Výskyt enterovirové infekce u dětí
Enterovirus u dětí je docela běžný. Pediatři mohou s jistotou říci, že toto onemocnění se vyskytuje stejně často jako banální akutní respirační virová infekce. Častěji jsou postiženy mladší děti a osoby s oslabenou imunitou. V zařízeních uzavřeného typu jsou často pozorována ohniska infekce.
Původce enterovirové infekce
Ve vědeckém světě je známo, že enterovirová infekce je způsobena střevními viry - Coxsackie, ECHO, stejně jako enteroviry bez názvu, kombinované podle podobnosti příznaků a označené jako 68-71. Nejčastěji je možné identifikovat první dva patogeny v biologickém materiálu pacienta.
Také tyto viry byly dosud dostatečně studovány. Konkrétně původce Coxsackie má asi 30 sérologických variant a virus ECHO - 34. Kromě toho je virus Coxsackie rozdělen do 2 skupin - A a B.
Všechny enteroviry jsou schopné přetrvávat po dlouhou dobu ve vnějším prostředí.
Viry Coxsackie a ECHO jsou schopné dlouhodobého přežití a schopnosti způsobit onemocnění za normálních „pokojových“ podmínek. Například oblíbeným místem je veřejné koupaliště, otevřené vodní plochy. Patogen lze také často detekovat v potravinářských výrobcích, jako je mléko, chléb, zelenina a ovoce. Ve výkalech nemocné osoby zůstávají viry aktivní po dobu 6 měsíců nebo déle.
Enteroviry jsou odolné vůči antibiotikům, některým dezinfekčním prostředkům a nízkým teplotám.
Šíření enteroviru
Zdroj infekce
Enteroviry častěji postihují děti od 1 do 3 let a předškolní děti.
Enterovirová infekce je charakterizována sezónností, konkrétně má vrchol infekce v období léto-podzim. Po předchozím onemocnění má rekonvalescent pouze imunitu specifickou pro daný typ, tj. Toleranci pouze k jedné sérologické variantě viru.
Patogeneze
Jak můžeme vysvětlit polymorfismus klinických projevů se stejným virem? Jde o to, že patogen, usazující se na epiteliálních buňkách, lymfoidní formace sliznice horních cest dýchacích nebo střev, se šíří krví do různých tkání a orgánů, a tím je ovlivňuje, způsobuje mnoho klinických příznaků.
Klasifikace enterovirové infekce
Existuje několik typů klasifikace této nemoci.
Podle typu patogenu:
- Coxsackie;
- ECHO;
- enteroviry 68-71.
Podle typu průběhu onemocnění:
- typický (jsou také možné herpetické bolesti v krku, střevní, respirační, paralytické formy, epidemická myalgie, myokarditida, meningitida, enterovirový exantém a kombinace těchto forem onemocnění).
- atypické (vymazáno, bez příznaků).
Podle závažnosti příznaků onemocnění:
- plíce;
- mírná závažnost;
- těžký.
V průběhu onemocnění:
- hladký;
- nehladký (s komplikacemi, s vrstvením sekundární flóry).
Příznaky enterovirové infekce u dětí
Běžné příznaky
Navzdory skutečnosti, že může existovat široká škála klinických projevů, je inkubační doba pro všechny formy stejná a pohybuje se od 1 do 10 dnů. Obecné příznaky jsou také podobné a charakteristické pro všechny typy projevů onemocnění. Onemocnění začíná akutně, s nárůstem teploty na vysoké počty (39 - 40 ° C).
Příznaky intoxikace se rychle spojují:
- bolest hlavy;
- únava;
- nevolnost;
- nedostatek chuti k jídlu;
- nevolnost;
- zvracení;
- letargie.
Charakteristickým rysem obecné symptomatologie může být zarudnutí horní poloviny těla (obličej, krk, hrudník) a dilatace cév bělma očí.
Často se na oblíbených oblastech kůže (dolní končetina, ruka, dlaň, noha) objevuje makulopapulární vyrážka. Při vyšetření se zjistí zarudnutí sliznice orofaryngu, jazyk je potažen bílým povlakem. Vysoká teplota může přetrvávat po dobu 3 - 5 dnů, po normalizaci příznaky intoxikace zmizí.
Obecný krevní test umožňuje dospět k závěru, že existuje virová infekce (normální nebo mírně zvýšený počet leukocytů, zvýšené lymfocyty a eozinofily).
Klinické varianty enterovirové infekce
Serózní meningitida
Serózní meningitida je charakterizována akutním nástupem. Teplota stoupá na horečnatá čísla, objevují se příznaky obecné intoxikace, které mají tendenci se zvyšovat. Na pozadí údajů o vysoké teplotě mají děti často záchvaty. V souvislosti se zapojením mozkových plen do zánětlivého procesu se k výše uvedeným příznakům připojují meningeální (Brudzinsky, Kernig, svalové napětí krku).
Takové příznaky dokáže zjistit pouze odborník. Meningeloidní příznaky jsou výraznější ve výšce horečky, mizí po týdnu od nástupu onemocnění. Tato forma onemocnění vyžaduje odběr mozkomíšního moku (mozkomíšního moku). Analýza mozkomíšního moku ukazuje nárůst lymfocytárních buněk.
Zánětlivé projevy v mozkomíšním moku (mozkomíšní mok) mizí teprve na konci čtvrtého týdne od vzniku onemocnění. Normalizace indikátorů mozkomíšního moku je pozorována jeden měsíc po nástupu onemocnění. Tato forma enterovirové infekce je jednou z nejobtížnějších, zotavení z infekce trvá dlouho, některé příznaky (nevolnost, špatná chuť k jídlu, bolest hlavy) po dobu několika měsíců po normalizaci testů mohou pacienta obtěžovat.
Herpetická bolest v krku
Nemá to nic společného s oparem, jmenuje se to kvůli podobnosti prvků vyrážky s oparem. Herpangina bez dalších příznaků enterovirové infekce se nestane. Zpravidla se kombinuje s jinými formami. Vyznačuje se také akutním nástupem a výskytem symptomů obecné intoxikace.
U této klinické formy enteroviru je nutně ovlivněna sliznice ústní dutiny - na měkkém a tvrdém patře se na palatinových obloucích objeví jemná bublinková vyrážka. Prvky vyrážky se mohou otevřít, sloučit a vytvořit rozsáhlou erozi. To způsobuje dítěti nepohodlí, odmítá jíst, pláče.
Děti, které již umí mluvit, si budou stěžovat na bolest. Regionální lymfatické uzliny se účastní zánětlivého procesu.
Epidemická myalgie
Charakteristickým rysem průběhu této formy enterovirové infekce je výskyt bolesti svalů. Bolest se zvyšuje s pohybem, bolestivý záchvat zmizí za 3-5 minut. Mohou ublížit absolutně všechny svaly, včetně mezižeberních (mělké, jemné dýchání), břišních svalů (během vyšetření nezapomeňte vyloučit akutní břišní chirurgickou patologii - například apendicitidu).
Střevní forma
Typické pro kojence. Nemoc má také akutní nástup. Střeva se účastní zánětlivého procesu, což znamená, že se objevují charakteristické bolesti, porušení stolice podle typu průjmu (při vyšetřování se ve stolici často vyskytuje hlen). Je pozorováno nadýmání. Ve prospěch enterovirové infekce svědčí kombinace výše uvedených příznaků s katarálními jevy.
Myokarditida
Vyskytuje se u novorozenců a dětí mladších šesti měsíců. Je to velmi obtížné a často fatální. Běžné příznaky nejsou specifické: horečka, dušnost, letargie, zvracení, průjem. Auskultačně je tato forma charakterizována výskytem srdečních šelestů a poruchami srdečního rytmu. Jiné fyzikální metody detekují zvětšení srdce a jater.
Enterovirus exanthema
Vyrážka s enterovirovou infekcí má jednu charakteristickou vlastnost. Objeví se vždy po návratu teploty na normální hodnotu. Typickou lokalizací enterovirové vyrážky jsou končetiny a obličej. V oblasti kufru se zřídka objeví vyrážka. Častěji prvky vyrážky vypadají jako malé růžové skvrny, papuly se mohou tvořit o něco méně často.
Enterovirový exantém u dětí může trvat až několik dní, někdy se může vyřešit za několik hodin.
Paralytická forma
Na pozadí normální teploty jsou známky poškození nervových zakončení - slabost končetin, porucha chůze. Musí se odlišovat od obrny.
Jak je diagnóza potvrzena
V počátečních fázích diagnostiky je nutné shromáždit důkladnou anamnézu u dospělých.
Roční období, kontakty dítěte s nemocnými osobami, jakékoli informace pomohou odborníkovi správně diagnostikovat a podle toho předepsat potřebnou léčbu. K vyloučení kontroverzních diagnóz by pacientovi měly být přiřazeny laboratorní metody výzkumu.
Nespecifické metody (úplný krevní obraz) nemají typické příznaky onemocnění. Proto platí charakteristický... Patří mezi ně virologické a sérologické metody. Pro virologický výzkum je vyžadován biologický materiál pacienta (hlen z nosohltanu, výkaly, krev, mozkomíšní mok).
Nejdůležitější pro diagnostiku je izolace viru z krve a mozkomíšního moku. Pro sérologický výzkum se používají speciální reakce (neutralizace a inhibice hemaglutinace). Potřebným materiálem je krev, která je odebrána na počátku onemocnění a po 3 týdnech.
Výsledek bude diagnosticky významný - zvýšení titru protilátek čtyřikrát. Enzymatická imunotest může detekovat ochranné protilátky.
Léčba enterovirové infekce
Hlavní skupiny drog
Bohužel neexistuje žádná specifická léčba enterovirové infekce.
Principy léčby tohoto onemocnění jsou symptomatické:
- antipyretika (Paracetamol, ibuprofen) se používají při teplotách nad 38,5 ° C;
- antiseptický (Hexoral, Miramistin) pro léčbu sliznice orofaryngu, stejně jako pro zmírnění bolesti v krku - Tantum Verde;
- dehydratační terapie (Lasix, Diakarb) se serózní meningitidou;
- hormonální terapie (Prednisolon) s myokarditidou.
Léčba enterovirové infekce je založena spíše na dodržování režimů a stravovacích návyků. Po dobu horečky je pacientům předepsán přísný odpočinek v posteli. Mírný a střední průběh onemocnění se může objevit doma.
A pacienti s těžkou formou onemocnění by měli být sledováni v nemocnici s nepřetržitým provozem. Průměrná doba pobytu v nemocnici je 21 dní.
Dieta pro enterovirovou infekci u dětí
Dieta má některé zvláštnosti. První den se pacientům nabízí jen bohatý nápoj. Pitný režim by měl být vhodný po celou dobu léčby onemocnění. Smažené pokrmy jsou vyloučeny, stejně jako čerstvá zelenina, ovoce, maso. Jídlo by mělo být kaše, jemné, teplé a dobře stravitelné. Doporučujeme vývary, cereálie, zeleninové pyré.
Komplikace enterovirové infekce
Enterovirová infekce má zpravidla hladký průběh a komplikace se objevují jen zřídka. Těžké formy onemocnění však mohou být komplikovány mozkovým edémem, záchvaty. Je možné připojit sekundární bakteriální flóru (otitis media, pneumonie).
Doplňkové pozorování
Propuštění z nemocnice by mělo být provedeno s úplným vymizením klinických příznaků (ne dříve než o 2 týdny později). V případě poškození jiných orgánů (ledviny, srdce, oči, játra) je dítě pod dohledem příslušných odborníků.
Preventivní opatření
Specifická profylaxe proti enterovirové infekci existuje, ale ne každý se provádí. Je indikován pro vážně nemocné děti, stejně jako v případě souběžné patologie. U epidemických indikací se naléhavě provádí prevence. Léčivo je orální vakcína proti obrně.
Pokud lékař detekuje enterovirovou infekci, musí okamžitě odeslat nouzové oznámení „Centru pro hygienu a epidemiologii“. Kontaktní děti do 6 let jsou izolovány a sledovány po dobu 20 dnů. Pacienti jsou izolováni po dobu 10 dnů, pokud nedojde k poškození nervového systému. V místnosti, kde byl pacient, se provádí aktuální a konečná dezinfekce.
Závěr
Enterovirová infekce u dětí je poměrně časté onemocnění, které se vyskytuje stejně často jako ARVI. Tato infekce může dokonce pokračovat pod rouškou „nachlazení“. Enterovirus se může šířit po celém těle krevním řečištěm a projevovat se různými příznaky, které lze poměrně obtížně odlišit od jiných onemocnění. Pokud se tedy onemocnění projeví, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.
Pouze lékař může přesně diagnostikovat a předepsat správnou léčbu.
Včasná předepsaná terapie a dodržování všech doporučení pomáhá rychle zvládnout onemocnění.
