Strabismus (strabismus, heterotropie) je speciální typ patologie okulomotorického aparátu, který se kromě kosmetické vady projevuje jako závažné poškození zrakových funkcí. Lze eliminovat včasně zjištěný strabismus dětí, což obnovuje kvalitu života a eliminuje viditelnou vadu.
U dětí existují následující typy strabismu: strabismus u novorozenců, imaginární, latentní a pravý strabismus.
Strabismus u novorozenců
Vyskytuje se kvůli nízké zrakové ostrosti a nedostatečné schopnosti dítěte fixovat předmět dvěma očima (binokulární vidění).
Pamatujte, že u novorozence začíná oko fungovat až po narození. Malá velikost struktur, fyziologické rysy tvorby a analýzy obrazů způsobují strabismus u kojenců.
Do 2 - 3 měsíců je dítě schopno rozpoznat blízké lidi, kteří s ním tráví dostatečné množství času. Proces rozpoznávání je v tomto případě pravděpodobně způsoben prvním pokusem spojit informace ze všech smyslů, protože zraková ostrost je stále nízká.
O 4 - 5 měsíců, kdy dítě začne aktivně a po dlouhou dobu sledovat předmět zájmu, strabismus u kojenců postupně klesá a mizí.
Na rozdíl od novorozenců začnou děti starší 6 měsíců zažívat první pokusy o fixaci předmětu dvěma očima, a tedy schopnost trojrozměrného vidění. Mozek slučuje přijaté obrazy z očí do jednoho obrazu, což umožňuje hovořit o binokulárním vidění. Předpokládá se, že když novorozené šilhání úplně vyřeší, oko začne plně fungovat.
Pokud po 6 měsících strabismus nezmizí, ale naopak začne růst, měli byste kontaktovat oftalmologa.
K nápravě strabismu u dětí ve věku 4 - 5 měsíců se doporučuje používat mobilní telefony, světlé velké hračky, jejichž pohyby se dítě začne snažit co nejdéle fixovat na předmět.
Imaginární šilhání
Falešný strabismus je variantou normy. Je spojena s asymetricky umístěnými očními jamkami, rysy obličejové lebky, přítomností jednostranného kožního záhybu v koutku očí (epikantus), jakož i individuálními charakteristikami vztahu mezi optickou a vizuální osou oka. Vizuální funkce nejsou narušeny. V tomto případě se strabismus u dětí neléčí.
Latentní šilhání
Ortoforie nebo dokonalá rovnováha obou očí, kterou zajišťují oční svaly, se vyskytuje pouze ve 20% případů, zbývajících 80% je charakterizováno heterophorií. To je způsobeno individuální anatomickou strukturou očních svalů, polohou očních bulv a zvláštnostmi inervace.
Je třeba poznamenat, že vizuální analyzátor vytváří jeden společný obraz sloučením obrázků získaných ze dvou očí samostatně. Proto obvykle není narušena rovnováha okulomotorických svalů a nemusí být detekován strabismus.
Dlouhodobá práce na blízko vyžaduje vysoké napětí očních svalů, které vede ke zhoršení zdraví, vzniku migrenózních bolestí. Vzhled těchto stavů se obvykle vyskytuje u dětí ve věku 6 - 7 let, které chodily do školy.
Jelikož je někdy docela obtížné určit, zda je dítě strabismem nebo heterophorií, je nutné používat metody, které člověku umožňují studium binokulárního vidění. U strabismu takové vidění chybí a při heterophorii je zachováno.
K eliminaci nežádoucích příznaků se doporučuje dodržovat režim vizuální zátěže. Výběr korekce brýlí nebo kontaktního vidění je povinný. Používají také speciální ortoptické programy využívající synoptofor.
Pokud byla opatření neúspěšná a stav se postupně zhoršuje, provádí se operace k nápravě strabismu u dětí.
Pravé šilhání u dětí
Pravý strabismus má dvě podoby - přátelskou a paralytickou.
Konjugované šilhání
Studium genetické predispozice k onemocnění přátelskou heterotropií ukázalo, že není zděděn samotný strabismus, ale strukturální rysy struktur oka, které vedou ke strabismu.
U tohoto typu strabismu se rozlišuje divergentní a konvergující doprovodný strabismus. Rozdíl mezi těmito dvěma formami spočívá v umístění tzv. Vizuální osy jednoho oka ve vztahu k fixačnímu bodu. Divergentní strabismus u dětí se tedy projevuje, když se vizuální osa mžourajícího oka přesouvá z fixačního bodu do chrámu.
Pak je viditelná divergence očí. Konvergentní strabismus u dětí nastává, když se vizuální osa konvergujícího oka pohybuje od fixačního bodu směrem k nosu. Zjevný rozdíl ve formách vám umožňuje zjistit příčiny strabismu u dětí, jakož i rysy klinických projevů, které musí ošetřující lékař vzít v úvahu.
Pamatujte, že faktory vnějšího a vnitřního prostředí v podmínkách nestabilního binokulárního vidění mohou u dětí mladších jednoho roku vyvolat přátelský strabismus.
Příčiny
Hlavním důvodem pro vývoj takové patologie je považován za výrazný rozdíl v ostrosti zraku mezi orgány zraku, v důsledku čehož mozek začíná odvracet oči slabým viděním na stranu. U dítěte se strabismus může také vyvinout, když jsou obrazy získané na sítnici očí různé velikosti.
V případě určitých refrakčních vad, které se nepokusily vyléčit a opravit jmenováním brýlí nebo čoček, se může také vyvinout heterotropie. U myopie je tedy porušení představováno divergentně a u hyperopie konvergujícím strabismem.
Léčba
Všechny léčby strabismu aplikované na dítě jsou zaměřeny na dosažení binokulárního vidění.
Mělo by být zřejmé, že je třeba začít léčit strabismus identifikací problému, který k němu vedl.
Schopnost fúze obrazů získaných z obou očí, dosažení vysoké zrakové ostrosti (s korekcí i bez ní), absence amblyopie, přítomnost dostatečné pohyblivosti očních bulv, symetrická poloha očí na oběžných drahách - to jsou kritéria, podle nichž se posuzuje účinnost léčby.
Domácí léčba strabismu je zaměřena na boj proti amblyopii odstraněním oka, které lépe vidí ze zraku, a prováděním speciálního programu ortoptických cvičení.
Synoptoforový přístroj, který se používá jak k léčbě, tak k vyšetřování pacientů, umožňuje stanovit schopnost fúze obrazů. Pro diagnostické účely je dokonce možné určit šířku rezervy sloučení. Synoptophore vám umožňuje stanovit subjektivní i objektivní vlastnosti vizuálního analyzátoru.
Ortopedická cvičení jsou indikována, pokud chybí amblyopie nebo se zraková ostrost horší než zrakové oko začne postupně zvyšovat prostřednictvím prováděných pleoptických cvičení. Synoptophore vám umožňuje provádět cvičení zaměřená na zlepšení pohyblivosti očí, což je zvláště důležité pro eliminaci problémů s vizuální fixací.
K hravému tréninku dětí lze použít také speciální svalový trenažér. Synoptoforový aparát lze použít u dětí starších 4 let, které mají výrazný nedostatek binokulárního vidění. Děti od 2 do 3 let používají diploptická cvičení.
Chirurgická léčba strabismu je indikována u dětí starších 3 let s nedostatečnou účinností konzervativní terapie. Operace okulomotorických svalů jsou zaměřeny na dosažení symetrie v poloze očí, která by se měla stát podnětem pro nastolení binokulárního vidění.
Pokud po operaci strabismu odchylka oka přetrvává, doporučuje se provést další fázi chirurgické léčby za 6 měsíců.
Paralytický strabismus u dětí
Příčina nemoci
Poškození okulomotorů, blokování a únos nervů, které inervují okulomotorické svaly.
Nástupu příznaků obvykle předchází:
- debut jakékoli nemoci nervového systému;
- trauma;
- vývoj nádorového procesu mozku;
- zánětlivá onemocnění nervového systému, mozku, krevních cév;
- abscesy;
- parazitické poškození mozku.
Příznaky
Pokud je ovlivněn jeden sval, oko se obvykle otáčí opačným směrem. Upevnění objektu dvěma očima je obtížné. Paralýza zcela blokuje svalové reakce, takže pohyby očí v jejím směru nejsou přítomné nebo jsou velmi omezené.
Je přítomno dvojité vidění a závratě, které zmizí, pokud je zakryto jedno oko. Může dojít k vynucené poloze hlavy, která mírně sníží příznaky.
Oční lékař může s přihlédnutím ke zvláštnostem fixace předmětů určit postižený sval nebo skupinu a určit, který nerv byl zasažen.
Léčba
Nezapomeňte, že před léčbou strabismu byste měli zjistit, co způsobilo hlavní proces, určit jeho průběh a dynamiku.
Při léčbě se používá elektrická stimulace postiženého svalu, používají se cvičení. Dvojité vidění je eliminováno prizmatickými brýlemi, okluze se používají v těch částech zorného pole, kde je pozorováno dvojité vidění.
Korekce strabismu u dětí chirurgickým zákrokem je možná pouze 6 až 7 měsíců po dosažení stabilizace hlavního procesu. V případě vrozeného paralytického strabismu se intervence doporučuje dětem starším 3 let.
