Syndrom náhlého úmrtí kojenců (SIDS) je nejhorší noční můrou každého rodiče. To se může stát nečekaně. Nejhorší na tom je, že věda nedokáže říct, proč se to děje. Jednou z mála věcí, které můžete udělat, je vyzbrojit se správnými znalostmi o tomto jevu.
Noví rodiče dělají vše pro to, aby jejich děti byly zdravé. Ale někdy dítě, které se jeví jako naprosto zdravé, zemře bez zjevného důvodu.
Když dítě zemře před 1 rokem, jedná se o syndrom náhlého úmrtí kojenců (SIDS). Jelikož se tento stav často vyskytuje během spánku, lze také slyšet termín „smrt kolébky“.
SIDS je definována jako náhlá smrt dítěte mladšího než 1 rok, která zůstává nevysvětlitelná po pečlivém vyšetření případů, včetně provedení úplné pitvy, vyšetření místa úmrtí a přezkoumání klinické anamnézy. Případy, které nesplňují tuto definici, včetně případů bez posmrtného vyšetřování, by neměly být klasifikovány jako náhlá smrt dítěte; epizody zahrnující pitvu a důkladné vyšetřování, které však zůstávají nevyřešeny, mohou být označeny jako vágní nebo nevysvětlené.
Patogeneze
Ačkoli byly navrženy četné hypotézy jako patofyziologické mechanismy odpovědné za SIDS, žádná nebyla prokázána. Model trojitého rizika navrhovaný americkými odborníky naznačuje, že syndrom náhlého úmrtí je průsečík faktory, včetně následujících:
- porucha nervové kontroly dýchacích nebo srdečních funkcí;
- kritické období ve vývoji homeostatických kontrolních mechanismů (forma reakce těla na podmínky existence);
- exogenní vnější podněty.
SIDS je vzácný u kojenců, kteří nemají žádné rizikové faktory nebo u těch, kteří mají pouze jeden faktor. V jedné studii mělo 96,3% zemřelých dětí 1 až 7 rizikových faktorů a 78,3% mělo 2 až 7. V jiné zprávě mělo 57% kojenců jeden vnitřní rizikový faktor a 2 vnější.
K úmrtí dochází, když je dítě vystaveno stresovým faktorům, které mají nedostatečně vytvořené strukturní a funkční ochranné mechanismy. “
Epidemiologické důkazy naznačují, že roli hrají genetické faktory, a mnoho studií se pokusilo identifikovat geny spojené se SIDS.
Role apnoe a hypoxie u SIDS
Několik anatomických a fyziologických údajů podporuje roli apnoe (zástava dechu) u SIDS.
Jedna studie analyzovala data od 6 doma sledovaných kojenců. Ze 6 úmrtí byly 3 připsány SIDS. Všichni pacienti se SIDS měli bradykardii (sníženou srdeční kontraktilní aktivitu), předcházející nebo vyskytující se současně s centrální apnoe; 1 měl před bradykardií tachykardii (zvýšenou srdeční frekvenci). Jeden pacient vykazoval pomalý pokles srdeční frekvence asi 2 hodiny před smrtí.
Obecně lze apnoe klasifikovat podle následujících tří hlavních typů:
- centrální nebo bránice (tj. není třeba dýchat);
- obstrukční (obvykle kvůli ucpání horních dýchacích cest);
- smíšený.
Zatímco krátká centrální apnoe (<15 sekund) může být normální v každém věku, prodloužená zástava dýchání, která narušuje fyziologické funkce, není nikdy fyziologická. Některé patologické důkazy a rozsáhlé teoretické důkazy podporují centrální apnoe jako příčinu SIDS a obstrukční zástava dýchání hraje u některých kojenců přidruženou, ne-li klíčovou roli.
Exspirační apnoe (zástava dechu po expiraci) byla navržena jako etiologie pro SIDS; důkazy o jeho přítomnosti se však nacházejí pouze v malém počtu případů.
Další nálezy také naznačují roli hypoxie (nízký obsah kyslíku v těle), akutní a chronické, u SIDS. Hypoxanthin, marker tkáňové hypoxie, je zvýšen ve sklivci (gelová struktura umístěná za čočkou oční bulvy) pacientů, kteří zemřou na SIDS, ve srovnání s kontrolními subjekty, které zemřou náhle.
To podporuje koncept, že v některých případech je SIDS relativně pomalý proces. Kromě toho řada dětí, které na to zemřely, vykazovala známky chronické hypoxie.
U novorozenců dochází k asfyxii (udušení) prostřednictvím následujících jasně definovaných fází.
- Fáze 1 - tachypnoe (rychlé mělké dýchání) po dobu 60 až 90 sekund, po které následuje zjevná ztráta vědomí, močení a nedostatek dechové síly.
- Fáze II - hluboké, zadýchané dýchací úsilí oddělené 10sekundovým dechovým tichem.
- Fáze III - petechie (červené tečkované skvrny) se tvoří na pohrudnici (membrána pokrývající plíce), dítě se přestane dusit.
- Fáze IV - smrt, pokud nebyla zahájena resuscitace.
Ačkoli pitva dětí, které zemřely na SIDS, často nezjistí patologické změny, většina kojenců má extrémně vysoký počet petechií. Jejich přítomnost naznačuje, že opakované epizody asfyxie byly pozorovány několik hodin až několik dní před smrtí, což způsobilo periodické záchvaty dušnosti s přidruženými formacemi petechií.
Opakované záchvaty udušení, které byly dříve samy omezeny vzrušením a obnovením vědomí bez lékařského zásahu, se tedy nakonec mohou ukázat jako fatální.
Etiologie
Existuje několik podmínek, které mohou vést k SIDS. Obvykle se liší od jednoho dítěte k druhému.
Abnormality mozku
Někteří novorozenci se narodili s poruchami mozku. Je pravděpodobnější, že u nich dojde k SIDS než u jiných. Některé části mozku ovládají dýchání a schopnost probudit se z hlubokého spánku. Když mozek nevysílá signál k provádění příslušných funkcí, dítě zemře.
Infekce dýchacích cest
Pokud dítě trpí dlouhodobým nachlazením, je nutné okamžitě vyhledat lékaře.
Mnoho dětí umírá na přetrvávající nachlazení, což dále přispívá k problémům s dýcháním.
Nízká porodní váha
Předčasný porod nebo nízká porodní hmotnost kojence je spojena s vyšší pravděpodobností SIDS. Když dítě není dostatečně zralé, jeho tělo má menší kontrolu nad dýcháním nebo srdeční frekvencí.
Hypertermie (přehřátí)
Nadměrné zabalení dítěte zvyšuje jeho tělesnou teplotu. To vede ke zvýšení rychlosti metabolismu a kojenec může ztratit kontrolu nad dýcháním.
Kouření
Pokud matka kouří, zvyšuje se pravděpodobnost úmrtí dítěte na SIDS.
Faktory spojené se správou kojeneckého spánku
Mít další věci v postýlce nebo spát ve špatné poloze zvyšuje riziko SIDS.
Nějaký spánkové vzorce, které zvyšují pravděpodobnost SIDS, jsou následující.
- Spánek na břiše - v této poloze má dítě potíže s dýcháním.
- Spěte na měkkém povrchu. Spánek na měkkých matracích nebo s načechraným komfortem přitlačeným k obličeji může blokovat dýchací cesty vašeho dítěte.
- Zakrytí dítěte těžkými přikrývkami a úplné zakrytí obličeje je také nebezpečné.
- Spát s rodiči. Je lepší, když dítě spí s nimi v pokoji, ale na samostatné posteli. Když dítě sdílí postel se svými rodiči, prostor je přeplněný a má potíže s dýcháním.
Ohrožené skupiny
Ačkoli syndrom náhlého úmrtí může ovlivnit normální zdravé dítě, vědci zjistili několik faktorů, které zvyšují jeho riziko:
- chlapci pravděpodobně trpí SIDS než dívky;
- děti, které dosáhly věku 2 - 4 měsíců;
- děti, jejichž sourozenci nebo bratranci zemřeli na SIDS;
- děti narozené kouřící matce.
Děti mají větší pravděpodobnost SIDS, pokud jejich matka zažije některé z následující faktory:
- byla poskytnuta nedostatečná předporodní péče;
- špatný přírůstek hmotnosti během těhotenství;
- abnormality placenty;
- máte anamnézu infekcí močových cest nebo pohlavních chorob;
- kouření nebo závislost na drogách během těhotenství nebo po něm;
- anémie;
- těhotenství mladší 20 let.
Diagnostika
Dítě, které zemřelo na SIDS, bylo obvykle uloženo do postele po kojení nebo krmení z láhve. Kontroly dítěte v různých intervalech nejsou pozoruhodné, ale dítě je nalezeno mrtvé, obvykle v poloze, ve které bylo položeno před spaním.
Ačkoli se většina dětí jeví jako zdravá, mnoho rodičů uvádí, že jejich děti „nebyly samy“ v době před smrtí. Průjem, zvracení a letargie byly zaznamenány dva týdny před smrtí.
Také pozorováno Následující:
- cyanóza (50-60%);
- problémy s dýcháním (50%);
- abnormální pohyby končetin (35%).
Je důležité určit přesnou časovou posloupnost událostí. Je třeba odpovědět k následujícím otázkám.
- Mělo dítě cizí těleso, trauma v dýchacích cestách?
- Má dítě v minulosti spánkovou apnoe?
- Jak aktivní bylo dítě před spánkovou apnoe? Přerušení dýchání po paroxysmálním (paroxysmálním) kašli u dítěte s infekcí horních cest dýchacích naznačuje černý kašel.
- Čas a množství posledního jídla. Rodiče mohou špatně interpretovat plivání po krmení jako život ohrožující událost.
Jaké bylo postavení dítěte?
Co bylo zaznamenáno jako první? Pohyb hrudní stěny a zvýšené dýchání při absenci proudění vzduchu naznačují obstrukční apnoe. Nedostatek pohybu hrudní stěny, námaha dýchání a proudění vzduchu naznačují centrální apnoe.
Jaké je období apnoe (v sekundách)? Většina zdravých dětí na okamžik přestane dýchat, když spí.
Změnila se barva kůže dítěte? Je nutné zkontrolovat umístění cyanózy; u některých zdravých dětí se při pláči objeví cyanóza kolem úst a akrocyanóza (modré zbarvení rukou, nohou, mušlí) nebo změna barvy při vyprazdňování mohou být nesprávně interpretovány jako život ohrožující.
Jaký byl svalový tonus dítěte (například letargický, ztuhlý nebo třesoucí se)? Necitlivé nebo křečové pohyby doprovázené apnoe naznačují afektivně-respirační záchvaty (záchvat zadržující dech).
Co bylo provedeno (např. Kardiopulmonální resuscitace) a jak bylo provedeno? Lékař by měl pečlivě vyslýchat rodiče nebo jiné svědky ohledně jejich snahy o resuscitaci dítěte; žádná potřeba resuscitace naznačuje benigní příčinu, zatímco potřeba kardiopulmonální resuscitace naznačuje závažnější příčinu.
Okolnosti související se smrtí
Zjištění, v souladu se SIDS, jsou v následujícím:
- vidíme zdravé dítě, které je nakrmeno, uloženo do postele a nalezeno mrtvé;
- tichá smrt dětí;
- resuscitační opatření nebyla korunována úspěchem;
- věk zemřelého dítěte je mladší než 7 měsíců (90% případů, s nejvyšší prevalencí 2 až 4 měsíce).
Průběh těhotenství, porodu a kojeneckého věku.
Přijatá data, spojené s SHSM:
- prenatální péče od minimální po maximální;
- hlášené kouření během těhotenství, předčasného porodu nebo nízké porodní hmotnosti;
- mohou být přítomny jemné poruchy výživy a neurologického stavu (např. hypotenze, letargie a podrážděnost).
Další faktory zahrnout:
- snížení výšky a tělesné hmotnosti po narození;
- vícečetné těhotenství;
- u kojenců kandidální stomatitida, pneumonie, regurgitace, GER, tachypnoe, tachykardie a cyanóza;
- nechtěné těhotenství;
- nedostatečná nebo žádná prenatální péče;
- pozdní příjezd do zdravotnického zařízení k porodu nebo porodu mimo nemocnici;
- dítě není pediatrem sledováno, nedochází k imunizaci;
- užívání alkoholu nebo jiných drog během těhotenství a po něm;
- deviantní způsoby krmení;
- předchozí nevysvětlené zdravotní poruchy (např. záchvaty);
- předchozí epizody apnoe.
Výsledky pitvy
Kojenec obvykle vykazuje při pitvě známky normální hydratace a výživy, což naznačuje správnou péči. Neměly by existovat žádné zjevné nebo latentní traumatické příznaky. Rozsáhlé orgánové vyšetření obvykle neodhalí známky vrozené anomálie nebo získaného patologického procesu.
Intrathorakické petechie se obvykle vyskytují na povrchu brzlíku (brzlík), pleury a epikardu (vnější výstelka srdce). Jejich frekvence a závažnost nezávisí na tom, zda byly děti nalezeny v posteli lícem dolů, nahoru nebo do strany.
Toto zjištění naznačuje, že příčinou SIDS je s největší pravděpodobností centrálně zprostředkované zastavení dýchacích cest než obstrukce dýchacích cest.
Mikroskopické vyšetření může odhalit drobné zánětlivé změny v tracheobronchiálním stromu.
Laboratorní výzkum
Laboratorní testy se provádějí za účelem vyloučení dalších příčin úmrtí (kontrolují se například elektrolyty, aby se vyloučila dehydratace a nerovnováha elektrolytů, kultivace se provádí za účelem vyloučení infekce). V SIDS tyto údaje obvykle nejsou detekovány.
Prevence
I když neexistují žádné zaručené způsoby, jak zabránit SIDS, rodiče by měli přijmout několik ochranných opatření ke snížení rizika neočekávaného incidentu.
1. Uložte své dítě na záda:
- dítě je více ohroženo SIDS, když spí na boku nebo na břiše. Během této polohy obličej dítěte silně spočívá na matraci a nemůže volně dýchat;
- ujistěte se, že je hlava dítěte otevřená a nejlépe je spící dítě položit na záda. To mu pomáhá dýchat pohodlněji.
2. Udržujte své dětské postýlky čisté a uklizené:
- Nenechávejte v dětské postýlce měkké hračky nebo polštáře, protože by to při stlačení tváře dítěte o tyto předměty narušilo dýchání.
3. Zabraňte přehřátí dítěte:
- je vhodné použít spací pytel nebo lehké přikrývky, aby bylo dítě v teple;
- nepoužívejte žádné další potahy a nezakrývejte obličej dítěte, když spí;
- když dítě zakrýváte načechranými přikrývkami, protože dítě dělá mnoho nevědomých pohybů a přikrývka ho může udusit;
- vyberte malé přikrývky a naneste je na základnu matrace tak, aby zakrývala ramena dítěte;
- Plenování nebo zabalení dítěte do nadýchaných a silných obalů mu způsobuje nepříjemné pocity a ztěžuje dýchání;
- přehřáté dítě je úzkostné a po dlouhou dobu nemůže tolerovat vysokou tělesnou teplotu.
4. Kojení je velmi prospěšné:
- kojení zvyšuje imunitu dítěte a chrání ho před infekcemi dýchacích cest;
- je vhodné kojit dítě po dobu nejméně šesti měsíců, což účinně snižuje riziko SIDS.
5. Návrh bradavek:
- sání bradavek při spánku účinně eliminuje riziko SIDS;
- ale pokud dítě bradavku nezajímá, neměli byste ho nutit;
- vložte dudlík do úst dítěte před spaním.Ale když to spí, nedávej si to do úst;
- dudlík udržujte čistý, abyste zabránili vniknutí škodlivých choroboplodných zárodků do těla kojence.
6. Nekuřte kolem dítěte:
- rodiče, kteří kouří, by se měli vzdát své závislosti před a po narození svého dítěte;
- pasivní kouření často vede k udušení kojence;
- děti narozené matkám, které kouří, jsou vystaveny většímu riziku SIDS.
7. Zajistěte, aby dítě spalo na tvrdém povrchu:
- vždy dejte své dítě spát na tvrdém povrchu;
- nedávejte dítě na pohovku, mezi polštáře;
- Když dítě v nosiči usne, zkuste ho co nejdříve položit na pevnou matraci.
8. Předporodní péče:
- včasná a pravidelná prenatální péče účinně pomáhá snižovat riziko SIDS;
- dodržujte vyváženou stravu;
- matka musí během těhotenství podstoupit časté lékařské prohlídky. To zajistí včasnou diagnostiku jakýchkoli abnormalit u rostoucího plodu. Abnormality mozku často vedou k SIDS;
- pravidelné kontroly rovněž snižují riziko předčasného porodu nebo nízké porodní hmotnosti.
9. Pravidelné vyšetření pediatra a imunizace:
- pokud dítě vypadá nemocně nebo trpí dýchacími potížemi, okamžitě vyhledejte lékaře;
- je nutné očkovat dítě podle harmonogramu. Imunizace ho chrání před život ohrožujícími chorobami;
- studie ukazují, že očkování dítěte ve stanoveném časovém rámci snižuje riziko SIDS;
- Pokud se u vašeho dítěte objeví spánková apnoe, okamžitě je vyhledejte lékaře. Lékař vyšetří zdravotní problémy a provede nezbytné léčebné postupy.
Závěr
Snížení rizika SIDS vyžaduje pozornost věnovanou detailům. Ačkoli je syndrom náhlého úmrtí u dětí vzácný, měli by rodiče učinit vše, co je v jejich silách, aby tomu zabránili.
