Novorozenecké období je adaptační období v životě novorozence po jeho nitroděložním pobytu v těle matky. Má řadu funkcí a vyžaduje zvláštní podmínky pro dítě. Život a zdraví člověka v budoucnu závisí na tom, jak hladce probíhá novorozenecké období.
Co je novorozenecké období?
Novorozenecké období nebo novorozenecké období, je vůbec první fází samostatného života dítěte. Předcházejí mu předporodní a intrapartální období. Předporodní období nazývat čas od okamžiku početí do okamžiku porodu a intranatální - nejkratší ze všech tří období, ale neméně významný pro zdraví. Začíná to objevením se porodu a končí narozením dítěte.
Obecné vlastnosti novorozence:
- přítomnost přechodných stavů;
- začátek života v zásadně nových podmínkách, odlišných od nitroděložních;
- začátek fungování nových orgánových systémů;
- přechod na zásadně nový druh potravin;
- změna typu metabolismu.
A to vše se děje do jednoho měsíce.
Do jakého věku je tedy dítě považováno za novorozence? Novorozenecké období zahrnuje dobu od okamžiku narození dítěte do 28. dne života včetně.
Vlastnosti novorozeného dítěte
Děti se mohou narodit:
- na plný úvazek (po těhotenství od 37 do 42 týdnů);
- předčasný (pokud je těhotenství povoleno před celými 37 týdny);
- po termínu (doba těhotenství trvá déle než 42 týdnů).
Novorozenci se také rodí:
- zralý (rychle se přizpůsobují novým podmínkám);
- nezralý (jejich adaptační období je plné obtíží).
Zralé děti jsou nejčastěji novorozenci a nezralé děti jsou předčasně narozené děti. Existují však i výjimky.
Ideální zralé donosené dítě má:
- tělesná hmotnost od 2600 do 5000 gramů;
- délka těla od 48 do 54 cm;
- křičet;
- dobře výrazné reflexy novorozence;
- dobrá chuť k jídlu a sání;
- fyziologická flexe držení těla, což naznačuje dobrý svalový tonus;
- dobrá motorická reakce na vnější podněty;
- schopnost udržovat konstantní tělesnou teplotu s odpovídajícím mikroklimatem vnějšího prostředí.
Klasifikace novorozeneckého období
Novorozenecké období se dělí na:
- Brzy novorozenecké období (trvá 7 dní)... Rozlišuje se:
- období akutní adaptace. Trvá půl hodiny po narození;
- období autostabilizace. Trvá dalších 6 hodin života;
- období intenzivní metabolické adaptace. Trvá až 4 dny.
- Pozdní novorozenecké období (trvá 21 dní).
Charakteristika časného novorozeneckého období
Časné novorozenecké období začíná ligací pupečníkové šňůry až do 7 dnů včetně.
Jeho události jsou následující.
- Během prvních 30 minut po zahájení plicního dýchání se spustí plicní oběh a plíce se naplní vzduchem.
- Během prvních 6 hodin se synchronizuje práce všech vnitřních orgánů s přihlédnutím k novým funkcím dýchání a krevního oběhu.
- Probíhá přechod na mléčnou výživu a adaptace trávicích orgánů na ni.
- Dochází ke změně typu metabolismu z anaerobního na aerobní v důsledku zvýšení přísunu kyslíku do těla plícemi.
Význam raného období novorozence z lékařského hlediska spočívá v tom, že se v něm realizují všechny nemoci získané v děloze, projevují se porodní poranění.
Největší úmrtnost je pozorována přesně v prvním týdnu, zejména v prvních třech dnech.
Během tohoto období dítě normálně spí více, než je vzhůru, a probouzí se pouze na krmení. Pohyby jsou většinou reflexní. Komunikace s vnějším světem sestupuje do pláče a signalizuje vaše potřeby a nepříjemné pocity.
Novorozenci plačí bez slz. Slzná tekutina v tomto věku slouží pouze k zvlhčení očí.
Pozdní novorozenecké období
Pozdní novorozenecké období - období života dítěte od 8. do 28. dne.
V tomto období je:
- aktivní vývoj nervového systému;
- rozvoj všech smyslů;
- navázání citového kontaktu s matkou;
- další adaptivní vývoj všech orgánových systémů v mimoděložní existenci.
Na základě výsledků pozdního období novorozenců by dítě mělo být schopné:
- držte hlavu na krátkou dobu z polohy na břiše;
- upřete svůj pohled na několik sekund;
- reagovat na matku úsměvem a pohyby;
- provádět svévolné pohyby;
- demonstrovat základy řeči v podobě samostatných zvuků, bublání.
Je velmi důležité, aby v této fázi nebyly žádné nepříznivé faktory, které by mohly zpomalit skok ve vývoji centrálního nervového systému.
Fyziologické podmínky dítěte
Vzhledem k tomu, že začátek životní cesty je plný nových událostí, jevů, které lidské tělo nezažije v takovém množství v žádném jiném období, má novorozenec řadu podmínek, které jsou v této životní fázi považovány za normu.
Fyziologickým stavům se také říká hraniční stavy, protože se nacházejí na hranici nitroděložní a mimomaternicové existence a na hranici normy a patologie. Pravděpodobnost přechodu k patologii závisí na gestačním věku, péči, výživě a přítomnosti doprovodných onemocnění nebo zranění.
Patří mezi ně následující podmínky.
Přechodná hyperventilace
Objem vzduchu procházejícího plícemi novorozenců za jednu minutu je více než poloviční než u starších dětí. Dýchací frekvence je více než 60 za minutu.
Během prvních 3 hodin lze zaznamenat dech s hlubokým dechem a potíže s vydechováním. Tento typ dýchání pomáhá zvýšit objem plic.
Hyperventilace kompenzuje metabolickou acidózu, která se vyvíjí po narození.
U dětí narozených císařským řezem je pozorováno přechodné zvýšení dechové frekvence v důsledku zadržování plodové tekutiny v plicích (polovina objemu plodové tekutiny z plic musí být při průchodu porodním kanálem vytlačena ústy a nosem a zbytek je absorbován do lymfatického systému).
Přechodný oběh
Cirkulace plodu se výrazně liší od oběhu novorozence. Funkce in utero:
a) placentární oběh (placentou je plodová krev obohacena kyslíkem a vylučována venózní);
b) anatomické posuny:
- oválný otvor umístěný ve zdi mezi pravou a levou síní;
- arteriální průtok spojuje plicní tepnu a aortu;
- žilní potrubí - Toto je žíla spojující pupeční žílu a dolní dutou žílu.
Tato komunikace zajišťovala přívod krve do plodových orgánů smíšenou arteriovenózní krví a obcházela plíce, které ještě nefungovaly.
Během kontrakce srdečních komor neprochází plicemi plodu více než 9% celkového objemu krve.
V mimoděložním životě tyto formace již nejsou potřeba. V časném novorozeneckém období dochází k jejich postupnému funkčnímu uzavření. Skutečnost, že nedochází k okamžitému uzavření bočníků, vysvětluje možnost smíchání arteriální a venózní krve. To se projevuje cyanózou dolních končetin u zdravých novorozenců v prvních hodinách života.
Anatomické uzavření oválného okénka nastává během prvního roku života, méně často - proces se prodlužuje až na 5 let. Arteriální kanál se uzavírá o dva měsíce. Ductus venosus - ve třetím týdnu života.
Přechodná polycytémie
První den života je v důsledku aktivace hematopoetického systému pozorována zvýšená viskozita krve. Vyjadřuje se zvýšením hematokritu, hemoglobinu, červených a bílých krvinek.
Přechodná hypovolemie
Jedná se o malý objem cirkulující krve. Vyskytuje se v důsledku vyloučení mateřského placentárního průtoku krve z oběhu plodu, ztráty tekutin v plicích a kůži. Tato podmínka je ale kompenzována následujícími akcemi:
- zvýšení objemu cirkulující krve v důsledku absorpce plicní tekutiny plodu do lymfatického systému;
- aktivní sekrece antidiuretického hormonu, která snižuje ztrátu tekutin v moči.
Důležité je také načasování ligace šňůry. Obvykle se komprimuje 1 minutu po narození. Později (po 2,5–3 minutách) se objeví příznaky objemového přetížení: letargie, otoky, vzdálené sípání při dýchání a sípání v plicích během auskultace. V budoucnu budou mít tyto děti výraznější žloutenku, úbytek hmotnosti.
U předčasně narozených dětí narozených ve věku 31-32 týdnů a mladších se používá zpožděné podvázání šňůry po 1,5-2 minutách. To snižuje jejich riziko vzniku respiračních potíží, anémie a krvácení.
Přechodná hypovolemie přechází na konci prvního dne.
Přechodné porušení metabolismu myokardu
Klinicky se projevuje zvýšením velikosti srdce, hluchotou srdečních zvuků a tachykardií. EKG vykazuje známky síňového přetížení, přetížení pravého srdce, snížení výšky zubů, blokování pravé větve svazku. Tento jev je způsoben restrukturalizací srdce, uzavřením zkratů, hypovolemií a zvýšením viskozity krve. Koná se za den. U předčasně narozených dětí může trvat až 2 týdny.
Přechodná hyperfunkce endokrinních žláz
Novorozenecké období je charakterizováno: hypertyreóza (hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu je prudce zvýšena, obsah T3, T4 je snížen (jsou aktivně metabolizovány v tkáních)), hyperkortizolismus (je zvýšena hladina hormonů nadledvin). Navíc v prvních hodinách života převládají v krvi mateřské hormony a do třetí hodiny se hormony štítné žlázy a nadledvin aktivně produkují. To přispívá k včasné adaptaci novorozence.
Aktivuje se také produkce glukagonu slinivkou břišní, což spolu s glukokortikoidy spouští rozpad glykogenu a tukové tkáně. Cílem je zvýšit hladinu glukózy v krvi a mastných kyselin, aby byly splněny zvýšené nutriční požadavky orgánů.
Všichni zdraví novorozenci mají první den nízkou hladinu vápníku, protože je aktivován kalcitonin štítné žlázy. Snižuje se aktivita vlastních příštítných tělísek dítěte. Stoupá do 4. dne a stoupá hladina vápníku.
U dětí, které se narodily matkám s fetoplacentární nedostatečností, se zpožděním vývoje mohou mít předčasně narozené děti přechodnou hypotyreózu. V tomto ohledu je adaptace horší - děti špatně přibývají na váze, opožděná žloutenka, vyvíjí se svalová hypotenze, objevuje se bradykardie, klesá hladina glukózy v krvi atd.
Sexuální krize
Vyskytuje se u 2/3 dětí. Způsobeno vysokou hladinou mateřského estrogenu a prolaktinu.
Možnosti externího projevu:
- Rozšíření mléčných žláz a uvolňování tekutin z nich.
- U dívek je hojný výtok z pohlavních orgánů.
- Vaginální krvácení v množství 1-2 ml po dobu 1-2 dnů.
- Milia - konvexní útvary do velikosti 2 mm, bílé. Obvykle se nacházejí na obličeji, méně často na těle. Vzniká kvůli hojnému vylučování kožního mazu a zablokování mazových kanálků.
- Edém zevních genitálií u chlapců.
- Hyperpigmentace bradavek a šourku u chlapců.
Sexuální krize se projevuje v prvních 10 dnech a prochází do poloviny prvního měsíce života.
U dětí s jasnými projevy genitální krize je přechodná žloutenka méně častá, menší úbytek hmotnosti v prvních dnech a riziko onemocnění během novorozeneckého období klesá.
Přechodné vlastnosti ledvin
Objevují se následovně.
- Nízký výdej moči během prvních 3 dnů. Vysvětluje to zvýšená produkce antidiuretického hormonu a aldosteronu.
- Zvýšené vylučování bílkovin močí v důsledku zvýšení propustnosti epitelu renálních tubulů a glomerulů.
- Infarkt kyseliny močové. Projevuje se zakalenou močí „cihlové“ barvy. Je to způsobeno ukládáním krystalů kyseliny močové v důsledku zvýšeného rozkladu bílkovin a leukocytů, kde je konečným produktem metabolismu. Při analýze moči u dětí prvního týdne života je normou detekce válců, leukocytů.
Přechodná dysbióza
Kůže a sliznice jsou v době průchodu porodními cestami kolonizovány flórou. Střevo je kolonizováno ve třech fázích: prvních 10–20 hodin života je aseptická fáze, druhou fází je rostoucí kolonizace střeva Escherichia coli, bifidobakteriemi, kokální flórou atd. Tato fáze trvá 3–5 dní. Ve třetí fázi bifidoflora a laktoflora vytlačují oportunistické a převládají.
Stimulátorem růstu bifidoflory je mateřské mléko.
Přechodný střevní katar
Po vypuštění původní stolice - mekonia (má tmavě zelenou barvu, viskózní), se po 3 dnech objeví tekutá přechodná stolice, heterogenní barvy a konzistence. Při jeho analýze lze detekovat velké množství leukocytů a hlenu. Frekvence může být až 6krát nebo více. Jedná se o přechodný nebo přechodný střevní katar. Zmizí za 2-4 dny a stolice zežloutne a bude kašovitá.
Přechodná ztráta původní tělesné hmotnosti
Vyskytuje se kvůli malému množství mléka v prvních dnech, ztrátě tekutin s nástupem dýchání, močení, vypouštění mekonia, vysokým nákladům na energii.
Úbytek hmotnosti obvykle nepřesahuje 6%, někdy je povoleno 10% originálu. Maximum dosahuje 3-4 dnů života.
Aby se zabránilo silnému podchlazení a vzniku stresu z chladu, teplota vzduchu v porodní místnosti se udržuje na 25-30 stupních. Dítě je vzato do suché pleny a položeno na vyhřívaný stůl. Novorozence se otře do sucha a zabalí se do povinného zakrytí hlavy plenkou nebo kloboukem.
Přechodná imunodeficience
Imunitní systém novorozence je zralý, ale nezralý. Existují T-lymfocyty, ale jejich schopnost transformace při setkání s cizím agentem je zpomalena. Vlastní imunoglobuliny se vyrábějí se zpožděním a imunitní systém dítěte dočasně „opouští“ mateřské imunoglobuliny, hlavně třídy G (snadno pronikají placentární bariérou). V krvi je mnoho neutrofilů, ale mají sníženou motorickou aktivitu, nízkou schopnost fagocytózy. Schopnost tvorby interferonu je snížena.
Imunitní systém je obzvláště zranitelný v prvních třech dnech života.
Testování sluchu a zraku novorozence
Hodnocení zraku novorozence
Charakteristickým rysem vidění novorozence je schopnost zaostřit na objekt pouze na vzdálenost 30–35 cm, lépe vidí pohybující se objekty.
Vize se hodnotí reakcí na světlo: když se náhle objeví jasné světlo, dítě zavře oči, odvrátí hlavu a křičí.
Žáci dítěte se ve světle zužují a po setmění se rozšiřují.
Když se objeví pohybující se předmět, dítě ho může krátce následovat a zaměřit svůj pohled. Může dojít k mírnému záškubu očních bulvy (nystagmus). Na konci měsíce života je pohyb očí přátelský.
Během novorozeneckého období věnuje dítě pozornost nejčastěji očím lidí.
Poslech sluchu
Sluch se vyšetřuje přístrojově pomocí audiometru. Před propuštěním z nemocnice ve věku 1, 4 a 6 měsíců proveďte audio screening novorozenců. Od roku 2008 se u všech novorozenců provádí audioscreening s cílem včasného zjištění ztráty sluchu.
Zařízení je založeno na schopnosti vlasových buněk ve vnitřním uchu generovat vlastní impulsy v reakci na vnější zvukové podněty. Audiometr je zaregistruje. Pro úplné vyšetření musí být dítě v klidu a se zvukovodem bez tekutin a mastnoty.
Reflexy novorozence
Přítomností a aktivitou reflexů se hodnotí práce nervového systému dítěte. Vitalitu novorozence zajišťují nepodmíněné reflexy. Jsou rozděleny do 3 skupin:
- Trvalý.
- Přechodné
- Instalace.
Trvalé reflexy
Vydrží celý život.
Mezi trvalé patří:
- polykání;
- šlachové reflexy (klepnutí na šlachu svalu vede k jeho kontrakci);
- rohovka (dotek rohovky způsobí zavření očních víček);
- povýšený (poklepáním na obočí - zavřením víček);
- spojivka (dotek spojivky - zavření víček).
Přechodné reflexy
Objevují se na nějakou dobu, pak zmizí. Jsou rozděleny do skupin v závislosti na úrovni jejich uzavření:
- ústní (uzavřeno v medulla oblongata);
- páteř (střed míchy);
- myeloencefalická posotonická (jejich středy jsou ve strukturách střední a prodloužené míchy).
Ústní
- Vyhledávání (při hladení kůže v blízkosti úst se rty otevřou a hlava se otočí směrem k podnětu). Trvá až 4 měsíce.
- Proboscis (rty se po klepnutí skládají do tuby, jako proboscis). Doba projevu je až 3 měsíce života.
- Sání... Existuje až rok.
- Babkinův reflex dlaň-ústa-hlava (projevuje se stisknutím výšky palce v dlani, dítě v reakci otevře ústa a nakloní hlavu).
Páteř
Páteřní reflexy zahrnují:
- Ochranný (když je dítě položeno na břicho, zvedne hlavu a uvolní dýchací cesty).
- Podpůrný reflex (ve vzpřímené poloze dítě ohne nohy a když je sklopí na podpěru, narovná je a opře se o povrch).
- Reflexní automatická chůze. Zkouška začíná stejně jako u podpůrného reflexu, pouze dítě je navíc nakloněno dopředu a „kráčí“ po podpěře.
- Uchopte reflex (novorozenec uchopí předmět položený v dlani a pevně ho drží). K dispozici je až 3 měsíce.
- Reflex Moro. Skládá se ze dvou fází. Lze jej vyvolat několika způsoby.
1. fáze - dítě roztáhne paže, jako by letělo, a natáhne prsty (stačí plácnout po povrchu, na kterém dítě leží, zvednout ho nebo spustit dolů, poklepat na stehno).
2. fáze - dítě upustí ruce. Volal až 4 měsíce.
- Procházení reflex: v poloze na břiše se dítě snaží plazit. Objevuje se až 4 měsíce.
- Reflex Kernig... Používá se k hodnocení stavu mozkových plen a kořenů míchy. Kontroluje se to takto: pokud je noha současně ohnutá v kyčelních a kolenních kloubech, pak bude prodloužení v kolenním kloubu nemožné. K dispozici je až 4 měsíce.
- Babinského reflex: při hladení vnějšího okraje chodidla ve směru od paty nahoru jsou prsty prodlouženy. Reflex pomáhá při hodnocení pyramidového systému. Zmizí o 6 měsíců.
- Perezův reflex: zkontrolovat, když je dítě na zádech. Prstem se prochází středem páteře zdola nahoru. Reakce dítěte: křik, zádové oblouky, hlava a pánev stoupají. Tento reflex způsobuje bolest. Zkontroluje se, když je nutné posoudit stav pyramidového systému. Objevuje se až 3-4 měsíce.
- Reflex Galant: dítě na boku. Se dvěma prsty běžte shora dolů po obou stranách podél páteře. Reakce - záda se ohýbá směrem k tlaku. Reflex zmizí o 4 měsíce.
Myeloencefalické posotonické reflexy
- Symetrický tonický krční reflex: vydrží až 2 měsíce.
Kontrola: Při ohýbání hlavy dítěte, které leží na zádech, jsou nohy natažené a paže ohnuté v loktích.
- Asymetrický cervikální tonický reflex: existuje až 2 měsíce
Kontrola: dítě je na zádech. Jeho hlava je otočena do strany k rameni. Výsledkem je, že končetiny na této straně se uvolňují a uvolňují a na opačné straně se ohýbají.
Nastavení reflexů
Nevypadají po narození, ale po chvíli.
Tyto zahrnují:
- Reflex horního Landau... Objeví se za 4 měsíce. Projevuje se to tím, že dítě leží na břiše, zvedá hlavu a hruď a opírá se o ruce.
- Reflex dolního Landau... Vyskytuje se za 5-6 měsíců. V poloze na břiše dítě zvedá a ohýbá nohy.
Při kontrole reflexů se hodnotí:
- jejich přítomnost;
- jejich symetrie;
- korespondence reflexů s dobou jejich výskytu a zmizení.
Reflexy by se měly objevit a zmizet ve správný čas. V tomto případě se dítě vyvíjí normálně.
Pravidla reflexní zkoušky:
- Dítě by mělo být suché a dobře krmené (jednu hodinu po krmení).
- Místnost by měla být teplá a klidná.
- Reflexní hodnocení začíná polohou na břiše, poté polohou na zádech, potom vzpřímenými a nakonec bolestivými reflexy.
Vyšetření novorozence v porodnici. Očkování
Screening na dědičné choroby
Screening je zaměřen na včasné odhalení genetických chorob, jejichž včasná léčba pomáhá kompenzovat nemoci a udržovat dobrou kvalitu života.
V porodnici se provádí povinné vyšetření všech novorozenců na následující nemoci.
Fenylketonurie
Jedná se o genetickou poruchu založenou na nepřítomnosti enzymu, který převádí aminokyselinu fenylalanin na tyrosin. Výsledkem je, že fenylalanin se hromadí v množství, které je toxické pro centrální nervový systém. To vede k hrubému narušení duševního a fyzického vývoje. Screening je o včasném odhalení nemoci. S včasnou detekcí je okamžitě předepsána terapeutická strava, která umožní dítěti vyrůst zdravě.
Vrozená hypotyreóza
Srdcem tohoto onemocnění je vrozená absence / nedostatečný vývoj štítné žlázy nebo její neschopnost produkovat hormony v požadovaném množství. Hypotyreóza vede ke zpomalení fyzického vývoje a těžké mentální retardaci. Pokud je onemocnění zjištěno včas, je dobře léčeno hormonální substituční terapií.
Adrenogenitální syndrom (AGS)
Je založen na akumulaci nadměrného množství mužských hormonů - androgenů. Enzym, který přeměňuje cholesterol na kortizol a aldosteron, má genetickou vadu. Ve výsledku se hromadí velké množství prekurzorů kortizolu a aldosteronu, které pak vytvářejí přebytek androgenů.
Klinicky se rozlišují tři formy:
- Ztráta soli (dehydratace těla se ztrátou solí v důsledku adrenálních krizí (zvracení, křeče, srdeční zástava) se přidává k sporným vnějším genitáliím. Vyskytuje se u 60–65% všech forem AHS.
- Jednoduchá forma (virilizace): projevuje se v novorozeneckém období pochybnými genitáliemi. V budoucnu budou mít chlapci a dívky zakrnělé předčasné projevy sexuálních charakteristik.
- Není to klasický tvar. Projevuje se v dospívání u dívek s nedostatečným rozvojem mléčných žláz a růstem vlasů mužského typu.
Pokud je onemocnění zjištěno včas, je také dobře léčeno. Děti se neliší od zdravých.
Galaktosemie
U tohoto dědičného metabolického onemocnění chybí nebo neudrží enzym štěpící galaktózu (je součástí laktózy - hlavního disacharidu mléčných výrobků, včetně mateřského mléka). Existují dvě novorozenecké závažné formy galaktosémie, jejichž hlavní příznaky jsou:
- zvracení;
- průjem;
- hepatomegalie;
- žloutenka;
- katarakta nebo hluchota;
- hypotrofie;
- renální tubulární selhání;
- opožděný psychomotorický vývoj.
Léčí se předčasným předepisováním léčivých směsí bez laktózy nebo sóji.
Cystická fibróza
Toto onemocnění je založeno na genetickém defektu proteinu, který transportuje chlor v buňkách. Výsledkem je, že iontové kanály v buňkách nepracují správně a hlen v plicích a slinivce břišní je velmi silný. Objevuje se těžká chronická pneumonie a těžká dysfunkce trávicího traktu. Dohromady to pak vede ke zpoždění fyzického a duševního vývoje. Očekávaná délka života těchto dětí je krátká.
Včasným stanovením terapie lze nemoc kompenzovat a zlepšit kvalitu života a jeho trvání.
Screening těchto onemocnění se provádí odebráním krve z paty dítěte, která se poté aplikuje na speciální formu. Vyšetřeno 4. den u narozených dětí a 7. den u předčasně narozených dětí.
Očkování v nemocnici
Porodnice je očkována proti několika nemocem.
Žloutenka typu B
Zdravé děti jsou očkovány během prvních 12 hodin. Vakcína se injikuje intramuskulárně do anterolaterální části stehna. V případě onemocnění systému srážení krve lze vakcínu podat subkutánně.
V případě narození matkám, které byly nakaženy virem hepatitidy B v posledních měsících těhotenství nebo měly během těhotenství akutní proces, se vakcína proti hepatitidě B podává současně s imunoglobulinem, který se injikuje intramuskulárně do druhého stehna.
Dočasné lékařské ukončení očkování se provádí v případě akutního onemocnění (infekční onemocnění, hemolytická choroba, těžký stav při narození) a nedonošeného dítěte s hmotností nižší než 2 kg.
Kontraindikace - těžká alergie na složky vakcíny.
V budoucnu se bude očkování provádět podle schématu 0-1-6. Pokud je matka nositelkou hepatitidy B, je schéma 0-1-2-12 měsíců.
Tuberkulóza
Očkování se provádí vakcínou BCG nebo BCG-M po dobu 3–7 dnů života.
Vakcína se podává intradermálně do levého ramene.
Kontraindikace:
- Předčasnost (tělesná hmotnost nižší než 2 500 - pro BCG a méně než 2 000 - pro BCG-M).
- Akutní nemoci a stavy (infekce, hemolytická onemocnění, závažné poškození nervového systému atd.).
- Generalizovaná BCG infekce u dětí v této rodině.
- Narozen matkám infikovaným HIV (konečný verdikt o možnosti očkování je učiněn na základě výsledků průzkumu po 18 měsících).
Pravidla péče o dítě v prvních měsících života
V nemocnici i po propuštění z domova byste při odchodu měli věnovat pozornost následujícím bodům:
- osobní hygiena (maminka si musí před kontaktem s dítětem umýt ruce, každý den se osprchovat);
- udržovat optimální vnitřní klima (teplota 24 stupňů, větrání, mokré čištění denně);
- pokud je dítě uměle nakrmeno nebo smícháno, je třeba sledovat čistotu lahví, lžící a kvalitu připravené směsi. Při kojení se často nedoporučuje umývat prsa, stačí několikrát denně sprcha;
- péče o oči a pokožku dítěte.V porodnici je 20% roztok albucidu (prevence gonoblenorrhee) instilován do spojivkového vaku dvakrát, v intervalu 2 hodin, a jakmile je instilován do genitální štěrbiny. V budoucnu stačí umýt bavlněnými polštářky s převařenou vodou a nasměrovat je od vnějšího okraje oka k vnitřnímu. Po fyziologických výbojích je lepší pokožku umýt tekoucí teplou vodou. Uchovávejte vlhké ubrousky pro případ nouze. Koupací koupel by měla být převařená voda, dokud se pupeční rána nezahojí;
- pupeční zbytek a pupeční rána. V porodnici je pupeční šňůra ošetřena alkoholem nebo silným roztokem manganistanu draselného. Po odpadnutí zbytku pupečníkové šňůry 4. až 6. den se pupeční rána ošetřuje 3% peroxidem vodíku a roztokem brilantní zeleniny každý den 2-3krát denně. Můžete také použít antibakteriální prášek "Baneocin";
- kalení: nejpotřebnější a nejjednodušší jsou vzduchové lázně mezi krmením a spánkem, procházky (je lepší je začít po vypuštění v chladném období od 20 minut najednou, postupně prodlužovat čas strávený na čerstvém vzduchu. v létě chodit před nebo po extrémním horku);
- masáž. Rodiče mohou používat lehké hlazení a hnětení. Povinné položit dítě na břicho;
- včasná výměna plen po každém pohybu střev. Při močení se jednorázová plenka mění nejméně každé 2-3 hodiny.
Krmení
Mateřské mléko je pro dítě skutečným elixírem zdraví.
Šance ženy na úspěšné kojení dítěte se významně zvyšují za kombinace podmínek:
- psychologický postoj samotné matky. Měla by vědět, že i ta nejvhodnější receptura je výrazně nižší v kvalitě a rozmanitosti složek než mateřské mléko. Stačí vzít v úvahu přítomnost enzymů, protilátek, buněk imunitního systému a hormonů;
- pomoc personálu porodnice, kteří jsou schopni zajistit nepřetržitý pobyt matky s dítětem, pomoc s přichycením k prsu, vysvětlení technik krmení;
- odmítnutí zařízení, která napodobují prsa matky (dudlíky, lahve), další nápoje bez lékařských indikací;
- krmení na vyžádání bez dodržování hodinových intervalů;
- v případě, že dítě není u matky, musíte začít s odsáváním mléka co nejdříve;
- pokud potřebujete další jídlo nebo existuje zákaz přitahování dítěte k prsu, musíte místo bradavek použít speciální lžíce, stříkačky a systém doplňkového krmení. Ta druhá umožňuje dítěti současně sát, stimulovat laktaci u matky a přijímat krmení z láhve.
Pokud přirozené krmení není možné, měli byste pro krmení použít speciální upravené vzorce. Směs vybírá lékař, který bere v úvahu individuální vlastnosti dítěte.
Pravidla míchání:
- Postupujte přesně podle pokynů pro poměr vody ke směsi.
- Použijte čistou převařenou vodu a sterilizované nádobí.
- Připravte směs jednou, těsně před krmením.
- Směs by měla být teplá, teplota je 36-37 stupňů.
Předčasně narozené děti a rysy jejich novorozeneckého období
Předčasně narozené děti jsou děti narozené před 37. týdnem a s tělesnou hmotností 2 500 gramů nebo méně.
Předčasnost je dána gestačním věkem. Čím menší je, tím závažnější je stav novorozence.
Předčasně narozené dítě má:
- Vrásčitá pokožka s nevýraznou vrstvou podkožního tuku.
- Bohaté vellusové vlasy po celém těle.
- Neomezené lebeční stehy a otevřená malá fontanela.
- Nedostatek varlat v šourku u chlapců a nedostatečně vyvinuté stydké pysky u dívek.
- Měkká tkáň chrupavky ušních boltců.
- Hřebíky nezakrývající koncové falangy prstů.
Obecná charakteristika novorozeneckého období předčasně narozených dětí:
- Adaptační období do mimoděložního života končí do konce prvního měsíce života.
- Nezralost buněčné, humorální a lokální imunity předisponuje k rozvoji různých infekcí až k sepse.
- Neúplná struktura hematoencefalické bariéry, díky své zvýšené propustnosti je citlivější na hyperbilirubinemii.
- Je zaznamenáno rychlé vyčerpání a nestabilita fyziologických reflexů, včetně sacích a polykacích reflexů u hluboce předčasně narozených dětí.
- Adaptační období je často komplikováno poruchami elektrolytů, protože koncentrační kapacita ledvin je nedostatečně rozvinutá a převažuje také anaerobní metabolismus.
- Nezralost centrálního nervového systému a malé zásoby tukové tkáně přispívají k výraznému porušení termoregulace. První fáze ošetřovatelství probíhá v inkubátoru s teplotou 32 stupňů a vyšší.
- Dlouhý proces tvorby střevní mikrobiocinózy, který trvá déle než 1 měsíc. Jeho vznik je často ovlivněn nemocniční flórou a používáním antibiotik.Kvůli nezralosti imunitního systému se často vyvíjejí infekce způsobené oportunní flórou.
- U nedonošených dětí narozených před 34. týdnem se objeví přechodná hypotyreóza... Méně častá je sexuální krize způsobená nedostatečným vývojem genitálií.
- Výraznější počáteční ztráta tělesné hmotnostinež donosené děti.
- Systém respirační frekvence vyžaduje podporu dýchání kvůli nezralosti plicní tkáně a nedostatečnému rozvoji hrudníku: umělá ventilace plic, zavedení povrchově aktivní látky, adekvátní kyslíková terapie.
- Krmení se provádí mateřským mlékem nebo speciální recepturou pro předčasně narozené děti... Vyznačují se vyšším obsahem kalorií, vyšší úrovní bílkovin, přítomností kaseinu a komplexem vitamínů pro vidění.
Závěr
Novorozenecké období je v životě dítěte obtížnou etapou. Jeho průběh je velmi závislý na vnějších podmínkách; od následujícího dětského období se výrazně liší řadou funkcí. Hladkost adaptace do značné míry závisí na zdraví rodičů, kvalitě lékařské péče a správné péči o novorozence. Hlavní věc, kterou může rodič v tomto období pro své dítě udělat, je obklopit ho péčí a správnou výživou.
Literatura
- Národní směrnice pro neonatologii. Nakladatelství Geotar-Media, 2008
- TV Kapitan, „Propedeutika dětských nemocí s péčí o dítě“. Nakladatelství "Medpress", 2006
- N. P. Shabalov, „Neonatologie“, nakladatelství „Medpress“ 2006
- A. K. Tkachenko „Neonatologie“. Vydavatelství „Vyšší škola“, 2009
- TA Romanova „FORMA ZDRAVÍ DĚTÍ V OBDOBÍ NOVOROZENCŮ V MODERNÍCH PODMÍNKÁCH“, Belgorodská státní národní výzkumná univerzita UDC 616,95-053,31.
- V. F. Uchaikin, „Pokyny pro klinickou vakcinologii“, nakladatelství „Geotar-media“, 2006
