Vychovávat dítě s jakýmkoli druhem chronického onemocnění není snadné. Je nutné zcela změnit obvyklý způsob života, přizpůsobit se potřebám malého pacienta, omezit jeho koníčky a zájmy ... Změna místa pobytu rodičů alergických dětí zůstává často tou nejlepší, ale stále nejtěžší možností. Aby nedošlo k extrémním opatřením, stojí za to znát některá pravidla pro uspořádání každodenního života, výživy a zábavy.
Mechanismus vývoje alergické rýmy u dětí
Mechanismus vývoje alergické rýmy u dětí se prakticky neliší od mechanismu vývoje u dospělých. Tento proces je složitým řetězcem událostí od prvního kontaktu s alergenem až po klinické projevy.
Při prvním setkání s konfliktní látkou se v těle tvoří antigeny (alergenově specifické IgE) - látky určené k budoucímu boji s alergeny. Vytvořené látky jsou fixovány na určitých buňkách (hlavně žírných buňkách) cílových orgánů: nosní dutina, spojivka oka, pojivová tkáň.
Při novém kontaktu se sliznicí alergen zesíťuje mezi dvěma sousedními antigeny, čímž aktivuje žírnou buňku. Současně se z nich uvolňuje obrovské množství účinných látek: histamin, leukotrieny, kininy. Účinek těchto vysoce účinných látek (hlavně histaminu) na cévy a neuroreceptory je zodpovědný za hlavní příznaky alergické rýmy u dětí i dospělých.
O něco později, dokonce i bez opakovaného vystavení alergenu, je pozorována druhá vlna zvýšení histaminu v tkáních, která vyvolává uvolňování některých krevních buněk (hlavně eosinofilů) do cílových orgánů. Eosinofily, stejně jako žírné buňky, jsou navrženy tak, aby „útočily“ a ničily alergeny, které se dostaly do tkání těla.
Prezentované schéma vzniku lokální alergické reakce je extrémně zjednodušené. I když i v tomto svazku umožňuje pochopit klíčové body v průběhu alergické rýmy, její diagnostice a léčbě.
Klasicky se věří, že časná expozice alergenům je rizikovým faktorem pro budoucí alergická onemocnění. S ohledem na alergickou rýmu však tato teorie dosud nebyla potvrzena. Naopak se předpokládá, že časná expozice některým alergenům v domácnosti (chlupy domácích mazlíčků, peří polštářů) může mít v budoucnu ochranný (ochranný) účinek proti vzniku onemocnění.
Nejběžnější alergeny vyvolávající alergickou rýmu u dětí a dospělých
Alergická rýma u dítěte, stejně jako u dospělých, může být způsobena neuvěřitelně velkým množstvím chemických sloučenin a biologických látek. Dodnes není možné sestavit úplný seznam alergenů kvůli jejich velké rozmanitosti, velké variabilitě a křížovým alergenním vlastnostem.
Hlavním etiologickým faktorem alergické rýmy jsou látky ve vdechovaném vzduchu.
Podle určitého principu se obvykle dělí do tří velkých skupin:
- respirační alergeny v životním prostředí (pyl rostlin);
- domácí respirační alergeny (roztoči, zvířata, plísně, hmyz a další);
- profesionální alergeny (latex, mouka, piliny, například).
Pacienti jsou velmi často citliví na více než jeden alergen a jeden z nich může způsobovat respirační příznaky, druhý například kožní projevy. Klinika je tedy zkreslena a průběh onemocnění se zhoršuje.
Jaký je rozdíl mezi alergickou rýmou a nachlazením?
Někdy je pro lékaře při ambulantním výkonu velmi obtížné, někdy dokonce nemožné odlišit klasickou alergickou rýmu od infekční, zejména virové.
Koneckonců, jejich příznaky jsou velmi podobné:
- výtok z nosu;
- Obtížné nazální dýchání;
- kýchání;
- svědění v nose.
Zvýšení výskytu na jaře je charakteristické pro tyto dva klinicky podobné stavy.
Je tedy opravdu tak těžké rozeznat jeden od druhého? A stojí za to to vyzkoušet? Rozhodně to stojí za to! Koneckonců, nemoci se zásadně liší svou příčinou, a proto se bude lišit také léčba.
Klinické rozdíly mezi alergickou a infekční rýmou
| Příznak | Alergická rýma | Infekční (virová) rýma |
| Výtok z nosu | Bohaté vodnaté | Tekutina, často sliznice |
| Nosní kongesce | + | + |
| Kýchání | Celé období exacerbace, hlavně ráno nebo po přímém kontaktu s alergenem | První nebo dva dny |
| Teplota | Obvykle ne | Jezte častěji. Subfebrilní až febrilní |
| Bolest v krku, kašel a další katarální příznaky | Může se objevit neproduktivní kašel | Častá kombinace s bolestmi v krku, kašlem, bolestmi hlavy, celkovou nevolností |
| Predispozicí | Kontakt s alergenem | Podchlazení, snížená imunita + kontakt s nemocnou osobou nebo nosičem, návštěva dětských skupin |
| Doba trvání nemoci | Od několika hodin denně po téměř nepřetržitý tok | 3 až 10 dní |
Alergická a infekční rýma se často navzájem překrývají. V tomto případě příznaky nemají jasné diagnostické rozdíly; průběh obou nemocí se zhoršuje; léčba se stává obtížnou a prodlouženou.
Příznaky alergické rýmy u dětí. Jak je potvrzena diagnóza?
Alergická rýma u dětí se projevuje klasickými příznaky: svědění nebo pálení v nose, kýchání ráno, hojný vodnatý výtok z nosu a potíže s dýcháním nosem. Příznaky se nemusí nutně objevit najednou. Často převládá jedna nebo dvě, zbytek je buď málo vyjádřený, nebo se vůbec neobtěžuje.
Kromě uvedených projevů se děti často obávají:
- odtok hlenu do krku;
- kašel;
- bolest hlavy;
- bolest v uších.
Rodiče si mohou všimnout:
- sluchové postižení;
- změna zabarvení hlasu;
- nasalness;
- chrápání během spánku;
- špatné školní výsledky;
- nepozornost.
Tyto příznaky jsou způsobeny účastí dobře vyvinutého hltanu, mandlí, sluchových trubic a vedlejších nosních dutin při alergickém zánětu.
V případě podezření na alergickou rýmu by děti měly být vyšetřeny společně otorinolaryngologem a alergikem. K potvrzení diagnózy se kromě shromažďování stížností od pacientů provádí řada studií:
- Vyšetření nosní dutiny a nosohltanu podle indikací pomocí endoskopického zařízení.
- Rentgenové nebo CT vyšetření paranazálních dutin, pokud je indikováno.
- Cytologická analýza výtoku z nosu (rhinocytogram).
- Laboratorní testy: obecný krevní test s počítáním počtu eosinofilů, stanovení specifických imunoglobulinů E.
- Kožní testy: prick test nebo testy skarifikace.
- Provokativní testy.
Až do dvou let věku je téměř nemožné potvrdit diagnózu alergické rýmy. Od dvou do pěti let lze již provádět kožní testy, ale vzhledem k malému věku mohou být jejich výsledky nespolehlivé. Teprve po 5 letech je možné provést kompletní klinickou a laboratorní studii a ověřit diagnózu alergické rýmy.
Efektivní léčba alergické rýmy u dětí
Léčba alergických onemocnění, zejména u dětí, byla vždy náročná. Ačkoli dnes v arzenálu lékařů existuje mnoho metod a prostředků ke zmírnění stavu jejich pacientů, určité potíže stále přetrvávají.
Léčba alergické rýmy u malých dětí (do 2 let) tedy spočívá pouze ve jmenování symptomatické terapie: zavlažování nosní dutiny teplými solnými roztoky, antihistaminika 1. generace (uvnitř ketotifen, desloratadin a levocetirizin), adstringentní kapky s adrenalinem.
Po dvou letech věku se terapeutické možnosti polinózy rozšiřují. Léková terapie významně snižuje závažnost všech příznaků a zlepšuje kvalitu života atopiků (alergiků).
Zahrnuje velký seznam léků, které lze rozdělit do několika skupin.
- Antihistaminika: lokální a systémová.
- Hormonální přípravky pro lokální (lokální) a systémové použití.
- Cromony.
- Prostředky, které usnadňují nazální dýchání.
- Anticholinergní léky.
- Antileukotrienové léky.
- Monoklonální protilátky proti IgE.
Od pěti let mohou být pacientům předepisovány léky téměř z kteréhokoli z výše uvedených, ale léky volby jsou stále orální nebo lokální antihistaminika... Pokud léky v této skupině nejsou dostatečně účinné, měly by být předepsány moderní hormonální aerosoly s nízkou systémovou biologickou dostupností. V závažných případech je možná kombinace léků z obou skupin.
Specifická imunoterapie (SIT) může a měl by být používán u dětí s potvrzenou diagnózou alergické rýmy od pěti let. Tato technika vám umožňuje minimalizovat projevy alergií nebo se jich dokonce úplně zbavit přirozenou expozicí alergenu. Díky SIT je možné zabránit progresi onemocnění a rozvoji systémových komplikací ve formě bronchiálního astmatu, polypózních procesů v nosní dutině a dalších.
V dětské praxi se jako pomocná metoda často používají fyzioterapie... Z použitých technik jsou ty, které mohou snížit otoky turbinátů a usnadnit dýchání, například PMF na nos, endonazální elektroforéza s antihistaminiky, laserová terapie.
Navzdory pokroku ve farmakologii v posledních letech však eliminační opatření, tj. Zaměřená na eliminaci alergenů z každodenního života, zůstávají rozhodujícími opatřeními, která zlepšují kvalitu života pacientů s alergickými onemocněními. To je bohužel možné pouze v několika případech, například se sezónními projevy kvetení nebo s alergií na zvířecí chlupy.
Prevence. Tipy pro rodiče
Bohužel neexistuje stoprocentní prevence. To ale vůbec neznamená, že nemá cenu nic dělat. Pokud tedy rodič trpí jakýmkoli typem alergie, zvyšuje se riziko alergické bdělosti u dětí.
Co lze udělat, aby se z predispozice nestala diagnóza?
- Racionální a pestrá výživa matky během těhotenství.
- Zbavení se špatných návyků, zejména kouření, a to i v okamžiku plánování potomků. I pasivní kouření těhotných žen a malých dětí je významným rizikovým faktorem pro rozvoj chronických onemocnění horních cest dýchacích, včetně alergických.
- Kojení během prvního roku života dítěte.
- Zavádění doplňkových potravin nejdříve ve věku 6 měsíců. Jako první „dospělý“ pokrm je vhodnější použít zeleninové pyré, například squash.
- Přítomnost domácích zvířat od narození má příznivý účinek: kočky, psi. Jak ukazuje praxe, riziko dětských alergických onemocnění a frekvence akutních respiračních onemocnění jsou v těchto rodinách nižší než u běžné populace.
- Zdravá výživa pro všechny členy rodiny: absence ve stravě sladkosti, sycené nápoje, polotovary, rychlé občerstvení a další.
- Ubytování v ekologicky čistých oblastech.
- Roční zotavení u moře po dobu nejméně 10 dnů. Klima jižního pobřeží Krymu, letovisek na Krasnodarském území, Gruzie, Abcházie, Bulharska je výhodnější.
- Denní zavlažování nosní dutiny teplými solnými roztoky.
- Snížení počtu sběračů prachu v každodenním životě: péřový polštář je nahrazen syntetickým, koberce, měkké hračky, těžké závěsy jsou odstraněny, mokré čištění se provádí pravidelně.
- Obytné místnosti musí být pravidelně větrány a vzduch v nich musí být zvlhčován (udržování vlhkosti v rozmezí 50-70%).
A toto je jen obecný seznam opatření k normalizaci životních podmínek. Je vhodný nejen pro alergiky nebo se sklonem k atopickým onemocněním, ale také pro každou rodinu s plánovanými dětmi.
Jíst potraviny pěstované nebo vyráběné v oblasti trvalého pobytu je považováno za nejvíce fyziologické.
Závěr
Alergická rýma postihuje 10% až 25% lidí. Toto onemocnění postihuje děti i dospělé. U dětské populace je pravděpodobnější, že žáci onemocní. Pouze včasná diagnostika a včasná léčba zajistí dostatečnou kontrolu nad onemocněním a sníží riziko komplikací na minimum.
Být zdravý!
Literatura
- Lopatin A.S. Rhinitis: průvodce pro lékaře. - M.: Vrh, 2010 .-- 424 s.: Špatně. - (Praktičtí průvodci).
- Alergologie. Federální klinické pokyny. Hlavní redaktoři: Acad. RAS R. M. Khaitov, prof. N.I. Ilyina. M.: „Farmarus Print Media“. 2014, 126 s.
- Gushchin I. Alergický zánět a jeho farmakologická kontrola // M.: Farmarus Print, 1998.
- Nemoci uší, krku, nosu v dětství: národní směrnice: krátké vydání / ed. R. Bogomilský, V. Chistyakova. - M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 s.: Špatně.
- Alergická rýma u dětí. Průvodce pro lékaře. M., 2002.
- Gerber V. Kh. Alergická onemocnění ucha, nosu a krku u dětí. - M.: Medicine, 1986
