Může dojít k mimoděložnímu těhotenství s IVF a jaké důvody jej mohou způsobit?

Ektopické těhotenství v naprosté většině případů probíhá během početí přirozeně, protože při IVF (oplodnění in vitro) jsou embrya přenášena přímo do děložní dutiny. Ve vzácných případech se však mohou z řady důvodů přestěhovat do jiné části orgánu, což způsobí mimoděložní těhotenství. Jaké faktory vyvolávají vývoj takové patologie u IVF? Jak se tomu můžete vyhnout? O tom si povíme v našem článku.

Mechanismus rozvoje

Fúze mužských a ženských zárodečných buněk se vyskytuje nejčastěji ve vejcovodu, odkud se zygota pohybuje do děložní dutiny. Pokud z nějakého důvodu nedosáhne endometria, vyvine se mimoděložní těhotenství. Tento proces je typický pro přirozené pojetí.

Může se to stát u IVF? Nejprve musíte zjistit, jaký je tento postup. Oplodnění in vitro se od přirozeného hnojení liší tím, že neprobíhá v těle matky, ale v laboratoři. Bohužel neexistuje 100% záruka, že po tomto postupu se žena určitě stane matkou.

Fyzický stav budoucího otce a matky, endokrinní rovnováha těla ženy a její postoj mají rozhodující vliv na úspěšnost manipulace. Důležitou roli v této věci navíc hraje výběr specialisty, který tuto manipulaci provede. Je také nutné vzít v úvahu řadu funkcí přípravy na postup a přesně dodržovat postupný algoritmus akcí.

Vzhledem k tomu, že k oplodnění IVF dochází mimo tělo matky a poté je embryo transplantováno do dělohy, může se zdát, že v tomto případě k mimoděložnímu těhotenství nedojde. Tento názor je však mylný. Až do okamžiku, kdy je oplodněné vajíčko implantováno do výstelky dělohy, „plave“ a může být fixováno v jiných částech orgánu, například ve vejcovodech, vaječnících nebo děložním čípku. Mimo tělo dělohy je embryo životaschopné do určitého bodu (pokud má prostor pro růst), takže není možné toto těhotenství udržet.

U IVF může dojít k heterotopickému těhotenství, které je charakterizováno vývojem embryí v děložní dutině a současně v tubě. To je způsobeno skutečností, že během umělého oplodnění je několik embryí přeneseno do dělohy najednou, aby se zvýšila šance na úspěšný výsledek. Současně však přenesená embrya před zavedením do endometria putují v dutině dělohy a jedno z nich může opustit své limity.

V tomto případě je možné udržet pouze normální těhotenství, zatímco chirurg bude čelit obtížnému úkolu: odstranit vajíčko s embryem a nepoškodit normální těhotenství.

Podle odborníků v oblasti reprodukčního zdraví je pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství po IVF přibližně 3–10%. Pokud žena, která je nucena použít postup IVF, již odstranila vejcovody, nevylučuje to možnost vzniku mimoděložního těhotenství. To je způsobeno skutečností, že během operace nejsou trubice zcela vyříznuty a v blízkosti vstupu do dělohy je vždy malá oblast. Embryo má schopnost implantovat na hranici dělohy a zbývajícího segmentu nebo v jiné části, například na děložním čípku.

Klasifikace

Mimoděložní těhotenství je rozděleno do několika typů podle lokalizace embrya.

Typ potrubí. Vyskytuje se u 95-97% pacientů s diagnostikovaným mimoděložním těhotenstvím. Tento typ je charakterizován implantací zygoty do dutiny jedné z vejcovodů. K vývoji embrya dochází až do okamžiku jeho prasknutí.
Ovariální typ. Tento typ mimoděložního těhotenství lze připsat extrémně vzácným klinickým případům, protože se vyskytuje pouze u 1–2%. Ovariální těhotenství je důsledkem implantace embrya do struktury vaječníku.
Břišní typ. Tento typ mimoděložního těhotenství lze také klasifikovat jako zřídka diagnostikovaný. Tato patologie je charakterizována vniknutím oplodněného vajíčka do břišní dutiny.

Typ propojení. Je charakterizován připojením oplodněného vajíčka v prostoru mezi velkými vazy dělohy. Pokud mezihvězdné těhotenství nebylo ukončeno v počátečních stádiích těhotenství, může jeho vývoj trvat až asi 20 týdnů.
Cervikální typ. Je to způsobeno implantací embrya do krční oblasti. Do určitého okamžiku takové těhotenství nemá žádné objektivní příznaky. V pozdějších stádiích se však může objevit vaginální výtok s příměsí krve, zejména po pohlavním styku.
Vsunutý typ. Je charakterizována implantací a vývojem embrya v intersticiu vejcovodů. Pokud takové těhotenství není přerušeno v počátečních fázích vývoje, může se vyvinout až 4 měsíce.

Každý z těchto typů mimoděložního těhotenství je považován za extrémně nebezpečný stav, který může způsobit prasknutí vejcovodu, vaječníků a dalších organických struktur a vyvolat závažné krvácení.

Etiologie

Nejběžnější příčiny těhotenství mimo děložní dutinu po IVF mohou být následující faktory:

nedodržování odpočinku po proceduře umělé inseminace a další doporučení lékaře;
trauma vejcovodů hyperstimulací;
umělé ukončení těhotenství a diagnostická kyretáž v anamnéze;
přítomnost zánětlivých onemocnění přívěsků a dělohy;
chronická endometrióza;
použití nitroděložního tělíska (nitroděložní tělísko);
stres.

Jak vidíte, mezi faktory predisponujícími k rozvoji mimoděložního těhotenství jsou zcela běžné podmínky. Proto je během procedury IVF vyžadován pečlivý lékařský dohled nad pacientem předporodní klinikou.

Diagnostika

Žena po IVF proceduře pečlivě naslouchá svým pocitům. Pokud začne pociťovat slabost, závratě, nevolnost nebo bolestivé pocity v dolní části břicha, může to znamenat mimoděložní těhotenství. Při vyšetření gynekologem je možné tuto patologii identifikovat v případě intenzivní bolesti břicha a významného nárůstu dělohy.

Aby se zabránilo prasknutí trubic a rozvoji masivního vnitřního krvácení, je nutné okamžitě vyhledat pomoc od odborníků, když se takové příznaky objeví. Po proceduře IVF je žena neustále pod dohledem lékaře, takže neváhejte mluvit o všech neobvyklých pocitech.

U mimoděložního těhotenství se krevní test na koncentraci hormonů progesteronu a hCG sníží téměř o polovinu ve srovnání s ukazateli typickými pro normální těhotenství. Musí být provedeno každé dva dny, aby byla stanovena přesná diagnóza.

Lékaři se velmi často uchylují k chirurgické laparoskopii za přítomnosti hrozivých příznaků. Jedná se o diagnostický postup, který se provádí malými řezy v přední břišní stěně pomocí speciálních optických nástrojů. Umožňuje vám stanovit diagnózu co nejpřesněji a nejrychleji. Pomocí této manipulace můžete vizualizovat břišní orgány, posoudit jejich stav, odstranit existující adheze a embryo z vejcovodu. V případě prasknutí trubiček a masivního vnitřního krvácení se laparoskopie nepoužívá a lékaři provádějí břišní chirurgii.

Terapie

K léčbě mimoděložního těhotenství se používá hlavně chirurgická metoda. S touto diagnózou je také možné použít prvky konzervativní léčby: jsou předepsány léky, které inhibují růst vajíčka a embrya. Drogová terapie není populární, jako je tomu u toxických drog. Po této léčbě se mohou objevit závažné komplikace.

Typ chirurgické léčby určuje podle konkrétního případu pouze ošetřující lékař. Rovněž se rozhodne, zda vejcovod vyjme nebo si jej ponechá. Pokud je to možné bez úplné excize sondy, chirurg ji opatrně otevře a odtud vyjme embryo.

V současné době je široce používána takzvaná přístupová metoda, díky níž je možné zachránit vejcovod v přítomnosti tubálního těhotenství. V tomto případě je odstraněno pouze samotné vajíčko.

K tomuto účelu lze použít různé chirurgické techniky. Tato manipulace má však významnou nevýhodu: po jejím provedení hrozí během IVF opakování mimoděložního těhotenství. Proto je v naprosté většině případů vajíčko odstraněno spolu s vejcovodem, aby k takovým situacím v budoucnu nedošlo.

Pokud se embryo vyvíjí v břišní dutině, pak je určitě nemožné se obejít bez chirurgického odstranění. Tento typ mimoděložního těhotenství je extrémně vzácný (v 0,02% případů) a obvykle k němu dochází v důsledku nesprávně provedeného postupu přenosu embrya. Existují celá fóra věnovaná diskusi o tomto problému. Na nich ženy sdílejí skutečnou zpětnou vazbu o léčbě mimoděložního těhotenství.

Rehabilitace

Pokud by byly všechny orgány po operaci obnoveny, pak nikdo nemůže zaručit, že k mimoděložnímu těhotenství nedojde při opakované výsadbě embrya. Proto je nesmírně důležité absolvovat celý kurz terapie a rehabilitace. Po operaci by měly být následující protokoly odloženy o nejméně 6 měsíců.

Po operaci by žena měla trávit více času venku a pohybovat se. Po dobu šesti měsíců by sexuální vztahy měly být používány pouze s antikoncepcí. Bezprostředně po operaci jsou pacientovi předepsány postupy, které pomáhají obnovit reprodukční funkce, například hydroturbace. Během této procedury se do vejcovodů vstřikují speciální přípravky, které mají regenerační účinek a urychlují regeneraci poškozených tkání. Pokud jsou v potrubí srůsty, lze je odstranit pomocí laserového resurfacingu.

Prevence

Je zcela možné vyhnout se mimoděložnímu těhotenství, pokud přísně dodržujete doporučení lékaře. To platí zejména o odpočinku v posteli bezprostředně po přenosu embryí.

Dva týdny po přenosu embryí je nutné provést analýzu obsahu hCG (hormon produkovaný placentou). Růst tohoto indikátoru je známkou nástupu těhotenství, proto po 10 dnech je třeba provést ultrazvukové vyšetření, které určí, kde se embryo nachází.

Stává se, že během ultrazvukového vyšetření může lékař vidět oplodněné vajíčko v děložní dutině již ve 3-4 týdnech těhotenství (v případě těhotenství dělohy). Při absenci embrya v děložní dutině v určitou dobu po přenosu vajíčka, pozitivního těhotenského testu, zvýšení koncentrace hCG v krvi, výskytu krvavého vaginálního výtoku a přítomnosti bolesti v dolní části břicha lze s vysokou pravděpodobností předpokládat mimoděložní těhotenství.

IVF je poměrně složitý postup, který vyžaduje odpovědný přístup jak od specialistů, kteří provádějí všechny manipulace, tak od ženy, která chce zažít všechny potěšení z mateřství. Proto je velmi důležité pečlivé sledování fyziologických parametrů pacienta.

Pokud si žena stěžuje na výskyt příznaků naznačujících možný vývoj mimoděložního těhotenství a lékař zase na základě objektivního vyšetření odhalí známky potvrzující přítomnost této patologie, vyvstává otázka hospitalizace pacienta a komplexního vyšetření.

V takové situaci může být zpoždění při kontaktu s lékařem velmi nebezpečné, protože mimoděložní těhotenství je spojeno s pravděpodobností prasknutí vejcovodu, což je velmi vážný stav, který, pokud není poskytnuta včasná pomoc, může být smrtelný.