Mnoho lidí je překvapeno, když se dozví, že kýly jsou u dětí zcela běžné. Děti (zejména předčasně narozené děti) se mohou dokonce narodit s kýlou. Léčí se tříselná kýla u kojenců, protože se jedná o běžnou operaci prováděnou u dětí. Je však důležité vidět její příznaky včas, abyste svému dítěti mohli poskytnout odpovídající lékařskou péči.
Co je kýla?
Kýla se tvoří, když část orgánu nebo tkáně v těle (například smyčka střeva) vyčnívá přes otvor nebo oslabenou oblast ve svalové stěně, začne vyčnívat do prostoru, kde by neměla být. Tento výčnělek je kýla, která vypadá jako vlákno nebo hrudka.
Některé anatomické struktury, které fungují v děloze a po narození přerostou, nemají čas se uzavřít. A děti se rodí s různými malými otvory uvnitř těla. Blízké tkáně mohou takové struktury napadnout a vytvářet kýlu.
Na rozdíl od kýl nalezených u dospělých nejsou tyto oblasti vždy považovány za slabou oblast ve svalové stěně. Jedná se o normální a zdravou část těla, která ještě nedokázala projít všemi fázemi svého mimotělního vývoje.
Někdy mohou být tkáně stlačeny v anatomických otvorech svalové stěny, které jsou určeny pouze pro průchod tepen nebo nervových kmenů. V jiných případech stres nebo zranění oslabuje nebo zeslabuje určitou oblast ve svalové stěně. A pokud se na tomto místě nachází nějaký orgán nebo jeho část, pak tlak, který vytváří, může také tvořit herniální výčnělek.
Tříselná kýla
Tříselná kýla je abnormální boule, kterou lze pozorovat a cítit v oblasti rozkroku - oblasti mezi břichem a stehny. Tříselná kýla u dětí se objevuje, když část střeva spolu s jejím obsahem protéká přes tloušťku svalů břišní stěny.
Příčiny
Mezi 12-14 týdnem vývoje plodu se v břiše poblíž ledvin tvoří varlata. Jak se dítě vyvíjí v děloze, postupně se pohybuje dolů do podbřišku. Před narozením jsou varlata protlačena otvorem v tkáních mezi břichem a třísly a sestupují do šourku.
Podobný proces se vyskytuje u dívek - vaječníky sestupují do pánve. Poté se otvor v břišní stěně uzavře. Tím se odstraní jakékoli spojení mezi břichem a šourkem nebo třísly.
Pokud se tento kanál neuzavře úplně a svaly v břišní stěně dostatečně neuzavřou otvor, může se vyvinout kýla.
Tříselná kýla u dětí se vyskytuje v jakémkoli věku, ale maximální výskyt je pozorován u kojenců a do 5 let, z 80 - 90% u chlapců.
Asi 3 - 5% zdravých, plnohodnotných dětí se může narodit s tříselnou kýlou a třetina dětských a dětských kýl se objeví v prvních šesti měsících. U předčasně narozených dětí významně stoupá výskyt tříselné kýly, a to až o 30%. Ve více než 10% případů měli kýlu také další členové rodiny při narození nebo v kojeneckém věku.
Pravé boční kýly jsou častější než levé.
Inguinálně-skrotální kýla se vyskytuje pouze u chlapců, zatímco varlata je stlačena, což v budoucnu vede k neplodnosti u muže. Tříselně-skrotální kýla u dětí se dělí na varlata a pupečníky.
Příznaky
Kýla u kojence nebo staršího dítěte bude vypadat jako boule nebo otok v oblasti třísla. Někdy se tříselná kýla u novorozených chlapců může projevit jako otok v šourku.
V mnoha případech lze otok pozorovat pouze během pláče nebo kašlání. Z tohoto důvodu rodiče často předpokládají, že pláč je způsoben kýlou, zatímco nejčastěji se toto onemocnění v drobcích vyskytuje kvůli pláči ze zcela jiného důvodu.
U dívek je mnohem méně běžné vyvinout tříselnou kýlu, ale někdy k tomu dojde. V tomto případě vaječníky nebo střevní smyčka tlačí břišní stěnu do oblasti rozkroku a někdy dokonce až k velkým stydkým pyskům.
Výčnělek se bude cítit jako pevný podlouhlý pramen.
Generalizovaný otok stydkých pysků bezprostředně po narození je pravděpodobně způsoben přebytečnou tekutinou u novorozence nebo zvýšenou dávkou hormonů přijatých matkou krátce před narozením. Tento otok je neškodný a po několika dnech zmizí.
Co lze zaměnit s kýlou?
Jiné stavy, které mohou vypadat jako tříselná kýla, ale nejsou.
- Komunikující hydrokéla je podobná kýle, až na to, že tekutina spíše tvoří bouli v šourku než vyčnívající tkáň. V některých případech se velikost šourku mění v závislosti na tom, kolik tekutiny vstupuje a vystupuje.
- Někdy zatahovací varle (které občas stoupá z šourku nahoru do kanálu) způsobí vyboulení v oblasti rozkroku. Nemusí to vyžadovat léčbu, ale stav by měl posoudit odborník.
- Kýla femuru je u dětí vzácná a lze ji zaměnit za tříselnou kýlu. Kýla se jeví jako boule v horní části stehna, těsně pod třísly.
Komplikace neléčené kýly
Tříselná kýla u dětí má tendenci se zasekávat, což znamená, že hrudka nezmizí, když se dítě uvolní. Tomu se říká porušení.
K porušení dochází poměrně často.
Příznaky mohou zahrnovat následující:
- dítě vypadá nemocně;
- bolesti v tříslech;
- nevolnost a zvracení;
- zvětšené břicho;
- horečka;
- otok, který vypadá červeně a je znatelně něžný na dotek;
- otok, který se při pláči nemění na velikosti.
Pokud se tkáň zasekne, nakonec nebude zajištěn plný přísun krve. Bez dobrého zásobení krví může orgán zemřít. Může to být život ohrožující.
Diagnostika
Pokud si myslíte, že vaše dítě má tříselnou kýlu, navštivte svého lékaře. Diagnóza se provádí důkladným prozkoumáním anamnézy a důkladným fyzickým vyšetřením. Pokud kýla není během návštěvy viditelná, lékař se ji pokusí identifikovat lehkým zatlačením na břicho dítěte.
K diagnostice kýly se obvykle nevyžadují žádné další testy.
Léčba
Tříselné kýly vyžadují chirurgický zákrok a chirurgický zákrok se provádí co nejdříve, aby se zabránilo riziku sevření břišních orgánů.
Pokud existuje tříselná kýla, léčba bez operace bude neúčinná. Jedinou účinnou metodou je chirurgické odstranění kýly.
Někdy lékaři doporučují dětem nosit obvaz. Tento léčebný postup je předepsán, pokud je operace kontraindikována.
Kontraindikace opravy kýly:
- tělo je vážně vyčerpané;
- existují současně závažné stavy.
Velikost a typ obvazu se vybírá přísně individuálně, v závislosti na umístění kýly. Obvaz není schopen odstranit kýlu. Zabraňuje pouze porušení kýly a chrání před úplnou ztrátou orgánů do výsledného vaku.
Chirurgie k odstranění tříselné kýly u dětí je nutná ve všech případech, i když kýla ještě nebyla sevřena. Dítě by nemělo jíst 6 hodin před operací, aby se snížilo riziko zvracení a aspirace (vdechování tekutin nebo zvracení) během anestézie.
Během operace
- Anesteziolog (lékař, který se specializuje na úlevu od bolesti) podává dítěti celkovou anestezii, která uvolňuje svaly dítěte a navozuje spánek. Dítě nebude během operace pociťovat bolest.
- Malý zářez (2 až 3 cm) je proveden v kožním záhybu třísla.
- Stanoví se herniální vak obsahující tenké střevo.
- Chirurg tlačí střeva do herniálního vaku zpět do břišní dutiny, do správné polohy za svalovou stěnou.
- Prázdný herniální vak je odstraněn.
- Svalová stěna je zajištěna stehy, aby se zabránilo další kýle.
- Pokud je dítě mladší než 1 rok, je šance na vznik kýly na druhé straně třísla velmi vysoká. Proto se doporučuje korekce třísla. Pokud v současné době není kýla na druhé straně oblasti třísla, svalová stěna je posílena stehy.
U tříselné kýly u dětí je operace obvykle velmi jednoduchá. Děti však mohou mít potíže. U chlapců je otevření svalu velmi blízko cév a šňůr, které jsou spojeny se varlatem.
Kýla může tyto cévy poškodit, zvláště pokud je před chirurgickým zákrokem sevřena, ale chirurg musí také pečlivě chránit cévy.
- existuje malé riziko traumatu cévy varlat. To vede ke špatnému růstu nebo dokonce ke ztrátě varlat;
- může dojít k infekci rány, která několik dní po operaci způsobí zarudnutí a hnisání. V tomto případě budou zapotřebí antibiotika;
- Modřiny v místě opravy kýly jsou docela patrné, ale samy o sobě zřídka způsobují otoky. Otok obvykle zmizí po několika dnech;
- zřídka se kýla vrací a pak je potřeba provést druhou operaci. Může se to stát i den nebo dva po operaci.
Většina dětí se bude moci vrátit domů několik hodin po operaci. Předčasně narozené děti a děti s určitými zdravotními potížemi však budou muset strávit jednu noc v nemocnici na pozorování.
Péče o dítě po operaci
Obvykle se dítě večer po operaci a druhý den ráno cítí dobře. Není stanoven čas pro návrat vašeho dítěte k běžným činnostem. Starší dítě by se mělo zaměřit na své pohodlí a bolest. Doporučuje se však necvičit několik týdnů.
Po operaci druhý den můžete dítě otřít houbou namočenou ve vodě. Koupání ve vaně je povoleno 2 dny po operaci.
Pokud se na raně objeví zarudnutí nebo výtok, vyhledejte lékařskou pomoc. Můžete dát svému dítěti paracetamol podle pokynů každých šest hodin po dobu 24 až 48 hodin.
Předpověď
Předpověď je příznivá. Pokud je tříselná kýla dítěte chirurgicky odstraněna, je nepravděpodobné, že se bude opakovat. Opakovaná kýla se vyskytuje o něco častěji, pokud dojde k poškození střeva.
