16 příčin horečky u dětí bez nachlazení

S přibývajícím věkem se u každého dítěte objevují epizody horečky. Důvodem jsou v drtivé většině případů infekční nemoci, z nichž 80–90% má virovou povahu. Je však také třeba mít na paměti, že horečka může být způsobena chorobami nebo situacemi, které nejsou spojeny s infekcí (autoimunitní onemocnění, sluneční nebo úpal, Kawasakiho syndrom). Pokud má dítě teplotu 38 bez příznaků nachlazení, o jakou nemoc jde?

Běžné příznaky ARVI

Když dítě onemocní ARVI, má obvykle následující příznaky:

Zvýšení teploty;
bolest v nosu, orofaryngu;
slizniční nebo hnisavý výtok z nosu;
otok nosu a potíže s dýcháním;
kašel s / bez hlenu;
chrapot hlasu;
ospalost, bolest hlavy, slabost, bolesti těla, ztráta chuti k jídlu.

Tyto příznaky nemusí být nutně všechny, mohou být přítomny v různých kombinacích.

Ale co když není nic z výše uvedeného, ale horečka? Na co dalšího byste měli věnovat pozornost a na jaké otázky byste měli odpovědět, abyste zjistili hlavní příčinu zvýšení teploty?

jaká je v tuto chvíli doba horečky. Pokud je to první - druhý den od nástupu nemoci a celkový stav dítěte nezpůsobuje obavy pro vás a lékaře, můžete použít taktiku očekávání, protože příznaky se mohou stále projevovat. Pokud má dítě horečku mnohem déle bez živých příznaků, je čas rozšířit diagnostická opatření;
zda jste nedávno měli přímý kontakt s horečnatým pacientem;
věk dítěte. Protože existují zvláštnosti pro různé věkové skupiny. Například je nepravděpodobné, že by teenagera obtěžovala zoubková horečka;
jak vysoká je teplota a jak se chová během dne. Při dlouhodobých teplotách 37,5 ° C a 39 ° C se provádí odlišné diagnostické vyhledávání;
jaké základní choroby má dítě a jaké chronické nemoci mají příbuzní. Jak často v posledních měsících onemocněl a zda po předchozích nemocích nenastaly komplikace. Byly dítěti provedeny jakékoli operace a / nebo transfuze krve;
Snižuje teplota léky ve věku specifické dávce (Ibuprofen, Paracetamol, Nimesulid);
datum posledního očkování. Horečka je normální reakcí na řadu vakcín.

Jaké další příznaky se u dítěte mohou vyvinout?

Vyrážky na kůži a sliznicích. Doporučuje se dítě vyšetřit za denního světla a pokud se objeví vyrážky, sledujte je několikrát denně. Vyrážka může být velmi různorodá: zarudnutí, puchýře, krvácení nebo modřiny, uzliny atd. Je také nutné vzít v úvahu barvu pokožky: červenou, bledou, zemitou nebo se šedo-modrým odstínem. Může existovat varianta lokální změny barvy kůže, například zarudnutí kolem kloubu nebo při obecném zarudnutí kůže zůstává oblast mezi nosem a horním rtem bledá.
Bolest nebo křeče při močení. To by mělo zahrnovat i vnější změny ve vlastnostech moči.
Zvracení a nevolnost mohou být známkou nejen poškození gastrointestinálního traktu, ale mohou být také neurologickým příznakem. Věnujte pozornost jeho frekvenci, zda je po zvracení dotován obecný blahobyt.
Bolest břicha, nadýmání, změny v povaze a frekvenci stolice, nahoru i dolů, zvuk bublání, úplný nedostatek chuti k jídlu, změny vlastností výkalů.
Bolest a omezení pohyblivosti v kloubu, dítě šetří končetinu, nad tímto místem je otok, je vyloučeno zranění.
Dušnost, hlučné dýchání.
Neurologické příznaky: rozmazané vědomí, halucinace, zhoršená koordinace pohybů, křeče, nedostatečná citlivost a pohyb v končetině. U kojenců, kteří mají stále otevřenou fontanelu, je zatažená nebo vypouklá. Těžká fotofobie nebo bolest hlavy.

Jaké testy a diagnostické postupy je třeba provést jako první?

obecná analýza krve;
obecná analýza moči a podle Nechiporenka;
rentgen hrudníku;
konzultace s dalšími specialisty (ORL lékař, neurolog, chirurg).

Přesný soubor postupů určí ošetřující lékař podle svého uvážení, protože například při podstoupení prudce změněného testu moči a při absenci jakýchkoli změn při poslechu plic pomocí stetoskopu je nepravděpodobné, že bude zapotřebí rentgenové vyšetření hrudníku, protože místo infekce již bylo nalezeno.

Kromě výše uvedených je lze přiřadit v závislosti na situaci:

analýza krve, moči, slin na přítomnost konkrétního patogenu nebo ochranných protilátek proti němu;
kultura krve, moči, mozkomíšního moku, výkalů, antibiotikogram;
lumbální punkce s mikroskopickým vyšetřením, biochemická analýza, kultivace mozkomíšního moku;
Ultrazvuk ledvin, břišní dutiny, kloubů, neurosonogram pro kojence s otevřeným fontanelem;
biochemický krevní test (včetně markerů zánětu - C-reaktivní protein, ASLO) + prokalcitonin;
krevní test na autoimunitní protilátky.

Soubor analýz a studií je v každém případě přísně individuální, v závislosti na aktuálním stavu pacienta.

Nejčastější případy horečky bez dalších příznaků

Infekce močových cest / pyelonefritida

To představuje přibližně 20% všech hospitalizací pro asymptomatickou horečku. Tato diagnóza je potvrzena pozměněnými testy moči a přítomností zánětlivých změn v kalich-pánevním systému ledvin na ultrazvuku (u pyelonefritidy).

Často se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale existují určité zvláštnosti: čím mladší je dítě, tím „chudší“ je klinický obraz.

do 2 - 3 let, dochází k horečce, odmítnutí jídla, zvracení. Četnost močení se obvykle nemění a samotné močení není bolestivé;
po 3 letech si dítě může stěžovat na bolesti břicha;
po 5 - 6 letech se obraz onemocnění stává jasnějším a jednoznačnějším - dítě si může stěžovat na bolesti v dolní části zad, křeče během močení.

Léčba je antibiotická léčba.

„Hloupý“ nebo „atypický“ zápal plic

V polovině 20. století významně vzrostl podíl pneumonie, kterou bylo velmi obtížné diagnostikovat. S nimi nebyly prakticky žádné příznaky, jako je silný kašel, nadbytek sputa a patogen nebyl při detekci sputa na živném médiu prakticky detekován.

Ze známek nejčastěji zůstávala pouze horečka a prudký pokles celkového stavu, o něco později se přidal suchý kašel. Rentgenový snímek však ukázal zánětlivé změny.

Proto se takovému zápalu plic v lékařském prostředí říká „hodně je vidět, nic není slyšet“. To znamená, že poslech plic během auskultace také nedal obraz charakteristický pro zápal plic.

Nyní, díky novým diagnostickým schopnostem (detekce antigenů nebo protilátek v krvi) a povědomí lékařů o epidemiologických datech, je taková pneumonie diagnostikována mnohem rychleji, což umožňuje vyhnout se velkému množství komplikací.

Takové atypické příznaky ve formě prodloužené vysoké teploty a intoxikace jsou nejčastěji způsobeny patogeny:

Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
Coxiella burnetii;
Francisella tularensis;
Legionella pneumophila;
Mycoplasma pneumoniae;
viry: chřipka / parainfluenza, spalničky, adenovirus, herpesvirus typu V (cytomegalovirus), respirační syncyciální virus. To je skutečný problém pro předčasně narozené děti, který způsobuje bronchiolitidu. Zánět se pak může rozšířit do plicní tkáně, vznikne závažné respirační selhání;
koronavirus, který způsobuje těžký akutní respirační syndrom (SARS), si počátkem dvacátých let vyžádal životy asi tisíce lidí;
houby;
prvoky.

Léčba závisí na patogenu, ale aby se zabránilo bakteriální infekci, je nutná antibakteriální složka.

Tuberkulóza

Bohužel tento jev není v pediatrii neobvyklý.

Podle Federálního monitorovacího centra pro boj proti šíření tuberkulózy byl v roce 2016 v Ruské federaci počet nově diagnostikovaných pacientů 3829 na 100 000 populace u dětí ve věku 0 - 18 let, což naznačuje, že za posledních 10 let došlo k mírnému poklesu výskytu, ale obecně zůstává na poměrně vysoké úrovni.

Teplota se může velmi lišit. Například nízká horečka (až 38,0 stupňů Celsia) může být udržována po dlouhou dobu. Když se komplikace spojí nebo když onemocnění postupuje, stoupejte výš.

Tuberkulóza se dělí na primární a sekundární infekci tuberkulózy (které se dělí na několik podpoložek) a může se jednat také o jiné orgány a systémy.

Běžné příznaky:

prodloužená teplota (týdny - měsíce);
ztráta tělesné hmotnosti;
zhoršení celkového blahobytu;
dítě se stává náchylnějším k ARVI.

Test Mantoux a test na diaskiny by se neměly provádět na pozadí horečky při ambulantním sledování. Kvantiferonový test lze provést na pozadí teploty, ale nerozlišuje mezi aktivní infekcí a jednoduchou infekcí těla, proto je v této situaci k ničemu. Z diagnostických opatření tedy zůstává rentgenová a počítačová tomografie.

Dlouhodobá léčba speciálními antituberkulózními antimikrobiálními léky. Je bezpodmínečně nutné prozkoumat bezprostřední prostředí dítěte a určit zdroj infekce.

Herpetická infekce

Jeho prevalence je velmi vysoká, je považována za skutečnou pohromu 21. století a je v současné době aktivně studována. Samotná skupina virů je četná, což způsobuje velmi odlišné projevy nemoci:

Typ 1 - virus herpes simplex („opary rty“). Nejčastěji způsobuje poškození kůže obličeje, sliznic úst a nosu, v některých případech může ovlivnit všechny orgány a systémy. Je velmi snadné vynechat zarudnutí v počátcích horečky, které se pak změní na herpetické puchýře na sliznicích. Zvláště pokud se „nachlazení“ objeví v nose.
Typ 2 - genitální. Také způsobuje meningoencefalitidu u novorozenců a kojenců.
Typ 3 - plané neštovice. Je doprovázen výskytem charakteristické vyrážky, takže se na diskutované téma prakticky nevztahuje.
Typ 4 - virus Epstein-Barr. Vysoká horečka trvá v průměru 5 až 7 dní, ve většině případů se vyskytují doprovodné příznaky ve formě zvětšených lymfatických uzlin, jater a sleziny, překryvů na mandlích, otoku nosních průchodů.
Typ 5 - cytomegalovirus, který se projevuje prodlouženým zvýšením teploty. Jiné příznaky (viz virus Epstein-Barr) jsou mírné, takže tento typ oparu je často příčinou horečky bez známek nachlazení. Hlavním nebezpečím je vrozená cytomegalovirová infekce. Proto u žen v plodném věku, zejména během těhotenství, pokud došlo k epizodám vysoké horečky bez dalších příznaků, je nutné vyšetřit přítomnost tohoto patogenu, aby se zabránilo intrauterinnímu přenosu infekce.
Typ 6 - „baby roseola“ nebo „pseudo-zarděnka“. Je charakterizována prodlouženou vysokou horečkou, na pozadí poklesu teploty na konci onemocnění (obvykle 4 - 5 - 6 dnů onemocnění) se objeví růžová vyrážka s tuberkulózy. Tento patogen je tedy běžnou příčinou vysoké horečky bez známek nachlazení.
Typ 7 - „syndrom chronické únavy“. S touto infekcí může být nárůst teploty extrémně prodloužen, i když jen zřídka překročí 38 ° C.
U typu 8 je pravděpodobnější výskyt horečky s příznaky imunodeficience.

Herpes viry typu 7 a 8 byly nedávno objeveny a nyní jsou aktivně studovány. Již však bylo prokázáno, že přímo souvisejí s těžkými imunodeficiencemi, téměř vždy se vyskytují u HIV ve stadiu AIDS a hrají u těchto pacientů obrovskou roli ve vývoji onkologie.

Pokud vezmeme v úvahu méně závažné poruchy imunity, pak zde hraje důležitou roli také herpes. Obecně se uznává, že časté relapsy herpesu typu 1 nebo detekce protilátek nebo antigenů herpes typu 4, 5, 6 nepřímo naznačují snížení imunity a hrají velkou roli při formování skupiny často nemocných dětí (FD).

Infekční mononukleóza je onemocnění způsobené herpetickými viry (typy IV, V, VI) a projevuje se řadou příznaků: dlouhá vysoká horečka (průměrně týden 38–40 stupňů Celsia); zvětšení jater, sleziny a lymfatických uzlin; bělavé překryvy na mandlích (angina pectoris), výskyt atypických mononukleárních buněk v krvi. Pokud dítě není vyšetřeno lékařem, matka si nemusí všimnout dalších známek a může si ji bez příznaků mýlit s horečkou.

Enterovirová infekce

Tento rod virů zahrnuje virus poliomyelitidy (3 typy), Coxsackie (30 typů) a ECHO (31 typů), hepatitidu A, která určuje rozmanitost pacientovy kliniky. Ale navzdory takové rozmanitosti obvykle onemocnění začíná vzestupem teploty. Poté se postupně přidávají další příznaky podle toho, co virus infikoval (mandle, srdce, nervový systém, kůže).

Tento virus způsobuje nechvalně známou chorobu rukou, nohou a úst. Začíná to zvýšením teploty a po 2 - 3 dnech se na nohou (častěji na chodidlech), rukou a sliznici úst spojí vyrážka ve formě vezikul.

Vezikuly jsou kavitární prvky s průhledným obsahem, kolem nich je mírné zarudnutí.

Onemocnění probíhá nejčastěji příznivě a po 5 až 7 dnech vyrážka zmizí.

Infekce parvovirem („pátá nemoc“)

Tento virus je známý tím, že je nebezpečný pro lidi s patologií výhonku erytroidní (červené) kostní dřeně, což vyvolává krizový (ostrý) vývoj anémie.

Začíná to teplotou, která trvá několik dní. Poté se na pozadí jeho poklesu objeví vyrážka nejrůznější povahy. Již během nástupu onemocnění může dojít ke zčervenání tváří („potřísněných“ tvářích), bolestem kloubů a hlavy, ztrátě chuti k jídlu a celkové nevolnosti.

Latentní bakteremie

Od septikémie se liší absencí specifického zaměření infekce, selháním více orgánů a šokem.

Tento stav může být buď přechodný a nemá žádné následky, nebo se může proměnit v sepsi, může se také připojit meningitida, encefalitida, zápal plic, osteomyelitida a další bakteriální léze.

Latentní bakteriémie je obzvláště často příčinou horečky bez známek ARVI u dětí mladších 3 měsíců (ve čtvrtině případů, kdy již byly hlavní příčiny vyloučeny), u starších dětí je latentní bakterémie mnohem méně častá.

Autoimunitní onemocnění

Nyní bychom měli hovořit o nepřenosných nemocech, které mohou způsobovat horečku, včetně autoimunitních onemocnění. Jsou rozděleny na orgánově specifické (když je jeden orgán poškozen), orgánově specifické (mnoho orgánů a tkání je poškozeno) a smíšené.

Často se vyskytují v pubertě na pozadí intenzivních hormonálních změn, často po expozici infekčnímu agens nebo na pozadí silného stresu. Předispozice k autoimunitním onemocněním je dědičná. Zvýšení teploty bez známek nachlazení je běžným faktorem pro každého. Zvažte hlavní patologie charakteristické pro tento věk:

Systémový lupus erythematodes je léze pojivové tkáně. Protože je přítomen ve všech orgánech, trpí tím celý organismus. Hlavními cíli jsou ledviny, nervový systém, kostní dřeň, kůže, klouby.
Juvenilní revmatoidní artritida je onemocnění velkých kloubů. Projevuje se zvýšením teploty, zvýšením lymfatických uzlin, bolestí a ztuhlostí kloubů.
Zánětlivé onemocnění střev - Crohnova choroba a ulcerózní kolitida.
Kawasakiho syndrom. Brzy po ARVI se projevuje poškozením cév (zejména srdce). Prodloužená horečka (nejméně týden asi 40 stupňů Celsia) je spolu s dalšími jedním z hlavních kritérií pro stanovení diagnózy.
Na inzulínu závislý diabetes mellitus - poškození beta buněk pankreatu, které produkuje inzulín.
Gravesova choroba nebo tyreotoxikóza je poškození štítné žlázy, v důsledku čehož dochází ke snížení tělesné hmotnosti na pozadí zvýšené chuti k jídlu, nízké horečky, arytmií, poruch spánku, vyčnívajících očí.

Zde jsou uvedeny nejčastější dětské syndromy, ale je jich mnohem více.

Jiné důvody

Z důvodů, které nesouvisejí s infekčními agens a dědičnými chorobami, lze uvést následující stavy:

Úpal je život ohrožující stav vyplývající z dlouhodobého a intenzivního vystavení slunečnímu záření. Pacient má expanzi cév hlavy, v důsledku čehož se vyvine zvracení, horečka, křeče a zakalení vědomí.
Úpal - obecné přehřátí těla. To znamená, že se to může stát v důsledku dlouhého pobytu v lázni, nadměrného zabalení dítěte, intenzivní fyzické práce v nevětrané místnosti s vysokou vlhkostí.
Kousání stoliček u kojenců a malých dětí předškolního věku.

Jak je zřejmé z výše uvedeného textu, zvýšení teploty může být spojeno s velkým množstvím nemocí - infekčních i somatických.

Hlavní věc, kterou si rodiče musí pamatovat, je, že snížení teploty by nemělo být samoúčelné. A pokud je teplota snížena, neznamená to, že je nemoc odstraněna. Teplota může sloužit jako značka aktivity procesu. Hlavním cílem by proto mělo být nalezení příčiny nemoci a její odstranění.