Vaše dítě se probouzí uprostřed noci rozrušené, má nevolnost a bolesti břicha, pak zvrací. Typicky jsou tyto příznaky jen 24hodinové zažívací potíže. Někdy však existuje další důvod. Příznaky pankreatitidy u dětí jsou často podobné příznakům rotavirové infekce, což je pro mnoho rodičů matoucí.
Dětská pankreatitida obvykle rychle odezní bez dlouhodobého poškození slinivky břišní. Je důležité včas rozpoznat příznaky, abyste snížili riziko komplikací. Dítě může na krátkou dobu potřebovat léčbu nebo výživové změny.
Co je infantilní pankreatitida?
Pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní. Pankreas je orgán, který je součástí trávicího systému a je umístěn anatomicky těsně za žaludkem.
Toto tělo produkuje hormony inzulín a glukagon, které regulují množství cukru v těle.
Pankreas však hraje také zásadní roli při trávení. Produkuje základní enzymy, které nám pomáhají metabolizovat jídlo, které jíme.
Pokud je pankreas zdravý, enzymy se nestanou aktivní, dokud nedosáhnou dvanáctníku. Ale když se žláza zapálí, enzymy se aktivují v rané fázi, zatímco jsou stále v samotném orgánu, a agresivně ovlivňují vnitřní struktury.
Tkáně v pankreatu, které produkují enzymy, jsou poškozené a přestávají produkovat nové enzymy. V průběhu času se toto poškození tkáně může stát chronickým.
Příčiny pankreatitidy u dětí:
- cholelitiáza. 10% až 30% dětí s pankreatitidou může mít žlučové kameny. Léčba tohoto stavu může pomoci obnovit normální funkci pankreatu;
- polyorganické nemoci. Dvacet procent případů akutní pankreatitidy je způsobeno stavy ovlivňujícími více orgánů nebo orgánových systémů, jako je sepse, hemolyticko-uremický syndrom nebo systémový lupus erythematodes;
- metabolické nemoci. Metabolické poruchy mohou být příčinou 2 - 7% případů akutní pankreatitidy. Jedná se o metabolickou poruchu u dětí s vysokou hladinou lipidů nebo vápníku v krvi:
- infekce. Akutní pankreatitida je někdy diagnostikována, když dítě trpí infekcí. Je však obtížné navázat přímé spojení mezi těmito dvěma podmínkami. Některá z infekčních onemocnění, která jsou spojována s pankreatitidou, zahrnují příušnice, zarděnky, cytomegalovirus, virus lidské imunodeficience, adenovirus a coxsackie virus skupiny B;
- anatomické abnormality. Poruchy struktury pankreatu nebo žlučových cest mohou vést k pankreatitidě;
- pankreatitida může být vyvolána léky. Předpokládá se, že léky způsobují čtvrtinu případů pankreatitidy. Není zcela jasné, proč některé léky mohou způsobit pankreatitidu. Jedním z faktorů je, že děti léčené těmito léky mají další poruchy nebo stavy, které je predisponují k pankreatitidě;
- pankreatitida je někdy způsobena traumatem. Poranění slinivky břišní může způsobit akutní pankreatitidu. K mechanickému poškození může dojít při autonehodě, při sportu, při pádu nebo v důsledku týrání dětí;
- pankreatitida je dědičná, což znamená, že ji přenesl jeden nebo oba rodiče. Je to způsobeno cystickou fibrózou, genetickou mutací, která se vyskytuje u dítěte, ale ne u rodiče;
- konečně existuje velký počet případů pankreatitidy, kde není známa příčina. Toto se nazývá idiopatická pankreatitida.
Formy pankreatitidy
Akutní pankreatitida
Akutní forma pankreatitidy je ostrý zánět, který trvá krátkou dobu. Průběh nemoci - od mírného nepohodlí po těžké, život ohrožující onemocnění. Většina dětí s akutním onemocněním se po správné terapii zcela uzdraví. V závažných případech vede akutní forma ke krvácení z orgánů, vážnému poškození tkáně, infekci a tvorbě cyst. Těžká pankreatitida poškozuje další životně důležité orgány (srdce, plíce, ledviny).
Ve vzácných případech povedou opakované záchvaty akutní pankreatitidy k chronickému onemocnění, které v průběhu času způsobí trvalé poškození slinivky břišní.
Příznaky
Akutní pankreatitida u dětí obvykle vymizí rychle, do týdne. Je však důležité vidět příznaky předem a navštívit specialistu, aby se snížilo riziko komplikací.
Nejběžnějším příznakem akutní pankreatitidy je intenzivní bolest v horní části břicha. Tato bolest je obvykle mnohem závažnější než typická kolika. Po jídle to může být konstantní, křečovité a horší. Současně je pro dítě obtížné být ve vzpřímené poloze.
Další příznaky pankreatitidy u dětí:
- nafouklé, něžné břicho;
- bolest vyzařuje do zad;
- nevolnost;
- zvracení;
- ztráta chuti k jídlu;
- teplo;
- kardiopalmus.
Příznaky pankreatitidy jsou nespecifické a lze je snadno zaměnit za příznaky jiné patologie. Liší se v závislosti na věku a vývojové úrovni dítěte. Například děti, které neumí mluvit, budou hodně plakat.
Diagnostika
Stanovení diagnózy je často výzvou. Někdy je pankreatitida chybně diagnostikována jako zácpa, syndrom dráždivého tračníku.
Pro diagnostiku lékař provede důkladné klinické vyšetření a prostuduje anamnézu dítěte.
Specialista doporučí dělat:
- krevní test, aby se zjistilo, jak funguje pankreas
- ultrazvukový postup;
- počítačová tomografie ke kontrole známek poškození slinivky břišní;
- MRI (magnetická rezonance) ke kontrole abnormalit ve vývoji slinivky břišní
- endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie k vyšetření tenkého střeva, pankreatického vývodu a zbytku gastrointestinálního traktu;
- genetické testy k hledání možné dědičné příčiny.
Léčba akutní pankreatitidy u dětí
Léčba pankreatitidy u dětí je podpůrná péče. Neexistuje jediný lék nebo léčba, která by pomohla pankreatu léčit. Přípravek proti bolesti lze podávat dětem s bolestmi břicha. Nevolnost a zvracení jsou léčeny antiemetiky.
Pokud dítě nemůže jíst, protože má bolesti, nevolnost nebo zvrací, nekrmí se, ale tekutina se podává do žíly, aby se zabránilo dehydrataci.
Dítě může začít jíst, když pociťuje hlad a je připravené k jídlu. Výživový plán navrhuje konkrétní dávku od startovací stravy, od čirých výživných vývarů až po běžná jídla.
Volba závisí na závažnosti stavu dítěte a na preferencích ošetřujícího lékaře. Dítě zpravidla získá dobré zdraví první nebo dva dny po záchvatu akutní pankreatitidy.
Stává se, že příznaky jsou závažnější nebo přetrvávají po delší dobu. V tomto případě bude dítěti podáno sondové krmení, aby se zabránilo rozrušení trávení a zlepšilo se zotavení.
Chronická pankreatitida
Chronická pankreatitida u dětí je také zánět slinivky břišní. Pouze místo poškození, které nakonec zmizí při akutní pankreatitidě, zánět u některých náchylnějších dětí pokračuje a způsobuje trvalé narušení struktury a funkce pankreatu. Za náchylnost k pankreatitidě mohou být zodpovědné genetické a environmentální faktory.
Stav onemocnění přetrvává po dlouhou dobu a pomalu ničí struktury pankreatu. Může například ztratit schopnost produkovat inzulín. V důsledku toho se u dítěte vyvine intolerance na glukózu. Chronická pankreatitida také vede ke ztrátě hmotnosti v důsledku špatného trávení.
Chronická pankreatitida je u dětí vzácná. Diagnózu lze stanovit u dítěte v jakémkoli věku, ale je častější po 10 letech.
Příznaky:
- děti obvykle pociťují známky a příznaky totožné s těmi, které jsou způsobeny akutní pankreatitidou. Je to pronikavá bolest břicha, horší po jídle, která se bude opakovat znovu a znovu;
- hubnutí je dalším častým příznakem. Jedním z důvodů je, že dítě není schopné jíst. V některých případech se děti jídlu vyhýbají, protože zhoršují bolestivé příznaky. Někdy může pankreatitida způsobit snížení chuti k jídlu, což vede ke ztrátě hmotnosti.
Další příznaky chronické formy onemocnění zahrnout:
- nevolnost;
- zvracení (zvracení může být nažloutlé, nazelenalé nebo nahnědlé v důsledku příměsi žluči);
- průjem a mastná stolice;
- poruchy trávení potravy;
- žlutá barva kůže;
- bolest v zádech nebo v levém rameni.
Diagnostika
Laboratorní diagnostika chronické pankreatitidy u dítěte je podobná akutní pankreatitidě. Diagnóza chronické pankreatitidy vyžaduje hledání trvalého poškození slinivky břišní, ztráty trávicí funkce nebo cukrovky. Poškození se hodnotí pomocí rentgenových paprsků (CT nebo MRI pankreatu) a speciálních endoskopických postupů.
Léčba chronické pankreatitidy
Klinické pokyny se zaměřují na snížení bolesti a zlepšení trávicí funkce. Poškození slinivky břišní nelze napravit, ale při náležité péči lze většinu příznaků zvládnout.
Můžete léčit dětskou pankreatitidu třemi způsoby:
Drogová terapie
- Léky proti bolesti.
- Přípravky trávicího enzymu (jsou-li hladiny enzymů příliš nízké) pro normální trávení potravy.
- Vitamíny A, D, E a K rozpustné v tucích, protože potíže s absorpcí tuků také narušují schopnost těla tyto vitamíny vstřebávat, což hraje zásadní roli při udržování zdraví.
- Inzulin (s rozvojem cukrovky).
- Steroidy, pokud má dítě pankreatitidu autoimunitní geneze, ke které dochází, když imunitní buňky napadnou vlastní pankreas.
Endoskopická terapie. V některých případech se k úlevě od bolesti a odstranění mechanických překážek používá endoskop. Endoskop je dlouhá, flexibilní trubice, kterou vám lékař zavede do úst.
To umožňuje lékaři odstranit kameny v pankreatických vývodech, umístit malé trubičky (stenty) k posílení jejich stěn, zlepšení toku žluči nebo neutralizaci úniků trávicí tekutiny.
Chirurgická operace... Většina dětí nepotřebuje operaci. Pokud má však dítě silnou bolest, která nereaguje na léky, někdy pomůže odstranění části slinivky břišní. Chirurgie se také používá k odblokování pankreatického kanálu nebo jeho rozšíření, pokud je velmi úzký.
Ne u všech dětí, u kterých se objeví akutní záchvaty pankreatitidy, se vyvine chronická pankreatitida.
Neexistují žádné jasné důkazy o tom, že u chronické pankreatitidy je nutná speciální kojenecká výživa. Mnoho lékařů však předepisuje stravu s nízkým obsahem tuku a doporučuje pacientům, aby jedli častěji v menších jídlech s méně než 10 gramy tuku.
Chronickou pankreatitidu nelze vyléčit, jedná se o celoživotní onemocnění, příznaky se pravidelně objevují a poté mizí. Děti musí pravidelně navštěvovat lékaře, aby posoudily jejich stav, zajistily odpovídající výživu a diskutovaly o možnostech léčby. Pravidelně bude provádět endokrinní studie, aby zjistil jakékoli problémy spojené s glukózovou tolerancí nebo rozvojem cukrovky.
Děti s chronickým onemocněním mají zvýšené riziko rakoviny pankreatu. Úroveň závažnosti závisí na základní příčině pankreatitidy, rodinné anamnéze a typu genetického postižení.
Reaktivní pankreatitida u dětí
Reaktivní pankreatitida u dítěte se mírně liší od jiných forem onemocnění.
Reaktivní pankreatitida u dětí není nezávislé onemocnění. Jedná se o reakci těla dítěte na různé nepříznivé účinky ve formě zánětu slinivky břišní.
Příčiny této formy onemocnění:
- Běžné dětské infekční nemoci (ARVI, tonzilitida atd.).
- Patologie trávicího systému.
- Trauma břicha.
- Užívání silných antibiotik.
- Otrava chemickými toxiny.
- Nepravidelné stravování.
- Výrobky nekvalitní a různé druhy "občerstvení", které nejsou pro tělo dítěte užitečné.
- Zavádění potravin, které nejsou vhodné pro věk (kyselá šťáva, maso), do doplňkových potravin pro kojence.
Rozdíl mezi reaktivní pankreatitidou a akutním onemocněním:
- Reaktivní pankreatitida je způsobena chorobami jiných orgánů a akutní pankreatitida se vyskytuje v důsledku přímých toxických a škodlivých účinků různých stavů.
- Reaktivní pankreatitida, pokud není léčena, se stává akutní, ale akutní pankreatitida nebude reaktivní.
- Pokud je vyloučeno základní onemocnění, je účinně léčena reaktivní pankreatitida.
- Při určování příznaků reaktivní pankreatitidy jsou v popředí příznaky základního onemocnění a poté příznaky pankreatitidy. U akutní pankreatitidy jsou hlavními příznaky příznaky porušení slinivky břišní.
- Při diagnostice reaktivní pankreatitidy se společně s výskytem příznaků pankreatitidy objevují příznaky onemocnění jiných orgánů. A s akutní formou - ne nutně.
Podobnosti:
- Diagnostika se provádí pomocí stejných výzkumných metod.
- Léčba je předepsána stejným způsobem jako u akutní formy onemocnění.
- Metody prevence se často překrývají.
Známky reaktivní formy zánětu žlázy lze rozdělit do dvou skupin: klinické projevy základního onemocnění a příznaky samotného zánětu pankreatu.
Například pokud je reaktivní pankreatitida vyvolána střevní infekcí, často dochází k vysoké horečce a řídké stolici několikrát denně.
Nástup je obvykle akutní.
Nejběžnější příznaky reaktivní pankreatitidy
Silná bolest břicha. Dítě se pravděpodobně stočí do polohy plodu, aby se ulevilo. Po prvních 2 dnech se bolest obvykle zhoršuje.
Mezi další příznaky patří:
- trvalé zvracení, horší po prvních 2 dnech;
- nedostatek chuti k jídlu;
- žloutenka (žluté zabarvení kůže);
- vysoká horečka;
- bolesti zad a bolesti v levém rameni.
Mezi dlouhodobé příznaky patří dehydratace a nízký krevní tlak.
U malých dětí jsou příznaky vyhlazeny a nejsou příliš výrazné. Kombinace jednoho z těchto příznaků s přetrvávající bolestí břicha je důvodem pro okamžitou schůzku s odborníkem. Nezávislé pokusy rodičů vyrovnat se s touto situací budou mít strašlivé následky.
Diagnostika:
- Pokud má lékař podezření na reaktivní pankreatitidu, je prvním krokem provedení krevních testů (test na amylázu a lipázu), aby se zjistilo, zda jsou enzymy v pankreatu na normální úrovni.
- Pokud jsou příliš vysoké, lékař pošle na ultrazvuk břicha, aby zjistil možné známky zánětu, zablokování nebo kamenů v pankreatickém vývodu.
- Někdy vám lékař doporučí břišní CT pro potvrzení diagnózy pankreatitidy.
Léčba
Reaktivní pankreatitida u dětí by měla být léčena pouze v nemocnici. Je vyžadován odpočinek v posteli.
Léčba reaktivní formy se skládá ze tří částí - dietní terapie, léčba základního onemocnění, léčba pankreatitidy. Bez nich není možné úplné zotavení slinivky břišní.
Dieta pro reaktivní pankreatitidu u dětí má pro léčbu velký význam. Po dobu 1 - 2 dnů (dle uvážení lékaře) je jídlo absolutně vyloučeno, aby bylo zajištěno vyložení pro zanícený orgán. Během této doby by mělo být dítěti poskytováno pouze pití. Potřebné množství vody stanoví lékař.
Nabídka se rozšiřuje velmi pomalu. Obsah kalorií v potravinách by měl být malý (malé porce každé 3 až 4 hodiny). První dva týdny je jídlo pyré.
Dieta pro pankreatitidu u dětí
Strava doporučení pro pankreatitidu:
- je nutné dodržovat dietu s nízkým obsahem tuku. Jezte tuky a oleje střídmě;
- vyloučit smažené jídlo;
- můžete péct jídlo, vařit, vařit v páře;
- zahrnují ovoce a zeleninu;
- jíst často, v malých porcích.
Produkty, které je nutné vyloučit:
- smažené jídlo;
- polotovary masných výrobků;
- žloutek;
- tučné červené maso;
- kravské mléko;
- máslo;
- zakysaná smetana;
- margarín;
- zmrzlina;
- smažené fazole;
- arašídy a máslo z toho;
- ořechy a semena;
- kukuřičné nebo bramborové lupínky;
- sušenky a křehké pečivo (vdolky, sušenky);
- zálivka (majonéza, rostlinný olej);
- Tlustý.
Co můžete jíst?
Do stravy dětí by měly být zahrnuty následující potraviny a pokrmy:
- nízkotučné masové pokrmy;
- pták bez kůže;
- Bílek;
- nízkotučné nebo nízkotučné mléčné výrobky;
- mandlové, rýžové mléko;
- čočka;
- fazole;
- sójové výrobky;
- Chléb 2. třídy mouky;
- celá zrna;
- rýže;
- těstoviny;
- zelenina a ovoce, čerstvé nebo zmrazené;
- zeleninové a ovocné šťávy;
- čaj;
- zeleninové polévky;
- voda.
Dietní menu pro děti s pankreatitidou by mělo obsahovat potraviny, které mají trávicí enzymy. Například ananas, papája.
Ukázkové menu
Snídaně:
- dva vaječné bílky se špenátem;
- Jeden plátek celozrnného toastu
- čaj.
Oběd:
- jablko;
- bylinkový čaj.
Večeře:
- rýže, červené nebo černé fazole;
- jeden plochý dort;
- 100 g kuřecího prsního masa;
- voda nebo džus.
Odpolední svačina:
- sušenky na mouku nízké kvality;
- banán;
- voda.
Večeře:
- krevety těstoviny;
- malá část zeleného salátu (bez oleje) s beztukovou omáčkou nebo balsamikovým octem;
- džus nebo voda.
Odpolední svačina:
- nízkotučný řecký jogurt s borůvkami a medem;
- voda nebo bylinkový čaj.
Poraďte se s dětským lékařem a výživovým poradcem o stravě vašeho dítěte. Pokud trpíte cukrovkou, celiakií, nesnášenlivostí laktózy nebo jinými zdravotními problémy, jsou nutné dietní změny.
