Kojenecký hemangiom je benigní nádor, který se tvoří z malých a velkých krevních cév. V důsledku porušení tvorby krevních cév v prenatálním období se hemangiomy u novorozenců začínají objevovat po narození. Novotvar má často lokalizaci kůže (v 80% případů) ve formě bledé nebo jasně vínové skvrny, ale může mít i jiné umístění: vnitřní orgány, kosti, svaly. Struktura nádoru je malé zesílení s nerovnými hranami, sestávající z normálních a atypických buněk.
Ihned po narození dítěte si můžete všimnout takových skvrn na pokožce, které vykazují maximální aktivitu růstu v prvních šesti měsících. Hemangiom se vyskytuje u 10% novorozenců, několikrát častěji u dívek. Po 1 roce života se růst nádoru zpomaluje a dochází k jeho involuci - postupnému vymizení. Do pěti let zmizí 50% hemangiomů a do sedmi let až 70% (časná involuce). Vzhledem k tomu, že hemangiom je nádor citlivý na hormony, jeho úplné potlačení nastává v pubertě (pozdní involuce).
Proč dochází k hemangiomu?
Příčiny
Skutečné příčiny těchto nádorů nejsou dosud známy. Předpokládá se, že výchozími faktory při jejich vývoji mohou být:
- ARVI u matky během těhotenství v období 3 - 6 týdnů, kdy se v embryu vytvoří kardiovaskulární systém;
- rhesus - konflikt matky během těhotenství;
- užívání léků, alkoholu nebo kouření během těhotenství;
- hormonální poruchy u těhotné ženy nebo u dítěte;
- špatná situace v životním prostředí;
- zatížená dědičnost.
Druhy hemangiomů
V závislosti na struktuře a úrovni umístění se rozlišují následující typy hemangiomů:
Červený hemangiom
Červený hemangiom je nádor tvořený rozšířenými cévami a dutinami naplněnými arteriální nebo venózní krví. Je častěji lokalizován v kůži, ale neproniká hluboko, proto je snadno přístupný místní terapii. Na dotek má měkkou strukturu.
Tento typ nádoru se také vyskytuje v orgánech s bohatým zásobováním krví: játra, slezina, ledviny, nadledviny, plíce a mozek.
Červený hemangiom u novorozence v játrech je považován za velmi nebezpečný. Ve většině případů se projeví, až když se objeví komplikace nebo náhodná diagnóza, protože v těle existuje bez příznaků. V případě traumatu je možné prasknutí hemangiomu a výsledné krvácení pod jaterním pouzdrem nebo do břišní dutiny je v 80% a více případech smrtelné.
Slezina je velmi dobře vaskularizovaný orgán, proto jsou krvácení v ní v důsledku prasknutí hemangiomů nejnebezpečnější, protože mají hojnou povahu.
Mozkový kavernózní hemangiom je jedním z nejzákernějších nádorů. Navzdory své benigní kvalitě jeho prasknutí vede k intracerebrálnímu nebo subarachnoidálnímu krvácení, což má za následek hluboké bezvědomí nebo smrt.
Kapilární hemangiom
Kapilární (jednoduchý) hemangiom je tvořen z cév dermy a nikdy neovlivňuje podkladové vrstvy kůže (kromě kombinovaného typu hemangiomu). Ve struktuře představuje kapilární cévy propletené do koule. Nádor vyčnívá mírně nad povrch kůže, extrémně zřídka způsobuje krvácení. Zpravidla má malou velikost, průměr asi 1 cm. Nádor je považován za příznivější, světlejší jeho barva - to naznačuje jeho involuční vývoj.
Kombinovaný hemangiom
Kombinovaný hemangiom je reprezentován jednoduchými a kavernózními částmi a je zákeřný v tom, že se často mylně považuje za kapilární nádor, zatímco jeho kavernózní část může být plná nebezpečí.
Smíšený nádor nastává, když jsou spolu s vaskulárním novotvarem přítomny nádorové buňky pojivové, nervové nebo jiné tkáně.
Hemangiomy u novorozenců umístěné na víčku, ústech, uchu nebo špičce nosu mohou způsobit poškození sluchu, zraku nebo dýchání.
Video
Diagnostika a metody léčby hemangiomu
Volba terapeutických opatření závisí na výsledcích diagnostických studií hemangiomu. Nejprve musí lékař odlišit nádor od jiných onemocnění. Může to být spinocelulární karcinom nebo glomus - angiom. Hemangiom je někdy podobný vaskulárním malformacím, některým formám névů a cyst, pyogennímu granulomu.
Po stanovení diagnózy se rozhodne o následné léčbě v závislosti na progresi nádoru.
V období do 1. měsíce (novorozenecké období) je chirurgický zákrok vyloučen. Je sledováno „chování“ hemangiomu. Pokud se nádor nezmění ve velikosti a barvě, pak ho odborník jednoduše sleduje před návštěvou mateřské školy. Pokud se zvyšuje, narušuje práci orgánů nebo představuje ohrožení života, jsou přijata opatření k jeho odstranění. Tyto operace jsou zpravidla předepisovány dítěti ve věku 3 měsíců, šesti měsíců nebo 1 roku.
Hemangiomy se léčí následujícími způsoby:
- Chirurgická operace zahrnuje úplnou nebo částečnou excizi nádoru a je indikován pro jeho rychlou progresi, za předpokladu, že operace nezpůsobí vážnou kosmetickou vadu a nenaruší fungování orgánů. V případě velkého nádoru je upřednostňována chirurgická léčba, ale poté je po resekci nutné odebrat lalok dárcovské kůže z jiné části těla. To platí zejména při léčbě hemangiomů na pokožce hlavy nebo očních víčkách. U dětí se tyto operace provádějí pouze ve výjimečných případech s paralelní transfuzí krve v celkové nebo lokální anestézii.
- Konzervativní léčba:
- Kryoterapie (sníh z oxidu uhličitého): Používá se pro malé hemangiomy (2-2,5 cm). Sníh se aplikuje na místo nádoru se zachycením zdravé tkáně do 0,5 cm, poté se vytvoří depresivní povrch, který brzy nabobtná a změní se na bublinu. Pak se vytvoří kůra, která po dvou týdnech zmizí.
- Injekční léčba se sklerotizujícím účinkem na nádorové cévy, na jejímž místě se vytvoří pojivová tkáň. Pro injekce se používá 70% alkoholu a roztok chinin - urethanu. S několika injekcemi se vytvoří infiltrační válec, nejprve kolem nádoru, poté v jeho středu. Postup se opakuje jednou týdně poté, co otok zmizí. Tato metoda se používá, když není možné provést chirurgickou léčbu kvůli obtížné lokalizaci nádoru: víčko, ústní sliznice.
- Elektrokoagulace Používá se k léčbě malých (ne více než 5 mm) kapilárních, kavernózních a hvězdicových hemangiomů a k odstranění zbývajících částí tumoru po dalších procedurách. Působením elektrického proudu se nádorová tkáň sráží, poté se vytvoří kůra, která v průběhu času prochází sama.
- Radiační terapie používá se při léčbě subkutánních kavernózních hemangiomů nebo nádorů lokalizovaných na vnitřních orgánech. Radiační terapie má negativní vliv na celé tělo, proto se u hemangiomů u novorozenců nepoužívá. Radiační terapie je předepsána až po 6 měsících.
Video
Komplikace hemangiomu
Kromě toho, že hemangiomy mohou způsobit krvácení nebo narušit fungování orgánů, přispívají také k tvorbě krevních sraženin v nádorové dutině. Z tohoto důvodu se zvyšuje spotřeba krevních destiček v těle, což vede ke zhoršení srážení krve. To je charakteristika komplexu příznaků Kazabach-Merrita - onemocnění novorozenců a dětí mladších jednoho roku s velkým hemangiomem.
Pokud je nádor umístěn v traumatických oblastech nebo v genitální oblasti, často podléhá ulceraci.
Hemangiom u novorozenců je nejčastěji omezen na kosmetickou vadu nebo zcela vyřešen. Přítomnost nádoru u dítěte však rodiče zavazuje, aby dítěti poskytovali systematické pozorování odborníkem.
