Co je to epiglotitida
Epiglotitida je zánětlivé onemocnění epiglottis a okolních tkání, které má tendenci být závažné a vede k rozvoji udušení, vzniku komplikací z různých orgánů. Kromě otoku v oblasti epiglottis toto onemocnění odhaluje zánět naložených záhybů epiglottis, měkkých tkání nad arytenoidními chrupavkami a dokonce i uvulu měkkého patra.
Epiglottis je jednou z chrupavek hrtanu, která svým vzhledem připomíná okvětní lístek. Plní velmi důležitou funkci - uzavírá dýchací cesty v době polykání a brání vstupu potravy do průdušnice.
Název „epiglotitida“ pochází z lat. slovo „epiglottis“, které se překládá jako „epiglottis“, a přípona „-it“, označuje zánětlivou povahu onemocnění. V domácí literatuře lze toto onemocnění najít pod jinými názvy - akutní submukózní laryngitida, laryngeální tonzilitida, flegmonózní laryngitida. Zahraniční autoři považují za správnější nazývat onemocnění jen epiglottitidou, která definuje zánět epiglottis a laryngopharynx.
Děti i dospělí jsou náchylní k tomuto onemocnění. Riziková skupina pro rozvoj epiglotitidy navíc zahrnuje děti ve věku od 2 do 5 let a dospělé muže ve věku od 40 do 50 let. Toto onemocnění postihuje chlapce 1,5 - 2krát častěji než dívky.
Epiglotitida v praxi pediatra
Příčiny nemoci
Je považován za hlavního pachatele vzniku nebezpečného onemocnění Haemophilus influenzae typ b (Haemophilus influenzae typu b (Hib)). Právě tento patogen se vyskytuje u více než 90% případů epiglotitidy u dětí předškolního věku.
Haemophilus influenzae je nepohyblivá bakterie ve tvaru tyčinky, která může vytvářet kolonie na kultivačním médiu obsahujícím krev. Mikroorganismus byl poprvé popsán v 1892 německým biologem Pfeifferem, který si mylně myslel, že je původcem chřipky.
Přestože byla následně prokázána virová povaha chřipky, název pojmenovaný pro vědce zůstal dodnes (slovo „chřipka“ se překládá jako „chřipka“). V průběhu času začala bakterie nést jméno objevitele, často nazývaného „Pfeifferova hůlka“.
U starších dětí s epiglotitidou se kromě Haemophilus influenzae často uvolňují další patogeny (Staphylococcus aureus, pneumokok, hemolytické streptokoky, pseudomonády). Přestože se zánět epiglottis tradičně považuje za bakteriální infekci, byly hlášeny případy onemocnění, když byly infikovány chřipkovými a parainfluenza viry. Možná vývoj plísňové epiglotitidy u dětí s různými formami imunodeficience.
Studie ukazují, že v případech, kdy je příčinou onemocnění Haemophilus influenzae, riziko komplikací mnohonásobně stoupá. Zánět s epiglottitidou způsobený jinými patogeny je obvykle omezen na oblast epiglottis a je mírně vyjádřen.
Jak dochází k infekci
K onemocnění dochází, když se infekční agens dostane do sliznice dýchacích cest dítěte. Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo asymptomatický nosič Haemophilus influenzae.
Asi 90% dospělé populace je zdravými nositeli různých kmenů bakterie Haemophilus influenzae. 5% z nich má nejnebezpečnější typ infekčního agens (typ b).
Patogenní mikroorganismus se šíří vzdušnými kapičkami, když mluví, kašle, kýchá nebo líbá. Jakmile se bakterie dostane na sliznici dýchacích cest dítěte, pronikne do submukózní vrstvy a způsobí otoky a známky zánětu. Infekce se rychle šíří jak do epiglottis, tak do dalších struktur hrtanu.
V závažných případech infekce se během několika hodin po objevení prvních příznaků onemocnění může vyvinout stenóza dýchacích cest. Neustále rostoucí edém tlačí epiglottis dozadu, což způsobuje asfyxii, často smrtelnou.
Kromě toho se progresivní infekce může šířit do okolních tkání, podkožního tuku, svalových vláken, perichondria s rozvojem flegmonů, abscesů. Jakmile se infekční agens dostane do krve, rychle se rozšíří po celém těle a může způsobit rozvoj zánětu ve středním uchu, plicích, kloubech a mozkových obalech.
Rizikové faktory pro vznik infekce
Ne všichni nositelé nebezpečných mikroorganismů vědí o jejich vlastnostech, většina infikovaných dětí nemá žádné projevy nemoci. Pro vývoj nebezpečného stavu je nutná řada podmínek, kombinace rizikových faktorů.
- Poranění Epiglottis. Popáleniny sliznice laryngofaryngu v důsledku konzumace příliš horkého jídla, vystavení chemikáliím významně „usnadňují“ vstup mikroorganismu do submukózy epiglottis. Mechanické trauma sliznice při vstupu cizího tělesa, časté a dlouhodobé infekce dýchacích cest také zvyšují riziko vzniku onemocnění.
- Vlastnosti imunitního systému dítěte. U dětí trpících chronickými chorobami (srpkovitá anémie, lymfogranulomatóza, které podstoupily perinatální encefalopatii) je větší pravděpodobnost vzniku nebezpečného stavu. Oslabení ochranných vlastností imunitního systému lze pozorovat také u dětí, které jsou často nemocné, dětí trpících imunodeficiencí a podstupujících chemoterapii.
- Senzibilizace těla. Studie ukazují, že nejzávažnější projevy infekce se vyskytly u dětí s alergickou anamnézou. U dětí s epiglotitidou je často pozorována tendence k reakcím přecitlivělosti, alergiím na léky a potraviny.
Druhy epiglotitidy
V závislosti na závažnosti patologického procesu v epiglottis odborníci rozlišují několik forem onemocnění:
- hydropický;
- infiltrativní;
- abscesová epiglotitida.
V případě edematózní formy zánětu epiglottis onemocnění obvykle probíhá snadněji. U infiltrační a abscesové epiglotitidy je častější udušení a septické komplikace. Nezapomeňte však, že klinické formy onemocnění se mohou během několika hodin důsledně nahradit.
Jak se u dětí projevuje zánět epiglottis
Mezi vniknutím bakterií na sliznici a výskytem prvních stížností pacienta může uplynout jiná doba. Není vyloučeno dlouhodobé přenášení patogenního bacilu a nástup onemocnění na pozadí plného zdraví. Projevy onemocnění se mohou mírně lišit v závislosti na věku dítěte a povaze zánětu v hrtanu.
Ale u jakéhokoli typu epiglotitidy se objevují charakteristické příznaky.
- Bolest krku. Dítě si často stěžuje na silnou bolest v krku, často se nepohodlí šíří do oblasti krku, vyzařuje do ucha, oblasti klíční kosti. Tyto projevy jsou velmi podobné známkám angíny u dětí.
- Dysfagie. Dítě začíná odmítat jíst a pít, protože proces polykání mu přináší prudký nárůst bolesti v krku.
- Slinění. Zvýšenou sekreci slinných žláz lze pozorovat u 80% dětí, zvláště často se tyto projevy vyskytují u malých dětí. Důležité! Tyto 3 příznaky jsou pozorovány téměř u každého pacienta s epiglotitidou a představují klasickou triádu příznaků.
- Zvýšená tělesná teplota. Onemocnění obvykle začíná akutně, když tělesná teplota prudce stoupne na 38 - 39 ° C. Tento příznak se často objevuje v noci a je doprovázen zhoršením stavu dítěte. Výskyt epiglotitidy na pozadí stávající ARVI se vyskytuje v ojedinělých případech.
- Zhoršení celkového stavu. Akutní epiglotitida je doprovázena syndromem těžké intoxikace. Dítě je slabé, letargické a navíc s respiračním selháním vzniká úzkost. Dítě se bojí, začne plakat a křičet, což způsobuje velké uvolňování hlenu a zvýšenou dušnost.
- Překážka dýchacích cest. Po objevení prvních příznaků onemocnění před nástupem dušnosti, asfyxie, to může trvat velmi málo času, asi 3 - 5 hodin. Děti se vyznačují rychlým vývojem patologického procesu a přechodem nemoci do stavu, který ohrožuje život dítěte.
Tendence dětí k udušení je vysvětlena úzkostí dýchacích cest, rychlou progresí edému sliznice, zvýšenou produkcí hlenu, který blokuje vstup do hrtanu. Kromě toho je možné další zúžení hlasivek s vývojem stenózy, která je spojena s vysokou elasticitou chrupavkové tkáně u dětí.
- Kašel, změna tónu hlasu. Chrapot je pozorován u více než poloviny dětí s epiglotitidou a naznačuje přítomnost otoku v hlasivce. Suchý neproduktivní kašel se objevuje sporadicky a obvykle není oslabující. Dítě také zaznamenává suchost a bolest v krku.
- Typický vzhled dítěte. Klinické projevy nemoci rychle postupují a stav dítěte se rychle zhoršuje. Kůže dítěte bledne a je studená, se šedivým nádechem a studeným potem. Dítě se snaží přijmout pozici, ve které se cítí lépe.
„Tripod Pose“ je považován za jeden ze základních příznaků této nemoci. Malý pacient sedí na posteli a odpočívá s rukama za tělem, zatímco hlava je odhodena dozadu a dítě se snaží spolknout vzduch široce otevřenými ústy. Právě v této poloze se zvyšuje lumen dýchacích cest a dítě cítí určitou úlevu.
Když se pokusíte změnit vynucené držení drobků, dojde ke zhoršení, objeví se záchvat dušnosti, potíže s dýcháním. Pro dítě je obzvláště obtížné ležet na zádech.
Výskyt prvních příznaků epiglotitidy, výskyt příznaků respiračního selhání, naznačuje potřebu urgentní hospitalizace dítěte. Takové drobky často vyžadují intenzivní péči na jednotce intenzivní péče.
Projevy epiglotitidy u malých dětí
Novorozenci a kojenci mladší než 1 rok jsou velmi zřídka náchylní k zánětu epiglottis. Toto onemocnění je typičtější pro děti od 2 do 5 let. Právě v tomto věku je možný nejzávažnější průběh onemocnění, rychlá progrese příznaků onemocnění a rozvoj udušení, septické komplikace.
Vzhledem k tomu, že drobky prvních let života nemohou jasně formulovat své stížnosti, jsou první známky nemoci často přehlíženy a rodiče se obracejí k lékaři, když již nastaly komplikace. Proto by si maminky a otcové měli dávat pozor na nebezpečné onemocnění a neměli by se léčit sami. Při prvních známkách nemoci byste měli okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc.
Příznaky epiglotitidy se mohou podobat projevům falešné zádě u dětí, takže dítě může potřebovat podrobné vyšetření.
Jak se projevuje epiglotitida u dospělých
U dospělých je zánět epiglottis vzácný a muži trpí tímto onemocněním častěji než ženy. Je to způsobeno strukturálními vlastnostmi dýchacího systému a častým užíváním látek, které dráždí hrtan muži (kouření). Historickým důkazem nebezpečí a pomíjivosti této nemoci je náhlá smrt amerického prezidenta George Washingtona způsobená komplikací epiglotitidy.
Diagnostika
Vyšetření a anamnéza
Při pozorování dítěte se zánětem epiglottis lékař věnuje pozornost stížnostem a chování dítěte. Lékař se ptá rodičů, kdy se objevily první příznaky a jak se změnily klinické projevy onemocnění. Často stížnosti a závažnost stavu drobků naznačují vývoj angíny, ale při zkoumání hltanu dítěte nejsou nalezeny známky zánětu mandlí.
Nesrovnalost mezi klinickými projevy onemocnění a obrazem v hrtanu je jedním z běžných příznaků epiglotitidy. Při zánětu epiglottis lékař detekuje pouze hyperemii sliznice a zvýšení slinění.
Klinický krevní test
Hemogram vykazuje známky zánětu způsobeného bakteriálním infekčním agens - zvýšení počtu lymfocytů s posunem vzorce doleva (převaha mladých forem). Leukopenie - pokles počtu bílých krvinek, je méně častý a hovoří o vyčerpání obranyschopnosti těla.
Instrumentální diagnostika
Pomocí speciálních zařízení můžete vidět epiglottis a ujistit se, že diagnóza je správná. Nejlepší metodou výzkumu je zavedení flexibilního endoskopu (fibrorinopharyngolaryngoscope) a stanovení stupně epiglottisové léze. Při absenci speciálního zařízení je možné provést přímou laryngoskopii, tlačit kořen jazyka na stranu a zvažovat vstup do hrtanu.
Bakteriologická kultura
Pomocí této metody je možné nejen identifikovat patogen, který způsobil onemocnění, ale také určit citlivost bakterií na různá antibiotika. Naneštěstí pěstování kolonií mikroorganismů na živném médiu trvá nějakou dobu. Vzhledem k tomu, že se stav drobků může kdykoli zhoršit, jsou antimikrobiální léky vybírány na základě údajů o nejběžnějším patogenu (Haemophilus influenzae).
Terapeutická taktika
Pomoc dítěti před hospitalizací
Pokud drobky vykazují známky nebezpečného onemocnění, musíte okamžitě zavolat sanitku a přepravit dítě na oddělení. Rodiče musí dítěti umožnit zvolit pohodlnou polohu, posadit dítě a uklidnit se. Strach a bolestivé procedury pouze zvyšují obstrukci dýchacích cest.
Lékařská taktika
Většina dětí s těžkými příznaky epiglotitidy jde na jednotku intenzivní péče, kde jsou všechny podmínky pro poskytování komplexní péče. Téměř vždy jsou dýchací cesty zbaveny hlenu, používá se kyslíková terapie. V závažných případech může dítě potřebovat podporu dýchání pomocí ventilátoru.
Dítě s epiglotitidou musí být antibiotická terapie... Pro tyto účely jsou antimikrobiální látky obvykle vybrány ze skupin aminopenicilinů nebo cefalosporinů generace III - IV chráněných proti inhibitorům (Unazin, Tienam, Vancomycin, Lendacin, Cefepim) a jejich kombinací.
Komplexní léčba zahrnuje jmenování infuzní terapie, imunoglobulinů, sedativ a antipyretik. Pod lékařským dohledem je možné používat inhalace glukokortikoidů a obkladů v oblasti krku.
Haemophilus influenzae může způsobit vznik různých komplikací - otitis media, pneumonie, meningitida, artritida, sepse. Jednou z nejnebezpečnějších komplikací epiglotitidy je rozvoj zadušení, udušení, které vede k smrti. Při včasné a správné léčbě však úmrtnost nepřesahuje 1%.
Prevence
Specifická prevence epiglotitidy
Aby se zabránilo infekci Hib, byla vyvinuta speciální vakcína, která je součástí očkovacího schématu. Ačkoli očkování nemůže ochránit před rozvojem epiglotitidy o 100%, riziko nebezpečných komplikací je u očkovaných dětí významně sníženo.
Nespecifická profylaxe
Mezi nespecifická preventivní opatření patří zvýšení obranyschopnosti těla, správná výživa, otužování a každodenní procházky. Dítě by mělo být chráněno před kontaktem s infekčními pacienty, což pomůže chránit dítě před mnoha běžnými nemocemi.
Závěr
Zánět epiglottis je nebezpečné, život ohrožující onemocnění. Epiglotitida u dětí může vést k vážným komplikacím, které, pokud nejsou řádně léčeny, mohou být smrtelné. Rodiče musí znát hlavní příznaky onemocnění a rozumět důležitosti preventivního očkování. Koneckonců, odmítnutí očkování může v některých případech stát život dítěte.
