Někdy nutnost císařského řezu vznikne náhle, nečekaně. Taková operace se nazývá nouzová, provádí se bez předběžné přípravy podle přísných zdravotních údajů. V tomto článku si povíme o vlastnostech takového doručení a zvážíme jeho klady a zápory.
Co to je?
Nouzový císařský řez v úředním lékařském jazyce je dodávka, která se provádí v naléhavých případech. To znamená, že není čas plánovat operaci a naplánovat další vyšetření. Dítě a matka potřebují urgentní porod, na kterém závisí jejich život.
Taková operace se provádí kdykoli, hlavní podmínkou je životaschopnost dítěte.
Taková operace skutečně pomáhá zachraňovat životy, ale bohužel je spojena s určitými riziky - pravděpodobnost komplikací po nouzovém chirurgickém porodu je vždy mnohem vyšší než po plánovaném.
Pokud je operace urgentní, lze zvolit speciální techniky a metody. Pravděpodobnost komplikací pro dítě je také vyšší než u císařského řezu provedeného podle plánovaného harmonogramu.
Indikace
Potřeba urgentní operace může nastat během těhotenství i při přirozeném porodu, pokud vzniknou nepřekonatelné překážky, které narušují normální fyziologický porod. Tato operace může být vyžadována jak na základě svědectví ženy, tak v zájmu plodu.
Během období porodu se stávající komplikace těhotenství obvykle stávají důvodem pro jmenování plánované operace. Nouzová situace může nastat, když:
- hrozba prasknutí dělohy podél staré jizvy nebo začínající prasknutí, stejně jako v případě prasknutí dělohy;
- předčasné oddělení normálně umístěné placenty a oddělení nízko položeného „dětského místa“ s rozvojem krvácení;
- náhlé zhoršení plodu - těsné zapletení šňůry, známky hladovění kyslíkem, rozvoj hemolytické choroby v důsledku konfliktu Rh mezi matkou a dítětem;
- náhlý předčasný odtok plodové vody, po kterém se navzdory stimulaci léky nevyvíjejí kontrakce.
Pokud porod již začal, může kdykoli dojít k potřebě císařského řezu, zvláště je-li porodní žena v ohrožení. Operační sál je vždy připraven, pokud žena porodí s jizvou na děloze (druhý porod po prvním císařském řezu), pokud je porod odebrán ženě, která je těhotná s dvojčaty nebo trojčaty, stejně jako v jiných situacích. Obecné indikátory pro nouzový císařský řez jsou:
- předčasné odtržení placenty během porodu, než dítě projde porodními cestami a narodí se;
- dlouhé období po průchodu vody, pokud se porod nevyvíjí;
- primární slabost pracovních sil (kontrakce oslabily, zastavily se, neobnovují se pod vlivem léků nebo jsou diskoordinované, děložní čípek se neotevře);
- sekundární slabost porodu (pokusy oslabily nebo se zastavily, průchod dítěte, zpomalení nebo zastavení porodu jeho hlavy);
- nástup akutní hypoxie plodu (nejnebezpečnější situace pro dítě);
- prolaps pupeční šňůry nebo částí těla dítěte do porodních cest, například při intenzivním odtoku plodové vody, polyhydramnionu;
- prasknutí dělohy podél staré jizvy během porodu;
- vysoký krevní tlak u porodní ženy, stav eklampsie.
V případě předčasného nástupu porodu podstoupí urgentně chirurgický zákrok také žena, která byla ze zdravotních důvodů naplánována na císařský řez.
Důležité aspekty
Zatímco pro plánovanou operaci je horizontální řez těsně nad stydkou páskou považován za vhodnější, chirurgové často nemají na tento řez v případě nouzové operace čas. Proto může být takové doručení provedeno tělesnou metodou. Disekce břišní stěny se provádí podélně, svisle od pupku kolmo k stydké linii směrem dolů.
Tělesný řez poskytuje širší a rychlejší přístup chirurgického týmu k děloze. Samotná děloha může být také rozřezána podélně, příčně, lunárním způsobem - volba konkrétní taktiky závisí na preferencích chirurga provádějícího operaci, stejně jako na umístění plodu v děloze a dalších faktorech.
Nevýhodou této taktiky je, že se významně zvyšuje riziko rozvoje hojného a silného krvácení s tělesnou disekcí. Ale v situacích, kdy počet trvá několik minut a závisí na nich život ženy nebo dítěte, je takové riziko oprávněné, zejména proto, že moderní porodnice a perinatální centra mají rezervy krve a plazmy dárců, aby okamžitě doplnily množství krve ztracené během krvácení.
Nouzový císařský řez, pokud proběhne bez komplikací, trvá méně než plánovaný, protože disekce břišní stěny tělesnou metodou zabere méně času. Někdy lékaři po zvážení rizik provedou nouzovou operaci s nízkou vodorovnou částí, což je výhodnější, pokud žena ještě bude mít děti.
Vertikální stehy na břiše se hojí déle než ty horizontální, nejsou kosmetické, a proto téměř vždy kazí vzhled břicha. Hojení stehů trvá asi 60 dní. Pro srovnání se šev po plánované operaci hojí třikrát rychleji - asi 20 dní.
Po nouzové operaci často musí žena a dítě zůstat na jednotce intenzivní péče.
Anestezie pro urgentní operaci
Volba typu anestézie je dalším zvláštním rysem urgentního chirurgického porodu. Pokud je žena před plánovanou operací vyšetřena anesteziologem, aby zvolila typ anestézie pro nadcházející operaci, pak prostě není čas na identifikaci kontraindikací před pohotovostní operací. Epidurální anestézie, která je dnes populární, má poměrně velký seznam kontraindikací, ale celková anestézie, která byla donedávna jediným typem a neměla žádné alternativy, nemá žádné kontraindikace - lze ji podat jakékoli osobě v jakémkoli věku a v jakékoli situaci.
Jediná věc, na které bude záležet, je historie uvedená na kartě ženy, její váha a stav krevního tlaku v tuto chvíli. Na základě těchto údajů anesteziolog rychle určí potřebné dávky léků, které ženu ponoří do porodu ve zdravém medikačním spánku, ve kterém nebude nic vidět ani slyšet. Samozřejmě, že nebude moci vidět své dítě hned po narození.
Epidurální anestézie vyžaduje nejen předběžnou přípravu, ale také delší dobu k dosažení účinku. Od okamžiku zavedení léků do epidurálního prostoru páteře trvá 15 až 25 minut před nástupem požadovaného stupně anestézie, zatímco celková anestézie působí do jedné minuty po zavedení intravenózní injekce. Instalaci tracheální trubice a připojení pacienta k ventilátoru trvá lékaři dalších pět minut. Poté může operace začít.
Pokud je ženě na začátku porodu podána epidurálka a v páteřním kanálu je již katétr, může dojít k spinální anestézii, v takovém případě budou do zavedeného katétru vstříknuty léky na úlevu od bolesti. Žena bude při vědomí, ale nebude cítit bolest, bude moci vidět okamžik narození svého dítěte.
Možné následky
Každý císařský řez má vždy šanci se zkomplikovat. Ale při nouzovém provozu je riziko negativních důsledků mnohem vyšší. Jaké mohou být tyto důsledky:
- adheze, hnisání stehů, tvorba píštělí v oblasti pooperačního stehu na břiše, divergence jizev;
- infekční komplikace, zánět;
- pravděpodobnost krvácení během nebo po operaci v časném období zotavení;
- nedostatečná reakce ženského těla na anestezii;
- nemožnost opakovaného porodu přirozeným porodním kanálem;
- vývoj respiračního selhání, syndrom tísně u dítěte;
- účinek léků na anestezii na dítě.
Období zotavení po nouzové operaci trvá téměř o měsíc déle než stejné období po plánované operaci.
Žena je seznámena s vážnými omezeními fyzické aktivity, zvedání závaží a doporučuje se jí také přísná strava, aby se zabránilo nadýmání a zácpě.
Je možné, že po tělesné pitvě bude muset žena po porodu užívat léky proti bolesti déle. Téměř ve všech případech se po CS podává nouzová léčba antibiotiky, aby se snížila pravděpodobnost infekce. Tento faktor někdy zanechává stopu v režimu kojení - je možné, že budete muset mléko odsát a zlikvidovat před ukončením užívání antibiotika.
Více o císařském řezu se dozvíte v následujícím videu.
