Jak je stimulace práce v porodnici?

Nejlepší možnost porodu je přirozená, která začala sama o sobě, když byla žena i dítě na to připraveny. V tomto případě není nutné žádné násilí proti přírodě, není nutný žádný zásah - lékaři mohou ženě pomoci jen rychleji a snadněji porodit. Není však vždy vhodné čekat na nástup přirozeného porodu, a v tomto případě je žena uvedena do porodu.

Co to je?

Indukce (stimulace) porodu je komplex porodnických opatření pro zrychlenou přípravu ženy na nástup porodu a také stimulace pracovní aktivity: kontrakce a vylití vody.

Stimulace se provádí výhradně v nemocnici, v porodnici. Jiné možnosti nemohou existovat. Stimulace je zásah do záležitostí přírody, do přirozených procesů ženského těla, a proto nejsou vyloučeny různé komplikace, které budou vyžadovat včasnou lékařskou reakci.

Přirozenému porodu, který začíná sám, předchází dlouhá příprava v těle ženy: v buňkách děložní tkáně se hromadí aktomyosin (bílkovinová látka, která zvyšuje pružnost děložní tkáně a umožňuje její smrštění), v krevní plazmě se postupně hromadí velké množství hormonu oxytocinu (právě on způsobuje kontrakce) , děložní čípek by měl být krátký a měkký (to usnadní jeho otevření a dítě může opustit dělohu, když nastane správná chvíle).

S indukcí porodu musí lékaři vytvořit podmínky, které se budou co nejvíce blížit přirozeným: připravit děložní čípek, změkčit jej, zvýšit hladinu oxytocinu a vyvolat nástup kontrakcí. Rozdíl je v tom, že každá fáze je pečlivě sledována odborníky.

Indikace

Ne tak dávno byl podle statistik stimulován každý třetí porod v ruských porodnicích. Bylo to pohodlné pro lékaře: nebylo třeba čekat, dívat se - stačilo poslat porodní ženu na stimulaci, když byl termín dokončen. Poté však nárůst počtu porodních poranění a komplikací přinutil lékaře přehodnotit přístup a v roce 2016 přijalo ministerstvo zdravotnictví nové klinické požadavky (protokol) pro vyvolání porodu.

Nyní je nemožné požádat lékaře, aby stimuloval porod jen proto, že neexistuje síla, „unavený“, „chci porodit v den narozenin mého manžela,“ atd., Je nemožný. Samozřejmě můžete požádat, ale jako odpověď uslyšíte motivované odmítnutí. Probíhá stimulace pouze z přísných lékařských důvodů, když další prodloužení těhotenství může ženě ublížit, je pravděpodobnější dítě než samotná stimulace.

Účelem indukce je vaginální porod. Pouze začátek je nepřirozený - fyziologické procesy nejsou spouštěny příkazem mozku matky, ale lékařem a podanými léky. Porod je stimulován kdykoli od 22. týdne těhotenství, je-li to naléhavě nutné.

Komu je podle klinického protokolu prokázána stimulace porodu:

ženy, které jsou ve 42. týdnu porodnictví, nejsou-li žádné známky blížícího se porodu, ale stav dítěte není důvodem k obavám;
ženy, které jsou 41–42 týdny těhotné, pokud nejsou žádné známky nástupu porodu, a stav plodu vyvolává otázky;
těhotné ženy, které předčasně praskly membrány, začaly vytékat vodu nebo se vzdalovaly před nástupem kontrakcí (při úniku po dobu až 38 týdnů je zvolena taktika zachování alespoň 38 týdnů, je-li to možné);
ženy, které mají těhotenství s komplikacemi, které mohou být v posledních týdnech nebezpečné (vysoký krevní tlak, preeklampsie, preeklampsie);
těhotné ženy podezřelé z chorioamnionitidy (infekční zánět membrán a kontaminace plodové vody);
nastávající matky, které trpí chronickými chorobami, pokud dojde k jejich exacerbaci a stav bude ohrožovat zdraví a život matky a plodu (diabetes mellitus, glomerulonefritida, srdeční choroby, trombofilie atd.);
s prokázaným konfliktem Rh mezi matkou a plodem nebo nekompatibilitou podle krevní skupiny;
při příjmu patologické kardiotokografie plodu (s indikátorem stavu plodu PSP = 2 nebo více);
s vážným zpožděním ve vývoji dítěte s jeho nitroděložním utrpením: hypoxie, nedostatek vody;
se smrtí dítěte v děloze.

Existují některé nelékařské indikace k vyvolání porodu, například sociální. Pokud žena žije v tak odlehlém koutě země, že je od porodnice vzdálena tři dny, považuje se za účelné stimulovat porod ve 40–41 týdnu těhotenství v nemocnici, kde žena jde spát předem. Stimuluje porod a pro případ pokud porodící žena nebude schopna rychle získat lékařskou péči z jiných důvodů, například je ve vyšetřovací vazbě nebo v kolonii.

V každém případě rozhodnutí o urychlení procesu se přijímá kolektivně - několik lékařů s ním musí souhlasit. Žena je vysvětlena všechny důvody a kontraindikace, pokud je to nutné, vedou rozhovor se svými příbuznými. Stimulace je možná pouze s písemným informovaným souhlasem pacienta.

Pokud odmítne, nikdo nemá právo vynutit si indukci. Odpovědnost za odmítnutí však není odpovědností pouze za vlastní stav, ale také za život malého muže, který by mohl být ve smrtelném nebezpečí, pokud k porodu nedojde ve velmi blízké budoucnosti.

Kontraindikace

Stimulace porodu je vážným lékařským opatřením, implikuje vzhled dítěte přirozenou cestou, a proto nestimuluje porod u žen, které mají indikace pro chirurgický porod (císařským řezem). Nestimulujte, pokud:

existuje úplná nebo částečná placenta previa (je to nebezpečné kvůli výskytu hojného krvácení, smrti ženy a plodu);
je diagnostikována prezentace pupečníku;
dítě v děloze není umístěno v hlavě, ale v jakékoli jiné poloze (zvláště nebezpečný je šikmý a příčný obraz);
dříve žena podstoupila jakékoli operace na děloze, po kterých zůstaly jizvy (například císařský řez);
předtím měla žena třetí stupeň prasknutí děložního čípku nebo porodních cest, existují fistuly;
diagnostikována rakovina děložního čípku;
žena má aktivní herpetickou infekci;
pánevní kosti jsou deformovány, došlo k zlomeninám, došlo k poranění, existují vrozené anomálie ve struktuře pánve.

Je zakázáno stimulovat porod bez přípravy děložního čípku pro ně. Pokud je nezralý, musíte nejprve přijmout opatření k jeho dozrání. Není-li cíle dosaženo, není žena vůbec uvedena, upřednostňuje se císařský řez.

Potenciální rizika a nebezpečí

Jak již bylo zmíněno, stimulace práce je vynucené opatření, je v rozporu s přirozeným vývojem událostí, a proto je pravděpodobnost rizik vždy vyšší než u samotného porodu. To je proč nemůžete způsobit porod doma, protože následky mohou být tragické.

Pokud se indukce provádí v porodnici, jsou lékaři připraveni na jakoukoli z komplikací. Darovali krev, připraven je anesteziolog, který je v případě potřeby připraven kdykoli anestetizovat kontrakce a připravený chirurgický tým pro případ nutnosti urgentního císařského řezu. To vše není doma.

Jaké je nebezpečí stimulace:

může dojít k hypertonicitě dělohy, což může vést k nadměrně silným kontrakcím, rychlému porodu, které jsou považovány za velmi nebezpečné pro matku a plod;
může dojít k prasknutí dělohy;
stav dětí s přirozeně nestimulovaným porodem je ve většině případů lepší než u stimulovaných: riziko hypoxie, ischemie, krvácení, porodních traumat je vyšší;
po stimulaci někdy dochází k poporodnímu krvácení - poměrně nebezpečná komplikace;
Může se objevit slabost generických: slabost kontrakcí, nedostatek kontrakcí, otevření krčku;
se stimulovaným porodem je častěji nutný nouzový císařský řez než při přirozeném porodu;
při otevírání plodového měchýře existuje riziko vypadnutí ze smyček pupečníkové šňůry nebo částí těla plodu do porodních cest;
může dojít k abrupci placenty - nouzová situace, kdy počet bude trvat několik minut, bude nutný urgentní chirurgický porod;
při stimulovaném porodu je častěji nutné provést chirurgický řez perinem (epiziotomie) kvůli zvýšenému riziku prasknutí.

Pacient je předem upozorněn na všechny možné důsledky. Nemyslete si, že každý stimulovaný porod probíhá podle nejhoršího scénáře. Komplikace nejsou tak častým výskytem, ale nelze je podceňovat. Podle statistik u asi 15–20% stimulovaného porodu dochází k jedné nebo více komplikacím, které narušují proces porodu.

Příprava na indukci

Pokud je učiněno rozhodnutí o stimulaci porodu, jde žena předem do nemocnice. Mezi povinné analýzy patří obecný krevní test, koagulogram (analýza ke stanovení koagulačních faktorů), krevní test pro skupinu a rhesus. Kromě toho se CTG plodu provádí v nemocnici (jednoduchý a dokonce příjemný postup, s nímž se ženy setkávají během konzultace během těhotenství), provádí se ultrazvukové vyšetření k objasnění polohy plodu v děloze, poloha placenty, pupečníku a vaginálního nátěru se analyzují na infekce.

Zvláštní pozornost je věnována gynekologickému vyšetření. Je velmi důležité určit, jak moc se tělo ženy již dokázalo připravit na porod. Po 38 týdnech a později se cervix hodnotí na Bishopově stupnici. To je důležité, protože porod nelze stimulovat dlouhým a tuhým krkem, ale s hotovým, zkráceným a změkčeným krkem je to možné.

Fáze přípravy krku

Zda je nezbytná příprava děložního čípku, je čistě individuální otázka. Vše záleží na posouzení na Bishopově stupnici. Každé kritérium si zaslouží od 0 do 3 bodů a jejich součet se používá k posouzení zralosti a připravenosti děložního čípku. Posuzuje se jeho umístění, délka, konzistence. Za dospělého se považuje zkrácený, vyhlazený a měkký krk, který má na Bishopově stupnici skóre 8 nebo více bodů. Pokud je množství menší, vyvstává otázka ohledně přípravy krku. Provádí se také v nemocnici.

Existují dva hlavní typy péče o nedostatečnou zralost děložního hrdla: mechanická a medikační. Mezi mechanické patří katétr Foley a řasy. Oba jsou zavedeny do cervikálního kanálu, aby se dosáhlo jeho mechanické expanze. Účinnost metod je nízká, ne více než 50%, což znamená, že po celodenním nepohodlí s katétrem nebo řasami neexistuje záruka, že se děložní čípek trochu přiblíží dospělosti. Vzhledem k tomu, že zavedení mechanických prostředků je spojeno s bolestí a nepohodlí a účinnost je špatná, dnes se léky používají častěji. Jsou efektivnější a není nepohodlné je spravovat.

Mezi léky pro urychlené zrání je třeba poznamenat antigestageny a prostaglandiny. Antigestageny ("Mifepriston"), analogy prostaglandinů ("Misoprostol") a prostaglandiny ("Dinoprost") jsou hlavními látkami, které se používají v této fázi. Porodníci mají obzvláště rádi vaginální Dinoprost gel. Injektuje se jak do pochvy, tak dovnitř cervikálního kanálu (intracervikálně). Působení těchto léků je založeno na změkčení pod vlivem hormonů děložního čípku.

Mifepriston tablety podejte jednou v dávce 200 mg. A po dni nebo 36 hodinách se vyhodnotí stupeň změn stavu děložního čípku. Misoprostol se injikuje do zadní vaginální fornix každých 6 hodin. Přípravek „Prepidil“ se vstřikuje do cervikálního kanálu.

Měli byste vědět, že přípravky „Mifepriston“, „Pencrofton“ a další léky na bázi látky, jako je mifepriston, byly původně vytvořeny k ukončení těhotenství v raných fázích. Nástroj jedná rychle, má spoustu vedlejších účinků, a proto je podle pokynů k použití vyžadována zvláštní péče o to, aby žena měla plicní onemocnění, astma, vysoký krevní tlak, krevní onemocnění a těžkou gestózu.

Ať už lékař zvolí jakýkoli lék, žena by měla být po jeho užívání pečlivě sledována. Někdy je potřeba CTG. Pokud porod nezačne sám po 48 hodinách, je žena převedena do porodního bloku pro druhou fázi indukce.

Fáze pracovního vzrušení

Ve většině případů ruské porodnice používají stimulaci oxytocinem po provedla amniotomii... Žena je obvykle převezena na porodní jednotku brzy ráno a uměle otevřít močový měchýř plodu. Jedná se o zcela bezbolestný a rychlý postup, při kterém lékař kontroluje vypouštění plodové vody, hodnotí její množství a barvu a průhlednost.

Pak tři hodiny nic nedělají. Tentokrát často stačí, aby žena měla kontrakce. A asi 54% pracujících žen tak činí. Zbytek je ukázáno použití oxytocinu. Podává se intravenózně. Začněte s dávkou 5 IU na 500 ml fyziologického roztoku a postupně zvyšujte rychlost podávání, dokud nedojde ke třem kontrakcím za 10 minut. Oxytocin se podává i po porodu po dobu půl hodiny.

Pokud porod a na pozadí oxytocinu začne neobvykle, porod je neúčinný, nedojde k normálnímu odhalení, pak je 5 hodin po zahájení léčby rozhodnuto o možném převodu ženy na operační sál pro císařský řez. Existuje alternativa - takzvané druhé kolo vzrušení porodu: použití dvakrát větších dávek oxytocinu (počínaje od 10 jednotek).

Druhé kolo se nikdy nedoporučuje u vícečetných těhotenství, u žen, které porodily třikrát nebo vícekrát (jejich děložní svaly jsou slabé, prasknutí je možné). Nepoužívejte jej s velkým ovocem.

Pokud porod nezačal nebo porodní abnormality přetrvávají i po druhém kole, je stimulace považována za neúčinnou - ženě se provádí nouzový císařský řez.

Během stimulace je žena pod dohledem lékaře a porodníka. Pokud to není zakázáno, může chodit, stát, sedět a zaujímat pohodlné polohy, které usnadňují snadnější kontrakce. Nezapomeňte, že porod s předběžným propíchnutím močového měchýře představuje riziko infekce dítěte, a proto po amniotomii se již nepokouší provést vaginální vyšetření: je to riskantní a nepraktické.

Mohou být stimulovanou prací partnerství? Docela. Partner by však měl být připraven na to, že může být kdykoli požádán, aby opustil oddělení, protože když se objeví komplikace, lékař je povinen poskytnout rychlou a přesnou pomoc a nenechat se rozptylovat manželem, který je ohromen tím, co se děje se smartphonem a je v mdlobném stavu.

Recenze

Podle recenzí žen ponechaných na tematických fórech je postup stimulace porodu děsivější než způsobování problémů ve skutečnosti. Porod po stimulaci probíhá poněkud rychleji, ačkoli si mnozí stěžují, že pokud je přítomna indukce, bolest je silnější. V zásadě mají ženy, které porodily první dítě přirozeně, samy sebe a druhé po stimulaci, příležitost porovnávat.

Ženy, které porodí druhé nebo další dítě ne v Rusku, ale v Izraeli nebo Německu, si povšimnou, že lékaři nespěchají stimulovat kontrakce, čekají do poslední chvíle, než začne porod sama, nedovolí ženě užívat pilulky a gely na změkčení krku a obecně snáze souvisí s takovým konceptem, jako je její zralost.

Zda stimulace ovlivní zdraví dítěte, nemůžete předem předpovědět. Někdy se dítě narodí s viditelnými neurologickými abnormalitami, ale opět je obtížné stanovit vztah mezi stimulací a těmito onemocněními. A stane se, že uplyne několik let a objeví se nějaké problémy, které teoreticky mohou být ozvěnou stimulace.

Dlouhodobé účinky indukce porodu nebyly konkrétně studovány. Lékař, který tvrdí, že vyvolání porodu nemá žádné komplikace, je tedy falešný. Lékař, který se obává následků, zveličuje.