Porodní hmotnost dítěte hraje důležitou roli. Přizpůsobení dítěte po narození částečně závisí na tom: například děti s nízkou porodní hmotností si horší udržují teplo, ale je to nutné.
Během prvního roku života zanechá váha, s níž se dítě narodilo, vážný otisk volby taktiky krmení, péče, blahobytu a nálady dítěte. Je dobré, když je hmotnost plodu během těhotenství hodnocena jako normální. Lékaři však často konfrontují nastávající matku s faktem: očekává se velký plod, nebo naopak hmotnost dítěte „nedosahuje“ průměrné normy. Jaké jsou rysy takových odchylek během těhotenství a při porodu, řekneme v tomto článku.
Velký plod (makrosomie)
Pokud odhadovaná hmotnost dítěte významně překračuje normu, hovoří se o makrosomii - velkém plodu. Velký plod při narození se považuje za plod vážící více než 4 kilogramy. Podle statistik se asi 5–7% novorozenců rodí s takovými „hrdiny“. Výška těchto dětí obvykle také překračuje hodnoty normativního standardu. Pokud dítě při narození váží 5 kilogramů nebo více, nazývá se to obrovský plod.
Chlapci se častěji rodí velcí, ale to neznamená, že plod samice nemůže vykazovat tendence k makrosomii. Velikost je obvykle diagnostikována ve druhém trimestru těhotenství, častěji - na začátku třetího trimestru, kdy dítě začne aktivně přibírat na váze a „budovat“ podkožní tukovou tkáň.
Příčiny
Každé dítě je dítětem svých rodičů, a proto je genetická predispozice považována za nejčastější příčinu makrosomie plodu. Pokud jsou maminka a otec vysoký a velký, nebo má jeden z rodičů tak hrdinskou postavu, pak je šance, že plod bude velký, poměrně vysoká.
Plod se během těhotenství často považuje za normální a makrosomie se určuje až v posledních týdnech před porodem. Není žádným tajemstvím, že v posledních měsících těhotenství dítě aktivně přibírá na váze, takže v případě těhotenství po porodu se může zvětšit: po 42 týdnech těhotenství se až 40% dětí narodí velkých.
Nesprávná výživa, při které žena předává, jí hodně sladkostí, dodává jí a jejímu dítěti kilá navíc. Faktem je, že plodový pankreas není schopen produkovat tolik inzulínu, kolik je zapotřebí k rozložení cukru získaného placentou s mateřskou krví.
Děti se také často zvětší, pokud je nosí ženy s diabetes mellitus diagnostikovaným před těhotenstvím nebo gestačním diabetem objeveným během těhotenství.
Někdy velké parametry vůbec nenaznačují zdraví plodu. Přebytek odhadované hmotnosti může být důsledkem nitroděložního edému, který často postihuje děti s pozitivním Rh faktorem, které jsou noseny Rh-negativními ženami. Edematózní forma hemolytické nemoci zvyšuje hmotnost plodu o 20–25%.
Určité patologie placenty také přispívají k makrosomii plodu. Velká velikost „dětského místa“ a zvětšení jeho tloušťky tedy vedou k intenzivnější výměně v systému „plod-placenta-matka“, v důsledku čehož dítě přijímá více živin, produkty jeho metabolismu se vylučují rychleji, což zrychluje jeho růst a vývoj. Kromě funkce výživy se placenta „zabývá“ produkcí hormonů a větší placenta je může produkovat ve větším množství. To se také odráží v rychlosti růstu dítěte.
Děti, které jsou druhé, třetí a čtvrté, jsou téměř vždy větší než jejich starší sourozenci. Porodníci věří, že je to způsobeno protahováním stěn dělohy: u víceplodné ženy jsou stěny reprodukčního orgánu pružnější, „natažené“, takže plod má více prostoru pro růst a vývoj, než přirozeně nemůže použít.
Obezita u matky v 60% případů vede k narození velkého plodu, protože metabolické procesy jsou narušeny nejen u ženy, ale také u dítěte, které nosí v děloze.
Léky ke zlepšení uteroplacentárního průtoku krve ("Curantin", "Actovegin" a další) také přispívají ke zvýšení hmotnosti plodu. Zkušení porodníci také zaznamenávají souvislost s věkem těhotné ženy - nejčastěji jsou makrosomie náchylné k dětem nastávajících matek mladších 20 let a žen nad 35 let.
Ložisko
Velké břicho není vůbec známkou povinné přítomnosti velkého ovoce. Makrosomie není diagnostikována podle velikosti břicha, ale podle souboru znaků, které zahrnují výšku fundusu dělohy (přesahující o více než dva týdny), údaje z ultrazvuku a údaje získané měřením břicha, přičemž se zohledňuje pleť nastávající matky.
V počátečních fázích nemá velikost dítěte velkou diagnostickou hodnotu pro stanovení makrosomie. Dítě začíná intenzivně přibírat na děloze po 20 týdnech, diagnostika je možná až od poloviny druhého trimestru.
Těhotenství s velkým dítětem může být pro matku skutečnou výzvou. Velký plod zabírá spoustu místa v břišní dutině, v důsledku čehož jsou stlačeny všechny orgány ženy, které se v něm nacházejí, musí fungovat na hranici svých schopností v extrémně stísněných podmínkách. Proto není vyloučeno neustálé silné pálení žáhy, časté močení. Pokud se dítě pokusí chovat neklidně v děloze, aktivně se pohybuje, pohyby dítěte způsobují těhotné ženě bolest.
Zatížení ženských nohou během makrosomie plodu je vyšší, a proto nejsou vyloučeny křečové žíly a problémy s klouby. Natahování kůže na břiše téměř vždy vede ke vzniku strií.
Během těhotenství je velký plod rizikovým faktorem pro těhotenství. Na směnném lístku nastávající matky se objeví červená ikona, která varuje, že je žena v ohrožení. Doporučuje se jí dieta s výjimkou sladkých a rychlých sacharidů, stejně jako pečlivé sledování množství pohybů plodu po 28 týdnech a týdenní zaznamenávání přírůstku hmotnosti.
Vitamíny pro těhotné ženy a léky na zlepšení průtoku dělohy se obvykle ruší, aby se dítě nezměnilo z velkého na obrovské.
Porod
Jak bude práce pokračovat, závisí na velikosti pánve ženy, odhadované hmotnosti plodu, prezentaci a množství dalších porodnických faktorů. Je jasné, že s úzkou pánví je přirozené porodení velkého dítěte docela problematické. Pokud je však velikost pánve normální a odpovídá velikosti hlavy podle údajů z ultrazvuku, pokud je plod ve správné mozkové prezentaci a nedochází k žádným doprovodným komplikacím těhotenství, může se dítě narodit přirozeně.
Porod s velkým plodem je často doprovázen časným odlivem plodové vody. Velká hlavička dítěte se nemůže pevně přitulit k výstupu malé pánve, a proto nedochází k oddělení objemu vody vpředu a vzadu. Pokud výtok není jen časný, ale také současný, to znamená, že existuje riziko smyčky pupeční šňůry nebo vypadnutí končetiny dítěte, velmi to komplikuje a oddaluje proces porodu. V takových případech, s dlouhou bezvodou periodou, je rozhodnuto provést nouzový císařský řez.
Velký plod, který prochází porodním kanálem během porodu, vytváří riziko prasknutí dělohy, pochvy, děložního čípku a poranění stydké kosti. Rizika porodních traumat jsou také považována za zvýšená - vzhledem k tomu, že odstranění ramen dítěte je obtížné, existuje nebezpečí vrozené traumatické zlomeniny klíční kosti, poranění krční páteře.
V 80% případů se lékaři rozhodnou provést plánovaný císařský řez u žen s velkými plody, aby snížili možná rizika, která jsme uvedli.
Hospitalizace plánovaným způsobem (pro porod nebo císařský řez) s velkým plodem by měla být provedena ve 38. týdnu těhotenství, to jsou doporučení ministerstva zdravotnictví.
Malé ovoce
Skutečnost, že plod je malý, se říká v případech, kdy k porodu dochází včas a hmotnost dítěte nepřesahuje 2,5 kilogramu. Hypotrofie (pokles tělesné hmotnosti) není vždy doprovázena paralelním poklesem výšky dítěte. Malá váha je nejčastěji známkou plodu v děloze.
Předpovědi v průběhu těhotenství a porodu závisí na příčině nízké porodní hmotnosti dítěte, jsou-li stanoveny.
Příčiny
Nejprve je třeba poznamenat, že malá velikost a malá hmotnost plodu, stejně jako u velkých dětí, mohou být způsobeny genetickými vlastnostmi, pokud mají drobky hubenou a krátkou matku a otce. Děti z dvojčat, trojčat jsou také často malé. Tyto důvody jsou považovány za fyziologicky a anatomicky oprávněné; lékaři nevyvolávají velké obavy.
Ve všech ostatních případech se provádí diagnostika, aby se zjistily důvody, proč dítě v děloze nezvyšuje váhu. Nejběžnější diagnózou je v tomto případě zpomalení růstu plodu. Nízká hmotnost může být známkou chronické hypoxie způsobené celou řadou faktorů: nedostatečná výživa, nedostatek vitamínů a minerálů v požadovaném množství, patologie placenty, pupeční šňůra, zapletení šňůry.
Jakákoli chronická onemocnění nastávající matky, stejně jako akutní infekční onemocnění, které trpí, přispívají ke snížení hmotnosti plodu. Špatné návyky během těhotenství nepřidávají zdraví matce ani dítěti. Nejčastěji se děti s nízkou porodní hmotností rodí ženám, které kouří během těhotenství.
Děti, které mají vrozené vady, stejně jako abnormality v genetickém složení (Downov syndrom a další trizomie), se také vyznačují nízkou tělesnou hmotností. Pokud screeningové testy, které jsou povinné, neprokázaly vysoké riziko „zvláštního“ dítěte, jsou brány v úvahu další důvody, proč dítě nepřibírá.
Ložisko
Metody diagnostiky podvýživy plodu - ultrazvuk, měření břicha (VSDM zaostává za normativními hodnotami asi o dva týdny). Důvody však pomohou porozumět ultrazvuku pomocí Dopplera a CTG. Pokud má dítě fyziologickou slabost a maličkost, pak bude průtok krve v placentárních cévách v normálních mezích a CTG neodhalí známky porušení plodu.
V závislosti na zjištěných příčinách a na tom, jak velké je zpoždění ve výšce a hmotnosti, bude ženě předepsána léčba. Může být provedeno doma nebo v nemocnici - tato otázka zůstává na uvážení ošetřujícího lékaře. Léčebný režim zahrnuje vitamíny, vazodilatační léky ("Curantil", "Actovegin"). Ultrazvuková kontrola se provádí pravidelně, což vám umožní posoudit, kolik dítě během léčby vyrostlo.
Ženě, která nosí dítě s nízkou hmotností, se doporučuje jíst bohaté jídlo bohaté na bílkoviny, pomalé sacharidy a vitamíny. Je důležité vyloučit psychologický faktor: žena by neměla být nervózní, dítě a potřebuje klid a pohodlí. Doma toho často nelze dosáhnout, a proto lékaři doporučují hospitalizaci. Některé těhotné ženy tráví téměř celé těhotenství v nemocnici, ale někdy se na několik týdnů vracejí domů.
Narození
Způsob porodu a načasování porodu se stanoví v závislosti na výsledcích dosažených pomocí léčby. Pokud dítě začne přibírat na váze, není třeba spěchat do nemocnice, musíte dát dítěti příležitost „dohnat“ normy a dosáhnout alespoň 2,5 kilogramu. Terapie zaměřená na to bude pokračovat až do samotného narození. Nízká hmotnost plodu není kontraindikací pro přirozený porod.
Pokud dítě navzdory veškerému úsilí a úsilí lékařů nezvýší váhu, těhotenství se udržuje až do 36-37 týdnů. Po 36 týdnech lze ze zdravotních důvodů provést u plodu císařský řez.
Při výběru metody porodu nebude rozhodujícím faktorem váha, ale stav dítěte. Slabé dítě s nízkou porodní hmotností nemusí být schopné vyrovnat se s vážným stresem, s nímž je spojen přirozený proces porodu. Lékaři doporučují císařský řez, aby nedošlo ke ztrátě dítěte během porodu.
Pokud je dítě navzdory své malé velikosti docela aktivní a pravděpodobně zdravé, je porod povolen přirozeně. Nemyslete si, že porod malého plodu je mnohem snazší než dítě s normální hmotností. Proces porodu může ovlivnit celá řada faktorů a mohou také nastat komplikace.
Není však pochyb o tom, že v procesu porodu malé dítě nevytváří zvýšené riziko ruptury dělohy a pohlavního ústrojí matky a riziko samotného porodního poranění je také o něco nižší.
V tomto případě se přirozený porod zkouší pomocí spinální (epidurální) anestézie, aby se dosáhlo maximální relaxace a rovnoměrného odhalení děložního čípku. Dítě je umístěno na speciální vyhřívanou postel, je propuštěno domů až poté, co dosáhne hmotnosti 2700 nebo 2800 gramů.
Závěry
Rodit velké i malé dítě má a má své vlastní vlastnosti, s nimiž se žena bude muset vyrovnat. Ale ve většině případů všechno končí docela dobře - narození normálního dítěte. Během těhotenství je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a v žádném případě nedělat diagnózy sami - podle ultrazvukových tabulek nebo jiných údajů.
Velký nebo malý plod může určit pouze lékař, stejně jako taktika dalšího řízení pacienta. Pamatujte, že malé břicho není důvodem k obavám, protože to neznamená, že plod je také malý.
Informace o tom, co můžete očekávat od velkého ovoce, najdete v dalším videu.
