Pneumonie je zánětlivé onemocnění intersticiální tkáně plic, které je v dětské praxi zcela běžné, které se vyskytuje nejčastěji jako komplikace akutních respiračních onemocnění a je také často příčinou dětské úmrtnosti. S přihlédnutím k kauzálním aspektům musí rodiče znát příznaky a typy zápalu plic, vzít v úvahu jejich vlastnosti a okamžitě, spolu s lékařem, zahájit léčbu a diagnostická opatření.
Etiologie pneumonie
Pneumonie je infekční léze intersticiální tkáně plic doprovázená rozvojem respiračního selhání. Pneumonie se nejčastěji vyskytuje u dětí jako komplikace respiračních onemocnění. A přímými příčinami výskytu jsou hlavně viry. Jedná se o viry parainfluenzy, adenoviry, nosorožce a reoviry.
Viry „připravují“ epiteliální buňky na penetraci a vystavení bakteriím. Komplikace s akutními respiračními infekcemi jsou proto bakteriální povahy. Původci jsou častěji pneumokoky, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa. Často se však pneumonie u dětí vyskytuje přímo s virovou lézí plicní tkáně, například s chřipkovým virem.
Přítomnost mikrobiálních látek není dostatečná pro vznik tohoto závažného onemocnění. Je nutná kombinace faktorů přispívajících k rozvoji plicních onemocnění. V dětství se jedná o porušení denního režimu, povahy stravy, změn psycho-emocionálního stavu. Je nutné přidat takové podmínky, jako jsou anomálie ústavy, anémie, malformace vnitřních orgánů.
Malé děti jsou nejvíce ohroženy rozvojem pneumonie. To je způsobeno anatomickými a fyziologickými rysy: koncové bronchioly obsahují malou svalovou složku, hlavně elastická vlákna.
V důsledku toho se bronchioly zhroutí a výsledná sekrece nemůže tlačit výše dýchacím traktem. Zůstává, způsobuje atelektázu (kolaps plic) a přispívá k hnisavému zánětu.
Děti mají také nedokonalou imunitní odpověď na infekční agens - nedostatečnou produkci interferonů a imunoglobulinů (zejména třídy A) dýchacích cest. Infekce z horních částí se tedy snadno šíří do dolních částí.
V dětství přispívá k častému zápalu plic také široký a krátký lumen dýchacích cest.
Klasifikace pneumonie
Rozlišujte mezi komunitně získanou a nozokomiální pneumonií.
Nozokomiální pneumonie se vyskytuje v nemocnici po nejméně 72 hodinách pobytu nebo nejpozději 72 hodin po propuštění z nemocnice. Toto rozdělení je třeba vzít v úvahu, protože nejčastěji jsou známy látky, které způsobují tento nebo ten typ pneumonie, což umožňuje co nejdříve zahájit příslušnou etiotropní terapii.
Podle kliniky pneumonie rozlišuje mezi typickými a atypickými. V tuto chvíli musí rodiče věnovat zvláštní pozornost:
- s typickým průběhem pneumonie se děti obávají syndromu intoxikace ve formě horečky, slabosti, letargie, nedostatku chuti k jídlu, bolesti celého těla. Katarální syndrom představuje výtok z nosu, bolest a bolest v krku. Klíčovou roli hrají respirační příznaky: respirační selhání, kašel, pocit pálení, tíha a bolest v dýchacích cestách;
- s atypickou pneumonií jsou příznaky extrémně různorodé. Mohou chybět katarální projevy, není vždy pozorováno zvýšení tělesné teploty, jsou možné pozitivní meningeální příznaky a bolesti břicha, ale vždy dojde k respiračnímu selhání: dušnost u dítěte, účast dalších dýchacích svalů (nosní křídla a prsní svaly).
Podle délky a lokalizace zánětlivého procesu je pneumonie rozdělena na fokální (infiltrace menší než 1 cm), fokální-confluentní (několik ohnisek je vzájemně spojeno), segmentální (segmentové léze), lalok (zahrnující do procesu celý lalok plic) a intersticiální (celý plic, u dětí pouze výjimečně).
V dětství se nejčastěji vyvíjejí ohniskové a ohniskové skupiny.
První příznaky zápalu plic
Pojďme se bavit o okamžicích, kdy se mezi rodiči vkrádá myšlenka na možný rozvoj pneumonie. Nejprve se jedná o kašel, zvláště pokud dítě kašle „bez zastavení“ a „s úzkostí“. Kašel může být velmi různorodý: suchý bez vypouštění sputa, suchý s viskózním sputem, který se obtížně odděluje, mokrý.
Některé děti (většinou starší děti) popisují bolest na hrudi při kašli, tíhu na hrudi. Je nedostatek vzduchu, dušnost. To znamená, že popis obsahuje povinnou složku pneumonie - to je respirační selhání.
Ať už rodiče pochybují, známky jim nevadí, je vždy nutné vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Pouze lékař bude schopen diagnostikovat pneumonii pomocí klinických a laboratorně-instrumentálních diagnostických metod.
Diagnóza pneumonie
Pokud máte podezření na zápal plic, začněte s lékařské vyšetření.
Vzhled dítěte má nezdravý charakter - obličej je bledý, dítě je slabé, děti často zaujímají polohu vleže, z nosu jsou často slizniční výtoky, v koutcích úst známky cheilitidy.
Palpace (při vyšetření lékařem pomocí rukou) nad postiženou oblastí plic, zvýšeným hlasovým třesem a bronchofonií (zvukovým vedením).
Perkuse (při poklepání na hrudník) je plicní zvuk otupen nad postiženou oblastí.
Výsledky takových studií samozřejmě nejsou specifické pro zápal plic, jsou typické i pro další plicní onemocnění, jako je plicní absces, bronchitida a bronchiolitida (nejtypičtější pro malé děti).
Auskultace může odlišit pneumonii od jiných nemocí. Při poslechu je dýchání oslabené z postižené strany, takže byste měli vždy poslouchat dýchání v symetrických bodech, tj. Ve srovnání s opačnou stranou.
Kromě oslabení dýchání je pneumonie charakterizována přítomností crepitusu (zvuk „chrumkajícího sněhu“) na konci inhalace a na začátku výdechu. Tento zvuk naznačuje, že vzduch prochází alveoly a bubliny zánětlivého sekretu praskají v lumen alveol.
U bronchitidy jsou v závislosti na kalibru postižených oblastí slyšet velké, střední a jemné bublání. U atypické pneumonie se dýchání nemusí vůbec změnit. Takovým typům onemocnění se také říká „hloupý“.
Další opatření pro podezření na zápal plic jsou laboratorní výzkum.
Klinický krevní test ukáže změny ve formě posunu leukoformuly doleva, neutrofilie, lymfocytózy a zrychlené rychlosti sedimentace erytrocytů.
Při obecné analýze moči nemusí patologické změny být.
V biochemickém krevním testu věnujeme pozornost C-reaktivnímu proteinu a prokalcitoninu. Zvýšení těchto ukazatelů informuje o přítomnosti zánětlivých procesů a zvýšení prokalcitoninu potvrzuje bakteriologický původ onemocnění.
Pomůže konečné potvrzení diagnózy pneumonie radiografie v čelní a boční projekci hrudních orgánů. Na obrázcích bude radiolog věnovat pozornost plicnímu vzoru, kořenům plic (jsou také zesílené při bronchitidě), polím plic. Při pneumonii dochází v závislosti na rozsahu léze k ztmavnutí plicních polí.
Pneumonie u novorozenců
O pneumonii u novorozenců vám řekneme zvlášť. Rozlišujte mezi vrozenou (prenatální), aspirační a získanou formou.
První forma se vyvíjí in utero, infekce probíhá přes placentu. Toto onemocnění častěji vyvolává přítomnost virů herpes, zarděnky, cytomegaloviru a mykoplazmy u nastávající matky. Aspirační forma se vyvíjí, když je plodová voda aspirována dítětem během průchodu porodním kanálem matky a případně také při požití infikované plodové vody a před narozením s předčasnými pohyby dýchání.
Získaná pneumonie po porodu se vyvíjí nejdříve o 48 hodin později. V tomto případě dochází k infekci nozokomiální mikroflórou. Pneumonie novorozenců se ve všech případech významně zhoršuje předčasným porodem, nezralostí plicní tkáně. Děti nebudou mít charakteristické záchvaty kašle a horečku.
Na závěr bych rád znovu poznamenal, že neexistují žádné přísně specifické příznaky pneumonie. Ale s přetrvávajícím kašlem, při teplotě více než čtyři dny, zejména v případě selhání dýchání, by měla být na prvním místě vyloučena pneumonie.
