Kdokoli může dostat tuberkulózu. U dětí je toto onemocnění poměrně obtížné a může způsobit četné komplikace. Tento článek vám řekne, co by rodiče měli vědět o této nebezpečné patologii.
Co to je?
Infekční onemocnění vnitřních orgánů způsobené mykobakteriemi se nazývá tuberkulóza. Tato patologie se vyskytuje u dospělých i dětí. Mnoho rodičů věří, že na tuberkulózu mohou onemocnět pouze děti ze sociálně znevýhodněných rodin. To je však velká mylná představa. Každé dítě je vystaveno riziku nákazy touto infekcí.
Prevalence této infekce v různých zemích světa je odlišná. V ekonomicky vyspělých zemích je tuberkulóza mnohem méně častá než v rozvojových zemích. Tato skutečnost dále potvrzuje důležitost vlivu sociálního faktoru na vznik tohoto onemocnění. Vědci každoročně provádějí stovky různých vědeckých studií zaměřených na hledání nových léků, které by mohly pomoci vyrovnat se s nepříznivými příznaky onemocnění.
Náchylnost těla dítěte k různým infekcím je poměrně vysoká. To je způsobeno nedostatkem efektivního fungování imunitního systému. Odborníci WHO se domnívají, že jediným způsobem, jak se vypořádat s masivními epidemiemi tuberkulózy v populaci, je prevence nových případů onemocnění u dospělých. Identifikují několik zemí, které jsou pro vývoj této nebezpečné infekce nejnepříznivější. Podle statistik je v těchto státech v období dospívání více než 70% dětí infikováno mykobakteriemi.
Tuberkulóza je poměrně nebezpečné onemocnění. Více než 1,5 milionu lidí každoročně umírá na tuto infekci. Dětská úmrtnost na tuberkulózu je také poměrně vysoká. Tento trend naznačuje, že je třeba pečlivě sledovat výskyt této infekce.
V minulém desetiletí se u 1 až 10 ze 100 000 dětí vyvinula tuberkulóza. Další případy se vyskytují v Asii a Africe. U nás je plicní tuberkulóza poměrně běžnou patologií.
Od sovětských časů byly prováděny různé státní lékařské programy ke snížení výskytu této infekce. V současné době nelze situaci s touto chorobou označit za úspěšnou. Lékaři poznamenávají, že onemocnění u dětí je poměrně obtížné a má nepříznivou tendenci k rozvoji infekčního procesu nejen v plicích, ale také v jiných vnitřních orgánech.
Existují historické důkazy, že první případy tuberkulózy byly zaznamenány ve starověkém světě. Vědci dokázali z pozůstatků a kostí některých faraonů zjistit, že mají známky tuberkulózy. Toto infekční onemocnění trápilo lékaře po celá staletí.
Během středověku se tomu často říkalo „spotřeba“. Toto populární jméno docela přesně vyjadřuje podstatu nemoci - člověk, který onemocněl, začíná slabnout (chřadnout).
Lékaři dlouho věřili, že tuberkulóza postihuje pouze plíce. To však vůbec neplatí. Moderní laboratorní přístroje umožnily stanovit další lokalizace této nebezpečné choroby. Do tohoto patologického procesu mohou být zapojeny i vlasy a nehty.
Docela často se kombinují léze vnitřních orgánů. Zánětlivý proces v této infekční patologii je specifický. Způsobuje zvláštní morfologické a funkční poruchy, které se u jiných infekcí nenacházejí. Tento typ zánětu se vyskytuje také během syfilisu a malomocenství.
Při vývoji onemocnění vědci rozlišují několik stádií. Významně se od sebe liší nejen vývojem nepříznivých příznaků, ale také charakteristikami morfologických poruch, které v průběhu onemocnění vznikají.
Více o původci
Poprvé byly mikroorganismy způsobující toto onemocnění identifikovány na konci 19. století. Tento objev učinil vynikající vědec těchto let Robert Koch. Tento vědecký průlom sloužil jako vznik populárního názvu původce choroby, kterému se také říkalo „Kochova hůlka“.
Před několika stoletími vědci věděli pouze o jednom druhu mykobakterií. V současné době existují vědecky prokázané informace, že existují u 74 různých druhů. Jsou rozšířené nejen mezi lidskou populací, ale jsou přítomny také ve vodě, půdě a u některých zvířat.
Patogeny, které způsobují tuberkulózu, mohou být různých podtypů. Hlavním původcem této infekční patologie u lidí je Mycobacterium tuberculosis. Tento podtyp mykobakterií zahrnuje několik dalších typů mikroorganismů, které se od sebe liší hlavně stupněm projevů virulentních vlastností a jejich patogenitou.
Virulence mikroorganismů a počáteční stav těla dítěte určují, jak těžké bude onemocnění u dítěte, nebo vše bude omezeno pouze na nositele. Původci této infekce jsou dokonale chráněni v nepříznivých podmínkách prostředí. Jsou vysoce odolné vůči většině kyselin.
Ve svém tvaru vypadají mykobakterie jako podlouhlé tyčinky. Jejich délka nepřesahuje 10–12 mikronů. Konce těla mikroorganismu jsou mírně zaoblené, díky čemuž vypadají jako sudy nebo tyčinky.
Ve vnějším prostředí zůstávají mykobakterie nehybné, ale netvoří spory. Speciální struktura buněčných stěn, které chrání bakterie před nepříznivými vlivy prostředí, jim umožňuje dlouhodobě udržovat jejich vitální aktivitu bez ztráty jejich patogenních vlastností.
Venku jsou tyto mikroby obklopeny hustou skořápkou, která se skládá z několika vrstev. Taková buněčná ochrana je jako „brnění“, které chrání mikroorganismy před účinky dezinfekčních prostředků.
Hlavní vlastnosti mykobakterií jsou obsaženy v tuberkuloproteinech. Jedná se o speciální proteiny, které spouštějí určité imunologické reakce imunitního systému dítěte. Taková systémová reakce těla dítěte se nazývá přecitlivělost opožděného typu. Jedná se o velmi specifický mechanismus pro rozvoj imunitního zánětu.
Přítomnost určitých lipidů v buněčné struktuře bakterií je činí tolerantnějšími vůči účinkům různých vnějších chemikálií a biologicky aktivních složek, které jsou uvolňovány imunitním systémem v reakci na vniknutí těchto mikrobů do těla.
Dopad alkoholu a některých silných alkálií také nemá nepříznivý účinek na mikroorganismy. Infekční prostředky jsou dobře uchovány v domácím prachu. Mohou v něm existovat několik měsíců.
Existuje mnoho vědeckých experimentů, které ukazují, že mykobakterie v mléce dobře přežívají. Mohou si udržovat životaschopnost několik měsíců v půdě a ve vodě.
Je důležité si uvědomit, že var má nepříznivý účinek na mikroorganismy. Pro jejich úplnou smrt je však nutné vařit vodu nebo jinou kapalinu obsahující patogeny tuberkulózy po dobu 5-10 minut.
Za nepříznivých podmínek prostředí přecházejí mikroby do určitého „spícího“ stavu. V této době se jim říká L - forma mykobakterií. Když vstoupí do těla dítěte za příznivých podmínek pro jeho život, rychle se uzdraví a začnou projevovat svůj negativní účinek.
Určité vnější faktory a chemikálie mají stále nepříznivý účinek na mikroby, které tuberkulózu způsobují. Dezinfekce přípravky obsahujícími chlór pomáhá snížit koncentraci patogenů v místnosti. Quartzing prováděný podle zvláštního režimu má také výrazný škodlivý účinek na mykobakterie.
Původci infekce tuberkulózy lze připsat mikroorganismům, které se množí po dlouhou dobu. Tato morfologická vlastnost ovlivňuje zvláštnost průběhu onemocnění, jakož i dobu trvání vhodné léčby.
Reprodukční cyklus jedné mykobakteriální buňky je asi 18-20 hodin. U stafylokokové flóry je tato doba mnohem kratší - 8–10 minut. Morfologický rys buněčné struktury mikrobů a poměrně pomalá rychlost reprodukce vede k tomu, že se v postižených vnitřních orgánech začínají tvořit oblasti zánětlivé infiltrace. To je důsledek granulomatózního procesu.
Navenek takové oblasti vypadají jako četné hrboly, které mohou mít různé velikosti. Tyto formace jsou docela náchylné k rozpadu.
Jak se může dítě nakazit?
Nejčastějším viníkem infekce dětí je nemocná osoba, která trpí aktivním stádiem tuberkulózy. Během tohoto období nemoci zpravidla uvolňuje velké množství mykobakterií do prostředí, proto přímý kontakt s takto infikovanou osobou významně zvyšuje riziko možné infekce tuberkulózou.
Nejběžnější způsob infekce je vzdušný. Dítě se může nakazit během rozhovoru nebo úzké komunikace.
Infekce tuberkulózy je ve veřejné dopravě zcela běžná. Sdílení nádobí, hraček a předmětů pro domácnost také přispívá k možnosti vzniku tuberkulózy.
Dospělí s aktivní infekcí TBC a vylučováním mykobakterií do prostředí mohou infikovat dítě polibkem nebo vřelým objetím.
Existují i jiné způsoby přenosu infekce. Vznikají v situacích, kdy osoba infikovaná tuberkulózou má tuberkulózní léze některých vnitřních orgánů. Takže s infekcí kostí a lymfatických uzlin dochází k infekci cestou kontaktu s domácností. V tomto případě se mykobakterie dostávají do kůže nemocné osoby otevřenými píštělemi.
V případě tuberkulózy kůže a nehtů může dojít k infekci při porušení jednoduchých pravidel osobní hygieny.
V některých případech může dítě nakazit vypitím kontaminované vody nebo mléka.
Dobytek je také možným zdrojem infekčních chorob. Pití nevařeného mléka z farem může způsobit, že se u vašeho dítěte objeví tuberkulóza.
U mladých kojenců se šíří nejčastější potravní (potravinová) cesta infekce. Tažení špinavých rukou do úst venku nebo při hraní na pískovišti s jinými dětmi může také vést k možné infekci.
V pediatrické praxi jsou také zcela běžné případy vrozené tuberkulózy. V tomto případě dochází k infekci i ve stadiu nitroděložního vývoje: dítě je v děloze infikováno tuberkulózou.
Ale ne vždy má matka nakažená tuberkulózou dítě se známkami onemocnění. Pokud těhotenství proběhne dostatečně hladce a bez patologií, riziko infekce nenarozeného dítěte je výrazně sníženo.
Smíšená verze infekce je poměrně vzácná. V tomto případě vedou k rozvoji onemocnění různé mechanismy infekce. V pediatrické praxi se jedná hlavně o kombinaci přenosů infekce vzdušnými a kontaktními metodami.
Klinické formy
Mycobacterium tuberculosis může ovlivnit širokou škálu vnitřních orgánů. To vede ke vzniku nejrůznějších velmi odlišných klinických forem onemocnění.Zvláštnosti průběhu onemocnění do značné míry závisí na počáteční lokalizaci infekčního procesu a stavu imunitního systému dítěte.
Lékaři identifikují několik klinických variant infekce tuberkulózy:
Dýchací orgány
Tato forma zaujímá vedoucí postavení ve struktuře morbidity této infekční patologie.Je doprovázena vývojem specifických změn v plicní tkáni, méně často se na zánětlivém procesu podílejí průdušky a průdušnice. Tato forma onemocnění je zpravidla stanovena spontánně - během rentgenového vyšetření plic a mnohem méně často při ambulantních schůzkách s lékařem.
Lymfatické uzliny
Je to také docela běžná patologie u dětí; u dospělých je tato forma tuberkulózy mnohem méně častá. U dětí s infekcí HIV existuje vysoké riziko infekce.Nejčastěji jsou do infekčního procesu zapojeny skupiny cervikálních a axilárních lymfatických uzlin, ale mohou být ovlivněny i další periferní lymfatické uzliny. Stanovení konečné diagnózy je nemožné bez defektu.
Ledviny
Tato forma onemocnění je u kojenců vzácná. Je charakterizována účastí ledvinové tkáně při infekčním zánětu. Prodloužený průběh tuberkulózy vede u dítěte k výskytu známek funkčních poruch v práci ledvin. Zpožděná nebo nesprávně zvolená léčba přispívá k výskytu mnoha komplikací u dítěte, z nichž jednou je rozvoj selhání ledvin.
Kosti
Poměrně častá klinická varianta v dětské pediatrické praxi: Trvalá tuberkulóza kostí a kloubů často vede k invaliditě dítěte. Tuberkulózní změny se mohou vyvinout téměř ve všech anatomických strukturách kosterního systému. Nemoc je často detekována již v pozdních stádiích vývoje.
Nitrohrudní lymfatické uzliny
Docela častá forma onemocnění, zejména u malých dětí. Patologický proces může být jednostranný nebo dvoustranný. Zvětšené nitrohrudní lymfatické uzliny vyvíjejí silný tlak na blízké průdušky, což vede k výskytu odpovídajících příznaků u dítěte. První příznaky onemocnění jsou často zaznamenány již u dětí ve věku 2–3 let.
Nervový systém
Tato klinická varianta onemocnění je možná jednou z nejzávažnějších. Je charakterizován vývojem tuberkulózní meningitidy nebo meningoencefalitidy u dítěte. Průběh těchto patologií je poměrně závažný, charakterizovaný výskytem poměrně nepříjemných příznaků, které významně narušují blaho dítěte. Nejčastěji se tato forma onemocnění vyskytuje u kojenců.
Gastrointestinální trakt
Další oblíbenou lokalizací pro život mykobakterií v těle dítěte jsou střeva a mezenterické lymfatické uzliny. Tato patologie není u kojenců běžná. Děti s AIDS jsou na tuto formu onemocnění náchylnější. V některých případech se tato klinická varianta tuberkulózy vyskytuje u dětí s těžkými stavy imunodeficience, které jsou poměrně obtížné.
Oko
V dětské praxi jsou případy tohoto typu tuberkulózy extrémně vzácné. Rozvoj tuberkulózní konjunktivitidy nebo keratitidy je často podporován výrazným snížením imunity nebo vícečetnými onemocněními vnitřních orgánů. Zvýšené riziko mají také děti s patologií zrakového aparátu.
Jak se projevuje tuberkulózní intoxikace?
Při vývoji tohoto patologického stavu lékaři rozlišují několik období. Počáteční období tuberkulózní intoxikace u kojenců a dospívajících se projevuje především výraznými poruchami nervové činnosti. Nemocné dítě je nervóznější, objevuje se u něj nespecifická bolest hlavy, únava a rozptýlení pozornosti. Děti navštěvující školu si uvědomují, že se nemohou soustředit na školní osnovy a neovládají dobře vzdělávací materiály.
Při pečlivém vyšetření dítěte můžete zaznamenat určité změny ve vzhledu. Nemocné dítě se stává bledším, apatičtějším.
U dítěte se zpravidla vyvine přetrvávající subfebrilní stav. Současně teplota těla stoupá na 37-37,5 stupňů. Prodloužený subfebrilní stav významně narušuje celkovou pohodu dítěte. Chuť dítěte prudce klesá, mohou se vyskytnout problémy s délkou spánku.
V některých případech, zejména u štíhlých dětí, lze snadno cítit játra a slezinu. U nemocného dítěte se mohou objevit poruchy stolice, které se nejčastěji projevují přetrvávající zácpou.
Zpravidla se na konci prvního měsíce po počáteční infekci objeví specifický projev tuberkulózy - otočení tuberkulinového testu. Tato reakce se projevuje pozitivním tuberkulinovým testem a pomáhá rozpoznat onemocnění v poměrně rané fázi.
Dalším charakteristickým projevem onemocnění v raném období je výskyt specifických kožních útvarů. Tento patologický stav se nazývá erythema nodosum. Vyznačuje se výskytem jasně červených skvrn, které jsou lokalizovány hlavně na nohou.
Obvykle těmto kožním vyrážkám předchází poměrně vysoký nárůst tělesné teploty. Tento nepříznivý příznak se často vyskytuje u dětí ve věku 5-6 let.
Druhým obdobím vývoje tuberkulózní intoxikace je její přechod do chronické formy. Toto období je mimořádně nepříznivé, protože je již doprovázeno výskytem přetrvávajících morfologických a funkčních poruch vedoucích k rozvoji specifických příznaků onemocnění.
Dlouhodobé současné onemocnění vede k tomu, že dítě výrazně zaostává za svými vrstevníky, pokud jde o fyzický a duševní vývoj. Nemocné dítě vypadá dost bledě a vyčerpaně.
Patologické změny v lymfatických uzlinách vedou k přetrvávajícím funkčním poruchám. Palpace periferních lymfatických uzlin může určovat zhutnění jejich struktury i změnu velikosti.
V některých případech se lymfatické uzliny stávají kamennou hustotou. Chronická tuberkulózní intoxikace je obvykle doprovázena poškozením 6-9 sousedních skupin lymfatických uzlin. Tento patologický stav se nazývá mikropolyadémie.
Diagnóza tohoto stavu je stanovena na základě trvalého uchování pozitivních tuberkulinových testů. V tomto případě musí uplynout jeden rok od okamžiku první zatáčky.
V některých případech dochází k výrazné dynamice růstu. Tuberkulinové testy se u infikovaného dítěte zvyšují pouze každý rok. Tuto dynamiku musí posoudit pediatrický ftiziatr.
U chronické varianty tuberkulózní intoxikace již existují výrazné morfologické poruchy ve vnitřních orgánech. Docela často se vyskytují v kostní dřeni, periferních lymfatických uzlinách, stejně jako v játrech, slezině a gastrointestinálním traktu.
Chronické období se od počátku liší závažností všech příznaků. V pozdějších fázích postupují jasněji a výrazně narušují pohodu dítěte.
Snížená chuť k jídlu během chronické tuberkulózní intoxikace vede k tomu, že dítě velmi ztrácí kilogramy. To přispívá k výraznému zpoždění ve fyzickém vývoji. Svalová hmota dítěte je znatelně snížena. Taková miminka vypadají astenicky, rychle hubnou.
Kůže dítěte ztrácí vlhkost a je na dotek suchší. Kožní turgor je znatelně snížen.
Tloušťka podkožní tkáně také výrazně klesá kvůli výraznému snížení chuti k jídlu.
Pohoda dítěte je znatelně snížena neustálými změnami tělesné teploty. Jeho hodnoty se v tomto období obvykle pohybují od 37 do 37,5 stupňů. V některých případech se může objevit horečka a zimnice.
Nálada a chování dítěte během tohoto období se výrazně mění. Dlouhodobé současné onemocnění vede k tomu, že se mění i typ mentální osobnosti dítěte.
Hlučné aktivní hry s přáteli nepřinášejí dítěti uspokojení a radost. Nemocné dítě se snaží trávit více času sám se sebou. I obvyklé činnosti mohou vést k příliš rychlé únavě.
Nemocné dítě stěží sportuje a po krátké procházce se unaví.
Chronické období tuberkulózní intoxikace je docela nebezpečné, protože je doprovázeno vývojem mnoha přetrvávajících poruch. Aby se tomu zabránilo, měla by být provedena včasná diagnostika onemocnění. Pouze včasná předepsaná a provedená léčba přispěje k ústupu nemoci.
Pokud máte podezření, že dítě má známky tuberkulózy, měli byste okamžitě vyhledat radu u dětského ftiziatra.
Pomocí speciálních laboratorních a instrumentálních diagnostických metod je možné určit infekci tuberkulózou, která není doprovázena nástupem příznaků nebo latentní formou onemocnění.
Příznaky
Během inkubační doby nejsou žádné specifické příznaky onemocnění. U infekce TBC je tato doba obvykle ½ až 4 měsíce.
Ve vědecké literatuře existují informace, že v některých případech byla inkubační doba dokonce několik let. Trvání této doby je určeno individuálními morfologickými charakteristikami původce onemocnění a počátečními parametry imunity infikovaného dítěte.
Tuberkulóza má různé masky. Rozmanitost příznaků může být tak obrovská, že může významně zkomplikovat klinickou diagnózu onemocnění.
Některé formy onemocnění jsou téměř bez příznaků. Je důležité si uvědomit, že infekce tuberkulózy vyskytující se bez výskytu nežádoucích klinických příznaků jsou u dětí zcela běžné.
V tomto případě mohou ke stanovení správné diagnózy pomoci pouze alternativní diagnostické metody.
Následující příznaky jsou charakteristické pro tuberkulózní infekci:
- Trvalý nárůst teploty. Tento příznak přetrvává téměř ve všech stádiích onemocnění. Ve většině případů tělesná teplota nestoupne nad 37,5 stupňů. Febrilní stav se vyskytuje pouze u těžkých onemocnění. Zvýšení teploty dítě vyčerpá a znatelně zhoršuje jeho zdraví.
- Těžká slabost a únava. Dítě se stává docela emotivním, rychle se rozčílí maličkostmi. Některá batolata mají nemotivované výbuchy hněvu. U nemocných dětí se často objevují různé depresivní stavy.
- Ztráta chuti k jídlu. Tento příznak doprovází všechna období onemocnění. Snížená chuť k jídlu vede k vážnému úbytku hmotnosti a nakonec vede ke zpoždění ve fyzickém vývoji. V závažných případech může nemocné dítě ztratit až 40% své hmotnosti.
- Zvýšené pocení. Tento příznak se nejčastěji objevuje v noci. Ve ftiziatrické praxi se tento klinický příznak často nazývá „obojek“, protože zvýšené pocení se vyskytuje hlavně na krku. V některých případech je hyperhidróza hojná.
- Silná suchá kůže a patologické křehké nehty. Poměrně častým projevem tuberkulózní infekce je výskyt oblastí se zvýšeným odlupováním na pokožce. Během dospívání tento příznak často připomíná seboroickou dermatitidu.
- Zvětšení a ztvrdnutí lymfatických uzlin. Téměř všechny skupiny periferních lymfatických uzlin jsou zapojeny do infekčního procesu. Stávají se pevnými na dotek a hmatatelnými. Velikost postižených lymfatických uzlin se několikrát zvětšuje. V závažných případech jsou zvětšené lymfatické uzliny viditelné při pohledu ze strany.
- Silná bledost kůže. Kůže dětí se ztenčuje s dobře viditelnými krevními cévami. Pod očima se objevují modřiny a tmavé kruhy. V některých případech se kolem nasolabiálního trojúhelníku objevují také oblasti akrocyanózy. Dlouhý průběh tuberkulózy vede k tomu, že prsty dítěte získávají tvar paliček a nehty vypadají jako „hodinky“.
- Kardiopalmus. Tachykardie se vyskytuje nejen během fyzické námahy, ale také v úplném odpočinku. Některá kojenci mají v oblasti hrudníku pocity bolesti a brnění.
- Bolavé klouby. Tento příznak je vysoce nespecifický. Docela často se vyskytuje s tuberkulózou muskuloskeletálního systému. Bolesti kloubů se mohou objevit i v klidu bez aktivních pohybů. Malé děti pociťují nárůst bolestivého syndromu při vstávání nebo plazení.
- Charakteristická vyrážka, nazývaná také erythema nodosum. Tato forma onemocnění je charakterizována výskytem jasně červených skvrn, které mohou svědit a přinést dítěti vážné nepohodlí. Jak se vyvíjí erythema nodosum, skvrny mění svou barvu a získávají modrý odstín. Nepříznivé příznaky u dětí obvykle přetrvávají po dobu 3-4 týdnů.
Jak se to projevuje u novorozenců?
Můžete onemocnět tuberkulózou v jakémkoli věku. První příznaky onemocnění se někdy vyskytují iu novorozenců. Nástup příznaků je v tomto případě vysoce nespecifický. Závisí to na počáteční lokalizaci tuberkulózního ohniska. Pokud dojde k infekci v dýchacím systému, u dítěte se rozvinou klinické příznaky spojené se zhoršenou funkcí dýchání. Tuberkulóza vnitřních orgánů je doprovázena výskytem různých příznaků, které se mohou projevit jako nepohodlí nebo bolest břicha, narušená stolice nebo snížená chuť k jídlu.
Diagnostika
Konečná diagnóza tuberkulózy je stanovena pouze ftiziatry. Zpočátku proto lékaři provádějí klinické vyšetření dítěte, které v některých případech umožňuje zjistit příznaky onemocnění. Výsledky laboratorních a instrumentálních studií potvrzují diagnózu. Takové vyšetření se provádí v podmínkách ftiziatrické polykliniky. Laboratorní testy spočívají v provádění tuberkulinových testů. Diagnostika tuberkulinu pomáhá určit přecitlivělost zpožděného typu na specifické proteiny mycobacterium tuberculosis. Díky své chemické struktuře je tuberkulin speciální látkou, která je čištěným tuberkulózním toxinem. Jeho zavedení do těla dítěte není schopno vést k infekci dítěte tuberkulózou.
V mnoha zemích světa se u dětí ve věku od 4 do 14 let provádí test zvýšené reakce na léčbu čištěným tuberkulinem. Pomáhá stanovit různé klinické varianty onemocnění, včetně latentních forem.
K provedení testu Mantoux se používá tuberkulin ve speciálním ředění. Podává se intradermálně v dávce 0,1 ml nebo 2 TU. Antigenní látka se vstřikuje do oblasti střední třetiny předloktí.
K posouzení výsledků používají lékaři určitá kritéria:
- Záporný reakcí je nepřítomnost jasně červené skvrny v oblasti vpichu jehly.
- Pochybný soud - toto je výskyt skvrny hyperemie o velikosti až ½ cm.
- S pozitivní reakcí kožní papule přesahuje velikost 5 mm.
- S hyperergickou reakcí velikost červené skvrny v místě vpichu přesahuje 17 mm nebo se vytvoří bublina (vezikul) naplněná zevnitř serózní tekutinou.
Všechny pozitivní a hyperergické reakce vyžadují další diagnostické metody k vyloučení příznaků tuberkulózy u dítěte. Tyto studie jsou nezbytné k určení normy nebo patologie.
Ve složitých klinických případech je nutné provést PCR diagnostika. Tato metoda má vysokou citlivost a specificitu, což umožňuje poměrně přesně určit přítomnost mykobakterií v těle dítěte.
Nazývá se nejmodernější vyšetřovací metoda používaná k diagnostice tuberkulózy bodový výzkum. Tento imunologický test se v Rusku provádí od roku 2012.
Materiálem pro studii je žilní krev. Jeho trvání obvykle trvá 3-4 dny. Informační hodnota tohoto testu je od 95 do 98% a citlivost se pohybuje od 85 do 98%.
Moderní a přesná alternativa k obvyklým diagnostickým testům na tuberkulózu - provádění Diaskintestu. Použití této metody umožňuje detekovat aktivní i latentní formy onemocnění. Podstatou studie je zavedení proteinových alergenů do kůže za účelem stanovení specifické imunitní odpovědi. Pozitivní výsledek tohoto testu naznačuje, že tělo dítěte je již obeznámeno s infekčním agens zavedeným do něj.
Rodiče se často mýlí, protože Diaskintest považují za očkování. Tak to vůbec není. Tato studie se provádí pouze pro diagnostické účely a je nezbytná pro stanovení správné diagnózy. Výsledek se hodnotí 2-3 dny po injekci alergenu.
U dítěte, které nebylo dříve vystaveno tuberkulóze, se v místě vpichu neobjevily žádné červené skvrny nebo otoky.
Léčba
K léčbě onemocnění se používají různé kombinace antituberkulózních léků. Tyto prostředky jsou předepsány pro trvalé přijetí: opomenutí a krátkodobé zrušení těchto léků nejsou povoleny. Délka léčby je obvykle od 6 měsíců do několika let.
Terapie tuberkulózy se provádí v podmínkách speciálních phisiatrických nemocnic. Pro léčbu tuberkulózy je předepsána vícesložková léčba. Zahrnuje jmenování několika léků současně.
První léčebný režim, který byl použit k eliminaci nepříznivých projevů onemocnění u nás, byl třísložkový. Zahrnovalo to užívání tří léků první linie: streptomycin, isoniazid a kyselina para-aminosalicylová. Po dlouhou dobu byla taková léčba úspěšně aplikována ve ftiziologii a přinesla pozitivní výsledek.
Vzhledem k tomu, že mikroby mutují poměrně rychle a mění své vlastnosti, bylo tříkomponentní schéma léčby tuberkulózy nahrazeno čtyřkomponentním. V současné době se používá k léčbě dětí infikovaných citlivými kmeny. Tento léčebný režim zahrnuje streptomycin nebo kanamycin, rafabutin nebo rifampicin, isoniazid nebo ftivazid a pyrazinamid nebo ethionamid.
V některých případech ani čtyřsložkový terapeutický režim nepřináší požadovaný výsledek. V takové situaci ftiziatici přidávají k léčbě deriváty fluorochinolonu. Toto schéma léčby se používá v nejobtížnějších případech tuberkulózy, kdy existuje výrazná odolnost mikrobů vůči účinkům různých léků.
Uplatnění pětistupňového ošetření může mít u dítěte řadu vedlejších účinků, protože obsahuje mnoho silných antibiotik poslední generace.
Hormonální léky se k léčbě tuberkulózy používají zřídka. Tyto léky mají silný imunosupresivní účinek, což významně zhoršuje další prognózu onemocnění.
Prednison je obvykle předepisován pouze k odstranění nebezpečných komplikací tuberkulózní intoxikace, která je doprovázena rozvojem meningitidy nebo meningoencefalitidy. Hormony jsou zpravidla předepsány pouze pro příjem kurzu po dobu 5-7 dnů.
Po staletí se o lékařech mluvilo význam a účinnost lázeňské léčby malí pacienti trpící tuberkulózou.
Kombinace různých fyzioterapeutických technik, vyvážená vysokokalorická výživa a čerstvý vzduch pomáhají výrazně obnovit tělo dítěte oslabené během nemoci.
Je žádoucí, aby dítě takovou léčbu podstoupilo každý rok: jedná se o vynikající prevenci progrese onemocnění. Pokud léčba selže, mohou lékaři doporučit chirurgickou léčbu.
Indikace k operaci stanoví ošetřující lékař. Nejčastěji se operace provádějí, když má dítě v plicích patologické útvary, které se vyskytují při plicní tuberkulóze a nazývají se jeskyně. Po operaci je dítěti předepsána regenerační léčba.
Klinické vyšetření dětí s tuberkulózou se provádí s přihlédnutím k jejich rozdělení do dispenzárních registračních skupin. V současné době existuje 7 skupin. Děti a dospívající jsou do 18 let sledovány dětským ftiziatrem. Pro každou dispenzární skupinu existuje určitá frekvence a načasování testů na izolaci mykobakterií a preventivní léčbu.
Podívejte se v dalším videu na program „Žít zdravě“ s Elenou Malyshevou věnovaný tuberkulóze.
