Příznaky a léčba pupeční kýly u dětí

Pupeční kýla u dětí je poměrně častým jevem, zejména v prvním roce života. Proč je to nebezpečné, jak rozpoznat takovou patologii u dítěte a jak s ní zacházet, řekneme v tomto článku.

Co to je

Pupeční kýla je vyboulení vnitřních orgánů mimo břišní dutinu skrz pupeční otvor. Během těhotenství pupeční šňůra zajišťuje těsné pouto mezi dítětem a matkou, vyživuje dítě, dodává kyslík a vše potřebné pro vývoj. Když se malý narodil a měl vlastní plicní dýchání, schopnost přijímat potravu ústy, pak již není potřeba pupeční šňůra.

Je odříznut na porodním sále, svázán nebo utěsněn speciálním kolíkem na prádlo (podle uvážení porodníka). V ideálním případě by pupeční šňůra, jejíž část zůstává uvnitř břicha dítěte, měla být po dobu 30 dnů přerostlá hustou pojivovou tkání. Na konci novorozeneckého období by se pupek měl zahojit.

V praxi však není všechno tak růžové - často se stává, že šňůra úplně nezaroste, tvorba pojivové tkáně je příliš pomalá, což se stává příčinou vývoje kýly. Existují i další důvody pro tuto patologii - od vrozených vad břišní stěny po nešikovné a negramotné akce porodníka při řezání pupeční šňůry. V pozdějším věku jsou předpoklady pro vznik kýly zcela odlišné - traumatičtější.

Prevalence problému je extrémně široká. Podle statistik každé třetí předčasně narozené dítě trpí kýlou pupku do jednoho či druhého stupně.

U dětí, které se narodily včas, se problém vyskytuje u přibližně 20% batolat. U přibližně 4% dětí zůstává kýla až 6-7 let stará.

Druhy

Všechny pupeční kýly jsou obvykle rozděleny na vrozené a získané. V prvním případě lékaři naznačují, že problém začal dlouho před narozením dítěte, a to i během období nitroděložního vývoje. Jedná se o různé patologie pupečníkové šňůry a nesprávně vytvořenou břišní stěnu.

Získané kýly jsou buď šikmé nebo rovné. Přímé kýly jsou spojeny se změnami fascie v oblasti pupečního prostoru. To vede k výstupu z kýly bezprostředně přes pupeční kruh. U šikmé kýly je cesta o něco delší - samotný herniální uzlík se neobjevuje na pupku, ale vedle něj, častěji mezi místem ztenčení stěny a příčnou fascií a bílou linií břicha. A teprve poté se herniální vak objeví v pupečním prstenci.

V závislosti na složitosti kýlové patologie se dělí na ty, které lze opravit, a ty, které nepodléhají mechanickému namáhání. Komplexní kýly často vedou k porušení herniálního vaku, akutní bolesti.

Příčiny výskytu

Děti, které se narodily s kýlou, podle většiny moderních lékařů podstoupily nitroděložní utrpení. Příčinou vrozené kýly může být porušení tvorby pobřišnice na buněčné úrovni, k tomu může dojít při hypoxii plodu s některými genetickými chorobami.

U novorozenců to může být diagnostikováno, protože pupečníkový kroužek roste po přerušení pupečníku příliš pomalu. Výsledkem je, že v nadabulární oblasti nebo přímo pod pupkem se vytvoří prázdný prostor, kde při napětí břišních svalů (například se silným pláčem) může vycházet střevní smyčka.

Mimochodem, u novorozenců existuje mnoho rizikových faktorů pro vznik kýly:

soukromý hlasitý pláč;
zácpa;
zvýšená tvorba plynu;
dědičná slabost pupečního prstence;
akutní a chronické onemocnění dýchacích cest spojené se vznikem silného kašle.

U starších dětí se může objevit kýla v důsledku těžkého zvedání, slabosti břišních svalů. Samotní rodiče velmi často provokují kýly po 1 roce tím, že dítě postaví příliš brzy na nohy a umístí ho do různých vertikalizačních zařízení, jako jsou propojky a chodítka. Dokud nebudou břišní svaly připraveny na svislé zatížení, mělo by se dítě plazit, takto zpevňuje záda i břicho a teprve potom - vstávat. Pokud je narušena přirozená sekvence vývoje, často po roce se objeví známky rostoucí kýly.

U dětí ve věku od 6 do 7 let může být kýla ovlivněna obezitou a jizvami na břiše v důsledku předchozích chirurgických operací. Silný, dlouhodobý kašel zvyšuje pravděpodobnost, že dítě dostane kýlu v jakémkoli věku. Zvýšená fyzická aktivita, zejména po dlouhém období nedostatečného fyzického tréninku, také spouští spouštěcí mechanismus pro tvorbu břišní kýly.

Příznaky a příznaky

Téměř u všech dětí trčí pupek. Někdo má více, někdo méně. Vyčnívající a silný vyčnívající pupek u dítěte sám o sobě nelze považovat za kýlu. Proto má kýla, stejně jako dobře definovaná patologie, své vlastní klinické příznaky, mezi nimiž je vyčnívající pupek daleko od hlavního příznaku.

Těžké embryonální malformace pobřišnice, které jsou doprovázeny velkými herniálními vaky, do kterých někdy vychází několik vnitřních orgánů (játra, střeva), jsou patrné i během těhotenství. Specialista, který nastávající matce provede plánovaný ultrazvuk, jim určitě věnuje pozornost. Tyto děti jsou považovány za prakticky životaschopné. Zřídka žijí až 3 dny na jednotce intenzivní péče, i když medicíně jsou známy izolované pozitivní výsledky. Nejčastěji má plod s takovou kýlou vážnou genetickou poruchu.

Kýly, které zdravé dítě získá po narození, například během novorozeneckého období, ho zřídka obtěžují. Mnohem více trápí jeho příbuzné. Dítě nezažije silnou bolest. Samotný uzlík je malý - má průměr od 1 do 5 centimetrů a je zobrazen pouze tehdy, když dítě křičí, pláče a trpí zácpou nebo střevní kolikou. Když je dítě klidné, spící, uvolněné, boule zmizí a stane se neviditelným.

Jedním z počátečních příznaků vývoje skutečné břišní kýly u dítěte lze považovat určité otoky v oblasti pupečního prstence. Nejprve je snadné jej nastavit zpět prstem, ale poté, jak se objevují adheze, se redukce stává obtížnou, ne-li zcela nemožnou. Přítomnost kýly nemá vliv na chování dítěte; to nezhoršuje jeho spánek, chuť k jídlu a stolici. Pokusy odepsat koliku, zácpu a vrtošivost dítěte na přítomnost pupeční kýly neobstojí proti kritice. Koneckonců, 90% všech dětí křičí, je nezbedné a trpí žaludkem, zejména v dešti nebo sněhu, s kýlami i bez nich.

Příznak, jako je nevolnost, která se často připisuje břišní kýle dětí v prvním roce života, již není spojena s touto patologií, ale s banálním nadměrným krmením dítěte. Herniální vak neovlivňuje práci gastrointestinálního traktu u dítěte, pokud není sevřen. Vždy jde o lékařskou pohotovost, ale naštěstí je v dětství štípání extrémně vzácné.

U většiny dětí od 1 měsíce do 1 roku kýla sama odezní, protože břišní svaly rostou a posilují se. Kýla získaná v pozdějším věku (5,7,10 let) vyžaduje důkladnější vyšetření a volbu metody chirurgické léčby. U těchto dětí je mírná nevolnost, sklon k zácpě nepřímým příznakem vývoje kýly. Hlavním způsobem, jak se vypořádat s onemocněními ve vyšším věku, je chirurgický zákrok, protože jiné metody jsou považovány za neúčinné.

Nebezpečí

Kýla v pupečním a peri-pupečním prostoru je nebezpečná pouze proto, že může způsobit narušení vnitřních orgánů, které spadají do herniálního vaku. Nejčastěji se jedná o střevní kruh. Jak již bylo zmíněno, toto riziko u malých dětí je považováno za minimální. U starších dětí však stoupá.

Známky porušení předpisů jsou:

silná, náhlá, ostrá, téměř nesnesitelná bolest v oblasti kýly šířící se do celého břicha;
těžká nevolnost, časté zvracení;
dítě má pocit plnosti v břiše, průchod plynů je obtížný nebo chybí;
ve výkalech mohou být patrné výrazné nečistoty krve;
herniální vak vypadá nafouknutý, napnutý, mění svou barvu na tmavší. Pokud je dítě umístěno ve vodorovné poloze, kýla „nezmizí“ jako obvykle, ale zůstane venku.

K porušení obvykle dochází, když je herní otvor úzký. U dětí se širokými kýlovými otvory obvykle nedosáhne akutního stavu. V každém případě nelze ignorovat příznaky naznačující, že může dojít k porušení herniálního vaku. Rodiče by měli dítě položit na bok, zavolat sanitku a odvézt dítě na chirurgické oddělení nejbližší dětské nemocnice.

U více než 95% dětí v tomto věku jsou kýly úspěšně „nastaveny“ samy, ale existují i obtížné případy. Je jasné, že čekání by nemělo být synonymem nečinnosti. Kromě pravidelných návštěv chirurga za účelem průběžné kontroly stavu kýly budou rodičům dána další doporučení, která je vhodné přísně dodržovat.

Je přísně zakázáno dávat mu hodně pít, pokoušet se zmírnit bolest jakýmikoli léky proti bolesti, aplikovat na něj teplou vyhřívací podložku nebo nachlazení. A opravdu byste se neměli pokoušet opravit kýlu sami. Může to fungovat. Přesněji si rodiče budou myslet, že všechno fungovalo. Koneckonců, vizuálně kýla zmizí a bolest ustoupí. Ve skutečnosti může přejít do intermuskulárního prostoru, a když se bolest po chvíli vrátí, bude chirurg schopen detekovat příznaky peritonitidy, nekrózy části střeva a dalších velmi nežádoucích problémů.

Diagnostika

Dětský chirurg může stanovit diagnózu. Rodiče by měli kontaktovat tohoto odborníka s podezřením na kýlu. Pečlivě prozkoumá pupek dítěte, ucítí ho, přečte si lékařskou kartu, položí mnoho otázek ohledně průběhu těhotenství, poporodní rysů hojení pupeční rány.

Pokud je dítě na základě věku schopné kašlat na žádost lékaře, bude takový test zahrnut také do počátečního vyšetření. Zkušený chirurg bude schopen určit kýlu a její přibližné vlastnosti i hmatem, ale k přesné diagnóze a rozhodnutí o léčbě bude zapotřebí několik dalších testů. Nejprve rodiče dostanou doporučení na ultrazvuk břicha. Taková diagnostika umožňuje potvrdit přítomnost kýly, určit její velikost, přesné umístění dislokace. Poté může být zapotřebí rentgen břicha a irrigoskopie. Chcete-li to provést, do střeva se vstříkne kontrastní roztok s klystýrem, který vám umožní vidět všechny části střeva na hotovém rentgenovém snímku a zjistit, zda v oblasti kýly nejsou defekty, perforace, adheze a další komplikující faktory.

Někdy se dítěti ukazuje endoskopické vyšetření EGD. Pro obecnou klinickou studii budete určitě muset projít tradičními testy krve a moči.

Léčba

Za hlavní a nejúčinnější metodu léčby se považuje kýlová operace. Ale s dětmi to není tak jednoduché. Vzhledem k tomu, že kýla může stále sama ustupovat, obvykle nejsou děti posílány na operační stůl bez naléhavé potřeby. Sevření herniálního vaku je považováno za akutní potřebu. Podle zavedené praxe je nejčastěji zvolenou taktikou čekání. Pokud se kýla u dítěte do 5 let nezasunula, lze provést operaci.

Akce rodičů

Nejlepší cvičení, které se předvede absolutně všem dětem od narození, je každodenní ležení na břiše. Je lepší to udělat 10-20 minut před jídlem, abyste nevyvolávali regurgitaci. Neměl by být položen na měkké pohovce nebo na posteli rodičů, ale na tvrdý, rovný povrch. Toto cvičení nejen umožňuje vašemu dítěti naučit se rychleji držet hlavičku, ale také účinně posiluje břišní svaly, včetně šikmých svalů. A také podporuje rychlejší průchod plynů ze střev a snížení intenzity střevní koliky.

První pokládka na bříško by neměla přesáhnout 2-4 minuty, poté se čas prodlouží a postup se postupně přenese na 15-20 minut. U starších dětí se doporučuje speciální masáž pro posílení břišních svalů.

Masáž. Masáž nevyžaduje speciální lékařské dovednosti; všichni rodiče bez výjimky zvládnou její techniku. U kojenců lze zákrok zahájit ihned po zahojení a vysušení pupeční rány, obvykle do 1 měsíce. Masážní pohyby by měly být prováděny palcem, krouživými pohyby kolem pupku ve směru hodinových ručiček.

U starších dětí můžete masáž zkomplikovat přidáním masáže šikmým svalům břicha, průchodem jejich anatomické dráhy zdola nahoru (od ohanbí až po žebra) ukazovákem a prostředníkem a horizontálními pohyby v nad pupeční oblasti. U dětí od jednoho roku se masáž provádí pomocí stejných technik, k manipulacím se přidávají pouze lehké poklepávání konečky prstů na břicho v břišní oblasti.

Obvaz. Speciální zařízení - obvazy pro pupeční kýly se používají jak jako prostředek konzervativní terapie, tak v pooperačním období. Obvaz vám umožňuje udržet svaly pobřišnice ve správné pevné poloze. Díky malému stálému tlaku na oblast vyboulení herniálního vaku je dosažen stav, kdy je znemožněn výstup vaku přes herniální bránu.

Dětský obvaz se liší od obvazu dospělého; je vyroben z měkkého elastického pásu, který se nosí přes nahé tělo. Průměrné velikosti pro děti: 42-54 cm dlouhé a 5 cm široké. Obvaz lze nasadit ihned po zahojení pupeční rány. Zařízení by se nemělo používat v případě závažných kožních lézí v břiše (například atopická dermatitida, ekzém, plané neštovice, spalničky, pokud se na břiše objeví vyrážka). U malých hernií je obvaz považován za nejúčinnější metodu konzervativní terapie. Jeho nošení musí být dohodnuto s chirurgem, který dítě sleduje.

Gymnastika. Gymnastika může být zahájena po 1 měsíci věku dítěte. Pro ty nejmenší musí nutně zahrnovat převrácení z bříška na stranu, zezadu na stranu. Od 3 měsíců můžete provádět stejné převraty, ale také v opačném směru. Aby se dítě mohlo otočit, musíte ho zatáhnout za pravou rukojeť na levou stranu, poté dojde k otočení na levou stranu. Dalším skvělým cvičením je zastrčení nohou do břicha. Měly by být přivedeny, drženy po dobu asi 30 sekund a poté střídavě přivedeny a narovnány.

Pro děti starší šesti měsíců je užitečné cvičit na fitbalu.Je třeba podporovat procházení, protože právě během něj se břišní svaly vyvíjejí nejvíce anatomicky správně. Užitečné cviky s hrazdou v poloze na břiše.

Pro děti do 5 let se stanovenou diagnózou „břišní pupeční kýla“ má smysl instalovat do dětského pokoje nástěnku a naučit ho správně posilovat břišní svaly. K tomu použijte cviky „Roh“ (nohy v pravém úhlu k žaludku v zavěšené poloze na hrazdě) a „Kyvadlo“ (houpání těla v zavěšené poloze na hrazdě).

Léčba lidovými a netradičními prostředky

Jelikož se lékaři do 5 let snaží počkat na vývoj událostí, všechny druhy klinik, které nabízejí netradiční léčbu problému dítěte za zcela tradiční národní měnu, se začínají cítit nejpohodlněji. Rodiče, kteří se snaží zabránit operaci, jsou připraveni udělat cokoli. A nyní specialista v oblasti energetické masáže provádí masáž břicha jejich dítěte a bere za to spoustu peněz.

Pokud se podíváte pozorně, bříško se masíruje stejným způsobem jako každá matka doma, a z tohoto hlediska se pro dítě neděje nic nového. Je dobré, když odborník nepoškodí, ale někdy se to stane přesně naopak. Tradiční medicína a metody babičky, jak se zbavit dítěte z takové nepříjemné „bolavosti“, jsou málo známé a dobře známé. Je těžké mluvit o jejich výhodách, jde o víru v zázrak, ale co může být potenciálně nebezpečné, je nutné říci:

Prasátko na pupku. Rada svázat nebo přilepit minci pěti rublů na pupeční prsten dítěte pomocí sádry může pocházet nejen z úst babičky nebo sousedky, ale také od místního pediatra, zvláště pokud je tento lékař sám ve věku babičky a studoval na lékařské univerzitě velmi, velmi dlouho. Moderní lékaři nenašli pro minci na pupku žádné využití. Pokud kýla existuje pouze v porozumění rodičů, pak nemá v záplatě vůbec žádný smysl a pokud je kýla skutečná, pak je záplata bezmocná.

Ve skutečnosti se ale ve skutečnosti někdy stane vývoj lokálního zánětu v pupku, infekce pupku bakteriemi, pichlavé teplo. Samotná kýla navíc dítě neobtěžuje, ale mince nalepená na jemné pokožce může přinést spoustu nepříjemných minut.

Náplast... S touto metodou není nic špatného a opravdu vám umožňuje udržovat pupek a herniální vak, pokud existují, ve pevném a správném stavu. Existují dvě nuance, jejichž dodržování zajistí úspěšnou léčbu. Za prvé, náplast musí být dobrá (je lepší vzít si výrobky výrobců, kteří vyrábějí vysoce kvalitní sterilní náplast pro použití v chirurgických nemocnicích nebo speciální dětský hypoalergenní Porofix, "Chikko".

Za druhé, pouze chirurg by měl na dítě aplikovat omítku. Nezávislé pokusy proaktivních rodičů ručně opravit kýlu mohou skončit velmi žalostným způsobem - narušení střevního kruhu a nutnost urgentního chirurgického zákroku. Správně svěřte první uložení lékaři, požádejte ho, aby ukázal a vysvětlil postup, abyste později mohli sami vyměnit náplast na pupku bez rizika ochromení dítěte. Pupek zapečetěný sádrou by měl být prokázán lékaři alespoň dvakrát měsíčně. Pokud se kýla začne zvětšovat, její přítomnost pod náplastí se stane nebezpečnou pro zdraví dítěte.

Masti a obklady. Domácí recept na masti, který je velmi oblíbený u znalců tradiční medicíny, který musí být aplikován na oblast pupku v noci, zahrnuje máslo, tinkturu propolisu a jód. Pupek je rozmazaný směsí oleje a propolisu, je aplikován obklad a ráno se kolem kýly vytvoří jódová síť. Oficiální medicína mlčí o tom, jak olej působí na kýlu, protože nebyly registrovány žádné případy hojení pomocí oleje a propolisu.

Propolis a ještě více jeho alkoholová tinktura však může u dítěte způsobit vážnou alergickou reakci, která bude vyžadovat velmi skutečnou tradiční léčbu. A časté překrytí jódovým pletivem vede k velmi vážnému stavu - předávkování jódem, protože dětská pokožka, jemná a citlivá, jej zcela absorbuje.

Vývary a nápoje. Tradiční medicína je připravena nabídnout spoustu receptů na výrobu odvarů a tinktur z rebarbory, pastýřské kabelky a dalších bylin a kořenů proti kýle. Je obtížné o takové léčbě vážně diskutovat, protože v 21. století je poněkud zvláštní očekávat, že kýla se po deseti dnech pití bylinného odvaru vysleduje a vyřeší.

Pokud chcete své dítě zalévat bylinkami, můžete ho také zalévat. Určitě byste se však měli dohodnout na sadě bylin s pediatrem, protože mnoho léčivých rostlin je docela silných alergenů. Také neočekávejte zázrak od takového „zacházení“. To se nestane.

Chirurgický zákrok

Po 5 letech, pokud příznaky kýly nezmizely, přesahují velikost 1,5 centimetru, pokud existuje tendence k růstu a zvětšení herniálního vaku, pokud existuje vysoké riziko skřípnutí v důsledku úzkých kýlových otvorů, je rozhodnuto chirurgicky odstranit kýlu. Operace se nazývá „hernioplastika“. Při této chirurgické manipulaci je vyříznutý váček nahrazen buď fragmentem vlastních tkání těla, nebo je vložen síťový implantát, který na sebe bere zátěž a minimalizuje pravděpodobnost recidivy kýly.

Z tohoto důvodu je pro děti nejvhodnější metoda beznapěťové hernioplastiky, při které se používají speciální implantovatelné sítě. Během operace chirurg nebude nutně muset kýlu vyříznout. Pokud je možné jej přemístit a je možné jej zafixovat v jeho přirozené poloze na správném místě, není nutné jej odstraňovat.

Síťový implantát může být umístěn jak nad pupečním prstencem, tak pod ním, v závislosti na velikosti herniálního otvoru. Konečnou fází operace je vždy sešití herniálního otvoru. Docela často, v posledních letech, s nekomplikovanou kýlou, se takové operace provádějí pomocí laparoskopie. To minimalizuje traumatický dopad a pomáhá rychleji se zotavit. Operace excize a redukce herniálních vaků se také provádějí pomocí moderních technologií, například pomocí laseru.

Pro operaci lze použít jakýkoli typ anestézie, což je velkou výhodou při léčbě dětí. Mimochodem, ne všechny chirurgické nemocnice praktikují tento druh chirurgie pro pacienty v dětství; existují lékaři, kteří dodržují napěťovou chirurgii. V každém případě by však rodiče měli tuto otázku projednat s ošetřujícím lékařem při přípravě na zákrok.

Pooperační období a rehabilitace

Pokud dítě podstoupilo operaci napínací metodou bez síťových implantátů, bude doba zotavení delší. Může to trvat od 1 měsíce do půl roku. Fyzická aktivita bude pro dítě kontraindikována. Riziko recidivy při takovém zákroku je významně vyšší než při chirurgickém zákroku pomocí implantátu. V případě hernioplastiky bez napětí je rehabilitace kratší. Po 3-4 týdnech bude dítě moci dělat své obvyklé věci bez omezení, bude moci navštěvovat sportovní sekce. A pravděpodobnost relapsu po takovém zásahu se odhaduje na ne více než 1%.

U dětí, které podstoupily chirurgický zákrok k odstranění pupeční kýly, je důležité dodržovat správnou dietu, která nezpůsobí nadměrnou produkci plynu. Ze stravy musíte dočasně vyloučit zelí, hrášek, sycené nápoje, kefír. V případě zácpy by těmto dětem mělo být podáno mírné projímadlo schválené pro použití podle věku. Neměli byste dělat klystýr a čekat, až dítě samo odejde na toaletu.

První týden po operaci nedávejte chlapcům a dívkám pevné a husté jídlo. Je vhodné vařit kaši, želé, kompoty. Dieta můžete postupně rozšiřovat až na konci prvního týdne. Doporučuje se nosit dětský obvaz, stejně jako masáže a gymnastiku, které byly zmíněny výše. Starší děti by rozhodně měly sportovat.

Doporučení

Pro prevenci pupeční kýly, pro jeho léčbu, pokud dojde k diagnóze, a také v rámci rehabilitace po chirurgickém ošetření se dítěti doporučuje plavat. V bazénu lze zaregistrovat dítě od 1 měsíce; nyní existují takové skupiny pro nejmenší plavce. Plavání přispívá k nejrychlejšímu posílení všech svalových skupin, zejména břišních svalů, boků.
Pro prevenci kýly u dětí během novorozeneckého období někteří pediatři těsné zavinování nedoporučují.
Táta je oblíbený "fly-fly" když je dítě hodeno, má tendenci zvyšovat nitrobřišní tlak v době losování, což přispívá k výskytu kýly u dítěte náchylného k takovéto patologii.
Břišní kýlu lze léčit pouze chirurgicky. Proto je snazší a snazší mu předcházet včasným dodržováním všech doporučení lékaře a posílením břišních svalů od dětství.

Ve videu níže si můžete také poslechnout užitečné tipy od profesionálního lékaře.