V posledních desetiletích tato nemoc, bohužel, získává na síle u dětí a dospívajících. Juvenilní chronická artritida u dětí (JCA) je autoimunitní onemocnění. Infekce je považována za jednu z podezřelých příčin.
Na každých 100 tisíc dětské populace onemocní JXA od 2 do 16 dětí.
Artritida také je možná:
- očkování (častěji po DPT);
- poranění kloubů;
- podchlazení;
- nadměrné sluneční záření (vystavení slunci);
- dědičná predispozice.
Juvenilní revmatoidní artritida je častější u dívek.
Anatomie kloubu
Abychom pochopili podstatu a klasifikaci JUHA, pojďme zjistit, z čeho se kloub skládá.
Kloub je spojení kostí kostry, ponořené do kloubního pouzdra nebo bursa. Díky nim může člověk projevovat jakoukoli fyzickou aktivitu.
Bursa se skládá z vnější a vnitřní vrstvy. Vnitřní vrstva nebo synovium je druh výživy pro kloub.
U dětí jsou klouby hojně zásobovány vaskulaturou.
U JHA dochází k zánětu v synoviální membráně, proto je narušen trofismus (výživa prokrvením) kloubu a další změny.
Juvenilní artritida u dětí a její klasifikace
Podle počtu postižených kloubů artritida se dělí na:
- monoartritida - je ovlivněn jeden kloub;
- oligoartritida - pokud nejsou postiženy více než čtyři klouby;
- systémová varianta - poškození orgánů a tkání spojuje poškození kloubů;
- polyartritida - jsou poškozeny více než čtyři klouby.
Detekcí revmatoidního faktoru v krvi pacienta:
- séropozitivní;
- seronegativní.
Pro rozvoj komplikací:
- infekční komplikace;
- syndrom aktivace makrofágů;
- syndrom artikulární bolesti u dítěte;
- plicní srdeční selhání;
- zpomalení růstu.
Bolestivý kloubní syndrom u dítěte
Bolest je nejčastější stížností u dětí s revmatoidní artritidou, takže pokud existuje podezření na artritidu, měla by matka věnujte pozornost následujícím faktorům:
- zarudnutí a otok kloubu;
- pokožka přes kloub je horká na dotek;
- dítě šetří kloub a omezuje v něm pohyb;
- bolest při ohýbání, prodloužení postižené končetiny;
- ráno ztuhlost kloubu, tj. neschopnost vstát z postele nebo si samostatně čistit zuby kvůli omezené pohyblivosti v kloubu.
Juvenilní revmatoidní artritida, séropozitivní
Prevalence je asi 10%. Častěji jsou postiženy dívkami ve věku 8 - 15 let.
Bolesti kloubů se vyskytují symetricky. Častěji jsou postiženy koleno, zápěstí a kotníky.
Tento typ není nejlepší volbou pro průběh onemocnění, protože vede k destruktivním (destruktivním) změnám v kloubu během prvních šesti měsíců onemocnění. Dítě má narušenou flexi / extenzi kloubu s následným postižením.
Komplikace:
- zpomalení růstu;
- těžké zdravotní postižení;
- kontraktury (nedostatečná pohyblivost) v kloubech.
Takový závažný průběh a komplikace jsou spojeny s přítomností revmatoidního faktoru v krvi, který je poměrně agresivní vůči synoviální membráně kloubu a vede k nevratným následkům bez adekvátní léčby.
Juvenilní artritida, séronegativní
Distribuováno ve 20 - 30%. Opět platí, že ženské pohlaví od 1 do 15 let trpí častěji, věkové rozpětí je širší než u séronegativního.
Průběh tohoto onemocnění je benigní.
Klouby jsou ovlivněny:
- koleno;
- loket;
- temporomandibulární klouby;
- krční páteř.
U této formy JHA si matky mohou také všimnout zvýšení teploty a zvýšení lymfatických uzlin u dítěte.
Srovnávací tabulka
| Seronegativní | Séropozitivní |
|---|---|
| Ovlivňuje děti od roku | Častěji jsou děti 8-15 let nemocné |
| V 10% případů je to komplikováno ničením | Častěji se vyvíjejí destruktivní procesy nebo destrukce kloubů |
| Kurz je benignější. Jako komplikace mohou nastat zánětlivé změny v očích | Ankylóza se vyvíjí rychle - poruchy pohyblivosti v kloubech zápěstí, kotníků |
| Klouby jsou ovlivněny symetricky, to znamená rovnoměrně vpravo i vlevo |
Oligoartróza
Vyskytuje se v 50% všech případů.
Postiženo je několik kloubů:
- Koleno.
- Kotníky
- Loket.
- Zápěstí.
Průběh této formy onemocnění je poměrně agresivní, protože se vyvíjejí zánětlivé změny v očních membránách.
Systémová varianta revmatoidní artritidy
Klinické projevy:
- vyrážka;
- zvětšení jater, sleziny;
- Zvýšení teploty;
- bolest kloubů;
- zánětlivé změny v orgánech.
Komplikace onemocnění
1. Poškození očí. Děti s juvenilní artritidou mohou mít zánětlivé změny v očních membránách.
Zpravidla se to děje asymptomaticky a dítě vůbec necítí bolest v očích, která je plná hrozby ztráty zraku bez řádné kontroly oftalmologa.
U juvenilní artritidy, iritidy nebo iridocyklitidy se často vyskytuje zánět duhovky oka.
Komplikace očních onemocnění:
- katarakta - zakalení čočky;
- glaukom - zvýšený nitrooční tlak;
- nejhorším výsledkem je slepota.
Váš ošetřující revmatolog je povinen poslat vaše dítě ke kontrole k očnímu lékaři dvakrát ročně.
Oční lékař by k vyšetřování těchto dětí měl používat pouze štěrbinovou lampu. Bez ní bude kontrola nesprávná. V důsledku toho může lékaři chybět problém s očima u juvenilní artritidy.
Pokud lékař zjistí nástup zánětlivých změn v oku, bude předepsána léčba. Budou léčit očními kapkami, které jsou založeny na hormonální složce ke snížení suchosti, otoků a zánětů.
Pokud po léčbě očními kapkami nedojde k pozitivnímu účinku, je nutné přehodnotit léčbu juvenilní revmatoidní artritidy, předepsat silnější léky.
Oční ošetření je také možné zavedením injekčního léku do oční bulvy. To významně zvyšuje účinnost léčby základního onemocnění.
2. Poškození orgánů a systémů.Juvenilní revmatoidní artritida je onemocnění, které postihuje nejen klouby, ale také vnitřní orgány. Toto onemocnění postihuje pojivovou tkáň, která je přítomna v mnoha orgánech, a cévy.
Hlavní cíle pro artritidu:
- Srdce.
- Plíce.
- Ledviny.
- Nervový systém.
Zánětlivé změny ve výstelce srdce se nazývají karditida. Mohou se také vyvinout jako komplikace po jiných onemocněních. Například po utrpení streptokokové bolesti v krku nebo spálu, které se více vyznačují poškozením srdeční chlopně. U juvenilní artritidy často dochází ke změnám v myokardu a perikardu. Karditida může být asymptomatická.
Změny v plicích se týkají samotné plicní tkáně a pohrudnice. Samotné průdušky a bronchioly trpí méně často. Jako komplikace v pleurální dutině dochází k adhezím a hromadění tekutin.
Bolest rukou a nohou je důsledkem revmatického poškození nervových zakončení. Mohou také nastat poruchy hybnosti.
Poškození ledvin se vyskytuje ve formě glomerulonefritidy (zánět tkáně ledvin). Glomerulonefritida se navíc vyskytuje, když je artritida vysoce aktivní. K selhání ledvin nedochází, obvykle se objeví minimální změny v moči.
Diagnostika
1. Pokud si vaše dítě začne stěžovat na bolesti kloubů, okamžitě postupujte podle pediatrického kardio revmatologa nebo pediatrického revmatologa.
2. V počáteční fázi vyšetření dítě by měl být předán:
- obecná analýza krve;
- obecná analýza moči;
- biochemický krevní test (jaterní enzymy, kreatinin, celková bílkovina, krevní cukr, C - reaktivní protein);
- krev na přítomnost revmatoidního faktoru;
- krev pro studium titru antistreptolysinu O (pokud je v anamnéze častá tonzilitida), což naznačuje přítomnost streptokoka v těle;
- krevní test na imunologické parametry (antinukleární faktor, cirkulující imunokomplexy, koncentrace imunoglobulinů).
3. Poté lékař nasměruje dítě na instrumentální vyšetření:
- Ultrazvuk postižených kloubů;
- Rentgenové vyšetření;
- Ultrazvuk břišní dutiny;
- EKG;
- Ultrazvuk srdce (s podezřením na karditidu);
- Ultrazvuk ledvin.
4. Odborná konzultace. Optometrista, ORL lékaře, neurologa musí dítě vyšetřit, pokud se vyskytnou potíže.
Teprve po absolvování výše uvedených vyšetření musí lékař potvrdit nebo vyvrátit diagnózu.
Režimové momenty v léčbě
- U aktivní artritidy je indikován odpočinek v posteli nebo významné omezení fyzické aktivity. Skákání, běh, dřep jsou zakázány.
JUHA je vždy léčena v lůžkovém zařízení.
- Je vyžadováno minimální dávkování cviků na klouby. Klouby se pohybují. Gymnastika by měla být prováděna s instruktorem cvičební terapie. Důležitý je individuální přístup ke každému dítěti s přihlédnutím k jeho funkčním schopnostem a bolesti.
- U juvenilní artritidy byste neměli používat sádrový odlitek, aplikovat dlahy, obvazy na postižený kloub.
- Povinné lékařské odstranění z očkování.
- Vyloučení podchlazení.
- Expozice na slunci je povolena pouze s použitím opalovacích krémů a klobouků.
- Doporučuje se strava obohacená o vápník, doplněná vyváženými jídly.
- Psychologická podpora a správný přístup ze strany rodičů, protože léčba JUHA může trvat roky.
Základní léky k léčbě
V této věci je třeba poznamenat dva směry léčby:
- Symptomatická léčba. Jedná se o nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikosteroidy.
- Imunosupresivní terapie, která potlačuje aktivitu imunitního systému.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
Tyto léky docela dobře zmírňují bolest, ale ne tak dobře eliminují zánětlivé změny juvenilní artritidy.
Tyto zahrnují:
- Nise;
- Ibuprofen;
- Diklofenak;
- Meloxikam.
V revmatologii je často a široce používán Nise nebo Nimesulid. Bylo prokázáno, že ze všech nesteroidních látek má nejmírnější účinek na tělo dítěte a má méně vedlejších účinků.
Protizánětlivé léky hormonální povahy
V případě systémové artritidy s poškozením orgánů je předepsána takzvaná pulzní terapie.
Pulzní terapie je intravenózní infuze hormonálních léků (Prednisolon) v dostatečně vysokých dávkách. Nedoporučuje se pro děti do 3 let, protože může způsobit zpomalený růst.
Imunosupresiva
Hormonální léky mají rychlý, ale krátkodobý účinek.
Proto jsou s neúčinností a vysokou aktivitou onemocnění, stejně jako se systémovou variantou, předepsány imunosupresiva.
Methotrexát je hlavní lék používaný k léčbě revmatoidní artritidy. Imunosupresivní léčba by měla být dlouhodobá, v dávkách souvisejících s věkem, bez spontánního vysazení.
Docela často se stává, že na pozadí léčby methotrexátem se u dítěte rozvine remise, všechny příznaky zmizí a rodiče se rozhodnou drogu zrušit bez souhlasu lékaře. V důsledku toho dochází k prudkému zhoršení onemocnění a případně k agresivnějšímu průběhu.
Zrušení methotrexátu se provádí pouze v nemocničním prostředí a alespoň po 2leté remisi.
Methotrexát je poměrně účinný a ve většině případů je dobře snášen. Nevolnost, zvracení je možné, ale to je v počáteční fázi léčby.
Dávka methotrexátu se volí v nemocničním prostředí, počítáno na hmotnost, výšku. Stává se to ve formě tablet a injekčně, užívá se jednou za 1 - 2 týdny podle pokynů lékaře.
JUHA je onemocnění, při kterém musí být dítěti přiděleno invalidní status. To vás opravňuje k bezplatné léčbě. Bohužel však komise těmto dětem ne vždy přiznává zdravotní postižení, a proto je musí léčit na vlastní náklady.
Nové v léčbě
V poslední době, při léčbě juvenilní artritidy, léky - biologické látky:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Tyto léky jsou proteiny, které se vážou na imunitní buňky a potlačují je. Léčba těmito léky je nákladná a neprovádí se na všech klinikách.
1 ampulka takové drogy může stát až 70 000 rublů. Takové zacházení je možné na úkor rozpočtu MHIF.
Jak dosáhnout dlouhodobé remise?
Remise se považuje za:
- nedostatek kloubů s aktivní artritidou;
- nedostatek systémových projevů;
- normální počet krve a moči, negativní C-reaktivní protein a revmatoidní faktor;
- úplná absence stížností dítěte;
- ranní ztuhlost ne více než 15 minut.
Pokud do šesti měsíců dítě splní tato kritéria, můžeme bezpečně mluvit o remisi.
Léčba artritidy je obecně komplikovaný a hlavně dlouhý proces. Může to trvat roky. Kvalita života dítěte samozřejmě trpí. Důležitou roli v tom hraje to, jak imunitní systém reaguje na léčbu, zda je správně zvolena dávka, zda ji pacient dostane.
Juvenilní revmatoidní artritidu lze vyléčit pouze prostřednictvím koordinované práce lékaře a rodičů.
