Termín gastroenteritida (GE) označuje infekce gastrointestinálního traktu (GI) způsobené bakteriálními, virovými nebo parazitickými patogeny. Mnoho z těchto infekcí jsou nemoci přenášené potravinami (patogen je přijímán potravou).
Nejběžnějšími projevy jsou průjem a zvracení, které mohou také souviset se systémovými rysy, jako jsou bolesti břicha a horečka. Termín gastroenteritida zahrnuje většinu infekčních případů průjmu.
Etiologie a patogeneze gastroenteritidy u dětí
Vlastnosti struktury gastrointestinálního traktu u dětí
V dětství má zažívací trakt následující vlastnosti:
- sliznice je suchá, tenká struktura, může se snadno zranit;
- submukóza se skládá z volné vláknité pojivové tkáně a je dobře zásobena krví;
- elastické a svalové tkáně jsou nevyvinuté až do konce;
- žaludeční žlázy produkují malé množství trávicích šťáv a enzymů.
V tomto ohledu, pokud dítě jedí jídlo, které neodpovídá jeho věku, je proces trávení obtížný, ochranná funkce klesá a v důsledku toho se může vyvinout zánět.
Proto trávicí trakt dítěte vyžaduje pečlivou a pozornou péči.
Predispozicí
Hlavními predisponujícími faktory jsouznečištění životního prostředí a zvýšené vystavení enteropatogenům... Mezi další podmínky patří: malý věk, imunodeficience, spalničky, poruchy trávení, umělé krmení (absolutní nebo převládající), špatná hygiena.
Jiné vnitřní faktory mohou vést k infekci.
- Změna normální střevní flóry může vytvořit biologickou prázdnotu, která bude naplněna patogeny. K tomu dochází nejčastěji po podání antibiotika, ale děti jsou také ohroženy před kolonizací normální střevní flórou.
- Obvykle kyselé pH žaludku a tlusté střevo je účinná antimikrobiální obrana. Při použití antacidových H2-blokátorů, inhibitorů protonové pumpy a snížení anaerobní flóry v tlustém střevě je tato ochrana oslabena.
- Střevní hypomobilita může vést ke kolonizaci patogeny, zejména v proximálním tenkém střevě, kde je pohyblivost hlavním mechanismem odstraňování organismů. Hypomobility často doprovází diabetes mellitus.
Hlavní příčiny gastroenteritidy u dětí různého věku
V přibližně 70% případů je HP způsobena viry, z nichž nejčastějším viníkem je rotavirus. Rotavirová infekce je spojena s přibližně polovinou hospitalizací dětí s akutním EH. Maximální výskyt je pozorován u dětí od šesti měsíců do dvou let.
Bakterie jsou zodpovědné za přibližně 15% epizod HE; Bakteriální HE je obvykle častější v prvních měsících života a poté u dětí školního věku. Nejběžnějšími bakteriálními příčinami jsou salmonella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, shigella spp. Giardia lamblia je nejčastější parazit způsobující HP a je spojena s trvalejším průjmem. Další parazitické prvoky spojené s GE jsou cryptosporidium spp. a Entamoeba histolytica.
Podstata patologického procesu
Tenké střevo je hlavní absorpční povrch trávicího traktu. Tlusté střevo poté absorbuje další tekutinu a přeměňuje relativně tekutý fekální tok v slepém střevě na dobře tvarovanou tvrdou stolici v rektosigmoidu (přechod sigmoid do konečníku).
Infekční agens jsou běžnou příčinou akutního EH. Tato činidla způsobují průjem aktivací několika mechanismů, včetně adheze na sliznici, penetrace a produkce toxinů.
Léze v tenkém střevě vedou ke zvýšení luminální tekutiny, které nelze adekvátně reabsorbovat. V důsledku toho dochází k dehydrataci a ztrátě elektrolytů a živin.
Mikroorganismy mohou produkovat toxiny, které zvyšují infekci. Enterotoxiny produkované některými bakteriemi (např. Enterotoxigenní E. coli, Vibrio cholera) působí přímo na sekreční mechanismy a způsobují typický hojný vodnatý průjem podobný rýži. Penetrace do sliznice nedochází.
Produkce toxinů jinými bakteriemi (například Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile, enterohemoragická Escherichia coli) vede ke zničení buněk sliznice, což vede ke krvavé stolici a ke snížení absorpční kapacity.
Penetrace do enterocytů (střevní epiteliální buňky) je způsob působení Shigella a Campylobacter a enteroinvazivní Escherichia coli, který vede k destrukci buněk a zánětlivému průjmu. Podobně druhy Salmonella a Yersinia vstupují do buněk, aniž by způsobily buněčnou smrt. Tyto bakterie vstupují do krevního řečiště střevní sliznicí, což vede k systémové toxicitě.
Průjem nastává, když mikrobiální virulence (schopnost patogenu infikovat) zasahuje do normální obranyschopnosti těla. Velké inokulum (objem) může inhibovat schopnost hostitele poskytovat účinnou obranu. Typicky je pro nástup onemocnění zapotřebí více než 100 000 Escherichia coli, zatímco částice střevní améby, lamblie nebo noroviru jsou pouze 10. Některé organismy (např. V cholera, enterotoxigenní Escherichia coli) produkují proteiny, které pomáhají těmto bakteriím přilnout ke stěně střeva. čímž vytěsňuje normální flóru a kolonizuje střevní lumen.
Klasifikace gastroenteritidy u dětí a dospělých
HE je klasifikován na základě příčiny onemocnění:
1) Infekční:
- virový;
- bakteriální;
- parazitický.
2) Neinfekční
- eosinofilní (alergická reakce);
- zažívací (v důsledku použití produktů, které dráždí gastrointestinální sliznici).
Klasické příznaky gastroenteritidy
Příznaky gastroenteritidy jsou docela akutní a bolestivé. Děti s virovým EH mají obvykle vodnatý průjem bez krve se zvracením nebo bez zvracení, nízkou horečku a úbytek hmotnosti. Bakteriální gastroenteritida u dítěte je obvykle charakterizována krvavým průjmem, hlenem ve stolici a vysokou horečkou.
Klinické projevy gastroenteritidy různé etiologie
| Způsobit | Inkubační doba | Projevy | Trvání nemoci | Související produkty |
| Bakteriální gastroenteritida | ||||
| Bacillus antrax | 2 - 7 dní | Nevolnost, zvracení, malátnost, krvavý průjem, akutní bolest v břiše | 1 týden | Nedostatečně uvařené kontaminované maso |
| Bacillus cereus | 1 - 6 hodin | Těžká nevolnost a zvracení se objeví náhle. Možný průjem | Den | Nesprávně chlazená vařená nebo smažená rýže, maso |
| Brucella | 7 - 21 dní | Horečka, zimnice, pocení, letargie, bolest hlavy, svalů a kloubů, průjem, krvavé stolice v akutním stadiu | Týden | Syrové mléko, kozí sýr vyrobený z nezpracovaného mléka, kontaminované maso |
| Campylobacter | 2 - 5 dní | Průjem, záchvaty, horečka a zvracení; průjem je krvavý | 2 - 10 dní | Syrové a nedostatečně tepelně upravené drůbeže, nezpracované mléko, kontaminovaná voda |
| Clostridium u dítěte | 3 - 30 dní | Letargie, špatná chuť k jídlu, zácpa, hypotenze, špatné zvracení a sací reflex | Variabilní | Med, domácí konzervované ovoce a zelenina, kukuřičný sirup |
| Clostridium u dětí od roku | 12 - 72 hodin | Zvracení, průjem, rozmazané vidění, potíže s polykáním, svalová slabost | Potraviny konzervované doma s malým množstvím kyseliny, negramotné konzervované komerční potraviny, domácí solené ryby, pečené brambory, potraviny, které byly dlouho teplé (např. V teplé troubě) | |
| Escherichia coli | 1 - 8 dní | Těžký, často krvavý průjem, bolesti břicha a zvracení Teplota je normální nebo mírně zvýšená. Častější u dětí do 4 let | 5 - 10 dní | Voda nebo potraviny kontaminované lidskými výkaly |
| Listeria | 9-48 hodin | Horečka, bolesti svalů, nevolnost nebo průjem Těhotné ženy mohou mít mírné chřipkové onemocnění a infekce může vést k předčasnému porodu nebo mrtvému porodu. | proměnná | Čerstvé měkké sýry, nepasterizované nebo negramotné mléko. |
| Salmonella | 1 - 3 dny | Průjem, horečka, křeče v břiše, zvracení. S. typhi a S. paratyphi způsobují zákeřný nástup tyfusové horečky charakterizované horečkou, bolestmi hlavy, zácpou, malátností, zimnicí a myalgií; průjem je vzácný a zvracení obvykle není závažné | 4 - 7 dní | Kontaminovaná vejce, drůbež, nezpracované mléko nebo džus, sýr, kontaminované syrové ovoce a zelenina. Epidemie S. typhi jsou často spojeny s fekální kontaminací dodávek vody nebo pouličního jídla |
| Shigilóza | 24 - 48 hodin | Křeče v břiše, vysoká horečka, průjem. Možná krev a hlen ve stolici | Potraviny nebo voda kontaminované lidskými výkaly. Hotové jídlo, kterého se dotkli infikovaní zaměstnanci (surová zelenina, saláty, sendviče) | |
| Zlatý stafylokok | 1 - 6 hodin | Nevolnost a zvracení se náhle objeví. Žaludeční křeče Možný průjem a horečka | 24 - 48 hodin | Nechlazené nebo negramotné chlazené maso, bramborové a vaječné saláty, krémové pečivo |
| Vibrio cholerae | 24 - 72 h | Silný vodnatý průjem a zvracení, které způsobují velkou dehydrataci. | 3 - 7 dní | Kontaminovaná voda, ryby, korýši, pouliční jídlo |
| Yersinia enterocolytica a Y. pseudotuberculosis | 24 - 48 hodin | Projevy podobné apendicitidě (průjem a zvracení, horečka, bolesti břicha) se vyskytují hlavně u starších dětí Možná vyrážka podobná šarlatu s Y. pseudotuberculosis | 1 - 3 týdny | Nedovolené vepřové maso, nezpracované mléko, kontaminovaná voda |
| Virová gastroenteritida
| ||||
| Žloutenka typu A | 28 dní. v průměru (15-50 dní) | Průjem, tmavá moč, žloutenka a příznaky podobné chřipce, jako je horečka, nevolnost a bolest břicha a hlavy. | Variabilní, 2 týdny - 3 měsíce | Korýši sklizeni ze znečištěných vod, surové potraviny, znečištěná pitná voda. |
| Kaliciviry (včetně Norovirů a Sapovirů) | 12 - 48 hodin | Nevolnost, zvracení, křeče v břiše, průjem, vysoká horečka, bolesti hlavy a bolesti svalů. Průjem se vyskytuje u dospělých a zvracení u dětí Možný dlouhodobý asymptomatický průběh | 12 - 60 hodin | Měkkýši, fekálně kontaminované potraviny, potraviny určené k přímé spotřebě, kterých se dotkli pracovníci kontaminovaných potravin. |
| Rotavirus (skupiny A-C) | 1 - 3 dny | Zvracení, vodnatý průjem, nízká horečka Dočasně se může vyskytnout nedostatek laktázy | 4 - 8 dní | |
| Další virové látky | 10 - 70 h | Nevolnost, zvracení, průjem, malátnost, bolesti břicha a hlavy, vysoká horečka. | 2 - 9 dní | |
| Parazitární gastroenteritida
| ||||
| Angiostrongylóza | 7-30 dní | Těžké bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, ztuhlost krku, parestézie, hyperestézie (poruchy smyslového vnímání), záchvaty a jiné neurologické poruchy | Od několika týdnů do několika mas. | Suroví nebo nedostatečně tepelně upravení hostitelé (např. Hlemýždi nebo slimáci), infikovaní transportní hostitelé (např. Kraby, sladkovodní krevety), čerstvé potraviny kontaminované mezihostiteli nebo transportními hostiteli. |
| Cryptosporodium | 2 - 10 dní | Průjem (obvykle vodnatý), žaludeční křeče, poruchy trávení, mírná horečka. | Možná úleva a relaps během několika týdnů nebo měsíců | Jakékoli syrové potraviny nebo potraviny kontaminované kontaminovanými potravinami po vaření; pití vody. |
| Cyklosporóza | 1-14 dní | Průjem (obvykle vodnatý), ztráta chuti k jídlu, výrazný úbytek hmotnosti, žaludeční křeče, nevolnost, zvracení, únava. | Různé druhy čerstvých potravin. | |
| Amébiáza | 2-3 dny až 1-4 týdny | Průjem (často krvavý), časté pohyby střev, bolesti v podbřišku | ||
| Giardiáza | 1 - 2 týdny | Průjem, žaludeční křeče, plyn, hubnutí | Od několika dnů. až týdny | |
| Toxoplazmóza | 5 - 23 dní | U 20% se obvykle vyskytuje asymptomatická cervikální lymfadenopatie a / nebo chřipkové onemocnění. U pacientů s oslabenou imunitou: jsou časté poruchy CNS, myokarditida nebo pneumonitida. | Několik měsíců. | Náhodné požití kontaminovaných látek (například půdy kontaminované kočičími výkaly, ovoce a zeleniny), syrového nebo částečně vařeného masa (zejména vepřového, jehněčího nebo zvěřinového) |
| Vrozená toxoplazmóza | Léčba matky může snížit závažnost a / nebo frekvenci vrozených infekcí. Většina infikovaných dětí má při narození menší projevy; později obvykle vykazují známky vrozené toxoplazmózy (mentální retardace, těžké poškození zraku, dětská mozková obrna, záchvaty), když nemoc není léčena | Přenášeno z matky (která během těhotenství získala akutní infekci) na dítě | ||
| Trichinóza | 1-2 dny pro počáteční příznaky; ostatní se začnou objevovat po 2-8 týdnech. po infekci | Nevolnost, průjem, zvracení, únava, horečka, břišní potíže se bolestmi svalů, slabostí a někdy i srdečními a neurologickými komplikacemi | Surové nebo nedostatečně tepelně upravené maso | |
Stupně DE a jejich vlastnosti
| První (snadné) | Zřídka průjem, zvracení, tělesná teplota v normálním rozmezí, žádné příznaky dehydratace |
| Průměrný | Zvracení a průjem až 10krát denně, známky mírné dehydratace, horečka až 38,5 0С. |
| Těžký | Těžká dehydratace, výrazná horečka, poruchy vědomí. |
Komplikace
Hlavní komplikací gastroenteritidy je dehydratace a hypovolemický šok (stav způsobený kritickým snížením objemu krve, jeho zesílením). Útoky se mohou objevit při vysokých teplotách, zejména při shigelóze. Mohou se tvořit střevní abscesy se shigelózou a salmonelózou, zejména s břišním tyfem, což vede ke střevní perforaci, což je život ohrožující komplikace.
Těžké zvracení spojené s gastroenteritidou může způsobit prasknutí jícnu nebo aspirační pneumonii (nastává, když zvracení pronikne do plic). Úmrtnost způsobená průjmem odráží základní problém homeostázy tekutin a elektrolytů, který vede k dehydrataci, nerovnováze elektrolytů, vaskulární nestabilitě a šoku.
Hodnocení dehydratace
Nejdůležitější komplikací EH je dehydratace. Riziko dehydratace je vyšší u malých dětí.
Dehydratace se nejčastěji vyvíjí u:
- děti do 6 měsíců;
- děti s anatomickými abnormalitami ve střevě (například syndrom krátkého střeva).
Stupeň hubnutí poskytuje nejlepší odhad stupně dehydratace.
Měli byste také věnovat pozornost následujícím varovným signálům:
- suché, popraskané rty;
- tmavá moč;
- málo nebo žádná moč po dobu osmi hodin;
- studená nebo suchá kůže;
- propadlé oči nebo propadlé fontanely (u kojenců);
- nadměrná ospalost;
- nízké energetické hladiny;
- pláč bez slz;
- nadměrný rozruch;
- rychlé dýchání.
V nejzávažnějších případech může dítě upadnout do bezvědomí nebo do bezvědomí.
Když dojde k dehydrataci, měla by být okamžitě přivolána sanitka.
Diagnostické přístupy
Je třeba poznamenat, že HE je diagnóza vyloučení, protože zvracení a průjem mohou být u malých dětí nespecifickými příznaky, a je důležité vyloučit další příčiny těchto projevů, a to:
- akutní zánět slepého střeva;
- intususcepce střev;
- zánětlivé onemocnění střev;
- systémové infekce (infekce močových cest, zápal plic, meningitida);
- metabolické podmínky (například diabetes mellitus).
Na základě anamnézy, epidemiologických kritérií a fyzikálního vyšetření určí lékař potřebu dalšího diagnostického vyhodnocení s následným mikroskopickým vyšetřením stolice.
Diagnostické testy obvykle nejsou nutné, protože většina forem gastroenteritidy netrvá dlouho. Pokud jsou však příznaky závažné nebo trvají déle než 48 hodin, mohou být vzorky stolice testovány v laboratoři na přítomnost bílých krvinek a bakterií, virů nebo parazitů. K vyhledání komplikací lze provést krevní testy.
Léčba
Hlavní skupiny drog
Cílem farmakoterapie je snížit morbiditu, předcházet komplikacím a poskytovat profylaxi.
Antibakteriální léky
Protože většina případů akutní gastroenteritidy je spojena s viry, antibiotika se obvykle nepodávají.
U pacientů s detekovanou Clostridium difficile a giardiázou je metronidazol lékem první volby. U rezistentních infekcí je předepsán vankomycin.
Nitazoxanid bude účinný při kryptosporodióze a dalších střevních parazitech.
Protidiarheální léky
Léky proti průjmu se obecně nedoporučují z důvodu rizika nežádoucích účinků. Loperamid způsobuje u dětí do 3 let střevní obstrukci, ospalost a nevolnost. A subsalicylát bismutu prokázal omezenou účinnost při léčbě akutní gastroenteritidy u dětí. Použití racecadotrilu, který snižuje sekreci vody a elektrolytů ve střevě bez ovlivnění intestinální motility, bylo studováno za podmínek ustáleného stavu se slibnými účinky.
Antiemetické léky
U dítěte je nutné zastavit zvracení, aby se zabránilo dehydrataci. Ondansetron se ukázal jako účinný jako antiemetikum, má však řadu vedlejších účinků. Bylo zjištěno, že starší antiemetika (jako je Promethazin) jsou méně účinná při snižování zvracení.
Promethazin je schválen pouze pro děti starší 2 let a je obvykle spojen s rozvojem neurologických poruch jako vedlejších účinků, které mohou narušit proces rehydratace. Žádný z těchto léků neovlivňuje příčinu onemocnění.
Aplikace zinku
Zinek je základní stopový minerál, který chrání buňky před oxidačním poškozením. Spekuluje se, že zinek může zlepšit absorpci vody a elektrolytů, ačkoli přesný mechanismus účinku není zcela objasněn.
Strava
U HE musí dítě dodržovat dietní tabulku č. 4. Vlastnosti stravy jsou následující:
- snížení denního objemu soli (až 10 g);
- snížení příjmu kalorií na 2 000 kcal;
- jídla v malých porcích 5 - 6krát denně;
- produkty musí být vařené, dušené nebo podávané v pyré.
Doba dodržování stravy je 2–4 týdny.
Dieta v akutním období
V akutním stadiu onemocnění byste měli úplně odmítnout jíst. V tuto chvíli pacient potřebuje pouze výměnu tekutin. Spotřebované tekutiny by měly být teplé. Za tímto účelem je dítěti nabízeno: slabě uvařený čaj bez cukru, zředěný džus, čistá voda.
Dieta během rekonvalescence
V raném období zotavení je preferována strava z jablek, banánů, rýže a včerejšího chleba. Pokud pacient toleruje tuhou stravu, lze dietu rozšířit, aby bylo zajištěno, že konzumuje dostatek bílkovin a kalorií. Chudé maso by mělo být zavedeno co nejdříve (bez vrstev tuku).
Při krmení mléčných výrobků obsahujících laktózu by měl být pacient pečlivě sledován kvůli známkám malabsorpce (malabsorpce).
Mateřské mléko obsahuje mnoho látek, které podporují růst zdravé střevní flóry a působí proti bakteriím, proto je nutné kojit kojence po celou dobu nemoci.
Pitný režim
Výměna ztracené tekutiny je počátečním nouzovým krokem při léčbě akutního EH.
Komerční rehydratační roztoky jsou upřednostňovanou metodou doplňování tekutin a elektrolytů. Kapalina by měla být rychle vyměněna během 3-4 hodin.
| Stáří | Dávka rehydratačního roztoku každou hodinu v ml |
| Až 6 měsíců | 30 – 90 |
| Od 6 měsíců až 2 roky | 90 — 125 |
| Od 2 let | 125 — 250 |
Význam tradiční medicíny
Některé lidové léky mohou zmírnit příznaky gastroenteritidy a minimalizovat pravděpodobnost komplikací, ale neřeší základní příčinu.
- Spazmolytické vlastnosti bazilika odstranit žaludeční křeče a posílit žaludek.
- Heřmánkový čaj může pomoci uvolnit nervy... Má také antibakteriální a protizánětlivé vlastnosti, které mohou dítě zbavit průjmů a nevolnosti.
- Skořice smíchaná s medembyl lékem na gastroenteritidu po celé věky, ale věda neprokázala jeho účinnost. Ale med a skořice společně mohou minimalizovat zánět.
- Máta má také antispazmodické vlastnosti a pomáhá zmírnit plyn, nadýmání a zažívací potíže.
Prevence gastroenteritidy u dětí
Poskytování čisté, nekontaminované vody a zajištění správných hygienických podmínek je nejdůležitějším prostředkem prevence dětských HP. Dobrá hygiena, zejména dobré mytí rukou mýdlem a vodou, je nejlepší způsob, jak kontrolovat šíření většiny organismů, které způsobují gastroenteritidu z člověka na člověka. Podobně by mělo být drůbeží maso považováno za potenciálně kontaminované salmonelou a musí být náležitě tepelně upraveno. Je možné provést imunizaci proti rotavirové infekci.
Tipy pro ty, kteří plánují výlety s malými dětmi
Když dítě navštíví místo, kde se klima nebo hygienické podmínky liší od obvyklých, zvyšuje se pravděpodobnost gastroenteritidy.
Aby se snížilo riziko vzniku patologie, měli by rodiče při cestování věnovat zvláštní pozornost jídlu a pití.
Cestující by měli pít balené nápoje nebo převařenou vodu. Měli by se vyhýbat zelenině a ovoci, které si sami neloupali. Jídlo by se mělo jíst pokud možno teplé. Obzvláště nebezpečné jsou syrové nebo špatně uvařené mořské plody. Mohou se také zašpinit bazény a další rekreační oblasti na vodě.
Farmaceutická profylaxe se obecně nedoporučuje u dříve zdravých dětí nebo dospělých. Cestující by však měli nosit azithromycin (<16 let) nebo ciprofloxacin (> 16 let) a zahájit antimikrobiální léčbu, pokud se objeví průjem.
Závěr
Hygiena v kombinaci se zdravými stravovacími návyky pomůže předcházet akutní gastroenteritidě u dětí. Součástí stravy dítěte by měly být také potraviny, které posilují imunitní systém. Silná imunita pomáhá rychleji bojovat s infekcí a minimalizuje rizika.
