V rámci přípravy na IVF podstoupí žena mnoho vyšetření a projde velkým počtem testů. Nejedná se o rozmar lékařských zařízení, ale o skutečnou nutnost: lékař si musí být dobře vědom obtíží, s nimiž se může setkat při umělé inseminaci konkrétního pacienta. Jednou z nejdůležitějších a informativních analýz je hysteroskopie. Co je tento průzkum, jak se provádí a co ukazuje, řekneme v tomto materiálu.
Co to je?
Hysteroskopie dělohy je metoda instrumentálního operačního diagnostického vyšetření. Dělá se to za účelem získání komplexní představy o tom, jaký je stav dělohy ženy, její vnitřní funkční vrstvy. To je velmi důležité pro posouzení pravděpodobnosti úspěšného postupu. U ztenčeného endometria s nerovnoměrnou a tenkou funkční vrstvou je pravděpodobnost implantace implantovaných embryí bohužel nízká.
Dhysteroskopie před IVF, aby bylo jisté, zda žena může otěhotnět a porodit dítě. Toto vyšetření je také považováno za povinné po neúspěšném pokusu o IVF. Pomůže zjistit příčiny, proč k těhotenství nedošlo.
Jak se to dělá?
Hysteroskopie se provádí pomocí speciálního vybavení - hysteroskopu, což je velmi tenká a elegantní sonda se zabudovaným optickým systémem. Na konci sondy je malá videokamera, která bude vysílat obraz na monitor. Sonda je vložena do děložní dutiny přes cervikální kanál.
Pro diagnostické účely se hysteroskopie provádí nejtenčími sondami, jejichž průměr nepřesahuje 7 mm. Tento postup je pro pacienta prakticky bezbolestný a ve většině případů nevyžaduje anestezii. Vyšetření, i když není nejpříjemnější, není bolestivé ani zdlouhavé. Cervix není rozšířen, pokud má žena přecitlivělost, může jí být poskytnuta úleva od bolesti.
Širší sondy hysteroskopu se používají při operativní hysteroskopii, kdy je nutné nejen provést vizuální vyšetření endometria a děložních stěn, ale také odebrat vzorky tkáně k analýze biopsií.
Někdy je nutné nejen provést biopsii, ale také provést hysteroskopii s kyretáží, aby bylo možné nejen posoudit stav, ale také odstranit některé uzliny, adheze a novotvary.
Tyto typy hysteroskopie (s biopsií a samostatnou diagnostickou kyretáží - WFD) vyžadují cervikální dilataci a povinnou úlevu od bolesti.
Podmínky IVF
Po hysteroskopii pro diagnostické účely, pokud nebyly identifikovány žádné patologie, lze IVF provést po 15-30 dnech, tj. V příštím menstruačním cyklu. Pokud jsou zjištěny patologie, je nutné provést předběžnou léčbu, pokud to lékaři považují za vhodné.
Po hysteroskopii s biopsií lze IVF předepsat asi za 2-3 měsíce a po zákroku s kyretáží se IVF plánuje nejdříve o šest měsíců později. V každém konkrétním případě lékař předepíše načasování protokolu oplodnění in vitro po hysteroskopii s přihlédnutím k jednotlivým rizikům a výsledkům vyšetření.
Indikace
Hysteroskopie je velkou pomocí pro lékaře plodnosti. Můžeme bezpečně říci, že zvyšuje šance na úspěšné IVF, protože umožňuje lékaři znát všechny „slabé“ stránky ženského těla. Vyšetření není vždy předepsáno, ale pouze pro určité indikace, včetně:
- neplodnost způsobená obvyklým potratem plodu (několik potratů nebo zmeškaných těhotenství v historii);
- neplodnost způsobená endometriózou;
- neplodnost v důsledku anamnézy několika potratů;
- pokud má lékař po operaci podezření na polypy, adheze, poškození sliznic;
- neplodnost na pozadí děložních myomů;
- idiopatická neplodnost, jejíž příčina nebyla stanovena;
- neplodnost spojená s nepravidelnostmi v pravidelném menstruačním cyklu.
Hysteroskopie je povinná po několika neúspěšných pokusech o IVF. Účinnost hysteroskopie je považována za velmi vysokou, vyšetření je klasifikováno jako vysoce přesné.
Kontraindikace
Snaží se neprovádět hysteroskopii, pokud má žena zhoubné nádory v děloze nebo závažnou stenózu cervikálního kanálu.
Diagnostický postup se neprovádí u žen, které v době vyšetření onemocněly chřipkou, SARS nebo jiným onemocněním - zotavení trvá nějakou dobu, poté bude dočasný zákaz zrušen a žena bude moci podstoupit vyšetření.
Některá vaskulární a srdeční onemocnění, stejně jako děložní krvácení v době hysteroskopie, se považují za kontraindikace postupu. Relativní kontraindikací je absence těhotenství a porodu v historii.
Někteří lékaři se snaží neodkázat ženy, které budou mít první těhotenství, na hysteroskopii.
Příprava na postup před IVF
Před hysteroskopií musí žena rozhodně projít všemi testy předepsanými lékařem. Obvykle jsou předepsány obecné testy krve a moči, biochemický krevní test a vaginální nátěr na mikroflóru a infekce. S pozitivními výsledky laboratorní diagnostiky je žena poslána na ultrazvuk pánevních orgánů. A teprve potom může podstoupit hysteroskopii dělohy.
Před IVF je předepsána hysteroskopie v intervalu od 6 do 10 dnů menstruačního cyklu, zpráva se provádí od prvního dne poslední menstruace. Není třeba jít do nemocnice na vyšetření. Pokud se hysteroskopie provádí pouze jako diagnóza a není doprovázena biopsií nebo kyretáží, pak žena zůstane na klinice maximálně tři hodiny. Samotný postup trvá asi 10-15 minut.
Po kyretáži může pobyt v nemocnici trvat až jeden den nebo o něco více, pokud se objeví komplikace. Postup v tomto případě může trvat až hodinu. Mimochodem, pravděpodobnost komplikací po zákroku není tak vysoká - ne více než 1%.
Před hysteroskopií po dobu 12 hodin se ženě doporučuje zdržet se jídla. V den zákroku byste měli udělat klystýr, vyprázdnit střeva a vyprázdnit močový měchýř půl hodiny před zákrokem. Užívání aspirinu a jakýchkoli léků na bázi kyseliny acetylsalicylové je zakázáno nejméně týden před hysteroskopií, aby se zabránilo krvácení.
Pokud žena užívala antikonvulziva nebo léky proti bolesti, nezapomeňte o tom informovat lékaře před hysteroskopií. Pohlaví se nedoporučuje 3-5 dní před zákrokem.
Pokud vyšetření nebylo naplánováno
Jak již bylo zmíněno, ne všechny ženy, které mají IVF, jsou doporučeny lékařskou hysteroskopií. Moderní přístup Světové zdravotnické organizace k této otázce je poněkud odlišný - tato organizace důrazně doporučuje hysteroskopii pro každého, kdo jde na IVF. Nejprve to zlepší protokol, protože reprodukční lékař bude mít více základních informací. Zadruhé, pacientům ušetří čas a peníze. Po neúspěšném pokusu bude ještě třeba provést hysteroskopii a je lepší ji provést před prvním pokusem, aby se zvýšila pravděpodobnost těhotenství.
Pokud váš lékař neobjednal hysteroskopii, můžete ho s touto otázkou kontaktovat a požádat ho, aby přidal vyšetření ke jmenování před IVF. Toto je právo ženy.
Náklady
Hysteroskopie předepsaná lékařem je zcela zdarma. Provádí se ve většině veřejných nemocnic a klinik, stejně jako na základě prenatálních klinik. Buďte však připraveni na to, že fronta na postup bude působivá.
Pokud potřebujete provést vyšetření rychleji, měli byste kontaktovat soukromou kliniku, která tyto služby poskytuje. Cena se může lišit - od základních 4–7 tisíc za diagnostický postup až po 30 tisíc rublů za hysteroskopii s RFE a následnou histologickou analýzu tkání z děložní dutiny. Nejlepší volbou pro ženu, která plánuje IVF, je provést hysteroskopii s lékařem, který naplánuje protokol IVF.
Recenze
Nejpozitivnější zpětná vazba od žen o kancelářské hysteroskopii, kterou lze pro diagnostické účely provést přímo v kanceláři porodníka-gynekologa na gynekologickém kříži. Je to rychlé, ne bolestivé a docela poučné.
Podle žen, které podstoupily tento postup, škrábání hysteroskopie významně zvyšuje šance na těhotenství. Většina žen po neúspěšném pokusu a následném postupu dokáže otěhotnět ve druhém nebo třetím protokolu.
Informace o funkcích hysteroskopie před IVF najdete v dalším videu.
