Podle lékařských statistik přibližně 10% dětí potřebuje aktivní pomoc zdravotnického personálu od první minuty porodu, aby mohlo aktivně křičet, pravidelně a efektivně dýchat, obnovit srdeční frekvenci a přizpůsobit se novým neobvyklým životním podmínkám. Předčasně narozené děti mají ještě vyšší procento těch, kteří takovou pomoc potřebují. Největším problémem je zadušení.
Co je novorozená asfyxie?
Asfyxií novorozenců je udušení, které se projevuje zhoršeným dýcháním nebo nedostatkem spontánního dýchání za přítomnosti srdečního rytmu a jiných známek života. Jinými slovy, dítě není schopné, nemůže okamžitě po narození dýchat samo, nebo dýchá, ale jeho dýchání je neúčinné.
40% předčasně narozených dětí a 10% novorozenců potřebuje lékařskou péči kvůli narušení spontánního dýchání. Novorozená asfyxie je častější u předčasně narozených dětí. Mezi všemi novorozenci tvoří děti narozené s asfyxií 1 - 1,5% z celkového počtu.
Dítě narozené s zadušením je vážným problémem pro lékaře, kteří poskytují péči na porodním sále. Každý rok po celém světě umírá na asfyxii asi milion dětí a přibližně u stejného počtu dětí se později vyvinou vážné komplikace.
K asfyxii plodu a novorozence dochází při hypoxii (snížení koncentrace kyslíku v tkáních a krvi) a hyperkapnii (zvýšení obsahu oxidu uhličitého v těle), což se projevuje závažnými poruchami dýchání, oběhu a nervového systému dítěte.
Příčiny novorozené asfyxie
Faktory přispívající k rozvoji asfyxie
Rozlišujte mezi prenatálními a intrapartálními faktory.
Předporodní ovlivňují vyvíjející se plod v děloze a jsou důsledkem životního stylu těhotné ženy. Mezi předporodní faktory patří:
- nemoci matky (diabetes mellitus, hypertenze, nemoci a poruchy srdce a cév, ledvin, plic, anémie);
- problémy předchozích těhotenství (potraty, mrtvě narozené děti);
- komplikace během tohoto těhotenství (hrozba potratu a krvácení, polyhydramnion, oligohydramnios, nezralost nebo nadzralost, vícečetná těhotenství);
- matka užívá určité léky;
- sociální faktory (užívání drog, nedostatek lékařského dohledu během těhotenství, těhotné ženy mladší 16 let a starší 35 let).
Intranatální faktory působí na dítě během porodu.
Intranatální faktory zahrnují různé komplikace, které se vyskytnou okamžitě v době narození (rychlý nebo zdlouhavý porod, projevy nebo předčasné odtržení placenty, abnormality porodu).
Všechny z nich vedou k hypoxii plodu - snížení přísunu kyslíku do tkání a hladovění kyslíkem, což významně zvyšuje riziko udušení dítěte.
Příčiny udušení
Mezi mnoha důvody existuje pět hlavních mechanismů, které vedou k asfyxii.
- Nedostatečná clearance toxinů z mateřské části placenty v důsledku nízkého nebo vysokého krevního tlaku u matky, příliš aktivních kontrakcí nebo z jiných důvodů.
- Snížení koncentrace kyslíku v krvi a orgánech matky, které může být způsobeno těžkou anémií, nedostatečností dýchacího nebo kardiovaskulárního systému.
- Různé patologie na části placenty, v důsledku čehož je narušena výměna plynu skrz ni. Patří mezi ně kalcifikace, projevy nebo předčasné odtržení placenty, zánět placenty a krvácení do ní.
- Přerušení nebo narušení průtoku krve k plodu pupeční šňůrou. K tomu dochází, když se pupeční šňůra pevně obalí kolem krku dítěte, když je pupeční šňůra stlačena během průchodu dítěte porodními cestami, když pupeční šňůra vypadne.
- Nedostatečné respirační úsilí novorozence v důsledku depresivního účinku léků na nervový systém (důsledek léčby matkou různými léky), v důsledku závažných malformací, v případě nedonošených, v důsledku nezralosti dýchacího systému, v důsledku narušení proudění vzduchu do dýchacích cest (zablokování nebo stlačení zvenčí), v důsledku porodních traumat a těžkých nitroděložních infekcí.
Zvláštní rizikovou skupinu pro rozvoj asfyxie tvoří předčasně narozené děti, jejichž porodní hmotnost je extrémně nízká, po porodu, a děti, které mají nitroděložní růstovou retardaci. U těchto dětí je nejvyšší riziko vzniku asfyxie.
Většina dětí, které se narodily s asfyxií, má kombinovaný účinek před- a intranatálních faktorů.
Dnes mezi důvody, které způsobují chronickou nitroděložní hypoxii, nejsou závislost na drogách, zneužívání návykových látek a alkoholismus poslední. Počet těhotných žen, které kouří, se postupně zvyšuje.
Kouření během těhotenství způsobuje:
- zúžení děložních cév, které pokračuje ještě půl hodiny po vykouření cigarety;
- potlačení respirační aktivity plodu;
- zvýšení koncentrace oxidu uhličitého v krvi plodu a výskyt toxinů, což zvyšuje riziko nedonošených a předčasných porodů;
- syndrom hyperexcitability po narození;
- poškození plic a opožděný fyzický a duševní vývoj plodu.
Mechanismus vývoje asfyxie
Při krátkodobé a mírné hypoxii (snížení hladiny kyslíku v krvi) se plodové tělo snaží kompenzovat nedostatek kyslíku. To se projevuje zvýšením objemu krve, zvýšenou srdeční frekvencí, zvýšeným dýcháním a zvýšenou motorickou aktivitou plodu. Nedostatek kyslíku je kompenzován takovými adaptivními reakcemi.
Při dlouhodobé a těžké hypoxii nemůže plodové tělo kompenzovat nedostatek kyslíku, tkáně a orgány trpí nedostatkem kyslíku, protože kyslík je dodáván především do mozku a srdce. Motorická aktivita plodu klesá, srdeční frekvence klesá, dýchání je méně časté a jeho hloubka se zvyšuje.
Výsledkem těžké hypoxie je nedostatečný přísun kyslíku do mozku a zhoršený vývoj, který může zhoršit respirační selhání při narození.
Plíce donoseného plodu před porodem vylučují tekutinu, která vstupuje do plodové vody. Dýchání plodu je povrchní a hlasivky jsou uzavřené, proto během normálního vývoje nemůže plodová voda vstoupit do plic.
Výrazná a prodloužená hypoxie plodu však může dráždit dýchací centrum, v důsledku čehož se zvyšuje hloubka dýchání, otevírá se hlasivka a plodová voda vstupuje do plic. Tak dochází k aspiraci. Látky přítomné v plodové vodě způsobují zánět plicní tkáně, ztěžují plícím expanzi při prvním dechu, což vede k selhání dýchání. Výsledkem aspirace plodovou vodou je tedy asfyxie.
Poruchy dýchání u novorozenců mohou být způsobeny nejen zhoršenou výměnou plynů v plicích, ale také v důsledku poškození nervového systému a dalších orgánů.
Mezi příčiny dýchacích potíží nesouvisející s plícemi patří:
- Poruchy nervového systému: abnormality ve vývoji mozku a míchy, účinky léků a drog, infekce.
- Porušení kardiovaskulárního systému. Patří mezi ně malformace srdce a cév, vodnatelnost plodu.
- Malformace gastrointestinálního traktu: atrézie jícnu (slepý konec jícnu), píštěle mezi průdušnicí a jícnem.
- Metabolické poruchy.
- Dysfunkce nadledvin a štítné žlázy.
- Poruchy krve, jako je anémie.
- Nesprávný vývoj dýchacích cest.
- Vrozené vady kosterního systému: malformace hrudní kosti a žeber, stejně jako poranění žeber.
Typy asfyxie u novorozenců
- Akutní asfyxie způsobená expozicí pouze intranatálním faktorům, tj. Vznikajícím při porodu.
- Asfyxie, která se vyvinula na pozadí prodloužené nitroděložní hypoxie. Dítě se vyvíjelo v podmínkách nedostatku kyslíku měsíc nebo déle.
Rozlišuje se závažnost:
- mírná asfyxie;
- mírná asfyxie;
- těžká asfyxie.
Neonatologové hodnotí stav novorozeného dítěte pomocí stupnice Apgar, která zahrnuje hodnocení dechu, srdeční frekvence, svalového tonusu, barvy kůže a reflexů novorozence. Hodnocení stavu novorozence se provádí v první a páté minutě života. Zdravé děti získají 7-10 bodů na stupnici Apgar.
Nízké skóre znamená, že dítě má problémy s dýcháním nebo tlukotem srdce a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Projevy asfyxie
Lehká asfyxie
Projevuje se kardiorespirační depresí. Jedná se o depresi dechu nebo tlukot srdce v důsledku stresu, který dítě pociťuje při přechodu z nitroděložního života do vnějšího světa.
Porod je pro dítě obrovským stresem, zvláště pokud se vyskytnou nějaké komplikace. Ve stejné době, v první minutě života, dostane dítě podle Apgara hodnocení 4–6 bodů. U těchto dětí zpravidla stačí vytvořit optimální podmínky okolního světa, teplo a dočasnou podporu dýchání a po pěti minutách se dítě uzdraví, dostane 7 bodů a více.
Mírná asfyxie
Stav dítěte při narození se hodnotí jako mírný. Dítě je letargické, špatně reaguje na vyšetření a podněty, ale jsou pozorovány spontánní pohyby paží a nohou. Dítě slabě, citově málo křičí a rychle ztichne. Kůže dítěte je cyanotická, ale po vdechnutí kyslíku maskou rychle zčervená. Rychlé bušení srdce, snížené reflexy.
Dýchání po jeho obnovení je rytmické, ale oslabené mezižeberní prostory se mohou potápět. Po lékařské pomoci na porodním sále děti ještě nějakou dobu potřebují kyslíkovou terapii. Díky včasné a adekvátní lékařské péči se stav dětí poměrně rychle zlepší a uzdraví se 4. - 5. den života.
Těžká asfyxie
Stav dítěte při narození je těžký nebo extrémně obtížný.
U těžké asfyxie dítě reaguje špatně na vyšetření nebo nereaguje vůbec, zatímco svalový tonus a pohyby dítěte jsou slabé nebo vůbec chybí. Barva kůže je namodralá nebo jen bledá. Po pomalém dýchání kyslíku zčervená, pokožka získá na dlouhou dobu svoji barvu. Tlukot srdce je tlumený. Dýchání je nepravidelné, nepravidelné.
U velmi těžké asfyxie je kůže bledá nebo bledá. Tlak je nízký. Dítě nedýchá, nereaguje na vyšetření, oči jsou zavřené, nedochází k pohybu, reflexům.
To, jak bude asfyxie jakékoli závažnosti probíhat přímo, závisí na znalostech a dovednostech zdravotnického personálu a dobrém ošetřovatelství, jakož i na tom, jak se dítě vyvinulo in utero a na existujících doprovodných onemocněních.
Asfyxie a hypoxie. Rozdíly v projevech u novorozenců
Obraz akutní asfyxie a asfyxie u dětí, které prodělaly nitroděložní hypoxii, má určité rozdíly.
Charakteristiky dětí narozených v asfyxii, které prodělaly prodlouženou nitroděložní hypoxii, jsou uvedeny níže.
- Významně vyjádřené a dlouhodobé metabolické a hemodynamické poruchy (pohyb krve v cévách těla).
- Často dochází k různým krvácením v důsledku inhibice krvetvorby a snížení obsahu stopových prvků v krvi, které jsou odpovědné za zastavení krvácení.
- Častěji se závažné plicní léze vyvíjejí v důsledku aspirace, nedostatku povrchově aktivní látky (tato látka zabraňuje zhroucení plic) a zánětu plicní tkáně.
- Často se vyskytují metabolické poruchy, což se projevuje snížením hladiny cukru v krvi a důležitých stopových prvků (vápník, hořčík).
- Vyznačují se neurologickými poruchami způsobenými hypoxií a mozkovým edémem, hydrocefalem (vodnatelností), krvácením.
- Často v kombinaci s intrauterinními infekcemi se bakteriální komplikace často spojují.
- Po odložené asfyxii přetrvávají dlouhodobé následky.
Komplikace asfyxie u novorozenců
Mezi komplikace patří časné komplikace, jejichž vývoj nastává v prvních hodinách a dnech života dítěte, a pozdní, které vznikají po prvním týdnu života.
Mezi časné komplikace patří následující stavy:
- Poškození mozku, které se projevuje edémem, intrakraniálním krvácením, smrtí oblastí mozku kvůli nedostatku kyslíku.
- Porušení průtoku krve cévami těla, které se projevuje šokem, plicním a srdečním selháním.
- Poškození ledvin vedoucí k selhání ledvin.
- Plicní postižení, projevující se plicním edémem, plicním krvácením, aspirací a pneumonií.
- Porážka trávicího systému. Trpí nejvíce střevo, je narušena jeho pohyblivost, v důsledku nedostatečného zásobení krví odumírají některé části střeva a vyvíjí se zánět.
- Poškození krevního systému, které se projevuje anémií, snížením počtu krevních destiček a krvácením z různých orgánů.
Mezi pozdní komplikace patří následující stavy:
- Vyvíjí se přístup k infekcím, meningitidě (zánět mozku), pneumonii (zánět plic), enterokolitidě (zánět střev).
- Neurologické poruchy (hydrocefalus, encefalopatie). Nejzávažnější neurologickou komplikací je leukomalacie - poškození (tání) a smrt částí mozku.
- Důsledky nadměrné kyslíkové terapie: bronchopulmonální dysplázie, poškození cév sítnice.
Resuscitace novorozenců s asfyxií
Stav dětí narozených s udušením vyžaduje intenzivní péči. Resuscitace je komplex lékařských opatření zaměřených na revitalizaci, obnovení dýchání a srdečních kontrakcí.
Resuscitace se provádí podle systému ABC vyvinutého v roce 1980:
- „A“ znamená zajištění a udržování dýchacích cest;
- „B“ znamená dech. Je nutné obnovit dýchání pomocí umělé nebo asistované ventilace;
- „C“ znamená obnovení a podporu kontrakcí srdce a průtok krve cévami.
Resuscitační opatření pro novorozence mají své vlastní charakteristiky, jejich úspěch do značné míry závisí na připravenosti zdravotnického personálu a správném posouzení stavu dítěte.
Principy resuscitace novorozenců s asfyxií
- Připravenost zdravotnického personálu. V ideálním případě by péči měli poskytovat dva lidé, kteří jsou kvalifikovaní a obeznámení s těhotenstvím a porodem. Před zahájením porodu by ošetřující personál měl zkontrolovat, zda je vybavení a léky připravené k péči.
- Připravenost místa, kde bude dítěti poskytnuta pomoc. Měl by být speciálně vybaven a umístěn přímo v porodní místnosti nebo v její bezprostřední blízkosti.
- Poskytování resuscitace v první minutě života.
- Fáze resuscitace podle systému „ABC“ s hodnocením účinnosti každé fáze.
- Opatrnost při infuzní terapii.
- Pozorování po úlevě od asfyxie.
Obnova dýchání začíná, jakmile se hlava objeví z porodních cest, odsáváním hlenu z nosu a úst. Jakmile se dítě plně narodí, je třeba ho znovu zahřát. Za tímto účelem se otře, zabalí do vyhřívaných plen a umístí se pod sálavé teplo.Na porodním sále by nemělo dojít k úniku, teplota vzduchu by neměla klesnout pod 25 ° C.
Podchlazení i přehřátí potlačují dýchání, takže by jim nemělo být dovoleno.
Pokud dítě křičelo, položili ho na břicho jeho matky. Pokud dítě nedýchá, dýchání se stimuluje otřením zad a poklepáním na chodidla dítěte. V případě mírné a těžké asfyxie je stimulace dechu neúčinná, proto je dítě rychle přeneseno do sálavého tepla a je zahájena umělá plicní ventilace (ALV). Po 20 - 25 sekundách sledují, zda se objevilo dýchání. Pokud se dýchání dítěte obnoví a srdeční frekvence je vyšší než 100 za minutu, resuscitace se zastaví a monitoruje se stav dítěte. Snaží se co nejdříve krmit dítě mateřským mlékem.
Pokud nedojde k účinku mechanické ventilace, znovu se odsaje obsah ústní dutiny a obnoví se mechanická ventilace. Při absenci dýchání na pozadí mechanické ventilace po dobu dvou minut se provede tracheální intubace. Do průdušnice je vložena dutá trubice, která zajišťuje vzduch do plic, dítě je připojeno k přístroji pro umělé dýchání.
Při absenci srdečního rytmu nebo snížení frekvence kontrakcí o méně než 60 za minutu se zahájí komprese hrudníku s pokračující mechanickou ventilací. Masáž se zastaví, pokud srdce začne bít samo. Pokud nedojde k úderu srdce déle než 30 sekund, je srdce stimulováno léky.
Prevence udušení u novorozenců
Všechna opatření k prevenci asfyxie se omezují na včasnou identifikaci a eliminaci příčin hypoxie plodu u těhotné ženy.
Každá těhotná žena by měla být během těhotenství sledována gynekologem. Je nutné se včas zaregistrovat, podstoupit testy, podstoupit lékařské konzultace a léčbu, která je v případě potřeby předepsána.
Životní styl matky má významný vliv na vývoj plodu.
Závěr
Léčba dětí, které prošly zadušením až do úplného uzdravení, je poměrně dlouhá.
Po událostech konaných na porodním sále jsou děti převezeny na dětskou jednotku intenzivní péče nebo na oddělení novorozenecké patologie. V budoucnu v případě potřeby předepište rehabilitační terapii na specializovaných odděleních.
Prognóza do značné míry závisí na závažnosti poškození mozku způsobeného hypoxií. Čím více je mozek ovlivněn, tím větší je pravděpodobnost úmrtí, riziko komplikací a delší doba úplného uzdravení. Předčasně narozené děti mají horší prognózu než děti narozené včas.
