Během těhotenství děti mnohokrát mění svoji polohu v děloze. Pokud má plod dostatek prostoru pro pohyb, může se převrátit tak, jak mu to nejlépe vyhovuje. Ale od určitého okamžiku je prezentace a držení dítěte pro lékaře důležité, protože na něm závisí prognóza nadcházejícího narození. V tomto materiálu budeme hovořit o tom, co je příčná poloha plodu a co dělat, pokud se dítě rozhodlo takto sedět v matčině lůně.
Co to je?
Říkají o příčné poloze, když je dítě v děloze napříč. Pokud mentálně nakreslíte čáru podél páteře dítěte, pak se v šikmém zobrazení protne s osou dělohy v pravém úhlu. Tímto způsobem lze kyčle a lokty dítěte otočit k východu z dělohy. Hlava bude umístěna na jedné straně a zadek na opačné straně.
Existuje několik možností pro boční polohu. Pokud je dítě obráceno k přední břišní stěně matky, mluvíme o příčné prezentaci obličeje, pokud je dítě otočeno dopředu zády, je diagnostikována příčná poloha plodu s hřbetní prezentací. Ve všech případech je příčná nebo šikmá příčná prezentace (pokud osa dítěte nevytváří přímku, ale ostrý úhel při křížení se střední osou dělohy) je považována za patologii těhotenství.
Tato patologie je vzácná. Méně než 1% těhotných žen čelí příčné poloze dítěte v děloze. U 97% těhotných žen se děti nacházejí v cefalickém zobrazení, u 2 - 2,5% - v pánevním zobrazení. A pouze v 0,5–0,6% případů děti přijímají příčnou prezentaci, neobvyklou z hlediska přírodních zákonů.
Toto uspořádání plodu je nejčastěji typické pro ženy, které často a často porodily. V prvním těhotenství příčná prezentace - izolované případy. Až do 34-35 týdnů těhotenství se o patologii nemluví, protože dítě má praktické a teoretické možnosti samostatného obratu v děloze při porodu, ale po 35 týdnech je obrat téměř nemožný, protože pro takové široké pohyby v děloze není volný prostor.
Nebezpečí a rizika
Tato situace významně neovlivňuje samotný průběh těhotenství. Je však třeba mít na paměti, že jakákoli abnormální poloha dítěte v děloze je významným rizikovým faktorem předčasného porodu. V případě příčné polohy se to stane ve 40% případů. Dítě, které se narodí mnohem dříve, než se předpokládalo v porodnickém termínu, se nemůže vždy přizpůsobit novému prostředí. S nezralostí plicní tkáně tedy mohou nastat problémy se spontánním dýcháním, může se vyvinout akutní respirační selhání a s nízkou hmotností předčasně narozeného dítěte bude pro dítě obtížné se zahřát.
V případě nástupu spontánního porodu mohou spolu s vylitím vody vypadnout malé části těla a smyčky pupečníkové šňůry. To je plné smrti dítěte, úrazů, deformací, zdravotního postižení, vývoje závažných komplikací z akutní hypoxie. Pro ženu je takový porod nebezpečný se zraněním pánevních kostí, prasknutím hráze, děložního čípku a těla dělohy, pochvou, silným krvácením. V závažných případech může všechno skončit smrtí dítěte i ženy při porodu.
Při rychlém spontánním porodu je rameno dítěte často „zatlučeno“ do malé pánve, takto se vyvíjí zanedbaná boční poloha plodu, ve které je spontánní porod nemožný. Právě při zanedbání laterální polohy dochází nejčastěji k traumatickému prasknutí dělohy.
Pokud je poloha dítěte šikmá, považuje se to za přechodné. Teoreticky se může změnit i při porodu, a to buď podélně, nebo příčně. Přirozeně nikdo nebude čekat, až se drobek otočí, rizika jsou příliš vysoká.
Proto se s příčnou prezentací doporučuje porod chirurgickým zákrokem - císařský řez vám umožňuje vyjmout dítě z lůna bez rizika těžkého porodního traumatu, hypoxie. Pro nastávající matku operace také zaručí, že její malá pánev a perineum nebudou trpět prasklinami a zlomeninami.
Příčiny
Nejčastěji se děti nacházejí v příčné poloze, pro které je snadné a volné se pohybovat v děloze, a to i po delší dobu. Tuto fyzickou aktivitu podporuje polyhydramnios. Pokud je množství plodové vody vyšší než obvykle, pak dítě může dobře zaujmout tuto pozici a „uvíznout“ v ní. Aktivní pohyby po dlouhou dobu také usnadňují slabé a přetížené stěny dělohy. U žen, které často a často rodí, je charakteristická slabost a ochablost hladkého svalstva.
Bez ohledu na to, jak to zní divně, je boční poloha podporována také nízkou fyzickou aktivitou, respektive neschopností dítěte se hýbat. Tento stav je charakteristický pro nedostatek vody. Velké hypertrofované děti také pociťují potíže s pohyby a převraty.
Riziko příčné prezentace jednoho z dětí nebo obou najednou je u ženy s vícečetným těhotenstvím, a proto je po celou dobu vícečetného těhotenství pečlivě sledována poloha a stav každého z plodů.
Dítě může zaujmout boční polohu jako jedinou vhodnou, pokud má žena během těhotenství téměř neustále zvýšený tón dělohy a má také nádory nebo jiné novotvary v dolním děložním segmentu. Zavedení normální prezentace hlavy se z tohoto důvodu stává pro dítě nepřijatelné. Navíc je během těhotenství často pozorována příčná nebo šikmá prezentace u žen s vrozenými abnormalitami hlavního reprodukčního orgánu - sedlové nebo dvourohé dělohy.
Docela často placenta interferuje s dítětem, pokud je umístěna nízko, mají úplnou nebo částečnou prezentaci. Když je vstup do malé pánve něčím blokován, dítě nemůže stát ve správné poloze - prezentace hlavy. Dítě v ženě s klinicky úzkou pánví může také sedět přes dělohu.
Důvod nesprávného postavení dítěte někdy nespočívá v mateřských faktorech, ale v samotném dítěti. Takže s hydrocefalem (kapka mozku) nebo anencefalií (absence mozku) dítě nezaujímá polohu hlavy, ale zůstává buď sedět v poloze závěru nebo ležet přes děložní dutinu.
Diagnostika
Příčný projev může určit porodník-gynekolog při externím vyšetření těhotné ženy i při vaginálním vyšetření. Obvykle je výška postavení fundusu dělohy, která se měří při každé plánované schůzce po konzultaci s příčnou polohou, nižší než normální a břicho těhotné ženy dokonce vizuálně vypadá jako torpédový meloun. Při palpaci je poloha plodu určena umístěním hlavy - to je nejtěžší a nejpohyblivější část těla dítěte. Při cefalické prezentaci je to cítit v dolní části břicha, nad pubisem, s panvovou prezentací - v blízkosti spodní části dělohy (v horní části břicha), s příčnou prezentací, hlava je buď na pravé, nebo na levé straně nastávající matky.
Tep dítěte se určuje v blízkosti pupíku nastávající matky. Vaginální vyšetření umožňuje vyloučit představení hlavy nebo kněží. Potom se nastávající matce doporučuje podstoupit ultrazvukové vyšetření. Pouze ultrazvukové skenování vám umožňuje získat nejpřesnější údaje o poloze dítěte, jaké jsou rysy jeho polohy, která část těla se nachází směrem k východu do malé pánve, a také převzít váhu dítěte. Všechna tato data jsou potřebná, aby lékař mohl pečlivěji posoudit rizika a zvolit správnou taktiku porodu, při které nebude trpět ani matka, ani dítě.
Co dělat?
Pokud má žena příčný obraz ve 24. až 25. týdnu těhotenství, stejně jako dříve nebo později než v tomto období, není třeba paniku. Až 35 týdnů má dítě čas na převrat. Budoucí matka se musí ze všech sil snažit pomoci svému dítěti zaujmout správnou polohu v děložní dutině.
K tomu se doporučuje speciální gymnastika, při které je každé cvičení promyšleno tak, aby co nejvíce uvolnilo svaly dělohy a poskytlo dítěti příležitost otočit se. Sada cvičení zahrnuje cvičební komplexy Dikan, Shuleshova, Grishchenko. Existují i další komplexy vyvinuté gynekology speciálně pro ženy, které potřebují pomoc s otočením dítěte. Je třeba poznamenat, že s pozitivním přístupem a každodenními cvičeními dosahuje účinnost gymnastiky asi 70-75%. Právě toto procento dětí přesto přechází z nestabilního příčného nebo šikmého uspořádání na hlavové.
Cviky na převrácení plodu se nedoporučují všem. Je tedy zakázáno cvičit pro ženy trpící chorobami srdce a cév, ledvin a jater. Kontraindikací je také jizva nebo několik jizev na děloze po předchozím císařském řezu nebo jiných chirurgických zákrocích.
Pokud má těhotná žena otoky, známky preeklampsie, hrozbu ukončení těhotenství, špinění, prezentaci nebo nízkou polohu placenty, nelze provést gymnastiku.
Doporučuje se dělat gymnastiku pro ty, pro které to není kontraindikováno od 30 do 36 týdnů těhotenství. Pokud dítě tvrdohlavo nechce přijmout jinou pozici, mohou lékaři nabídnout porodnický převrat podle Arkhangelska. Dělá se to v nemocnici pod ultrazvukovou kontrolou. Dítě je nasazeno ručně. Ale takový zásah je docela nebezpečný, může vyvolat prasknutí membrán, vylití plodové vody, nástup předčasného porodu i poškození plodu. Proto se lékaři sami zřídka rozhodnou pro porodnický obrat.
Samostatně bych chtěl zdůraznit význam pozitivního přístupu těhotné ženy. Mnoho odborníků tvrdí, že metody přesvědčování dítěte, jemné přesvědčování v kombinaci s korekční gymnastikou, dávají úžasné výsledky.
Pokud je budoucí matka sama naladěna na to nejlepší, udržuje klidnou a harmonickou náladu, pak se významně zvýší šance jejího dítěte na nezávislý převrat blíže k porodu.
Při příčné prezentaci je důležité zabránit předčasnému porodu. Proto by žena měla být velmi opatrná, aby nezvedala závaží, neskákala, nedělala ostré ohyby těla.
Je třeba věnovat pozornost sexu, protože orgasmus a dokonce i obvyklé sexuální vzrušení u ženy způsobují krátkodobé křeče hladkých svalů dělohy. Pokud je současně s příčným zobrazením diagnostikována nízká poloha nebo placenta previa, doporučuje se úplně odmítnout sex, stejně jako masturbaci. Je třeba se vyvarovat stresu.
Kromě toho by si žena měla přát jen bok, zcela opakovat pózu svého dítěte. Jak to udělat správně, lékař vám řekne po ultrazvukovém skenování, protože uvidí přesné umístění těla a částí těla dítěte.
Nemůžete si nechat ujít plánované návštěvy lékaře v prenatální klinice. Ošetřující lékař s největší pravděpodobností navrhne včasnou hospitalizaci - v 36–37 týdnu těhotenství, a toto bude jediné rozumné řešení, jak se vyhnout nežádoucím komplikacím. V žádném případě byste to neměli odmítnout.
Pokud žena navzdory všem preventivním opatřením začala předčasně porodit, objevily se pravidelné bolestivé kontrakce, voda ustoupila, je důležité zaujmout vodorovnou polohu, aby se zabránilo vypadnutí ruky dítěte z genitální štěrbiny, což je v závěru. Poté musíte okamžitě zavolat sanitku.
Ženě bude poskytnuta neodkladná péče s 99% pravděpodobností bezprostředně po porodu podstoupí urgentní císařský řez.
Mohu porodit sama?
Porod s příčnou prezentací může být nebezpečný, o tom jsme mluvili výše. U této polohy dítěte se v 99% případů provádí císařský řez. Je lepší, pokud se provádí před nástupem spontánního porodu, proto se doporučuje včasná hospitalizace v nemocnici.
Absolutními indikacemi pro chirurgický zákrok jsou těhotenství po porodu v příčném nebo šikmém zobrazení, hypoxie plodu a přítomnost jizev na děloze. Pokud byla těhotná žena odvezena do nemocnice na „sanitku“ s vypouštěním vody, lékaři zajistí, aby části těla dítěte nevypadly. Pokud je nalezen výhřez, je zakázáno nastavovat rukojeť nebo pupeční šňůru zpět.
Pokud je v době hospitalizace plně odhalen děložní čípek ženy, mohou se lékaři pokusit otočit dítě na nohu, aby bylo možné ji potom odstranit nohama dopředu. Neudělají to však vždy, ale pouze pokud je dítě velmi předčasné, váží málo a také během těhotenství s dvojčaty, pokud jedno z dětí leží napříč.
Pokud je bezvodé období (čas, který uplynul od vypuštění vody) zpožděno, zvyšuje se pravděpodobnost infekce děložní dutiny a vývoj hypoxie plodu. Kritická doba je považována za 12 hodin.
Pokud je žena přivezena do sanitky po dlouhé bezvodé době, bude v každém případě proveden císařský řez bez ohledu na stupeň dilatace děložního hrdla.
Pozdní léčba je pro ženu se sepsí život ohrožující. V takových situacích musíte často po císařském řezu provést další operaci - hysterektomii (úplné úplné odstranění dělohy). Žena se nikdy nebude moci stát matkou.
Vzhledem k vysokým rizikům plánovaný císařský řez ve věku 37-38 nebo 38-39 týdnů vypadá jako rozumnější východisko ze situace. Operace trvá asi 40 minut, po 10-12 hodinách bude žena schopna vstát. Moderní metody anestézie umožňují nastávající matce být při odstraňování drobků při vědomí a současně nepociťovat bolest, a proto, stejně jako při přirozeném porodu, bude okamžitě schopna podívat se na svého syna nebo dceru, dítě bude okamžitě připojeno k prsu.
Recenze
Budoucí matky, které zanechaly zpětnou vazbu na tematických fórech, tvrdí, že lidová metoda hladění břicha je velmi účinná pro odvrácení dítěte od příčné prezentace. Doporučují několikrát denně a je lepší každou volnou minutu hladit břicho pravou rukou ve směru hodinových ručiček. U některých podle recenzí tyto jednoduché manipulace pomohly a děti se dokázaly otočit do normální přirozené polohy, porod proběhl bez komplikací.
Jsou také popsány případy, kdy se děti téměř pár dní před plánovaným císařským řezem dlouho očekávaly, a lékaři změnili taktiku porodu ve prospěch přirozeného porodu.
Je pravda, že v případě příčné prezentace je poměrně obtížné předvídat, kterým směrem se dítě otočí. Některé ženy proto popsaly své zkušenosti - dítě se změnilo v pánevní polohu. Operace v tomto případě proběhla také podle plánu.
Podle recenzí těhotných žen, které dokázaly „otočit“ své dítě z postranní polohy v děloze, pomáhá při tom plavecký a vodní aerobik, zejména cvičení, při nichž matka zaujímá polohu vzhůru nohama. Tyto techniky by však měly být používány pouze pod dohledem zkušeného trenéra nebo lékaře.
Případy přirozeného porodu se zachovaným příčným nebo šikmým zobrazením na fórech budoucích matek nebyly popsány, protože jsou extrémně vzácné a ne vždy úspěšné.
Pozici a prezentaci plodu naleznete v následujícím videu.
