Stav děložního čípku před porodem má zásadní význam, protože na tom závisí rychlost a povaha jeho odhalení během porodu, což je zase důležité pro snížení rizika poranění porodící ženy i plodu. Proto lékaři a pacienti věnují zvláštní pozornost problematice zrání děložního hrdla krátce před porodem.
Mechanismy dozrávání
Cervix je kulatý, těsný sval, který jako blokovací zařízení uzavírá vstup do dělohy ze strany pochvy. Během těhotenství záleží na tom, jak bohatý je děložní čípek, jak dobře zvládá obstrukční funkce, zda žena přivede dítě do termínu a zda dítě nebude ohroženo nitroděložními infekcemi, které pronikly z genitálního traktu do děložní dutiny, předčasným porodem.
Mnoho lidí věří, že se děložní čípek začíná připravovat na porod až krátce před tímto fyziologickým procesem. Ve skutečnosti však tato příprava začíná již v prvním trimestru a tento kulatý sval zraje po celou dobu nosení dítěte. Během měsíce po početí se děložní čípek stává mobilnějším (to je jeden z gynekologických příznaků těhotenství, zaznamenaný při pohledu na židli již 2 týdny po začátku zpoždění).
Struktura svalové tkáně se nemění bezprostředně před porodem, ale předem. Do 20. týdne je krk zkrácen kvůli skutečnosti, že do poloviny období je již dostatečně změkčen. Zkrácení zatím nevypadá nijak výrazně, nepřesahuje 5 mm. Svalová tkáň je mírně hypertrofovaná kvůli skutečnosti, že se zvyšuje její zátěž (je stále obtížnější udržet neustále rostoucí dítě). Ale skutečná pružnost je ještě daleko.
Teprve na konci třetího trimestru, kdy se koncentrace progesteronu v těle nastávající matky začne systematicky snižovat, se děložní čípek rychle zkrátí a vyhladí. Výsledkem je, že aktivované neutrofily, které produkují prostaglandiny, enzymy, díky nimž je krk pružný, se pohybují do oblasti kulatého svalu.
Po 35 týdnech těhotenství (v průměru) se plod potopí níže v děloze, přitlačí hlavu proti vnitřnímu hltanu a začne poskytovat krk veškerou možnou pomocí: tlak zevnitř vede k protažení krčních vláken, hltan se začne mírně otevírat. Během zrání jsou pod vlivem hormonů zničena hustá kolagenová vlákna krku.
S nástupem porodních bolestí jsou svaly dělohy napnuté a s každou kontrakcí se děložní čípek začíná stále více otevírat. Konec kontrakcí je plná dilatace děložního čípku, která umožňuje dítěti opustit dělohu. Po průchodu porodním kanálem se dítě narodí.
Děložní čípek dozrává u různých žen různou rychlostí, vyhlazení a dilatace závisí na mnoha faktorech, včetně jednotlivých. U porodu by však mechanismus otevírání měl být přibližně stejný, na čemž je založena definice tří fází porodu. U primiparózních žen dochází ke zrání děložního čípku déle než u multiparozních a dilatace probíhá různými způsoby.
Během prvního porodu se nejprve otevře vnitřní hltan a při opakovaných porodech se vnější i vnitřní otevírají téměř současně. Proto je druhé narození obvykle časově kratší než první.
Jak se určuje splatnost?
V posledních týdnech těhotenství na prenatální klinice lékař věnuje pozornost nejen obvodu břicha a výšce děložního fundusu, ale také hodnocení stavu děložního čípku. To se kontroluje ručně pomocí metody porodního prstu. Ve sterilní rukavici jsou dva prsty vloženy do genitálního traktu a krk je hmatatelný, přičemž se kontroluje, kolik prstů projde dovnitř. Do 39 týdnů těhotenství může být otvor 1-1,5 prstů, což naznačuje, že děložní čípek je zralý a zcela připravený k porodu. Jeho délka je snížena na centimetr nebo méně, konzistence je měkká.
Prstová metoda bude vyšetřovat děložní čípek a v nemocnici během kontrakcí. Na konci kontrakcí by se měl otevřít 4 nebo více prstů, úplné odhalení je 10-12 centimetrů. Bishopova stupnice se také používá k hodnocení cervikální zralosti. Poskytuje přírůstek bodů za každý z bodů, konečný počet bodů a určuje stupeň dospělosti:
- hustota krku: tvrdé, husté, tvrdé - 0 bodů, na okrajích měkké, ale uprostřed husté - 1 bod, rovnoměrně změkčené - 2 body;
- délka krku: více než 2 centimetry - 0 bodů, zkráceno z 1 na 2 centimetry - 1 bod, méně než centimetr a vyhlazeno - 2 body;
- otevírací: nevynechá ani jeden prst - 0 bodů, dilatace cervikálního kanálu - 1 bod, 1-2 prsty - 2 body;
- krční poloha: odchylka zpět - 0 bodů, nad vchodem do pochvy - 1 bod, střední poloha - 2 body.
Po vyšetření tedy může gynekolog pojmenovat celkovou výši dospělosti podle Bishopa:
- 5-8 bodů - děložní čípek je zcela připraven, porod je možný kdykoli;
- 3-4 body - nedostatečná zralost;
- méně než 3 body - krk není připraven, je nezralý, dlouhý.
Na základě těchto znaků je učiněno příslušné rozhodnutí: počkat (pokud to čas dovolí) nebo hospitalizovat ženu v nemocnici, kde bude po zjištění příčiny provedena lékařská příprava děložního čípku pro nadcházející porod.
Výcvik
Lékařská příprava děložního čípku začíná nedostatečnou zralostí nebo úplnou nezralostí do 39-40 týdnů. Léky a mechanické metody pomáhají uvolnit krk a dodávat mu větší pružnost. Mezi tyto patří Foleyův katétr pro rozšíření cervikálního kanálu, řasy. K první - pilulky, čípky, hormonální gel, který se aplikuje přímo na samotný krk.
Lékař vám může doporučit, abyste užívali antispasmodika („No-shpa“, „Papaverin“ ve svíčkách, „Buscopan“). Tyto prostředky mají mírný relaxační účinek na svaly a proces vyhlazení je poněkud zrychlen. Žena může tyto prostředky dobře využívat doma spolu s gymnastikou, doporučeními více se pohybovat a pít čaj s malinovými listy. Zbytek přípravných opatření se provádí výhradně v nemocničním prostředí.
- Foleyův katétr - tenká latex-silinok trubička s malým balónkem. Zavádí jej lékař do cervikálního kanálu, balón na vnějším konci je naplněn fyziologickým roztokem. Mechanický tlak umožňuje rychlejší zrání a otevírání. Účinnost metody není větší než 50%, což znamená, že v polovině případů katétr nedává požadovaný výsledek.
- Kelp Jsou tyčinky vyrobené ze sušených řas řasy, které jsou vloženy do cervikálního kanálu. Kanál se postupně rozšiřuje v důsledku otoku řas. Pokud dojde k nějakému výsledku, tyčinky se po dni úplně vymění nebo odstraní. Účinnost je vyšší než účinnost katétru, ale ne moc.
- Léky - jedná se hlavně o prostaglandiny a estrogeny. Efektivita je vysoká, ale opět ne stoprocentní.
Pokud se po přípravě děložního hrdla tvrdohlavě neotevře, neprovádí se žádná stimulace porodu - tlustý a dlouhý děložní čípek není připraven k odhalení. Podle indikací lze provést císařský řez.
Možné problémy a doporučení
Pokud byla žena uprostřed těhotenství léčena na ischemicko-cervikální nedostatečnost, bude zvláštní pozornost věnována děložnímu čípku před porodem. Když je pesar nainstalován, není nutné jej před porodem odstraňovat - pesar se snadno odstraní, když žena vstoupí do nemocnice s kontrakcemi. Stehy uložené na děložním čípku by však měly být odstraněny předem, aniž byste čekali na nástup porodu, jinak by mohlo dojít ke zranění děložního čípku. Odstranění stehů se provádí v nemocnici.
Pokud se děložní čípek otevírá příliš rychle před porodem, nastávající matce se ukáže dynamické pozorování, Koneckonců, rychlé odhalení může vést k rychlému a rychlému porodu, ve kterém je velmi vysoká pravděpodobnost poranění ženy i dítěte.
Nedostatečné odhalení může způsobit slabost porodu a může vést k prodlouženému porodu, který není o nic méně nebezpečný jak pro ženu, tak pro dítě. Proto jsou otázky cervikální zralosti považovány za velmi důležité pro stanovení taktiky porodnictví.
Mnohým komplikacím při porodu se lze vyhnout tím, že budete předem věnovat pozornost prevenci. Proto jsou ženám dána určitá doporučení.
- Chcete-li urychlit zrání děložního čípku, užitečná fyzická aktivita: mohou to být každodenní dlouhé procházky vzduchem, jóga, plavání, pilates, nejčastější každodenní domácí práce. Je důležité příliš se nenamáhat, věnovat se pouze proveditelné fyzické aktivitě.
- Je důležité, aby žena ve třetím trimestru sledovala stolici a vyhýbala se zácpě a průjmům. Zásady správné výživy by proto neměly být porušovány. Pokud trpíte zácpou, vyhledejte u svého lékaře mírné projímadlo.
- Dělejte Kegelova cvičení (pokud vám to lékař nevadí), tento komplex pomáhá připravit svaly pánevního dna a perinea na nadcházející porod.
- Pokud neexistují žádné kontraindikace, sex se doporučuje. Předpokladem je, že slizniční zátka musí být na svém místě, nesmí docházet k úniku vody. Semeno obsahuje přírodní prostaglandiny, které pomáhají děložnímu čípku rychleji měknout a zplošťovat se. Pokud však má ošetřující lékař proti tomu námitky nebo začne vytékat voda, korek se uvolnil - sex je od té chvíle zakázán.
Nepokoušejte se doma používat lékařské metody ke zkrácení a otevření krku. Může to skončit vážnými až tragickými následky. Podle žen dobrý výkon zajišťuje výživa s velkým množstvím zeleniny ve stravě a minimálním množstvím živočišných bílkovin (3-4 týdny porodu), stejně jako odvar z malinových listů.
