Rodiče musí po dlouhou dobu spolupracovat s lékaři, aby pomohli jejich dítěti vyrovnat se s tímto problémem.
O patologii
Ze všech typů anomálií ve vývoji chodidel představuje tlapka asi 35%, a proto je oprávněně považována za jednu z nejčastějších patologií. V naprosté většině případů jsou defekty chodidel dvoustranné. Podle statistik jsou problémy nejčastěji zjištěny u chlapců. U dívek se chodidlo vyskytuje asi o polovinu častěji. Pokud nakreslíte fiktivní podélnou osu podél linie dolní končetiny, pak je snadné identifikovat tlapku podle charakteristické odchylky chodidel dovnitř od této osy.
Kloubní tlapka u dětí může být vrozená nebo získaná, stejně jako typická a atypická. V závislosti na závažnosti stavu se rozlišují mírné, střední (střední) a závažné anomálie.
Nejtěžší formou je vrozená patologie. Změny tvaru chodidel jsou spojeny s významnými poruchami kostí a svalového systému. Vrozená forma je zase typická a atypická. Typická forma je doprovázena přítomností všech patologických složek: ohýbání chodidel v plantárním směru, varózní inverze chodidla dovnitř, otáčení vnitřní části chodidla nahoru. V atypické formě je na podrážce dítěte jasně viditelný příčný záhyb, nohy samotné jsou zkráceny, metatarzální kosti jsou ohnuté směrem k podrážce.
Příčiny
Je těžké jednoznačně říci, proč se u dítěte vyvíjí tlapka. Vědci a lékaři dosud nebyli schopni odhalit skutečné hlavní příčiny tohoto jevu. Existují pouze předpoklady a říkají, že vrozená patologie může být spojena s abnormálním umístěním plodu v děloze během těhotenství, nedostatkem plodové vody, který je pozorován u oligohydramnionu. Lékaři vidí přímou souvislost mezi kouřením těhotné ženy a pravděpodobností výskytu tlapek u dítěte. Podobně zvyšuje riziko patologie muskuloskeletálního systému a užívání alkoholických nápojů nebo drog během těhotenství.
Existuje hypotéza, že tlapka může být geneticky podmíněna: pokud jsou v rodině lidé s vrozenou nohou, zvyšuje se riziko porodu s podobnou diagnózou.
Získané formy se vyvíjejí u dětí narozených bez tlapky. Příčinou jsou obvykle onemocnění nervového systému, mechanické namáhání a stres, které nejsou správně rozloženy po abnormální fúzi zlomených kostí v oblasti kotníku, poruchy růstu kostí a svalů, stejně jako nádory a záněty.
V praxi je vrozená tlapka nejčastější u dětí.
Druhy
Dětští ortopedové a traumatologové rozlišují několik hlavních typů patologie, každý z nich má své vlastní charakteristické rysy.
- Nejasné nebo idiopatické - onemocnění, při kterém je talus redukován a jeho umístění je samo o sobě abnormální. V tomto případě je pata vytažena nahoru, noha se ohýbá dovnitř, k podrážce. Přední část ve vztahu k zadní části je umístěna s porušením. S touto formou je narušen vývoj kloubů nohy, sval gastrocnemius je kratší.
- Posturální nebo poziční - stav kalkaneu a talusu je normální, nezměněný. Klouby jsou obecně dobře vyvinuté a správné, ale jsou neustále v subluxaci.
- Kongenitální - obvykle spojené s neuropatií a myopatií. Samotná deformace nohou dítěte je v tomto případě sekundární. Za prvé - vývojové anomálie dalších částí podpůrného aparátu. Například zakřivení kostí, vykloubení kyčle a další.
- Syndromologické - tlapka v tomto případě je také sekundární, ale již není spojena s kostními anomáliemi, ale s jinými patologiemi, například se zhoršeným vývojem ledvin.
Příznaky a příznaky
Clubfoot se projevuje docela jasně. Když dítě chodí, nohy jsou ohnuté dovnitř, prsty jsou ohnuty stejným směrem. Samotné chodidla jsou vytočena podešví a dovnitř. Pohyb kotníku je výrazně omezen. Při chůzi se dítě musí spoléhat pouze na vnější okraj chodidla. To vytváří speciální chůzi, která je velmi charakteristická - kolébání, s krokem přes podpěrnou nohu.
Clubfoot nezmizí sám, ale postupem času se to jen zhoršuje... Deformace kostí a kloubů pokračuje, může se objevit subluxace v kloubech. Vnější část chodidel, která je u dětí obvykle něžná a měkká, s holenní pěnou, je hrubá a tuhá. Svaly, které se neúčastní procesu takové chůze, začínají postupně atrofovat jako zbytečné. To vše vytváří vysoké funkční zatížení kolen a kolenní klouby se začnou vtahovat do patologického procesu. Čím později rodiče začnou s léčbou vrozené tlapky u dítěte, tím těžší bude kompenzovat poruchy a odstranit tlapku.
Při patologii planovalgus jsou hlavní příznaky doprovázeny zploštěním nohou. Jak již bylo zmíněno, nejčastěji je chodidlo oboustranné, ale není vůbec nutné, aby byly nohy dítěte symetricky zkresleny.
Diagnostika
Před diskusí o možnostech léčby a metodách korekce je velmi důležité zjistit, zda je pravá tlapka u dítěte, tj. Přímo spojená s vývojovými poruchami kosterního systému. Faktem je, že anomálie může být také poziční, to znamená, že není spojena s poruchami kostí. Pak bude přístup k léčbě jiný.
Pro novorozence není v tomto případě rentgenová metoda vhodná, není příliš informativní ve věku do 3 měsíců, protože kosti dítěte jsou většinou chrupavky a na rentgenovém snímku jsou špatně zobrazeny. U takových malých dětí se provádí ultrazvukové skenování. Pokud je však dítěti již 3 měsíce, pak lékař s čistým svědomím může doporučit rentgen ve dvou projekcích.
Vrozená tlapka, díky úspěchům moderní diagnostiky, si lékaři mohou všimnout na ultrazvuku těhotné ženy od 12. týdne těhotenství, ale v tomto případě nedělají diagnózu - mohou potvrdit nebo vyvrátit podezření až po narození dítěte.
Tak jako tak při diagnostice patologie se odborníci snaží objasnit etiologii - důvody lze samozřejmě stanovit, ne vždy... Myogenní nebo neurogenní formy se však obvykle snadno navzájem odlišují.
Čím více se lékař a rodiče dozví o zvláštnostech patologie u konkrétního dítěte, tím přesnější a správnější bude výsledná léčba.
Léčba
Jaká by měla být léčba a zda je možné ji provádět doma, rozhodne po stanovení diagnózy ortopedický lékař. Čím dříve je terapie zahájena, tím větší je šance, že se anomálie zbaví. Rodiče to musí pochopit clubfoot není rychle léčen a léčba bude vyžadovat důsledný a pečlivý přístup v úzké spolupráci s ošetřujícím lékařem.
Mnoho rodičů si klade otázku, jestli bude mít tlapka nějaké následky. Záleží na stupni anomálie. Pokud je noha mírná, pak v 95% případů léčba poskytuje velmi působivé výsledky: je možné zcela korigovat polohu nohou doma bez chirurgického zákroku. U těžkých nohou je konzervativní léčba účinná, podle statistik pouze v 10% případů.
U vrozených tlapek se doporučuje zahájit léčbu v prvních týdnech života dítěte. Během této doby jsou jeho kosti měkké a poddajné a dítě lze vyléčit bez operace. Správné polohy nohou můžete dosáhnout pomocí gymnastiky, masáže. Dětem se často doporučuje jemně fixovat nožičky ve správné poloze - obvazy a tejpování. Pokud je patologie velmi výrazná, je předepsáno postupné narovnání nohou s omítkou.
Později musí být přiřazeny děti doporučuje se fyzioterapie, masáže, cvičební terapie, ortopedická obuv, vyrobený speciálně pro konkrétní dítě, s přihlédnutím k doporučením ortopeda.
Pokud konzervativní terapie neposkytuje požadovaný výsledek nebo výsledky neuspokojují rodiče a ošetřujícího lékaře, může být doporučeno provést chirurgickou korekci nohou dítě od 1 do 2 let. Obvykle se jedná o plastickou chirurgii šlach a vazů. Po operaci dostane dítě sádru a v sádře může strávit až šest měsíců nebo i více.
Operace šlach a vazů se obvykle provádějí u dětí ve věku 1,5 až 2 až 3 roky, stejně jako u dětí ve věku 4 let, 5 let a 6 let. Od 7 let mohou provádět operace kostního aparátu nohy nebo v případě potřeby kombinované operace.
Jak při konzervativní léčbě, tak po operaci předepisuje lékař ortopedické pomůcky pro dítě: vložky, obuv, silikonové zádržné prvky pro nohy, gymnastické míče pro provádění cvičení, masážní podložky, zádržné prvky pro kotníky. Rehabilitace po operaci určitě zahrnuje a kurzy doma s rodiči, kurzy pod dohledem odborníků na cvičební terapii, elektroforézu, magnetoterapii, v případě potřeby elektrickou stimulaci svalů.
Rodiče se často zajímají o to, zda lze tlapku vyléčit výhradně doma. Žádná forma patologie by neměla být léčena sama. Terapii doporučuje lékař, ale „domácí úkoly“ budou nepostradatelnou součástí úspěšné léčby. Gymnastika, cvičení, masáže - to je to, co rodiče budou muset dlouho dělat se svým dítětem doma. Ignorování požadavků lékaře, nedostatečné zacházení v raném věku nevyhnutelně povede k invaliditě.
Známý pediatr Jevgenij Komarovskij doporučuje věnovat zvláštní pozornost masáže a dodržování všech doporučení. Rodiče by měli s dítětem zacházet výhradně v úzké spolupráci s ortopedickým traumatologem. Lékař nedoporučuje hledat pomoc od osteopatů - tito odborníci nejsou oficiálně uznáni jako léky a často jen škodí.
Kromě toho mohou rodiče kontaktovat své dítě při parafínových terapiích a při aplikaci solných topných vložek na končetiny. Tyto metody nemohou vyléčit onemocnění jako takové, ale aktivně zlepšují prokrvení nohou a mohou být dobrým doplňkem rehabilitačního programu a opatřením k prevenci recidivy patologie.
Recenze
Na internetu existuje nejen mnoho recenzí rodičů o léčbě děložních tlapek u dětí, ale i celé skupiny na sociálních sítích, kde si matky vyměňují zkušenosti s ostatními rodiči. Léčba anomálie nohou dítěte je dlouhá, obtížná a v každém případě vyžaduje čistě individuální přístup, a proto nemusí být zkušenosti někoho jiného vždy užitečné. Dokonce i masáž a gymnastika pro různé děti se mohou lišit, protože anomálie v jedné jsou způsobeny patologií vazivového aparátu, zatímco v druhé jsou neurogenní.
Léčba obvykle trvá několik měsíců až několik let. A během této doby si matky musí zachovat neotřesitelnou víru ve výsledek. Není to snadné, někdy se převaluje zoufalství. Toto aktivně využívají pochybní jednotlivci, kteří vstupují na tato rodičovská fóra a skupiny a začínají aktivně inzerovat určité „odborníky“, kteří pouze položením rukou a bylin korigují nohy dětí bez sádry, operace během několika týdnů. Tak to nefunguje. A takoví „specialisté“ se obvykle zaměřují pouze na peněženku rodičů.
Pro vrozené tlapky viz další video.
