Mnoho žen ani neví o existenci žlutého tělíska, a proto jsou velmi překvapeni, když jej lékař detekuje na ultrazvuku a dokonce změří jeho průměr. Corpus luteum je endokrinní žláza, která se každý měsíc objevuje a mizí, což přispívá k pravidelnosti ženského cyklu a schopnosti ženy porodit dítě.
Co to je?
Všechny ženy různého věku, rasy, výšky mají jednu společnou věc - mají stejný menstruační cyklus, jehož fáze jsou postupné. Po menstruaci začíná zrání folikulů, z nichž jeden se stane dominantním. V něm, stejně jako v útulném vaku, vajíčko dozrává, uprostřed cyklu folikul praskne, dojde k ovulaci. Vejce opouští své „útočiště“ a vstupuje do břišní dutiny a odtud do vejcovodu, kde může být oplodněno během jednoho nebo půl dne.
Místo folikulu se ze zbytků jeho membrány vytvoří dočasná formace - žláza, která produkuje progesteron. Vzhledem k barvě pigmentu v něm získala název corpus luteum.... Je těžké přeceňovat jeho význam pro ženu, protože toto vzdělání umožňuje ženskému tělu připravit se na možné těhotenství. Žláza samozřejmě nemůže „vědět“, zda je vajíčko oplodněno či nikoli, ale produkce progesteronu se tak či tak vyskytuje. Tento hormon pomáhá připravit endometrium na možnou implantaci. Zatímco se vajíčko přesune do dělohy během týdne po ovulaci, endometrium se uvolní, aby se embryu snáze implantovalo.
Progesteron také snižuje imunitu ženy, takže imunitní buňky nezabijí embryo a zaměňují jej za cizí těleso, protože genetická výbava dítěte je ženě podobná jen z poloviny.
Také pod vlivem progesteronu v raných fázích těhotenství se v těle matky hromadí živiny a tuk. Hormon uvolňuje svaly dělohy a brání jejímu namáhání, což přispívá k plodnosti plodu.
Žluté tělo nemůže dlouho existovat, pokud neexistuje koncepce... Pokud embryo není implantováno, po 10–12 dnech zemře a rozpustí se, produkce progesteronu ve velkém množství se zastaví. V ženském těle začíná všechno ovládat estrogen a začíná menstruace. Před menstruací luteum corpus přestává být takové a přeměňuje se na bělavé tělo, které nemá funkční zátěž, a poté úplně zmizí.
Po početí a úspěšné implantaci začnou choriové klky produkovat srozumitelnější a známější hormony hCG (proto jsou těhotenské testy „pruhované“). Chorionický gonadotropin neumožňuje, aby corpus luteum přestal existovat, takže žláza nadále funguje až do konce prvního trimestru těhotenství. Poté se vytvoří placenta, na kterou spadají funkce „továrny“ progesteronu. Po 11-13 týdnech těhotenství se žluté tělo ztrácí jako zbytečné.
Lokalizace
Žluté tělo nemůže být lokalizováno v děloze, jak si některé ženy myslí, ani ve vejcovodech, ani nikde jinde mimo vaječníky. Vždy se striktně vyvíjí výhradně na vaječníku, ze kterého došlo k ovulaci... Žena má dva vaječníky. Folikuly rostou na obou na samém začátku nového cyklu, ale dominantní je obvykle jeden, zbytek prochází obráceným vývojem. Dominantní folikul je umístěn buď na pravém nebo na levém vaječníku. Corpus luteum také zaujímá místo, které dříve patřilo folikulovému váčku.
Někdy se u ženy vyvinou dvě žlutá těla najednou. Co to znamená, je snadné pochopit - ovulace byla dvojnásobná, praskly dva dominantní folikuly najednou, takže existuje vysoká šance, že žena může otěhotnět s dvojčaty nebo dokonce trojčaty. Samotný fenomén dvojité ovulace není příliš častý, tělo šetří folikulární rezervu, protože žena ji nedoplňuje ani neobnovuje a počet vajíček se jí dává jednou za celý život.
Když je rezerva vyčerpána, začne vrchol. Po dvojité ovulaci se mohou dočasné žlázy vyvinout na jednom vaječníku a na různých - záleží na tom, kde byly prasklé folikuly umístěny.
Co ukazuje ultrazvuk?
Obyčejný laik, který ví jen málo o složitosti ultrazvukové diagnostiky, na obrazovce skeneru těžko pochopí, pokud lékař k vyšetření nepřidá podrobný popis. Žluté tělo je vizualizováno v oblasti vaječníků a vypadá jako malý váček, anechoická formace... Echogenicita chybí, protože uvnitř dočasné žlázy je určité množství kapalného média. Žláza se tvoří bezprostředně po ovulaci, ale je možné ji vidět na ultrazvuku pouze 3-4 dny po ní, protože velikost žlutého tělíska v počátečním stadiu tvorby je velmi zanedbatelná.
Ultrazvuk se provádí dvěma způsoby - transabdominální a intravaginální, z nichž druhý je považován za spolehlivější a informativní.
Po zjištění přítomnosti dočasné žlázy v pravém nebo levém vaječníku lékař změří její průměr. Tento indikátor je důležitý pro pochopení toho, jak žluté tělo odpovídá stádiu jeho vývoje. Abychom však mohli posoudit výkonnost žlázy, změří se tloušťka endometria (pamatujeme si, že na ni působí progesteron).
Ze všech žláz ženského těla je to ta, která je nejlépe zásobena krví a ve fázi vaskularizace je tok krve v ní nejrychlejší. Žluté tělo tedy nasycuje ženskou krev progesteronem. A ultrazvuk s Dopplerem vám umožní určit přesnou charakteristiku rychlosti průtoku krve, což také naznačuje plnou nebo vadnou žlázu.
Jednoduše řečeno, ultrazvuk ukazuje následující:
ve kterém vaječníku bylo zrání vajíčka;
zda v tomto cyklu došlo k ovulaci;
zda corpus luteum dělá svou práci dost dobře.
Pokud není corpus luteum detekováno, chybí, pak lékař uvádí, že v tomto cyklu nedošlo k ovulaci. Není třeba se obávat - k anovulačním cyklům dochází u dokonale zdravých žen obvykle až dvakrát ročně ve věku 20 až 35 let. Ženy staršího věku však mohou mít více takových cyklů - až 5–6 ročně. Starší ženy proto mohou mít problémy s počátím dítěte i při normálním zdraví. Pokud se po několik cyklů za sebou zjistí nepřítomnost žlutého tělíska, hovoří o anovulaci a ženu posílají nejprve k vyšetření ke gynekologovi-endokrinologovi a poté k léčbě, protože důvodem absence ovulace může být hormonální selhání a některé patologie vaječníků a další nemoci a státy.
Pokud není corpus luteum nalezeno, znamená to vždy nepřítomnost ovulace, což znamená, že v těchto cyklech nemůže dojít k žádnému těhotenství. Objev žlázy však neznamená, že je žena těhotná - žluté tělo existuje ve druhé polovině cyklu zcela autonomně.
Detekce žlutého tělíska krátce před datem očekávané příští menstruace má své vlastní nuance: pokud se zhoršuje, naznačuje to, že brzy začne menstruace, pokud nic nenaznačuje regresi, pak je těhotenství docela možné. „Zajímavá“ poloha však není diagnostikována tímto způsobem - je bezpodmínečně nutné, aby lékař určil přítomnost vajíčka v děloze a před 5. týdnem těhotenství je to vzhledem ke své malé velikosti téměř nemožné.
Po zpoždění je to další věc. Dobře vizualizované žluté tělo je nepřímým znakem těhotenství a může také naznačovat, zda je produkováno dostatek progesteronu k udržení těhotenství.
O velikostech
Na rozdíl od folikulu, který při monitorování ultrazvukem mění svou velikost každý den v první polovině cyklu, má žluté tělo poměrně stabilní velikost, obvykle tvoří 10 až 30 mm... Mírný pokles ve dnech cyklu je patrný pouze v regresní fázi, kdy je žláza absorbována. Proto se nebojte, pokud lékař určí průměr žlutého tělíska 11-12 mm, 13-14 mm, stejně jako 15-16 nebo 17-18 mm. Cokoliv, co se vejde do rozsahu 10 až 30 mm, má normální velikost.
Podle velikosti žlutého tělíska s přesností dne nebude lékař schopen zjistit, kdy došlo k ovulaci, vzhledem k tomu, že rozsah normálních velikostí je stále poměrně velký. Předpokládá se, že během prvního týdne po ovulaci v průměru dosáhne corpus luteum 17-19 mm, 10 dní po ovulaci - 20-27 mm a v posledních pěti dnech cyklu (pokud nedojde k těhotenství) se začne snižovat na 15 mm. Proto s velkým úsekem lze říci, že průměr 21-22 mm odpovídá ovulační periodě 7-9 dnů a průměr 23-24 mm nepřímo naznačuje ovulaci asi před 10-11 dny. Ve fázi květu žlázy, kdy je její velikost maximální, mohou být hodnoty 25, 26-27 a 28-29 mm, ale v tomto případě bude obtížné vypočítat, kdy skutečně došlo k ovulaci.
Vzhledem k tomu, že u žen může být velikost žlutého tělíska zpočátku v normálním rozmezí a malá a velká, pak je možné říci o době ovulace, pouze pokud lékař posoudí velikost žlutého tělíska alespoň každý druhý den. V praxi takový průzkum není nutný.
Pokud je velikost žlázy pouze 8–9 mm nebo méně, znamená to nedostatečnost žlutého tělíska. Nosení dítěte je s ní vážně ohroženo přerušení, protože malá žláza produkuje málo progesteronu. Když je překročena nejvyšší úroveň normy (31, 32, 40 mm a více), hovoří se o možné cystické formaci, takzvané luteální cystě nebo cystu žlutého tělíska. Jeho průměr může být až 80 mm.
Patologické stavy
Neměli byste hledat speciální tabulky norem pro velikost žlutého tělíska, protože v medicíně neexistují, protože parametry dočasné žlázy jsou považovány za zcela individuální. To znamená, že pouze lékař by měl dešifrovat ultrazvukový protokol. Zvažte, jaké patologické stavy lze detekovat ultrazvukovým vyšetřením vaječníků a žlutého tělíska.
Selhání
Poměrně častý problém, obvykle spojený s nízkou úrovní produkce progesteronu. Nedostatek fáze žlutého tělíska může způsobit neúspěšnou implantaci i při úspěšném oplodnění, takže k těhotenství nedojde. V raných fázích je to plné potratu, zmrazeného těhotenství. Při chronické nedostatečnosti luteální fáze se u ženy vyvine endokrinní neplodnost.
Taková patologie může být indikována malou velikostí dočasné formace na vaječníku (méně než 10 mm), tenkého endometria. Diagnóza však bude stanovena až poté, co budou výsledky krevního testu potvrzeny nedostatkem progesteronu. Doporučuje se, pokud máte podezření, že je žluté tělo nedostatečné, udělat to poprvé 16. až 19. den cyklu a po 2 dnech to zopakovat.
Nedostatek není věta. A dnes je úspěšně léčena... K tomu lékař doporučuje ženě progesteronové léky - "Utrozhestan" nebo "Duphaston", existují léky v krémech, gelech. Při nemocniční léčbě se intramuskulárně podává olejový roztok progesteronu.
Jakmile žena úspěšně otěhotní, je pod zvýšeným lékařským dohledem a doporučuje se pokračovat v užívání progesteronových přípravků během prvního trimestru, dokud se nevytvoří placenta.
Cystická formace, luteální cysta
Cysta žlutého tělíska se tvoří z důvodů, které lékaři ne vždy chápou. Předpokládá se, že to může být ovlivněno fyzickou aktivitou, kterou žena zažívá, a také fyziologickými poruchami, například absencí regrese předchozího žlutého tělíska, v důsledku čehož se vytvoří dutina naplněná tekutinou - cysta.
Na ultrazvuku jsou cystické útvary dobře vizualizovány a mají velkou velikost, ale nemělo by vás to vyděsit - ve většině případů se cysty samy rozpustí ve 2-3 cyklech bez chirurgického zákroku.
Cysta se může rozpustit i během nástupu těhotenství, aniž by to mělo jakýkoli vliv na proces porodu plodu, na vývoj dítěte v matčině lůně.
Nedostatek žlutého tělíska a vytrvalost
V přítomnosti folikulu nemusí být žluté tělo vůbec nalezeno. To doslovně znamená, že nedošlo k prasknutí folikulární membrány, vajíčko nevyšlo, nedošlo k ovulaci. V tomto případě je folikul patrný až 10 dní po sobě po očekávaném dni ovulace, jeho velikost se nemění, a proto je perzistence snadno stanovitelná pomocí ultrazvuku v dynamice. Když takový folikul degeneruje do folikulární cysty, ultrazvukový lékař zaznamená zvětšení folikulu.
V takovém cyklu nedojde k těhotenství, ale je možné prodloužené zpoždění menstruace. Léčba je předepsána lékařem - k léčbě se nejčastěji používají hormonální látky.
Po odstranění přetrvávajícího folikulu se schopnost ženy otěhotnět a rozmnožovat se obvykle plně obnoví.
Závěry
Provedení ultrazvukového vyšetření k detekci žlutého tělíska a jeho velikosti není nutné pro každého a ne vždy. Obvykle je takové vyšetření indikováno u žen s neplodností, menstruačními nepravidelnostmi za účelem stanovení konzistence jeho fází, stejně jako u žen, které podstoupily proceduru stimulace ovulace hormonálními látkami, po níž následuje přirozené početí.
