Hallux valgus u dětí

Všichni dospělí rádi sledují, jak vtipné děti dupou. Při bližším pozorování je však zřejmé, že všechny drobky dupou různými způsoby. Při pohledu na první kroky svého dítěte se rodiče někdy ptají, zda je s jeho chůzí vše v pořádku, zda šlape správně na nohy.

Obavy jsou zcela pochopitelné, protože drobky nohou mohou pod vlivem nových zátěží pro sebe podstoupit patologické změny. O jednom z nich - hallux valgus - bude pojednáno podrobněji.

Co to je

Hallux valgus dětských nohou je velmi těžké zaměnit za něco jiného. Vypadá příliš charakteristicky. Hallux valgus je taková deformace končetin, při které jsou prsty a paty posunuty ven a vnitřní část chodidla „padá“.

Pokud jsou nohy narovnány na kolena a pevně přitlačeny k sobě, pak vzdálenost od jednoho kotníku k druhému bude více než 4 centimetry. Vypadá to jasně jako písmeno X, proto se hallux valgus často nazývá tvar X.

Příznaky

V dětství je taková ortopedická patologie běžná. Navíc je ve většině případů zakřivení valgusu doprovázeno snížením výšky klenby nohou, tj. Plochých nohou. Taková kombinovaná patologie se nazývá „plochá valgusová noha“.

Se zakřivením chodidel ve tvaru X. metatarzální klouby jsou zploštělé, to vede k deformaci přední části chodidla, prstů. Šlachy a vazy začínají pracovat s větší amplitudou, než by měly být, což může mít vliv pouze na blaho dítěte a jeho chůzi. Normálně by nohy dítěte měly být navzájem rovnoběžné, stejná rovnoběžnost by měla být vidět v prvních krocích.

U hallux valgus zatížení spadá na vnitřní část chodidla, nikoli na oblast pod prsty a patou, jak to příroda zamýšlela. Malíčky tak prakticky „visí“ ve vzduchu, absorpce nárazů nohy je narušena.

Příčiny výskytu

Nohy dítěte se mohou deformovat i během nitroděložního vývoje plodu. Pravděpodobnost takové patologie je ovlivněna metabolismem matky, zejména těhotenstvím.

Vlastně vrozená patologie je vzácná... Mnohem častěji jsou ortopedové nuceni zjistit získané zakřivení valgusu. Abychom pochopili, proč se taková deformace vyvíjí, je třeba si uvědomit, že vazy a šlachy dětí jsou velmi slabé, protože v prvním roce života nedochází k zatížení dolních končetin.

Blíže k roku, kdy dítě začne stát na nohou, je deformace zřejmá. Je to nejčastěji postiženo dětmi s oslabenými svaly, dětmi s nadváhou. Silné namáhání slabých nohou může vést k deformaci ve tvaru X.

Často po roce se objevuje patologie u dětí, které se narodily předčasně s nízkou hmotností, u dětí oslabených častými nemocemi infekčního a neinfekčního původu, stejně jako u dětí s vrozenou slabostí pojivové tkáně.

Vývoj získaného hallux valgus může být ovlivněn onemocněním, jako je křivice. Narušuje minerální metabolismus v kostní tkáni, což vytváří předpoklady pro rozvoj různých poruch pohybového aparátu. Deformace valgusového typu se často vyvíjí u dětí trpících dětskou mozkovou obrnou a jinými onemocněními s neuromuskulárními příznaky.

Mnohem méně často může dojít k patologii v důsledku poranění spojeného s prasknutím šlach, svalů, zlomeninami nohy, dolní končetiny, při kterém bylo dítě nuceno strávit dlouhou dobu v sádře.

Lékaři s lítostí říkají, že příčina onemocnění často spočívá v rodičovských chybách... Někdy matka a otec chtějí vidět své dítě jako dospělé natolik, že ho postavili na nohy příliš brzy. Chodítka a můstky, ve kterých je dítě umístěno do věku 9-10 měsíců, a další vertikalizační zařízení bohužel přispívají pouze k nesprávné poloze nohou a nadměrnému zatížení páteře.

Poté, co dítě začne chodit, riziko vývoje hallux valgus přetrvává, pokud dítě podnikne první kroky nesprávně vybrané nepohodlné boty. Příkladem takové obuvi jsou botičky. Neopravují nohu, jsou příliš měkké a noha dítěte potřebuje nejprve další fixaci a podporu.

Ať už je důvod jakýkoli, procesy jsou přibližně stejné - kotník se mísí dovnitř, „tlačí“ vnější část chodidla, prsty a patu a nutí je zaujmout otočnou polohu směrem ven.

Vrozený hallux valgus se stane viditelným pouhým okem v prvních měsících života dítěte. Noha je nepřirozeně ohnutá dovnitř.

Rodiče obvykle čelí skutečnosti, že získali nohu ve tvaru X, když se dítě otočí rok nebo půl. V tomto věku děti začínají chodit a některé příznaky lze vidět, aniž by byly ortopedickým lékařem:

dítě se učí chodit pomalu a obtížně;
při provádění kroků spočívá dítě na vnitřním okraji chodidel;

dítě se rychle unaví, nemůže dlouho zůstat ve vzpřímené poloze.

V průběhu času získají nohy charakteristický vzhled, připomínající písmeno X, dětská chůze je neohrabaná, nejistá, promíchaná. Dítě se rychle unaví, nemůže dlouho hrát, je pro něj obtížné se pohybovat a hrát aktivní hry. Bolesti nohou a páteře jsou bolestivé, večer si rodiče mohou všimnout mírného otoku dolních končetin.

Dítě se zakřivením chodidel ve tvaru X nemůže běžet jako jeho vrstevníci. Je to pro něj nejtěžší běhání, rodiče mohou věnovat pozornost skutečnosti, že když se dítě pokouší běžet, silně houpá rukama a snaží se udržovat rovnováhu.

Obuv se opotřebovává na místech, kde dochází k hlavnímu zatížení chůze, obvykle se umývá vnitřek bot a sandálů.

Druhy a tituly

Hallux valgus u různých dětí může mít významné rozdíly. Existuje tedy několik hlavních typů této patologie:

Statická deformace. Začíná to u dětí s posturálním zakřivením a je kompenzačním důsledkem problémů s páteří.
Strukturální deformace. Toto zakřivení ve tvaru X je vrozené. Díky tomu je talus umístěn anatomicky nesprávně.
Spastická deformita. Jedná se o zakřivení polohy nohou spojené s neuromuskulárními chorobami, mozkovou obrnou.
Rachitická deformita. Zakřivení, které přišlo po přenesené křivici.
Traumatická deformita. Patologie, ke které došlo po úrazech, zlomeninách, prasknutí šlach a svalové tkáně.

Hodně v korekci a prognóze závisí na stupni patologie. K vizualizaci kritérií pro hodnocení stupňů by mělo být dítě umístěno rovně, nohy rovně v kolenou.

Za normálních okolností lze nakreslit dvě rovnoběžné přímky od kyčle k patě podél zadní části nohou. U hallux valgus se linie lámou kolem kotníku. Úhel lomu určí závažnost patologie:

1 stupeň. Úhel odchylky přímky od přímé rovnoběžky je 10-15 stupňů. Tato fáze je vhodná pro korekci.
2. stupeň. Úhel vychýlení je 15-20 stupňů. Deformita bude vyžadovat delší průběh léčby.
3 stupně. Úhel vychýlení je 20-30 stupňů. Léčba bude pracná a zdlouhavá.
4 stupně. Úhel vychýlení je nad 30 stupňů. Doporučuje se chirurgický zákrok.

Diagnostika

Pokud si rodiče všimli, že nohy drobků „sekají“ dovnitř, měli byste určitě navštívit ortopedického chirurga, který může potvrdit nebo vyvrátit obavy matky a otce. Ale i když rodiče v chůzi dítěte nic nedělá, pak lze patologii odhalit ortopedickým chirurgem během rutinní lékařské prohlídky nebo při průchodu komisí při registraci dítěte do školky.

Samotné vizuální vyšetření odborníkem k stanovení takové diagnózy nestačí. Vyžaduje se speciální zkouška. To zahrnuje:

rentgenové snímky nohou ve třech projekcích;
počítačová plantografie;
podometrie;
ultrazvukové vyšetření kloubů;
návštěva neurologa.

Pouze na základě získaných snímků a studia morfologických vlastností nohy a rozložení zátěže při chůzi bude ortopedický chirurg schopen učinit konečný závěr o přítomnosti zakřivení valgusu, jeho typu a stupni, po kterém bude předepsána vhodná léčba.

Léčba

Léčba je zaměřena na posílení svalů a vazů a schopnost převzít vertikální zátěž. Pouze to vám umožní vrátit nohu do normální polohy.

Pokud má dítě vrozený hallux valgus, může mu být podáno sádrový odlitek na obou nohách, upevnění nohou ve správné poloze... To provádí ortopedický chirurg, který při aplikaci obvazu zohlední všechny rysy patologie u konkrétního dítěte.

Další léčba bude individuální opakovaná léčba, která je předepsána v případech získaného hallux valgus. Léčba získané deformity se může lišit v závislosti na stupni onemocnění. Mírné patologie nevyžadují chirurgický zákrok, konzervativních opatření je dost.

Je pravda, že rodiče se musí připravit na každodenní systematickou práci na korekci polohy nohou dítěte.

Koupel na nohy

Doporučuje se dělat je každý den před spaním. Nohy dítěte jsou udržovány v teplé vodě s odvarem heřmánek, stejně jako kořen lopuchu. Do vody můžete přidat trochu běžné sody. Účelem těchto postupů je uvolnit dolní končetiny a zlepšit krevní oběh.

Vany se také provádějí po masáži, ale v tomto případě by měl být postup kontrastní. Nejprve si dítě vezme teplou koupel a poté se k ní postupně přidává studená voda.

Masáž

Masáž pro hallux valgus je velmi podobná masáži pro ploché nohy - používá stejné techniky - tření, hnětení, vibrace. Masáž začíná chodidly, opatrným hnětením prstů, metatarzální oblasti, postranních částí chodidla, pohybem ke kotníku a kolennímu kloubu a poté stoupáním výše.

U hallux valgus je důležité masírovat nejen nohy, ale také lumbosakrální oblast. Masáž je předepsána v kurzech 10-14 dnů s přestávkou 10 dní. Můžete to udělat s profesionálním masérem nebo si to můžete udělat sami doma, protože při takové manipulaci není nic obtížného.

Denní masáže jsou užitečné aplikátor podložky... Při výběru vám pomůže ortopedický chirurg. Pro léčebné účely se obvykle upřednostňují rohože vyrobené z hustých a tuhých materiálů s vysoce reliéfními vzory nebo aplikátory jehly, zatímco rohože pro prevenci mohou být měkčí a příjemnější.

Měli byste se zapojit alespoň 20 minut denně a provádět cviky ze stoje. Zahrnuje obvyklou chůzi naboso po aplikátoru, chůzi po špičkách a podpatcích, po vnější a vnitřní straně chodidla, skákání, převíjení od paty k patě.

Parafínová terapie

Při léčbě hallux valgus se obzvláště dobře osvědčil postup, jako jsou parafínové boty. Na nohy se používá speciální druh parafínu, který neobsahuje nečistoty. Udržuje teplo po dlouhou dobu a účinně zahřívá dolní končetiny, zlepšuje krevní oběh v chodidlech a ve všech svalových skupinách.

Takové postupy lze provádět na klinice, nebo si můžete osvojit techniku výroby bot samostatně, zejména proto, že parafín používaný v lékařské praxi je snadno dostupný v lékárnách.

Zahřátý elastický materiál se aplikuje na nohy, pokryje se polyethylenem a nechá se 15-20 minut.

Bahno aplikace

K tomuto ošetření se používá speciální bahno s léčivými vlastnostmi. Ve skutečnosti se jedná o mastné bahno, které se hromadí na dně solných jezer a ústí řek. Tyto postupy se provádějí pod dohledem lékaře.

Bláto se obvykle nanáší na nohy dítěte každý druhý den v průběhu léčby, která obvykle trvá 10 až 20 dní.

Fyzioterapie

Z fyzioterapeutických metod pro korekci zakřivení valgusu jsou nejběžnější elektroforéza, magnetoterapie a elektrická stimulace svalů dolních končetin. Všechny tyto postupy lze provést na doporučení ortopedického chirurga v místní poliklinice.

V průběhu léčby, která může trvat roky, budou fyzioterapeutické procedury předepsány několikrát.

Sport

Děti s hallux valgus se nedoporučují běhat, skákat nebo hrát fotbal. Hokej a krasobruslení jsou kontraindikovány. Jakýkoli sport, při kterém je velká zátěž na nohou, je zakázán, alespoň do okamžiku zotavení. To však neznamená, že dítě s takovou ortopedickou patologií nemůže sportovat.

Při valgusovém zakřivení je užitečné plavání, synchronizované plavání, jízda na kole. Pokud to věk dítěte umožňuje, po stanovení takové diagnózy by mělo být zaznamenáno do souboru.

A nejde o olympijské naděje, jen plavání přispěje k rychlejší nápravě patologie, protože všechny svalové skupiny nohou budou zapojeny do vody bez gravitačního zatížení.

Ortopedické boty

O otázce nošení speciální ortopedické obuvi rozhoduje ošetřující lékař. Těžké a drahé páry bot z ortopedického salonu se obvykle musí šit podle individuálních měření pro rodiče dětí s 2-3 stupni hallux valgus.

Tato obuv se od té běžné liší především tím byl vytvořen již s přihlédnutím k úhlu odchylky polohy nohou dítěte od normy. Doporučení výrobcům sepisuje ošetřující ortopedický lékař.

Při chůzi v těchto botách je noha dítěte ve správné poloze. Postupně se zátěž začíná správně rozdělovat, patologie úplně zmizí nebo výrazně klesá.

Chirurgický zákrok

Před několika desítkami let byla chirurgie nohou ve tvaru X u dítěte považována za jediný způsob, jak tento problém vyřešit. Nyní se medicína dívá na chirurgickou léčbu patologie odlišně - pouze 6-7% dětí se stanovenou a potvrzenou diagnózou hallux valgus stupně 3-4 je zobrazeno.

Lékař může také navrhnout operaci, pokud všechny výše popsané metody konzervativní terapie nepřinesly požadovaný výsledek.

Nejčastěji používají chirurgové způsob transplantace šlachy z peroneálního svalu do vnitřní části chodidel, čímž je posiluje a posiluje. Souběžně s tím chirurgové prodlužují Achillovu šlachu. Chirurgové mohou na nohy aplikovat speciální dlahy a fixační zařízení. Po operaci a na konci období zotavení je zobrazen kurz fyzioterapie, terapeutických cvičení, masáže.

Předpovědi

Malý stupeň hallux valgus odhalený v raném věku je vhodný pro korekci, je možné zcela obnovit funkce nohou.

Pokud jde o vrozené formy zakřivení nohou, prognózy nejsou tak růžové, i po chirurgickém zákroku není vždy možné dát nohám zcela normální polohu.

Těžké stupně deformity při absenci včasné léčby mohou způsobit, že dítě bude postiženo za několik let, protože všechny klouby, zejména koleno a kyčle, jsou postupně vtahovány do destruktivního procesu a páteř trpí.

Prevence

Rodiče mohou zabránit rozvoji získané patologie dodržováním zásad racionality při postavení dítěte na nohy. Do 8–9 měsíců se to v zásadě nedoporučuje. Doporučuje se, aby dítě před chůzí zvládlo sedět a plazit se, pak se jeho páteř a svalový systém mohly lépe připravit na vzpřímenou polohu.

V raném věku byste měli cvičit prevence křivice, zabraňující tělu dítěte v nedostatku vitaminu D. Dítě by mělo mít dostatečný počet procházek na čerstvém vzduchu, vyváženou stravu.

Když dítě začne chodit musíte mu vybrat správnou obuv, ujistěte se, že má velikost dítěte, neštípe ani se nehoupá na noze, má malý podpatek a není příliš měkký.

Do 3 let je vhodné, aby si děti kupovaly páry bot s tvrdým hřbetem a dobrou fixací kotníku. Je-li to možné, je nutné podporovat chůzi naboso po domě, po trávě, písku, zemi.

Pro své dítě můžete zakoupit profylaktickou masážní podložku na nohy.