Virus Coxsackie (VK) patří do rodu enterovirů. Typické typy virů žijí v zažívacím traktu člověka. Viry jsou vysoce nakažlivé a šíří se z člověka na člověka. Nehygienické životní podmínky mohou zvýšit šíření virových infekcí.
Viry Coxsackie byly objeveny v letech 1948-1949 Gilbertem Dalldorfem, vědcem pracujícím na ministerstvu zdravotnictví v Albany v New Yorku.
Dalldorf hledal lék na obrnu. Při provádění experimentů na novorozených myších vědec objevil viry, které často napodobují mírnou nebo neparalytickou poliomyelitidu. Skupiny izolovaných virů byly nakonec pojmenovány Coxsackie (malé město ve státě New York, kde byly získány první vzorky).
Vlastnosti patogenu
VK patří do rodiny pikornavirů a do rodu enterovirů, který zahrnuje také poliovirus a echovirus. Enteroviry patří mezi nejvýznamnější a nejčastější patogeny u lidí. VC sdílejí mnoho charakteristik s poliovirem. Spolu s kontrolou poliovirových infekcí ve velké části světa byla věnována velká pozornost porozumění nepoliovirovým enterovirům, jako je VC.
Struktura
Všechny viry mají tři nebo dvě části. To zahrnuje:
- genetický materiál, DNA nebo RNA;
- proteinový obal (kapsida), který chrání genetickou informaci;
- lipidový obal (superkapsid) je někdy přítomen kolem proteinového obalu, když je virus mimo buňku.
VK je lineární jednovláknová RNA bez lipidové obálky.
Typy virů
Existují dva typy VK:
- VC typu A vede k bolestem v krku a puchýřům nebo vyrážkám na kůži rukou, nohou a úst;
- kvůli VC typu B je možná epidemická pleurodynie a zánětlivé procesy v hrudníku.
Oba typy VC mohou způsobit meningitidu (zánět výstelky míchy a mozku), perikarditidu (zánět burzy) a myokarditidu (zánět srdečního svalu). Některé typy viru mohou způsobit cukrovku 1. typu.
Virus ve vnějším prostředí
VC jsou rezistentní vůči působení známých antibakteriálních léků, 70% alkoholu, 5% lysolu. Mohou být skladovány zmrazené po mnoho let. Inaktivují se zahříváním (50 ° C po dobu půl hodiny), sušením, ultrafialovým zářením. Jsou citlivé na formalin a kyselinu chlorovodíkovou.
Infekční cesty
VK se přenáší z člověka na člověka. Patogen je přítomen v sekrecích a tělesných tekutinách infikovaných lidí. Virus se může šířit kontaktem s respiračními sekrety infikovaných pacientů. Pokud si infikovaná osoba otře nos rýmou a poté se dotkne povrchu, bude tento povrch infikován virem a stane se zdrojem infekce. Patogen se přenáší, pokud se jiná osoba dotkne kontaminovaného povrchu a poté se dotkne svých úst nebo nosu.
Lidé s konjunktivitidou šíří virus dotykem očí a následným kontaktem s jinými lidmi nebo povrchy. VK se také vylučuje ve stolici, což může sloužit jako zdroj přenosu patogenu mezi malými dětmi.
Viry se zpočátku množí v horních dýchacích cestách a v distální části tenkého střeva. Bylo zjištěno, že viry se replikují (duplikují) v submukózní lymfatické tkáni a šíří se do retikuloendoteliálního systému (systém sestávající z retikulární tkáně, zvláštního typu pojivové tkáně, která lemuje a podporuje slezinu, lymfatické uzliny a některé další orgány). K dalšímu šíření do cílových orgánů dochází po druhém vstupu viru do krevního řečiště.
Období inkubace a nakažlivosti
Od okamžiku, kdy VC vstoupí do těla, a dokud se příznaky neobjeví, trvá to asi 1 - 2 dny.
Pacienti jsou nejvíce infekční během prvních 7 dnů nemoci, ale VC je v těle přítomna až týden po vymizení projevů. Patogen může žít déle u dítěte a u jedinců se slabou imunitou.
Jaké nemoci způsobuje virus Coxsackie u dospělých a dětí?
Více než 90% infekcí VC je asymptomatických nebo způsobuje nespecifická horečnatá onemocnění. U novorozenců jsou nejčastější příčinou horečky během letních a podzimních měsíců. U 13% novorozenců s horečkou byla v prvním měsíci života zaznamenána enterovirová infekce.
Aseptická meningitida
Lidé s meningitidou mohou rychle nebo postupně zaznamenat následující příznaky:
- horečka a zimnice;
- nevolnost a zvracení;
- onemocnění;
- bolesti hlavy;
- bolest krku;
- citlivost na světlo;
- příznaky z horních cest dýchacích.
Infekce VK typu B je častěji spojována s meningitidou než VC typu A.
Letargie a poruchy hybnosti se vyskytují v raných stadiích onemocnění a jsou pozorovány u 5–10% pacientů s meningitidou s enterovirem (vyvolaným virem Coxsackie). Děti s aseptickou meningitidou nemají dlouhodobý neurologický deficit. U dospělých se mohou objevit delší období horečky a bolesti hlavy než u kojenců a dětí.
Encefalitida
Encefalitida je neobvyklým projevem infekce CNS, i když se někdy vyskytuje v souvislosti s aseptickou meningitidou. Enteroviry tvoří přibližně 5% všech případů encefalitidy. Virus Coxsackie typů A9, B2 a B5 je spojován s encefalitidou. Ve vzácných případech napodobuje encefalitidu sekundárně k viru herpes simplex.
Enterovirová vezikulární stomatitida.
Vezikulární enterovirová stomatitida (syndrom ruka-noha-ústa) často postihuje děti a snadno se šíří do dalších členů rodiny. Lidé mají zánět v krku a v ústech. Vezikuly (malé puchýře) se spojují a tvoří velké puchýře, poté se na sliznici tváře a jazyka tvoří vředy. U 75% pacientů se periferní (paže a nohy) léze objevují současně. Vezikuly obvykle nejsou svědivé, což je pomáhá odlišit od lézí způsobených plané neštovice.
Vyrážka s enterovirovou infekcí u dětí je často doprovázena horečkou, odonofagií (bolest při polykání) a dysfagií (porucha spolknutí).
Myoperikarditida
Myoperikarditida (zánět srdečního svalu a vnější membrány) je možná v jakémkoli věku, i když má tendenci se vyvíjet u dospívajících a mladých dospělých. Enteroviry jsou zodpovědné za polovinu všech případů akutní virové myoperikarditidy.
Příznaky perikarditidy mohou chybět, ale může také dojít k srdečnímu selhání a smrti. Mezi těmito dvěma extrémy má většina pacientů:
- dušnost;
- bolest na hrudi;
- horečka;
- nevolnost.
Příznaky mohou předcházet onemocnění horních cest dýchacích po dobu 1 až 2 týdnů.
Epidemická pleurodynie
Jde o svalové onemocnění a existuje podezření na virovou svalovou invazi způsobující zánět. Přímé histologické údaje však chybí. Epidemická pleurodynie je obvykle spojena s vypuknutím infekce skupiny B Coxsackie.
Pacienti mají horečku a silnou paroxysmální bolest na hrudi a horní části břicha.
Všichni pacienti se do 1 týdne zcela uzdraví.
Akutní hemoragická konjunktivitida
Jsou přítomny bolesti a otoky očních víček a subkonjunktivální krvácení (krvácení pod spojivkou).
Možná je fotofobie, pocit cizího tělesa, horečka, malátnost a bolest hlavy. Tyto příznaky obvykle vymizí spontánně během jednoho týdne.
Laboratorní diagnostika onemocnění
Konečná diagnóza může být stanovena na základě izolace viru v buněčné kultuře. Cytopatický účinek (destrukce a funkční patologie buněk infikovaných virem) se obvykle dostaví během 2–6 dnů. Vzorky se obvykle odebírají ze stolice nebo rektálních výtěrů, ale mohou se odebírat z úst a hrdla na počátku onemocnění. Falešně pozitivní výsledky kultivace jsou možné, protože vylučování (uvolňování) může nastat až 8 týdnů po počáteční infekci.
U meningitidy by vyšetření mělo vyloučit bakteriální etiologii. Diagnóza vyžaduje posouzení mozkomíšního moku. Virus může být izolován buněčnou kulturou (30-35% citlivost) nebo PCR (66-90% citlivost).
Při počátečním projevu meningitidy a / nebo encefalitidy lze provést CT hlavy bez kontrastu, aby se vyloučilo krvácení, zvýšený nitrolební tlak nebo hromadné léze.
Echokardiografie se provádí k posouzení celkové srdeční funkce a abnormalit chlopní u pacientů s myoperikarditidou a srdečním selháním.
Elektrokardiogram může ukázat problémy s rytmem způsobené zvětšeným srdcem a může pomoci určit, zda je perikard zapálený.
Aby se vyloučila streptokoková faryngitida a / nebo tonzilitida, je ke kultivaci odebrán výtěr z krku.
Testování na HIV je vždy vhodné u pacientů s nespecifickým horečnatým onemocněním nebo vyrážkou.
EEG lze použít k detekci přítomnosti a lokalizace záchvatové aktivity.
Léčba procesu způsobeného virem Coxsackie
Neexistuje žádná specifická léčba tohoto typicky samolimitujícího onemocnění (příznaky vymizí bez specifické antivirové léčby přibližně za dva až deset dní). Nyní se doporučuje symptomatická léčba paracetamolem, který snižuje horečku. Ústní vody a spreje mohou pomoci snížit nepohodlí v ústech. Doporučuje se také vyhýbat se dehydrataci, ale kyselé džusy dráždí vředy v ústech a studené mléko vám poskytne určitou úlevu.
Relativně vzácné komplikace VC postihující srdce a mozek vyžadují zvláštní individuální léčbu (je možné použít lidský imunoglobulin nebo specifická antivirotika, i když je tato léčba vzácná a dosud neprokázala její bezpečnost a účinnost u závažných onemocnění).
Komplikace infekce
Komplikace aseptické meningitidy zahrnují:
- letargie;
- křeče;
- komu;
- pohybové poruchy (5-10%).
Komplikace myoperikarditidy zahrnují:
- výpotek (abnormální akumulace tekutiny) v perikardu;
- arytmie (narušení srdečního rytmu);
- srdeční blok (patologie průchodu excitační vlny z síní do komor);
- dysfunkce chlopní;
- dilatační kardiomyopatie (protažení srdečních dutin).
Mezi vzácné komplikace akutní hemoragické konjunktivitidy patří keratitida (zánět rohovky oka) a motorická paralýza.
Prevence.
Prevence VC je obtížná, ale možná. U dětí je dodržování přísných hygienických opatření prakticky obtížné, ale dodržování jednoduchých pravidel (mytí rukou po výměně plenek a dotýkání se infikované kůže) dospělými sníží přenos viru na ostatní členy rodiny.
Pravidelné čištění předmětů, s nimiž děti přijdou do styku (hračky, dudlíky a vše, co by si mohly dát do úst), může také snížit přenos viru.
Nejlepší metodou prevence je obecně mytí rukou.
Těhotné ženy by se měly vyhnout kontaktu s infikovanými lidmi. Některé studie naznačují, že VC může způsobit poruchy vývoje plodu.
Infekce VC činí člověka imunním vůči opětovné infekci virem stejného typu. Například osoba může být imunní vůči B4 VK, ale stále může být citlivá na všechny ostatní typy viru.
Závěr
VK je distribuován po celém světě. Infekce VK se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale je častější u malých dětí a kojenců. Dítě je vystaveno vyššímu riziku infekce během prvního roku života. Míra výskytu po prvním desetiletí významně klesá.
Pacienti by si měli jasně uvědomovat potřebu hygieny, aby se zabránilo přenosu infekce.
