U přibližně 1 případu na tisíc novorozenců lékaři diagnostikují zkrácení hyoidního vazu. Tento jev se lidově nazývá krátká uzda jazyka. Díky včasné detekci a správnému přístupu k nápravě lze problém zcela vyřešit bez důsledků pro zdraví dětí a kvalitu života dítěte.
O patologii
Lékaři mají oficiální název pro krátký frenum jazyka - ankyloglosie. Ve svém jádru je zkrácení hyoidního vazu vrozenou anomálií čelisti a obličeje. Vazivo, které spojuje jazyk dítěte se spodní částí úst, je kratší než obvykle, což zabrání tomu, aby se jazyk pohyboval v rozsahu, který mohou dělat jiné děti. Motorické funkce uvule jsou omezené. Lékaři si již dlouho všimli, že ankyloglosie je častější u chlapců než u dívek přibližně třikrát. Současně pro to dosud nebylo možné najít rozumné vědecké vysvětlení.
Krátké frenulum uvule u dítěte může vést k poranění tkání ústní dutiny, poškození některých funkcí, například je obtížné sát, polykat, existují problémy s výslovností zvuků rodné řeči. Jelikož mohou být ovlivněny různé oblasti života dítěte, je problém zkráceného frenum na křižovatce zájmů pediatrů, zubních lékařů a logopedů. K vyřešení tohoto problému je zpravidla zapotřebí úsilí všech těchto odborníků.
Každý z nás má v ústech přesně tři uzdy. Když vytáhnete špičku jazyka dopředu a nahoru, snadno najdete první - horní ret. Když sklopíte špičku jazyka dolů, nebude těžké najít frenum dolního rtu. Třetí je pod jazykem, asi půl palce od řady dolních předních zubů. Zvedněte jazyk nahoru a snadno jej najdete - tenká a elastická šňůra, která v žádném případě nezabrání našemu jazyku v pohybu.
Při zkracování se mohou stát různé věci, které vedou k jednomu neměnnému výsledku. Například uzda může být připevněna k horní části jazyka nebo ke špičce. Mobilita uvule je v každém případě narušena až do úplné nehybnosti navzdory zdravým svalům. Ve většině případů je u pětiletého dítěte délka kravaty pod jazýčky v maximálně nataženém stavu asi 8 mm. S kratší délkou, nedostatečnou pružností této šňůry, neobvyklým připojením, lékaři říkají rodičům, že u dítěte byla diagnostikována zkrácení frenum jazyka.
Příčiny výskytu
Většinou děti dědí ankyloglosii od blízkého příbuzného. Pokud žádný z příbuzných neměl podobný problém, předpokládá se tzv. Nedědičná ankyloglosie. Podle výzkumníků může být spojena s nepříznivým účinkem na embryo během období aktivní embryogeneze, tj. v prvním trimestru těhotenství. Může to být těžká toxikóza, které žena čelila po dobu až 12 týdnů, nebo virové onemocnění, které těhotná žena ve stejném období postihla.
Důvodem porušení tvorby čelisti a zubů v embryonálním období může být žena užívající léky, jako jsou antibiotika... Anomálie se může vytvořit v důsledku práce budoucí matky v nebezpečném podniku při kontaktu s barvami a laky, chemikáliemi, plyny. U žen, které otěhotní po 35 letech, se riziko takové vrozené anomálie u dítěte významně zvyšuje.
Bohužel ani jeden lékař vám nedokáže přesně říct důvody nedědičného zkrácení uvula frenum u dítěte. Existují pouze předpoklady, skutečné příčiny a mechanismy anomálie jsou vědě a medicíně stále neznámé.
Druhy patologie
Existuje 5 typů porušení délky frenum, při kterých je narušena pohyblivost jazyka dítěte.
- Je příliš tenký, téměř průsvitný, krátký.
- Pramen je nejen tenký a zkrácený, ale je také připevněn svou přední částí blízko ke špičce jazyka. Když se pokusíte zvednout jazyk, napětí zesílí a špička se začne podobat „srdci“, špička se rozdělí.
- Uzda není jen dlouhá, ale také tlustá, široká, mocná a nemotorná. Obvykle je přední okraj připevněn blízko ke špičce orgánu, pokud požádáte dítě, aby ukázalo svůj jazyk, zastrčí špičku dolů, zatímco zadní část jazyka bude zaoblena „sklíčkem“.
- Pramen je silný a hustý, dochází k fúzi se svalovou tkání jazyka. Tato forma patologie se obvykle vyskytuje u dětí, které se narodily s rozštěpem rtů nebo patra.
- Závažnost téměř není definována jako nezávislá. Je úzce propojen s lingválními svaly, není téměř žádná pohyblivost jazyka.
Příznaky a symptomy
Někdy se zkrácení hyoidního frenu projeví v následujících dnech po narození novorozence - problémy nastávají během kojení a je pro dítě obtížné sát. Později se problém projevuje jako slabá tvorba řeči, problémy ve vývoji zubů, čelisti. Co přesně bude porušení, závisí na tom, jak výrazná je patologie, jak pružná je šňůra, kde a jak je připevněna, jaká je délka a pružnost volného okraje jazyka.
Během období kojení se patologie projeví asi u 25% dětí s vrozenou anomálií. Novorozenec jakýmkoli způsobem se nedokáže správně přichytit na prsa, často ztratí bradavku, pláče, unaví se... Krmení dítěte se pro ženu a samotné dítě stává skutečnou výzvou. Dítě nedostává dostatek mléka a pomalu přibírá na váze. Kojící matka může věnovat pozornost skutečnosti, že se dítě snaží používat své rty k výživě a aktivně kousat bradavku dásněmi - takto se dítě snaží zvýšit tok mléka dostupnými způsoby, není schopno normálně nasávat a vytvářet na to potřebný tlak.
U nejmladší matky taková krmení často způsobují silný stres, únavu, nervová zhroucení, bolestivé praskliny na bradavkách... Samotný proces laktace může být narušen, protože dítě nejčastěji nepije tolik mléka, kolik je potřeba k jeho úplnému doplnění. V tomto případě matky, které to nemohou snést, často převádějí své děti na umělé krmení a patologie může po určitou dobu zůstat nediagnostikovaná.
Proces sání však není narušen u každého dítěte zkrácením hyoidního frenum. Mnoho dětí umí výborně pít mateřské mléko a v tomto případě se diagnóza ankyloglosie vždy objeví později, když matka začne věnovat pozornost skutečnosti, že dítě má vady zvukové výslovnosti.
Krátké frenulum ovlivňuje řeč různými způsoby. Nejčastěji dítě nesprávně artikuluje zvučná „p“, „l“, syčení „h“, „u“, „w“, „w“, mohou se vyskytnout potíže s výslovností zvuků, které vyžadují tzv. Horní artikulaci „t“, „d ". Logopedi v tomto případě hovoří o mechanické dyslalii. Krátká sublingvální šňůra působí jako mechanický faktor.
Méně často je dětský zubař první, kdo diagnostikuje patologii, na kterou se úzkostliví rodiče obracejí se stížnostmi na otevřený skus, posunutí chrupu, se stížnostmi na častou gingivitidu, paradentózu, zánět v ústní dutině. Vyšetření odhalí skutečnou příčinu. Pokud v raném dětství nebyl problém nalezen a nebyl odstraněn, pak v dospívání má dítě individuální anatomický rys - špičku jazyka ve tvaru písmene V, také časté případy trhání frenum, slinění při mluvení, noční chrápání a dokonce i apnoe. U dospívajících, kteří jsou velmi citliví na zvláštnosti jejich vzhledu, řeči, to vše může způsobit snížení sebeúcty, izolace, neochoty budovat sociální kontakty, mluvit na veřejnosti, což může vést k řadě psychologických a dokonce psychiatrických problémů.
Kam jít?
Přítomnost anomálie může určit řada odborníků, kteří chápou, jak by měl normální sublingvální vaz vypadat. V porodnici může neonatolog věnovat pozornost problému, v prvním měsíci - okresní pediatr, který často navštěvuje novorozence doma. Později může chirurg, ortodontista, lékař ORL a zubař určit anatomickou anomálii. Chcete-li věnovat pozornost problému a poznamenat, že délka uzdu neodpovídá normě, může také logopéd.
V pozdějším věku mohou sami rodiče mít podezření na problém - děti s krátkou uzdou si samy nemohou snadno lízat rty, špičkou jazyka dosáhnout na horní zuby, na požádání vyplazovat jazyk.
V těchto případech byste měli dítě předvést pediatrovi. Kromě vizuálního vyšetření mají lékaři speciální test Hazelbaker, který pomůže určit stupeň mobility jazyka.
Léčba a korekce
Existují dva typy léčby vrozených anomálií - operativní a konzervativní.
Chirurgický
Je volána operace prořezání frenum, která omezuje pohyb jazyka frenulotomie. Jedná se o poměrně jednoduchou operaci, podobnou řezu frenum u chlapců. Během operace, která se provádí v lokální anestézii, lékař pitvá lingvální frenum. U novorozence tato šňůra neobsahuje krevní cévy a svaly a operace nikomu nezpůsobuje problémy, je snadná a rychlá. V prvních dnech po narození, pokud krátká uzda brání dítěti v normálním jídle, se provádí frenulotomie pomocí nůžek, provede se příčný řez. Nevyžaduje žádné stehy ani anestézii. Rána se hojí docela rychle.
Pokud se problém objevil po odchodu z porodnice, pak se frenulotomie provádí v lokální anestézii - lékař může uzda uříznout nůžkami, skalpelem nebo laserovou metodou. Poté, co dítě dosáhne věku 2-3 let, je-li to nutné, chirurgický zákrok v tomto věku zohledňuje některé nuance související s věkem. V pojivové tkáni se objevují krevní cévy. Od tohoto věku, pokud je to nutné, se frenulotomie provádí v nemocnici s anestezií a stehem. Existuje laserová frenulotomie nebo takzvaná nekrvavá metoda. Poté je zotavení a hojení rychlejší.
Pokud problém nebyl zjištěn brzy a potřeba operace se objeví po 5 letech, provede se další operace - frenuloplastika. Tento zásah není snadný. Pro ni se používá celková anestézie, povinné je šití a dlouhodobé sledování pacienta na lůžku. Podstata operace se scvrkává na odstranění, vyříznutí staré kravaty s vytvořením nové s fixací stehy nového místa připojení. Někdy je nutné chrup upravit. Ořezávání, odstraňování a nové vytváření, ale již normální uzda je docela obtížná. Období rehabilitace je ještě obtížnější - bez pomoci logopéda se řeč dítěte sama, ani po operaci, nestane úplnou.
Kdy se doporučuje chirurgická léčba:
- pokud dítě nemůže plně jíst;
- pokud je chrup posunut, je vytvořen nesprávný skus;
- pokud je narušena řeč a konzervativní metody jsou neúčinné.
Nespěchejte však na přípravu na obřízku a operaci podříznutí - ve většině případů lze problém vyřešit konzervativně.
Konzervativní terapie
Speciální techniky pomohou natáhnout krátké vazy - protahovací cvičení, logopedická gymnastika, masáže. Dětem s malou uzdou artikulace dobře pomáhá cvičení „Kůň“, „Houba“, „Akordeon“ a další. Třídy můžete zahájit s logopedem od 1 roku. Měla by to být každodenní domácí cvičení a návštěva logopeda, který pomůže pochopit, zda krátký vaz je v cestě dítěti, zda skutečně potřebuje samotnou operaci.
Pokud funkce jazyka netrpí, říká Dr. Komarovský, stojí za operaci? Do 2–3 let můžete čekat a pozorovat, pracovat s dítětem. Pokud jsou problémy zjištěny pozdě, například ve věku 4 let, nemá smysl čekat - pokud lékař doporučí rychlé řešení problému, měli byste souhlasit. Situace vyžadují povinnou návštěvu lékaře, pokud dítě roztrhlo uzdu. Konzervativní metody, které umožňují vytažení hyoidního vazu bez chirurgického zákroku, se považují za účinné u dětí mladších 5 let.
Prognóza je obvykle velmi příznivá, ale čím dříve je anomálie detekována, tím menší budou důsledky, jako je například porucha řeči. Chirurgie má zřídka nějaké komplikace.
