Apgarovu stupnici používají porodníci i neonatologové ke stanovení stavu novorozence v prvních minutách po narození. Výsledky takového vyšetření se zapisují do lékařských záznamů dětí a berou je v úvahu pediatři i úzcí odborníci v prvním roce života dítěte. Pro rodiče je stupnice Apgar často nepochopitelná. Pojďme se podívat na to, co je skóre Apgar a jak dešifrovat body, které jsou dány nově narozenému batole.
Dějiny
Hodnocení všech novorozenců vyvinula anesteziologka z Ameriky Virginia Apgarová před více než 60 lety, takže stupnice nese její jméno. Účelem vytvoření takového průzkumu bylo rychlé posouzení stavu dětí bezprostředně po porodu. Metoda se ukázala jako velmi pohodlná a jednoduchá, což mu umožnilo vstoupit do porodnické praxe. Apgarovu stupnici dnes používají tisíce lékařů v různých částech světa.
Ukazatele
Na stupnici Apgar se hodnotí následující kritéria:
- Barva dětské pokožky (Vzhled). Tento indikátor je velmi informativní, jednoduchý a umožňuje vám identifikovat oběhové poruchy. Pokud je tělo dítěte zcela bledé nebo je na celém jeho povrchu zaznamenána cyanóza, je uděleno 0 bodů. Bledá barva je často detekována u hemolytické choroby. Když je tělo růžové, ale ruce a nohy modravé, dostane dítě 1 bod. Pokud je pokožka těla batole zcela růžová, jsou to 2 body. Protože většina dětí má červenou barvu kůže a cyanóza končetin je detekována velmi často, tento parametr nejčastěji podceňuje celkové množství Apgarů (dětem se zřídka dají 2 body).
- Srdeční frekvence dítěte (puls). Pulzní frekvence pro novorozence je 120-140 tepů za minutu. Při absenci úderů srdce bude skóre 0 bodů. Pokud je puls menší než 100 úderů za minutu, dítě dostane 1 bod. Když je srdeční frekvence novorozence nad 100 tepů, jsou dány 2 body.
- Reflexy a reakce na stimulaci (Grimace). K jejich určení dítě nasává hlen z nosu a dívá se na jeho reakci nebo kontroluje jiné reflexy. Absence reflexních pohybů je hodnocena na 0 bodech a za slabé reflexy představované úšklebkem a pohybem je dítěti udělen 1 bod. Pokud se dítě aktivně pohybuje v reakci na podráždění, hlasitě křičí, kýchá, kašle, odhaduje se to na 2 body.
- Stav svalového tonusu (aktivita). Normálně se svalový tonus novorozence zvyšuje a dítě aktivně chaoticky pohybuje nohama a pažemi. Pokud není svalový tonus a končetiny dítěte visí dolů, odhaduje se parametr na 0 bodů. Se slabým tónem a mírnou flexí končetin je dítěti dán 1 bod a aktivita a přítomnost výrazného tónu dává právo na tomto základě nastavit 2 body.
- Dýchání a pláč dítěte (dýchání). Věková norma pro frekvenci respiračních pohybů u nově narozeného dítěte je 40–45 za minutu. Pokud dítě hlasitě křičí, pomáhá mu to dýchat intenzivněji a je to známkou dobrých adaptačních schopností malého. Při absenci dechu dostane dítě 0 bodů. Pokud je dýchání nepravidelné a mělké a výkřik slabý, je to 1 bod. Při normálním dýchání a hlasitém křiku bude mít dítě skóre 2 body. Pokud má dítě zadušení, je to tento parametr, který snižuje skóre Apgar.
Dekódování
Jak je uvedeno výše, lékař hodnotí každý z indikátorů na 3bodovém systému: 0 - pokud symptom chybí, 1 - pokud je slabě vyjádřen, 2 - pokud je vše normální a symptom je výrazný. Všechny přidělené body se sčítají a dostávají celkovou známku.
Následující tabulka pomůže dešifrovat součet bodů u novorozenců:
Algoritmus průzkumu
Stav dítěte se hodnotí dvakrát - jeden test se provádí v první minutě života a poté se druhé vyšetření provádí v páté minutě. Součet bodů se zapisuje pomlčkou (jako zlomky), například 7/8 bude znamenat, že hned po porodu mělo dítě 7 bodů a po 5 minutách to bylo 8 bodů. Pokud je indikátor 0/4, znamená to 0 bodů při porodu a 4 body v páté minutě po narození. V případě potřeby se provádí třetí vyšetření v desáté minutě.
Nejběžnější skóre Apgar pro zdravé děti je 8 bodů. U těchto kojenců jsou normy (2 body) zaznamenány ve třech parametrech a mírný pokles (1 bod) ve dvou ukazatelích, například v důsledku cyanózy končetin a pulzu pod 100. Dětem se zřídka dává maximálně 10 bodů.
Ve většině případů je druhá / třetí třída vyšší než první, což je charakterizováno jako pozitivní dynamika. Je to způsobeno přizpůsobením novorozence novým životním podmínkám. Pulz dítěte se zrychluje, dýchání se normalizuje, pokožka zčervená, ochranný reflex a další reakce se aktivněji projevují. Existuje však také pokles, například 9/8 nebo 8/7. V tomto případě je lékařský dohled nad dítětem zesílen.
Co znamenají následující body
Podívejme se na příklady Apgarových skóre a jejich hodnot:
Předpověď
Když řeknete rodičům o hodnotě stupnice Apgar, je třeba poznamenat, že součet bodů ne vždy ukazuje skutečný obraz zdraví dítěte. Nezapomeňte, že skóre dává osoba (i když je zdravotníkem) na základě jeho subjektivního názoru a zkušeností.
Toto hodnocení také nelze nazvat diagnózou. Jedná se pouze o pomocnou metodu pro pediatra a porodníka, pomocí které se během několika sekund určí vitalita dítěte.
Není třeba se pyšnit vysokými Apgarovými čísly a nízká čísla by neměla být příčinou dalšího poplachu. Hlavním úkolem této metody je pomoci lékařům poskytnout včasnou pomoc dítěti.
Rozdíl mezi 4-5 body a 8-9 body je poměrně velký, ale pokud dítě získalo 7 nebo 8 bodů, nemělo by to matku rozrušit, protože ukazatel 9/9 neznamená, že dítě je zdravější a silnější než dítě se skóre 8 / 8 nebo 7/7. To může znamenat, že batole s 9 body křičelo silněji a jeho reflexy byly výraznější a dítě s 8 body mohlo mít modrou barvu kůže kvůli prodlouženému porodu.
Čísla Apgar fungují pouze jako signál pro porodnický personál, což naznačuje, jaké činnosti dítě potřebuje na porodním sále a na oddělení po porodu. Po obecném vyšetření podstoupí všichni novorozenci další vyšetření (krevní testy, rozbor moči, ultrazvuk a další testy), na jejichž základě se určí taktika další lékařské podpory dítěte.
V každém případě skóre Apgar nižší než 5 znamená, že novorozenec potřebuje mnohem větší pozornost ošetřujícího personálu než dítě se skóre 7 nebo vyšším. Pokud však dítě v první minutě obdrželo 4–5 bodů a v páté minutě lze jeho stav vyhodnotit na 7 nebo 8 bodech, je dítě převedeno do kategorie dětí, které nepotřebují pečlivý lékařský dohled.
Všimněte si, že děti po císařském řezu často získávají vyšší skóre Apgar, protože přirozený způsob porodu je pro dítě obtížnější a je často doprovázen hypoxií. Z tohoto důvodu císařský řez často dostává známky 8. a 9. stupně.
Pokud jde o vícečetná těhotenství, skóre Apgar je převážně nízké u dvojčat a dvojčat. Ve většině případů se takové děti rodí dříve a u předčasně narozených dětí jsou vývojové ukazatele horší než u dětí narozených v termínu.
Nízké Apgarovo skóre se dává také za porodní poranění, například pokud se stala důsledkem těžká spastická tetraparéza. Důsledky těchto zranění jsou různé, ale je těžké s jistotou říci, že dítě bude v prvních minutách po narození postižené. Po stanovení nízkých skóre pro dítě je dítěti poskytnuta potřebná pomoc a je předepsána léčba.
Recenze
Lékaři považují metodu Apgar za velmi důležitou, protože v takovém měřítku můžete rychle určit, zda dítě potřebuje resuscitaci v prvních minutách po narození. Použití stupnice Apgar podle porodníků pomáhá, aby se nenechali zmást a okamžitě se orientovali v další taktice jednání. To je důležité zejména pro začínající lékaře, kteří mají málo zkušeností.
Na Apgarovu stupnici pozitivně reagují také pediatři, kteří sledují dítě po propuštění z nemocnice. Při prvním vyšetření dítěte se vždy podívají na prohlášení a věnují pozornost bodům, přičemž berou v úvahu stav dítěte během porodu.
Pokud jde o rodiče, někteří studují informace o pobytu v nemocnici a vědí o Apgarově stupnici, takže si s hodnocením 7 nebo 8 nedělají starosti. Jiní však po porodu čelí takovým počtům a mohou je vnímat nesprávně. Například některé maminky se rozčílí, že skóre je pouze 8, a ne všech 10 bodů. Někdo spojuje skóre Apgar s mentálními schopnostmi drobků, což je zcela špatné.
Existují také matky, které se obávají, že se skóre nezmění, například 7/7 nebo 8/8, věří, že druhá částka musí být určitě vyšší (bere to jako zlepšení stavu dítěte). Abyste se vyhnuli zbytečným obavám, stojí za to se během těhotenství dozvědět více o stupnici Apgar.
