O kryokonzervaci embryí u běžných párů se zpravidla ví málo. Tomuto konceptu čelí ti, kteří se chystají provádět in vitro fertilizaci. Existuje mnoho kontroverzí kolem zmrazení embryí, včetně náboženských a morálně-etických. Ale někdy se bez kryoembrya neobejdete. V tomto článku podrobně popíšeme, co je kryokonzervace embryí a proč se to děje.
Co to je?
S vyhlídkou na oplodnění in vitro se setkávají páry, které nedokáží počat dítě přirozeně a které nedokáží eliminovat příčiny neplodnosti jinými metodami. Během procedury jsou partnerům odebrány biologické materiály - spermie a vajíčko. K oplodnění nedochází v těle matky, ale ve „zkumavce“. Poté se do dělohy ženy implantuje oplodněné vajíčko. Pokud je blastocyst úspěšně implantována ze stěny dělohy, došlo k těhotenství.
IVF bez hormonální stimulace se zřídka provádí kvůli nízkým šancím na úspěšnou implantaci. Obvykle páry podstoupí IVF s hormonální podporou. Během přípravy pod vlivem hormonů ve vaječnících u ženy nedozrála jedna nebo dvě vajíčka, ale mnohem větší počet z nich. Vejce získaná punkcí jsou oplodněna spermatem manžela nebo dárce (pokud je příčinou neplodnosti úplná mužská neplodnost).
Čím více vajec získáte, tím větší jsou šance na úspěch. Čím více oocytů bude úspěšně oplodněno mužskými reprodukčními buňkami, tím více příležitostí bude mít reprodukční lékař - může si vybrat pouze nejsilnější a nejsilnější embrya pro opětovnou výsadbu z děložní dutiny.
Obvykle se snaží zasadit 2-3 vejce. Vyvstává otázka: co dělat se zbývajícími embryi? Nejčastěji jsou se souhlasem páru kryokonzervovány. Pokud první pokus o IVF selže, lze tato embrya použít pro druhý pokus.
Navíc pár po úspěšném pokusu o IVF může za několik let také chtít další dítě. Pak bude také moci použít zmrazená embrya. Pak žena nebude potřebovat dlouhodobou přípravu na IVF - kryo přenos bude proveden v rámci kryoprotokolu.
Jak se to stalo?
Obvykle se snaží embryo zmrazit ve stadiu zygoty, kdy se jedná o dvouletý, čtyřbunkový nebo osmibunkový organismus. Kryokonzervaci lze mimochodem provádět téměř v jakékoli fázi časného vývoje oplodněného vajíčka. Specialista na reprodukci pečlivě hodnotí kvalitu embryí - vadná, slabá nemusí přežít zmrazení a rozmrazení.
Existují dva hlavní způsoby, jak zachovat život v embryu dočasným zastavením všech buněčných procesů. V prvním případě jsou embrya pomalu zmrazena a ponořena do roztoku kryoprotektantu s určitými léky. Buňky obklopené takovým složením jsou více chráněny a kapalina uvnitř buněk nekrystaluje během zmrazování, nemění se na led a nerozbíjí buněčnou membránu, která se stává sklivcem. To umožňuje, aby všechny jeho struktury zůstaly životaschopné.
Druhá metoda se nazývá vetrifikace. Jedná se o rychlé a rychlé zmrazení, při kterém fáze krystalizace neprochází zákony fyziky. Chlazení se provádí kapalným dusíkem nebo jeho parami. Zmrazená embrya jsou skladována při teplotě minus 196 stupňů Celsia ve speciálních tubulárních nádobách. Mohou být skladovány až 10 let.
V případě potřeby se embrya vyjmou z dusíku, rozmrazí se při pokojové teplotě a poté se umístí do speciálního živného média. Poté, co je lékař přesvědčen, že embrya jsou naživu a proces buněčného dělení se obnovil, mohou být přenesena.
Statistiky říkají, že asi 20% embryí, bohužel, po rozmrazení zemře. Současně po ultrarychlém zmrazení metodou vetrifikace je míra přežití vyšší - je to více než 80% a při pomalém zmrazení s vyměnitelným kryoprotektivním roztokem se míra přežití embryí odhaduje na přibližně 50%.
Výhody a nevýhody
Kryokonzervace embryí „v rezervě“ umožňuje páru zvýšit šance na úspěch při IVF. Pokud v jednom protokolu nebylo možné otěhotnět, můžete udělat druhý. Po neúspěšném IVF s naivními (pouze přijatými, čerstvými) embryi dává protokol kryo-embryo velmi často rychlý pozitivní výsledek.
Pokud první IVF nebylo úspěšné (a to je docela pravděpodobný výsledek událostí), nebude v rámci přípravy na druhý protokol nutná agresivní hormonální stimulace vaječníků ženy, což znamená, že bude minimalizován škodlivý účinek na její tělo.
U kryo-embryí lze IVF provádět také v přirozeném cyklu, pokud žena nemá nepravidelný menstruační cyklus.
Přítomnost zmrazených embryí v kryobance významně snižuje náklady na následné pokusy manželů o IVF. A kromě toho jim dává příležitost využít právo na jejich převod do dělohy matky i po několika letech. Zmrazená embrya lze použít k náhradnímu mateřství, pokud je biologická matka z mnoha důvodů kontraindikována k otěhotnění nebo nemá takovou příležitost (věk nad 45 let, absence dělohy, celkové dystrofické změny v reprodukčním systému, předchozí onkologická onemocnění).
Manželský pár, jehož IVF je v jednom z pokusů úspěšný, má právo sám rozhodnout o osudu embryí, které zůstaly v mrazu, jejichž biologickými rodiči jsou. Mohou platit za jejich skladování na několik let předem, darovat je dalším neplodným párům a také umožnit vědě, aby je použila ke studiu a experimentům, nebo umožnit jejich likvidaci.
Od tohoto okamžiku začínají nevýhody. Rozhodnutí zbavit se embryí není pro mnoho párů snadné. Některá náboženství (například pravoslaví) to považují za velký hřích - vraždění dětí, potraty.
Proto pár musí předem projednat s lékařem možnost oplodnění malého počtu vajíček, aby byla maximálně využita k zamýšlenému účelu.
Pokud existuje vysoká pravděpodobnost patologií ve vývoji embryí, je lepší souhlasit s postupem pro kryokonzervaci oocytů a před opětovnou výsadbou oplodněné oocyty vždy oplodnit. Ale z finančního hlediska to stojí mnohem víc.
Smrt zmrazených embryí během rozmrazování je také jasným mínusem kryoprotokolu. Může se ukázat, že ze tří rozmrazených embryí přežije pouze jedno nebo žádné, a poté bude nutné opětovnou výsadbu odložit na později.
Indikace
Kterýkoli pár si může vědomě zvolit kryokonzervaci embryí podle své vlastní vůle. Tyto služby poskytují kliniky specializované na IVF. Existují však situace, kdy lékaři lékařům důrazně doporučují zmrazení oplodněných vajíček.
K tomu dochází v následujících situacích:
- účast na náhradním programu;
- několik neúspěšných pokusů o IVF s použitím „čerstvých“ embryí;
- při stimulaci vaječníků žena vykazovala hyperstimulační syndrom a opětovná stimulace je kontraindikována;
- změněné okolnosti (pár prošel biomateriálem, ale z nějakého důvodu se rozhodl otěhotnět o něco později, ve vhodnější době);
- individuální anamnéza ženy, pokud obsahuje nemoci, které významně snižují pravděpodobnost těhotenství po převodu (například chronická onemocnění), která se mohou před zákrokem zhoršit; zmrazená embrya v tomto případě mohou „počkat“ na to, až se nastávající matka zotaví a uzdraví, aby zvýšila šance na úspěch.
Jak zmrazení ovlivní embryo?
Mnoho budoucích rodičů, kteří uvažují o návrhu lékaře na kryokonzervaci embryí, se obávají, že proces zmrazení a rozmrazení poškodí dítě a ovlivní jeho vývoj a zdraví v budoucnu.
K této otázce, přes 40 let pozorování, dospěli lékaři k jednomyslnému názoru - pozastavená animace ve zmrazeném stavu nemá vliv na další vývoj dítěte. Není třeba se bát deformací, patologií, vývojových poruch. Zmrazení a následné rozmrazení jsou nebezpečné pouze samy o sobě, protože embryo je nemusí přežít. Pokud se rozmrazené buňky rozpadnou, potom se dítěti, které z nich vyroste, nic nestane.
Někteří lékaři dokonce tvrdí, že kryo-děti jsou silnější, mají silnější imunitu a méně často onemocní. Je těžké říci, zda to souvisí s kryokonzervací, protože zpočátku neexistují žádná slabá a bolestivá embrya vhodná pro vitrifikaci. Vývoj takových dětí splňuje všechny věkové standardy a někdy je dokonce překonává.
K opětovné výsadbě rozmrazeného embrya může dojít ve stejný den, pokud bylo embryo ve fázi štěpení (2, 4, 8 buněk) zmraženo (kryokonzervováno). Pokud bylo zmrazení provedeno ve fázi dvou pronukleů, budou lékaři potřebovat ještě několik dní, aby sledovali vývoj embryí.
Úspěch opětovné výsadby v kryoprotokolu
Použití zmrazených embryí nesnižuje pravděpodobnost implantace a těhotenství. Proto, stejně jako u jiných typů protokolů IVF, je pravděpodobnost těhotenství po kryotransferu asi 30%. Hodně záleží na tom, jak se manželům podařilo připravit na protokol. Pokud mají všechny testy v pořádku, neexistují žádné důvody, které by mohly negativně ovlivnit proces implantace po opětovné výsadbě, pravděpodobnost se zvyšuje.
Svou roli hraje i věk nastávající matky: po 35 letech je pravděpodobnost otěhotnění asi 25% a ve 40 letech se pravděpodobnost úspěšného protokolu sníží na 18%. Čím je žena starší, tím je méně pravděpodobné, že otěhotní.
Pravděpodobnost otěhotnění klesá po infekčním onemocnění, chřipce a infekci ARVI, stejně jako po předchozím potratu nebo zmeškaném těhotenství. Po nemocech a komplikacích je důležité počkat na čas doporučený lékařem, aby se tělo ženy mělo čas zotavit.
Znovu zmrazte
Někdy je nutné znovu zmrazit již rozmražená embrya. To se může stát, pokud byla všechna rozmražená embrya naživu, pokud se žena nemohla dostavit k transplantaci (nouzové, nepředvídané okolnosti).
Teoreticky i v praxi je možné opětovné zmrazení již rozmrazených embryí. Existuje však důležitá podmínka - primární zmrazení mělo být provedeno v nejranějších fázích vývoje embrya. Po opakovaném rozmrazování je pravděpodobnost smrti těchto embryí vyšší. Úspěch protokolu s použitím dvakrát rozmrazených a zmrazených embryí nepřesahuje 10%.
Proto byste neměli riskovat a embrya znovu zmrazit, pokud existuje i ta nejmenší příležitost k transplantaci v plánovaném čase.
Co je kryokonzervace a proč je nutná, najdete v dalším videu.
