Co je to dysartrie u dětí a jak se léčí?

Poruchy řeči v dětství se mohou lišit. Projevují se různými způsoby, jsou způsobeny různými důvody a mohou mít různé důsledky. Jednou z nejzávažnějších poruch řeči je dětská dysartrie.

Co to je?

Název patologie pochází ze dvou řeckých slov, která ve výrazu doslovně znamenají následující: „potíže s připojením“. Dysartrie se vyskytuje, když jsou narušeny nervové funkce řečového aparátu a jsou spojeny prostřednictvím impulsů s mozkovou kůrou. Ukázalo se, že inervace je narušena v důsledku nestabilní práce nervového systému. Schopnost mobility řečových orgánů je omezená. Jazyk dítěte, měkké patro, rty jsou slabě pohyblivé, proces artikulace je narušen.

Svalová tkáň řečového aparátu se nemůže adekvátně smršťovat, což se stává předpokladem pro porušení výslovnosti jednotlivých zvuků i celých slov. Dýchání řeči je narušeno, řeč se stává nečitelnou a pokud je poškození nervového systému závažné, může dojít k úplnému nedostatku řeči - anartrii.

Dysartrie podle statistik postihuje až 6% dětí, ale za posledních 5 let došlo k rychlému nárůstu prevalence patologie. Problémem se zabývají nejen logopédi, ale také neurologové, dětští psychiatři.

Proč vzniká?

K inervaci řečových motorických nervů obvykle dochází v důsledku závažnějších „poruch“ v práci centrálního nervového systému. V 70-80% případů tato porucha řeči doprovází takovou patologii, jako je dětská mozková obrna. Dětská mozková obrna a zhoršená schopnost vyslovovat zvuky řeči mají jasně společné příčiny, společný původ a předpoklady. Práce centrálního nervového systému je narušena i v děloze, a to buď během porodu, nebo v prvních hodinách-dnech po porodu. Mozkové léze jsou obvykle organické, spojené s porodním traumatem, hypoxií plodu.

Odborníci vidí úzkou souvislost mezi povahou těhotenství u matky a možným vývojem dysartrie u dítěte. Takže u žen, které během čekání na dítě trpěly těžkou toxikózou, u těch, které měly hypoxii plodu, konflikt Rh mezi matkou a dítětem, je pravděpodobnost poruch řeči u dítěte vyšší. Organické poškození mozku může být způsobeno akutní hypoxií během porodu a rozvojem vysokého stupně jaderné žloutenky po porodu a předčasným porodem - u předčasně narozených dětí jsou léze CNS běžné, v závislosti na období, ve kterém se objevily.

Čím dříve došlo k porodu, tím vyšší je pravděpodobnost takových následků. Čím vážněji jsou narušeny motorické schopnosti dítěte, tím výraznější je dysartrie.

To vše neznamená, že se patologie nemůže vyvinout u chlapců a dívek, které se narodily zdravé a nezatížené diagnózami, jako je dětská mozková obrna. A ve věku 2 let a 4 let a 5 let a v jakémkoli jiném věku mohou děti pociťovat inervaci řečového aparátu jako komplikaci poté, co utrpěly těžkou encefalitidu, meningitidu, hnisavý zánět středního ucha. Patologie se často vyvíjí u hydrocefalu poté, co dítě utrpí lebeční poranění, a také v důsledku poškození mozku po těžké otravě.

Mozkový nádor, oligofrenie a operace prováděné na mozku mohou způsobit narušení funkce motorů řeči. Patologie však nejčastěji není nezávislou chorobou a působí pouze jako symptom určité nemoci.

Druhy a tituly

Protože dysartrie narušila práci určitých nervových zakončení, která koordinují činnost řečových svalů s mozkem, pak se v závislosti na umístění inervačního zaměření rozlišuje několik typů patologie:

bulbární forma - nastává, když jsou zničena jádra hlavových nervů, struktura nervů glossofaryngeálního nervu, hypoglosálního, vagového nervu a někdy je narušen trigeminální nerv;
nepravá bulbární forma (pseudobulbar) - nervová jádra jsou neporušená, ale jsou ovlivněny dráhy mezi kortikální vrstvou a jádrem;
subkortikální forma - nazývá se také extrapyramidový, s takovou patologií je řeč narušena kvůli poškození subkortikálních jader;
cerebelární forma - název mluví sám za sebe: léze je soustředěna v mozečku;
krustální forma - porucha řeči se vyskytuje na pozadí několika ložisek lézí mozkové kůry.

Při porušení je vždy sledován určitý syndrom: buď jsou svaly nadměrně napnuté nebo patologicky uvolněné, proto odborníci rozlišují spastické, rigidní, hyperkinetické a ataktické varianty patologie.

V logopedii existují stupně závažnosti takové poruchy řeči.

První stupeň (je lehká, vymazala dysartrii). Navenek se to prakticky neobjevuje a pouze odborník může věnovat pozornost problémům v artikulační motorice řeči u dětí a pouze při speciální prohlídce.
Druhý stupeň. Řeč je docela srozumitelná a děti nemají vážné komunikační problémy, ale jejich okolí si všimne některých odchylek, porušení zvukové výslovnosti.
Třetí stupeň. Co přesně dítě říká, pochopí jen jeho příbuzní a přátelé, kteří s ním tráví spoustu času a vědí, co přesně to dítě znamená. Někdy je část řeči srozumitelná a lidem zcela cizí.
Čtvrtý stupeň (aka těžký)... Absence řeči vůbec nebo její úplná nečitelnost, při které je i příbuzným obtížné vysvětlit, co dítě řeklo a co tím myslel.

Příznaky a projevy

Dítě s dysartrií mluví, ale jeho okolí má dojem, že si „vložilo do úst nějakou kaši“. Jeho slova jsou nečitelná, jeho výslovnost je nejasná, nepochopitelná. Porušení stavu svalové složky řečového aparátu neposkytuje jasnost a srozumitelnost výslovnosti. V tomto případě dítě také vykazuje další známky porušení stavu řečových nervových zakončení.

Svaly mohou být uvolněné nebo nadměrně napnuté, dítě často působí všeobecným dojmem napětí, protože jazyk je zřídka napnutý a uvolněný, například krk nebo rty. Proto se spastickou formou svorky rozšiřují na svaly krku, rty dítěte se těsně uzavírají, obličejové svaly jsou napjaté.

Pokud se patologie vyvíjí v důsledku nadměrné relaxace řečových orgánů, je jazyk dítěte neaktivní, leží na dně ústní dutiny, ústa jsou téměř vždy pootevřená, brada visí dolů, může dojít k slintání, vzhled u dětí s takovou hypotenzí je docela charakteristický. Pokud je stav měkkého patra narušen, děti začnou mluvit „do nosu“

Pokud je dysartrie latentní, dítě narušuje výslovnost pouze jednotlivých zvuků, dochází k pocitu nějaké „rozmazané“ řeči. Jak se zvyšuje stupeň patologie, jsou pozorovány přeskakování zvuků, slabiky, jejich nahrazení jinými. Děti s dysartrií téměř jakéhokoli typu mluví pomalu, neexistuje žádná expresivita, emoční barva řeči. Aktivita řeči u dětí je snížena, dochází k obecnému nedostatečnému rozvoji řeči. Pokud dojde k obecné paralýze, pak se motorická řečová funkce v zásadě stává nemožnou.

Mezi mnoha porušováními dětské řeči má dysartrie svá specifika: porušování je trvalé, je velmi těžké ho překonat. Pokud dítě nevysloví určitý zvuk, nejde o dysartrii. Ve skutečné dysartrii není téměř celá abeceda vyslovována, dokonce i výslovnost takových jednoduchých samohlásek je zkreslená.

Syčící dítě se pokusí vyslovit laterálně, tahem jazyka do strany, tvrdé souhlásky budou znít zvučněji a měkčeji. Dechové řeči se stávají patologickými: výdech se zkrátí a v okamžiku, kdy je nutné něco říct, dítě začne dýchat častěji a přerušovaně.

Hlas u dětí s dysartrií je tichý, slabý, hluchý, monotónní, během výslovnosti postupně ustupuje, klesá. Důsledky dysartrie při absenci terapie mohou být neatraktivní: člověk přestává normálně rozlišovat zvuky podle ucha, postupně ztrácí komunikační dovednosti, jeho slovní zásoba se nerozvíjí a neobohacuje.

Různé typy patologie mohou mít mírně odlišné projevy.

Bulbar - není výrazný výraz obličeje, sací reflex je u dítěte narušen, s velkými obtížemi může dítě polykat jídlo, žvýkat, má nadměrné množství slin, může být pozorováno slinění. Všechny souhlásky v této formě poruchy řeči znějí podobně, jako jediný štěrbinový nezřetelný zvuk, hlasová funkce je narušena - je tu chrapot, dítě vyslovuje zvuky „v nose“.
Pseudobulbar - svaly jsou naopak ve zvýšeném tónu, neuvolňují se, a to ztěžuje úkol výslovnosti. Pokud požádáte dítě, aby zvedlo špičku jazyka a posunulo jej v různých směrech, prakticky neuspěje. Takové děti se také vyznačují zvýšeným slinením, často polykají, někdy existuje pocit, že tyto vlaštovky jsou nervózní povahy.
Subkortikální forma nemoc je doprovázena nedobrovolnými pohyby svalů, kontrakcemi, trpí nejen řeč, ale i svaly obličeje. Tyto příznaky se mohou objevit v klidu, ale nejčastěji k nim dochází ve chvílích, kdy se děti obávají, a čím silnější je vzrušení, tím obtížnější je artikulace. Síla hlasu je přerušena, zabarvení také ponechává mnoho požadovaného. Někdy mají děti s touto formou dysartrie mimovolní náhodné hrdelní výkřiky. Samotná řeč může být buď zpomalena nebo zrychlena, často je forma porušení doprovázena organickým koktáním.
Mozečková forma dysartrie se projevuje zhoršenou koordinací řeči, jazyk se může jemně chvět, výslovnost může být „trhaná“ s výkřiky. Celkové tempo je sníženo. Porucha řeči s takovou patologií však není jediným příznakem. Dítě s cerebelární dysfunkcí má nestabilní a nestabilní chůzi, nerovnováhu a jeho pohyby jsou velmi trapné.
Kortikální forma patologie se projevuje porušením svévolné výslovnosti, ztrátou dříve získaných řečových dovedností. Zároveň je zachováno dýchání řeči, hlas a zabarvení jsou v pořádku. Míra ovlivnění mozkové kůry závisí na tom, zda dítě umí nejen vyslovovat zvuky, někdy jsou potíže s rozpoznáváním řeči, psaním a čtením.

Diagnostika

Lékař, který bude malého pacienta s takovým problémem léčit, je dětský neurolog. Dítě bude také muset navštívit logopeda. Nejprve je však třeba stanovit správnou diagnózu. Neurolog předepíše elektroencefalografii, elektroneurografii, lze provést MRI mozku. Logopedi mají samostatná vyšetřovací schémata. Zkoumají dítě samostatně a tvoří klinické a psychologické charakteristiky.

Posuzuje se řeč a soubor poruch řeči. Specialista hodnotí, jak správně pracují řečové svaly, zda jsou dostatečně aktivní, zda se v jejich struktuře nevyskytují nějaké anatomické abnormality. Logopeda zajímá typ rodinné výchovy, načasování a povaha získávání prvních řečových dovedností dítěte.

Léčba a korekce

Léčba je předepisována společně neurologem a logopedem. První z nich může doporučit léky a fyzikální postupy k obnovení funkcí nervového systému. Je možné je zcela obnovit pouze v případě mírné dysartrie; u organických mozkových lézí je k dispozici pouze částečná korekce porušení.

Logopedu budete muset navštěvovat často a pravidelně. Bude dávat doporučení rodičům ohledně tříd s dítětem doma a bude také provádět kurzy s dítětem samostatně.

Neexistuje žádný univerzální způsob nebo schéma léčby dysartrie. Pro každé dítě je vyvinut individuální přizpůsobený rehabilitační a korekční program.

Dítě musí nutně podstoupit akupresuru, cvičební terapii, je možné jmenovat terapeutické koupele, akupunkturu. Dobré výsledky jako základní pozadí pro korekci vykazují alternativní terapeutické metody, jako je terapie delfíny, hypoterapie, arteterapie, zejména ty sekce, které znamenají rozvoj jemné motoriky - hodiny s pískem, modelování, quilling.

Prstová gymnastika pomůže léčit poruchu řeči ve větší míře, než by se na první pohled mohlo zdát - čím lépe má dítě s normálním psychofyzickým vývojem prsty, tím lépe se rozvíjejí svaly jeho řečového aparátu.

Logoped naučí rodiče provádět logopedické masáže a provádět artikulační gymnastiku s dítětem, zvláštní pozornost bude třeba věnovat rozvoji řečového dýchání. Budou dány různé komplexy pro mladší nebo střední věk s využitím technologie korekce zvukové výslovnosti.

Samostatně se doporučuje vést hodiny zaměřené na rozvoj emocionality, včetně řeči. Z tohoto důvodu odborníci doporučují kontakt dítěte se zvířaty.

Léčebný proces je velmi dlouhý, pečlivý a vyžaduje od rodičů trpělivost, píli a odhodlání. Předpovědi nebudou záviset jen na počátečním stupni patologie, ale také na tom, jak moc budou matky a otcové schopni být důslední a pracovití při nápravě dysartrie. Příznivých výsledků lze dosáhnout pouze v případě, že korekce začne brzy. U pokročilé dysartrie jsou prognózy mnohem horší. Hodně záleží na prognóze a na tom, jaké je základní onemocnění.

Řeč řeči je možné téměř úplně pouze v případě latentní dysartrie a poté za podmínky, že jsou rodiče pilní. Takové děti budou moci bez problémů studovat na střední škole. V ostatních případech není možné úplné uzdravení, ale pouze zlepšení řečových dovedností a funkcí. Pro lepší adaptaci ve společnosti se těmto dětem doporučuje navštěvovat specializované mateřské školy a vzdělávací instituce pro studenty a žáky s poruchami řeči. Doporučuje se také systematická návštěva logopeda, neurologa, neuropsychiatra.

Je možné zabránit dyzartrii, pokud se dítě narodilo s porodním traumatem, předčasně, s neurologií nebo organickým poškozením mozku, ale preventivní práce by měla být prováděna od prvních dnů života dítěte. Spočívá v prevenci neuroinfekcí (meningitida, encefalitida) atd. Za každou cenu.

Recenze

Na internetu se rodiče dětí se stanovenou diagnózou dysartrie obvykle setkávají a komunikují ve skupinách, protože léčba je dlouhá a trvá mnoho let, během nichž mají matky čas se dobře poznat.

Zprávy matek naznačují, že není třeba čekat na zázračné vyléčení, jakýkoli, i ten nejmenší, pokrok ve stavu dítěte - výsledek dlouhé a pečlivé práce rodičů, lékařů, logopeda, maséra, chiropraktika.

Zkušení rodiče naléhají na zahájení léčby co nejdříve, aby výsledky korekce byly patrné ve škole. Školáci s takovým problémem podle recenzí maminek a tátů studují horší, je pro ně obtížné zapamatovat si učební osnovy, píší se spoustou chyb.Logopedi se také podílejí na prevenci dysgrafie, ale podle recenzí maminek a otců je poměrně obtížné najít v malých městech specialisty, kteří by prováděli nápravné práce s dětmi ve věku 2 nebo 3 let. Logopedové obvykle nezačínají vyučovat dříve než ve věku 3–4 let a rodiče posílají hledat jiného specialistu - defektologa. V malých komunitách mohou být velké problémy s dostupností těchto specialistů.