První polovina těhotenství skončila. 21. týden otevírá druhou polovinu tohoto zajímavého a náročného období plného nadějí a nových pocitů. V tomto okamžiku může být studie přiřazena jako součást druhého screeningu.
Účel průzkumu
Druhý prenatální screening, respektive jedna z jeho složek - ultrazvukové vyšetření, se provádí v kterýkoli ze dnů mezi 18. a 21. týdnem těhotenství. Laboratorní krevní testy na hormony a bílkoviny, tzv. Trojitý test, se provádějí dříve - od 16 do 20 týdnů. Po 21 týdnech budou tedy všechny těhotné ženy, které neměly čas podstoupit toto vyšetření v předchozích třech týdnech, odeslány na ultrazvukové vyšetření.
Účel studia - identifikovat rizika možných genetických abnormalit u plodu. Ultrazvuková diagnostika v tomto procesu má zvláštní roli, její výsledky významně ovlivňují celkový závěr.
Navíc po 21 týdnech může nastávající matka navštívit ultrazvukovou ordinaci z jiných důvodů. Výskyt syndromu bolesti, abnormální výtok po celou dobu výtoku, jejichor, známky zánětu, vznik hrozby udržení těhotenství - to vše je základem pro naléhavou neplánovanou diagnostiku stavu matky a plodu. Porodník-gynekolog může doporučit ultrazvukové vyšetření, pokud výška dna dělohy neodpovídá porodnickému pojmu, pokud si žena stěžuje, že náhle přestala cítit pohyby plodu, i když tomu tak bylo dříve.
Někdy je nutné objasnit načasování těhotenství a určit datum nadcházejícího narození.
Příprava a funkce
V této době je ultrazvuk transabdominální: senzor je umístěn na horní části břicha, děloha a dítě jsou pozorovány přední břišní stěnou. Specialista může použít vaginální senzor pouze v případě, že je výhled přes břicho obtížný kvůli nadváze těhotné ženy, obezitě a také v případech, kdy je nutné vyšetřit děložní čípek a cervikální kanál, aby bylo možné v současné době posoudit možnou hrozbu ukončení těhotenství.
Tento ultrazvuk nevyžaduje zvláštní přípravu od ženy, není třeba plnit močový měchýř, protože množství plodové vody je dostatečné pro dobrou vizualizaci a střevní plyny, s nimiž bylo nutné se vypořádat před ultrazvukovým skenováním v prvním trimestru, již nemohou ovlivnit výsledek vyšetření, protože děloha narostla a již ji není možné vytlačit oteklým střevem.
Co je vidět na ultrazvuku?
Dítě vyrostlo a „nabralo tvar“: jeho výška se od paty k temeni již přiblížila na 25 centimetrů a jeho váha přesáhla 350 gramů. Nejmenší děti v této době mají výšku asi 18 centimetrů. Batole s takovými parametry je jasně vidět na jakémkoli skeneru, i když toto zařízení nepatří do kategorie moderní inovativní technologie. 21 týdnů podle porodnických standardů - přibližně 19 týdnů od okamžiku početí. Během této doby se dítě hodně naučilo a je připraveno hodně předvést své matce a lékaři, kteří ho budou několik minut pozorovat pomocí ultrazvukového senzoru.
Dítě dokonale zvládlo různé výrazy obličeje, což je zvláště patrné, pokud je proveden 3D ultrazvuk. Saje pěsti, hraje si s pupeční šňůrou. V této době začnou na hlavě dítěte růst vlasy a zažívací systém začne pracovat. Den dítě spolkne asi půl litru plodové vody.
Po 21 týdnech se dítě naučí rozlišovat mezi chutěmi, protože se mu v této době objevují chuťové pohárky. Paže a nohy se stále pohybují poněkud chaoticky a na ultrazvuku je to dobře vidět, koordinace pohybů je úkolem pro blízkou budoucnost. Dítě slyší různé zvuky, během procedury může zvýšit svou motorickou aktivitu, aby reagovalo na neznámý hlas lékaře, na měřený hukot zařízení.
21 týdnů je skvělý čas na zjištění pohlaví vašeho dítěte. Pokud předtím lékař nejistě mluvil o pohlaví dítěte nebo nebylo možné uvažovat o genitáliích, právě teď může být tajemství jasné. Děloha je stále docela volná a dítě neustále mění svoji polohu v prostoru.
Je možné, že během ultrazvuku se dítě otočí tak, aby jeho vnější genitálie byly k dispozici pro vyšetření.
Dekódování a normy
Závěr lékaře o provedeném ultrazvukovém skenování vždy začíná stanovením počtu dětí. Ve vztahu ke každému z nich stanoví odborník kritéria životaschopnosti - srdce dítěte by mělo bít a měla by být přítomna fyzická aktivita. Specialista také určuje typ umístění dítěte v děloze - hlava, pánev nebo příčné.
Nicméně, zatímco žena by neměla být rozrušená ani pánevním, ani příčným zobrazením, protože je to ještě dlouhá doba před porodem, dítě se neustále pohybuje a jeho poloha se změní více než jednou.
Fetometrie plodu
Porodníci mají zvláštní postoj k fetometrickým údajům - velikosti jednotlivých částí těla dítěte umožňují získat představu o tom, jak proporcionálně je složitý, zda roste a vyvíjí se správně. Mezi takové údaje patří zkratky, které žena již zná - БПР, ЛЗР, ОГ a ОЖ:
- Bipariental dimenze - vizuální segment nakreslený mezi dvěma spánkovými kostmi hlavy,
- Frontálně-týlní velikost je podélný segment od čelní kosti k týlní kosti.
- Obvod hlavy a obvod břicha jsou dva další parametry, které vám umožňují posoudit vývoj dítěte.
Délka spárovaných kostí - stehenní kosti, bérce, předloktí a ramen - jsou důležitými znaky úspěšného růstu dítěte a také známkami možných chromozomálních abnormalit.
Tabulka průměrných norem fetometrických indikátorů ve 20-21 týdnech je následující:
Tabulka norem pro délku spárovaných kostí v 21. týdnu je následující:
Interhemisférická velikost mozečku dítěte se v tomto okamžiku blíží 21-23 mm. Odhadovaná hmotnost drobků se již pohybuje v rozmezí 350-420 gramů.
Anatomické rysy plodu
Všechny vnitřní orgány dítěte jsou plně vytvořeny. Většina z nich běží hladce, některé teprve začínají. Ultrazvuk zkoumá hemisféry mozku, přítomnost a rysy plic, orgánů močového systému - močového měchýře a ledvin, pokud existují. Srdce by mělo mít 4 komory, rytmické, rovnoměrné. Vzhledem k tomu, že gastrointestinální trakt začíná aktivně fungovat po 21 týdnech, lékař pečlivě zkoumá žaludek, střeva, žlučník. Vyhodnocuje se páteř a kosti obličeje a lebky.
Pokud nejsou nalezeny žádné viditelné vady, lékař se nezabývá podrobnostmi popisu každého vyšetřovaného orgánu a naznačuje, že jsou všechny normální a nemají žádné rysy. Pokud je zjištěna vada, lékař podrobně popisuje typ patologie, rozhodnutí o další diagnostice a možné léčbě.
V takovém případě budou všechna rozhodnutí přijímána porodníkem a pediatrem společně.
Placenta, děloha, plodová voda
Nulová splatnost placenty je tento týden považována za normální. To znamená, že tento dočasný orgán, kterému jsou svěřeny důležité odpovědnosti - poskytnout dítěti vše potřebné, je dostatečně mladý a úspěšně zvládá svůj hlavní úkol. Pokud lékař tvrdí, že placenta je umístěna nízko, nebojte se, protože děloha ještě musí růst a spolu s protahujícími se stěnami dělohy může „dítě“ také „migrovat“.
Nízká placentace však zanechává stopy v každodenním životě nastávající matky - musí s těhotenstvím zacházet uctivěji a opatrněji, dávejte na sebe pozor, nezvedejte závaží, neprovádějte náhlé pohyby, užívejte vitamíny a navštěvujte svého lékaře častěji než jiné těhotné ženy, aby byla kontrola stálá. Plodová voda po 21 týdnech by měla být čistá, průhledná, bez suspenze. Jejich normální počet je v tuto chvíli 143-214 mm.
Stěny dělohy by neměly být tonizovány, děložní čípek by neměl podléhat změnám, cervikální kanál je obvykle těsně uzavřen.
Možné problémy
V tuto chvíli lze na ultrazvukovém skenování detekovat několik problémů.
Fetometrické údaje se liší od skutečného termínu
Mírná odchylka jednotlivých velikostí dítěte od průměrných norem nemusí znamenat patologie vývoje plodu. Důvodem může být dědičnost: malý vzrůst rodičů se pravděpodobně přenese na dítě, a proto od něj nelze očekávat velkou délku kostí. Pokud je hlava matky nebo otce velká, pak dítě může mít stejné, a proto budou parametry hlavy ultrazvukem mírně před normativními údaji.
Taková odchylka je považována za alarmující, ve kterém se období podle tabulek „posune“ o 2 a více týdnů. Pokud v 21. týdnu velikost hlavy (BPR a LZR) sotva dosáhne 18-19 týdnů, je to základ pro stanovení další diagnostiky, protože to může mít mnoho důvodů - mikrocefalie, malformace, genetické patologie, hladovění kyslíkem, podvýživa plodu, vývojové zpoždění.
Nárůst velikostí o 2 nebo více týdnů může také naznačovat možné problémy v budoucnu, ale je třeba odhadnout i jiné velikosti. Pokud je nárůst úměrný a další parametry jsou také nad standardy, pak můžeme hovořit o tendenci porodit velké nebo obří dítě. Pokud jsou zvětšeny pouze určité části těla, je nutné podrobné prozkoumání důvodů tohoto jevu.
S výraznou asymetrií částí těla dítěte lze předepsat invazivní diagnostiku - amniocentéza nebo kordocentéza, který s pravděpodobností 99,9% odpoví na otázku, zda má dítě závažné malformace.
Nedostatek vody nebo polyhydramnios
Malé množství vody po 21 týdnech, stejně jako příliš mnoho vody, může být také známkou možných malformací. Některé z nevyléčitelných chromozomálních syndromů jsou skutečně doprovázeny oligohydramnionem nebo polyhydramnionem, ale důvody nejčastěji spočívají v dalších patologických stavech těhotenství - zánětu urogenitálního systému, infekčních chorob, Rh-konfliktu atd.
Jakákoli odchylka množství vody od normy proto ohrožuje především bezpečnost dítěte není nutné ponechat odhalená porušení napospas osudu.
Pouze s lékařskou pomocí je možné informovat dítě a v některých případech dokonce porodit dítě přirozeně, bez císařského řezu.
Obrázky
Ultrazvukové snímky v 21. týdnu jasně ukazují profil dítěte, tvar nosu, čelisti a čela. Neméně nápadné jsou obrysy páteře, klenby, končetiny. Pohlaví dítěte, pokud se lékaři podaří zvolit dobrý úhel, je již téměř bezpochyby vidět.
Na trojrozměrných obrázcích lze dítě zachytit se zajímavou grimasou, na této první „fotografii“ jsou již viditelné rysy obličeje dítěte a rodiče mohou pochopit, jak vypadá jejich syn nebo dcera. Přesnost stanovení pohlaví a ultrazvukové diagnostiky je v této době od 85 do 90%.
Více o ultrazvuku po 21 týdnech těhotenství, velikosti plodu a dalších funkcích se dozvíte v následujícím videu.
