Procedura oplodnění in vitro je docela drahé potěšení. A i když pár postupuje v rámci státní nebo regionální kvóty, nezaručuje to, že náklady budou malé nebo vůbec. IVF vyžaduje odpovědný přístup lékařů, kteří jej provádějí, i samotných párů.
Úspěch řízení v mnoha ohledech závisí na tom, jak se na něj manželé připraví. O přípravě na odpovědnou událost si povíme v tomto článku.
Jak se to stalo?
Pokus o početí dítěte pomocí nejnovějších reprodukčních technologií, zejména IVF, se nazývá protokol. Před vstupem do protokolu musí být pár důkladně prozkoumán, provést řadu testů, bez nichž jim prostě nebude umožněn postup. Po zadání protokolu vypracuje reprodukční lékař individuální schéma.
V závislosti na příčině neplodnosti může být ženě předepsán buď IVF v přirozeném cyklu nebo IVF stimulovaný hormony. Stimulovaný protokol může být dlouhý nebo krátký. Taková příprava vaječníků na léky je důležitá, aby v současném cyklu ženy neměly jedno vejce, ale několik oocytů najednou, a čím více jich je, tím vyšší je pravděpodobnost těhotenství na konci protokolu.
Když folikuly dorostou do významné velikosti - 16-20 mm, dostane žena injekci hCG. Tento hormon umožňuje oocytům dozrát a 36 hodin po injekci je předepsána propíchnutí vajíček. Oocyty a spermie získané masturací partnera jsou transportovány do laboratoře, kde dochází k oplodnění. Embryologové hodnotí růst zygotů a po 2–5 dnech je předepsán přenos embryí do těla matky.
Tenkým katétrem se do dělohy zavedou 2–3 embrya. Tím je protokol dokončen a začíná období mučivého čekání na výsledek - pouze 14 dní po přenosu má smysl provést krevní test na hCG. Pokud došlo k implantaci embryí, bude o tom informována koncentrace tohoto hormonu v krvi. 3 týdny po přenosu embryí může žena provést první ultrazvuk, který by měl potvrdit nebo popřít samotnou skutečnost těhotenství.
Nikdo za žádné peníze nemůže manželům zaručit, že protokol IVF bude úspěšný. Pravděpodobnost otěhotnění na první pokus nepřesahuje 35%. S druhým a třetím protokolem jsou šance na těhotenství mírně vyšší - 40-45% a dokonce 50-60%. Ale pak pravděpodobnost opět klesá.
Výsledek může ovlivnit mnoho faktorů, včetně kvality zárodečných buněk, které se účastnily oplodnění in vitro, stejně jako věku manželů a jejich zdravotního stavu. Správná příprava na IVF umožní manželům zvýšit jejich šance na úspěch.
Analýzy a zkoušky
Jakmile je rozhodnuto a pár je rozhodnut jít na IVF, měla by začít důkladná lékařská prohlídka. Z časového hlediska to obvykle trvá až dva měsíce. Seznam studií a diagnostických opatření stanoví nařízení Ministerstva zdravotnictví země, ale na různých klinikách jej lze doplnit dalšími analýzami, pokud to lékař považuje za vhodné.
Žena by měla podstoupit úplné gynekologické vyšetření - vyšetření, kolposkopii, ultrazvuk pánevních orgánů, hysteroskopii (v případě potřeby s biopsií endometria), zkontrolovat průchodnost vejcovodů diagnostickou laparoskopií nebo kontrastním rentgenovým vyšetřením. Žena si vezme stěr z pochvy na mikroflóru a infekce, stejně jako škrábání z děložního čípku, aby prozkoumala cervikální hlen.
Testy pro ženy jsou docela působivým seznamem, který zahrnuje krevní testy na HIV, syfilis, hepatitidu B a C, sexuálně přenosné infekce, infekce TORCH, testy krevních skupin a Rh-příslušnost. Je bezpodmínečně nutné provést krevní testy na hlavní hormony, které hrají důležitou roli v reprodukční funkci a v procesu nosení dítěte - prolaktin, estrogeny, estradiol, folikuly stimulující hormon FSH, LH, hormony štítné žlázy a řadu dalších látek.
Pro muže ministerstvo zdravotnictví stanoví kratší seznam vyšetření: rozbor spermatu, krevní testy na HIV, syfilis, infekce pohlavních orgánů, nátěr z močové trubice a fluorografie hrudníku, pokud se neprovádí již rok.
Pokud je manželovi více než 35 let nebo věk muže starší 40 let, musí pár určitě navštívit genetiku. S věkem se kvalita zárodečných buněk (oocytů a spermií) bohužel nezlepšuje, což může způsobit chromozomální abnormality u plodu. Kromě toho mohou mít manželé dědičné nemoci, které jim po mnoho let brání stát se rodiči. Pár bude muset provést test genetické kompatibility i test karyotypizace.
Nebude nadbytečné nechat si poradit od imunologa, protože pokud má jeden z manželů imunitní odmítnutí zárodečných buněk druhého, je vysoce pravděpodobné, že pokus o IVF bude neúčinný.
Jak budete procházet průzkumem, je třeba si uvědomit, že každá analýza má své vlastní datum vypršení platnosti. Obvykle má každá klinika své vlastní požadavky na načasování testů a před zahájením této důležité přípravné fáze by měl mít reprodukční lékař kompletní seznam testů s uvedením doby, po kterou budou testy platné pro IVF.
Životní styl
Zatímco manželé podstupují testy a navštěvují lékaře, stojí za to přemýšlet o tom, jak zlepšit kvalitu zárodečných buněk. To je stejně důležité pro ženu i pro muže. K tomu se doporučuje vést výjimečně zdravý životní styl. Cyklus spermatogeneze (produkce a zrání spermií) trvá asi 90 dnů. To znamená, že asi tři měsíce před navrhovaným protokolem IVF by muž měl omezit fyzickou aktivitu. Mluvíme o silovém tréninku v tělocvičně, tvrdé fyzické práci. Doporučuje se uskutečnitelná fyzická aktivita - patří sem práce na čerstvém vzduchu, letní sídlo, procházky, lehké běhání ráno nebo večer.
Plavání, tenis, lyžování jsou užitečné, ale měli byste se vyhnout jízdě na kole, aby nedošlo k sevření nebo poranění varlat. Muž by měl obecně přehodnotit svůj postoj k šourku. Bude užitečné vzdát se těsného spodního prádla, plaveckých kufrů, upřednostňovat rodinné kalhotky a alespoň dočasně odmítnout navštívit koupel, saunu, solárium a dlouhodobé ležení v horké lázni.
Aby byly spermie podle protokolu zdravější, neměl by být povolen žádný tepelný účinek na varlata. Přehřátí významně snižuje počet živých a mobilních zárodečných buněk.
Tři měsíce před IVF by měl muž přestat užívat alkoholické nápoje. Alkohol, nikotin a léky nejen snižují pohyblivost spermií, ale také způsobují mutace v DNA zárodečných buněk, v důsledku čehož lékaři nemusí dostávat zdravá embrya. Měli byste také omezit kontakt s chemikáliemi, barvami a laky, rozpouštědly, dusičnany a solemi těžkých kovů. Je důležité vyhnout se vystavení záření.
Ženě se důrazně doporučuje vzdát se stravy, pokud ji dodržuje. Jakékoli mono a přísné diety pro hubnutí negativně ovlivňují hormonální hladiny. Fyzická aktivita by měla být také přezkoumána: zvedání závaží, skákání, obtěžování v tělocvičně v předvečer IVF je kontraindikováno. Plavání je prospěšné, stejně jako jóga a gymnastika.
Žena by měla pečlivě sledovat svůj menstruační cyklus, sledovat a sestavovat graf bazální teploty, aby lékař snáze pochopil, jak pravidelně pacientka ovuluje. 2-3 měsíce před IVF, pokud neexistují kontraindikace, může žena podstoupit kurz gynekologické masáže na prenatální klinice v místě bydliště.
Pro zlepšení kvality vajec je důležité přestat kouřit a pít alkoholické nápoje. Sexuální život by měl být pravidelný a naplňující.
Oba partneři by měli mít dostatek spánku. Pokud práce jednoho z nich (zejména ženy) zahrnuje noční směny, měli byste ze zdravotních důvodů požádat vedení o změnu harmonogramu. Nejméně 8 hodin spánku v noci zaručuje, že se hormony mužů a žen za pár měsíců výrazně zlepší, protože mnoho hormonů a enzymů se vyrábí přesně v noci.
Výživa
Správná výživa je pro reprodukční zdraví velmi důležitá. I když jsou manželé přesvědčeni o vegetariánech, měli by dočasně změnit své zásady, protože ve stravě manželů musí být přítomny živočišné bílkoviny. To je nesmírně důležité pro normální proces spermatogeneze a zrání plnohodnotných vajíček.
Strava musí zahrnovat maso a ryby, nejlépe nízkotučné odrůdy, drůbež, droby (játra). Měli byste se vyhnout přebytku takzvaných „rychlých sacharidů“ - koláčů, sušenky. Sacharidy musí být, ale pouze z kategorie „pomalé“ - obiloviny, obiloviny.
Nabídka by měla každý den zahrnovat čerstvou zeleninu, ovoce, mléčné výrobky a mléko. Vyvarujte se smažených a uzených jídel, rychlého občerstvení, limonád a skladujte šťávy s vysokým obsahem cukru a barviv. Polotovary by měly být také vyloučeny ze stravy.
Je nezbytně nutné zavést do jídelníčku muže ořechy, tvaroh, zakysanou smetanu a čerstvé bylinky. Žena bude mít prospěch z mléčných výrobků a čerstvého ovoce.
Léky
Vitamíny a speciální biologicky aktivní přísady, které zlepšují kvalitu spermií a oocytů, pomohou připravit se na IVF. Žena může po dohodě s lékařem užívat „Ovariamin“, potřebuje také multivitaminové přípravky a kyselinu listovou. Muž potřebuje doplňky na bázi zinku, selenu, železa, kyseliny listové. Léky jako "SpermAktiv", "SpermStrong", "Viardo" docela účinně zlepšují kvalitu mužských zárodečných buněk.
Průběh užívání léků ke zlepšení kvality zárodečných buněk je obvykle poměrně dlouhý, proto by měl být zahájen nejméně 3–6 měsíců před navrhovaným postupem IVF. Někdy se páru doporučuje brát léky, které zlepšují stav cév (například „Actovegin“).
Průběh léčby a režim užívání konkrétních léků by měl být individuálně doporučen ošetřujícím lékařem. Samoléčba a samopodávání léků může mít opačný účinek.
Psychologická příprava
Při přípravě na IVF si musí manželé dobře uvědomit, že nemusí dojít k úspěšnému výsledku. IVF je jen šance, ale ne 100% řešení problému rodinné neplodnosti. Neměli byste do postupu vkládat příliš velké naděje a očekávání, abyste v případě neúspěšného protokolu neupadli do těžké deprese a neztratili víru v sebe.
Psychologické připravenosti na jakýkoli výsledek událostí by měla být věnována náležitá důležitost. Stres, který je doprovázen bolestivým očekáváním a netrpělivostí, nijak nepřispívá k úspěšné implantaci embryí, ale ovlivňuje produkci pohlavních hormonů.
Pár by měl být filozofický ohledně toho, co se děje, bez fanatismu. Bude užitečné seznámit se s existujícími statistikami IVF, abyste mohli střízlivě posoudit své šance. Žena by měla vstoupit do protokolu v klidné a pozitivní náladě; v rodině by nemělo docházet ke konfliktům a hádkám.
Co dělat v protokolu?
Jakmile pár vstoupí do protokolu IVF, dá písemný informovaný souhlas s užíváním antikoncepce během celého léčebného cyklu. Hormonální antikoncepce je zakázána, protože žena podstoupí hormonální přípravu na punkci folikulů. V první polovině cyklu je povoleno používat pouze kondomy. Po přenosu embryí je pohlavní styk zakázán, dokud není diagnostikováno těhotenství, pokud je protokol úspěšný.
V první fázi bude žena muset dostávat hormonální léky předepsané lékařem, injekce do břicha a intramuskulárně, navštívit odborníka na reprodukci a provést ultrazvukové vyšetření k řízení růstu folikulů. Celou tu dobu se může cítit horší, protože hormonální stimulace je docela agresivní.
Je důležité se vyvarovat užívání léků, které nejsou schváleny lékařem. Léky na bolesti hlavy, antibiotika, antiemetika nebo proti průjmu mohou negativně ovlivnit zdraví vajec.
Před užitím oocytů se ženě doporučuje vzít si poslední jídlo 12 hodin před manipulací; ráno v den punkce nepijte tekutinu. Je vhodné dát klystýr. Při návštěvě kliniky byste neměli nosit make-up, prsteny a jiné šperky, stejně jako kontaktní čočky.
Muž, který musí darovat sperma v den vpichu vaječníku své ženy, by měl dodržovat sexuální abstinenci 3–5 dní před zákrokem. Před převodem je pro ženu povolena lehká snídaně s minimálním množstvím tekutiny.
Příprava druhého protokolu
Pokud první protokol nebyl úspěšný, zotavení z prvního pokusu obvykle trvá přibližně 3 měsíce. Pak lze naplánovat druhý protokol.
Čekací doba se neoplatí plýtvat. Žena musí projít nezbytnými testy, aby zjistila důvody selhání. Bude dobré, pokud jí bude poskytnuta profesionální psychologická pomoc, která jí pomůže morálně se rychleji zotavit a naladit se na nový pokus.
Během období zotavení mezi pokusy může pár vést normální život, s výjimkou alkoholu a nikotinu. Užitečná je fyzioterapie, změna scenérie, hirudoterapie, akupunktura, masáže.
Manželé budou mít prospěch ze společného cestování, aktualizace interiéru, experimentování v posteli, protože zákazy nechráněného sexu jsou zrušeny po neúspěšném protokolu.
Mimochodem, ve 25% případů se párům, které prošly neúspěšným prvním protokolem, podařilo otěhotnět zcela přirozeným způsobem, přesně v období zotavení a přípravy na druhý pokus. Vysvětlení je jednoduché - hormonální stimulace, kterou ženský reprodukční systém prošel, „spouští“ mechanismy práce v novém cyklu s velkým potenciálem, takže těhotenství, o kterém se tak dlouho snilo, může docela překvapit příbuzné, známé i samotné manželky.
Během období zotavení by muž a žena měli užívat léky ke zlepšení kvality zárodečných buněk a dodržovat všechna doporučení, která byla relevantní při přípravě na první pokus. Pokud bude druhý protokol prováděn s použitím dříve zmrazených spermií, vajíček nebo embryí, která zůstala z předchozího protokolu, je pečlivá příprava důležitá pouze pro ženu.
Užitečné tipy
Na internetu najdete spoustu rad od lidí, kteří prošli IVF. Pár by neměl brát všechno v nominální hodnotě, protože to, co vyhovuje jednomu, nemusí vyhovovat ostatním. Nepoužívejte léky na doporučení někoho na internetu.
Navzdory množství pozitivních recenzí o netradičních způsobech léčby neplodnosti, které se často doporučují v přípravné fázi před umělou inseminací, neměli byste nahradit léčbu předepsanou lékařem užíváním lidových prostředků. Obvykle nemohou zcela nahradit léčebný plán a mají právo existovat pouze jako pomocná pomoc a pouze tehdy, pokud je jejich použití schváleno ošetřujícím lékařem.
Informace o tom, jak se správně připravit na program IVF, najdete v následujícím videu s doporučeními gynekologa-reproduktologa pobočky Yugo-Zapadny v síti reprodukčních a genetických center Nova Clinic.
