Každá žena sní o tom, že její těhotenství bude probíhat snadno a přirozeně, aby nikdo a nic nemohlo odvrátit nastávající matku od příjemných myšlenek na její budoucí dítě. Ve skutečnosti však nejde všechno tak hladce.
Nedostatek vody se může stát jednou ze závažných komplikací. O tom, co to je a jak s ním zacházet, vám řekneme v tomto článku.
Co to je?
V širším smyslu se oligohydramnion nazývá pokles množství plodové vody z norem charakteristických pro určité období těhotenství. V klasickém smyslu tohoto slova je však oligohydramnion považován za malé množství plodové vody v předvečer porodu, přibližně v 39–40 týdnech.
Když nebyl ultrazvuk a dalo se jen hádat o množství vody, nedostatek vody byl skutečně zjištěn těsně před samotným narozením. Nyní, díky vývoji diagnostiky, identifikovat tendence k poklesu vody ve fetálním močovém měchýři je možná od 16. týdne.
Voda je nezbytná pro normální vývoj dítěte. Jsou také přirozeně poskytovaným tlumičem nárazů, změkčujícím otřesy, kymácejícími se pohyby, které by dítě mohlo výrazně pociťovat při chůzi nebo jiných akcích těhotné ženy, pokud tomu nezabránila voda.
Plodová voda se začíná produkovat přibližně v 8. týdnu těhotenství a se zvyšováním gestačního věku se zvyšuje také objem. Ve 3. trimestru dochází k mírnému poklesu tekutin, protože děloha je již dospělým dítětem silně napnutá.
Dlouhé roky studia nitroděložního vývoje umožnily lékařům a vědcům vypočítat normální množství plodové vody stanovené pro každé období. Není obvyklé měřit je standardními kapalnými měrami - například mililitry.
K posouzení jejich počtu existuje speciální parametr - index plodové vody. To lze určit v milimetrech počínaje 16. týdnem těhotenství, když se podrobí ultrazvukovému vyšetření.
Standardy IAZH - tabulka:
Vzhledem k tomu, že množství vody ve fetálním močovém měchýři není konstantní, může v různých obdobích stejná nastávající matka najít málo vody a po několika týdnech ji nezjistí. Tento přírodní jev se nazývá funkční suchost. Jedná se o nejškodlivější ze všech typů této komplikace.
Obvykle s lékařským verdiktem „nedostatek vody“ žena upadne do otupělosti. Budoucí matky by měly být uklidněny následujícími oficiálními statistikami ministerstva zdravotnictví:
- nedostatek vody doprovází asi 4% všech těhotenství;
- pouze 0,5–1,2% těchto případů má patologické příčiny;
- všechny ostatní ženy (a z drtivé většiny) se dokonale opotřebovávají a rodí zdravé děti, protože jejich nedostatek vody byl fyziologický.
Za patologickou podvýživu se považuje přetrvávající nedostatečné množství plodové vody, které lze registrovat opakovaně v různých časech, počínaje 16 týdny.
Klasifikace
Nízký stav vody může být akutní, pokud se objevil náhle pod vlivem negativních faktorů, nebo se může vyvíjet postupně a téměř nepostřehnutelně a poté bude kvalifikován jako chronický.
Při akutním oligohydramnionu může tělo těhotné ženy reagovat na virové onemocnění, chřipku nebo ARVI, před nimiž se nastávající matka nemohla chránit během období porodu. Toto porušení je obvykle dočasné a to neznamená, že dítě má patologie.
Chronický nedostatek vody je nebezpečnější. Obvykle se vyvíjí kvůli problémům, které nelze rychle odstranit - cukrovka matky, obezita, malformace dítěte a prodloužená hypoxie. Takové porušení samo o sobě nezmizí, určitě vyžaduje léčbu. Porušení může být také brzy, pokud bylo zjištěno mezi 16 a 20 týdny, a pozdě, pokud byl problém zjištěn až po 26 týdnech.
V případě časného sucha jsou prognózy lékařů méně optimistické, protože proces formování vnitřních orgánů a systémů dítěte ještě nebyl dokončen.
Výrazný nedostatek vody v rané fázi může být indikátorem hrubých genetických abnormalit u dítěte, a proto takový „nález“ na ultrazvukovém vyšetření vyžaduje podrobnou studii pomocí dalších diagnostických metod. V pozdějších fázích je porušení často funkční, zcela přirozené, lze jej snadno napravit nebo zmizí samo.
Někdy je vývoj takového porušení ovlivněn membránami, nebo spíše jejich integritou:
- pokud se nezmění, nezraní, pak lékaři mluví o primárním oligohydramnionu;
- pokud jsou skořápky poškozené a prosakuje voda, jedná se o druhotné porušení.
Primární oligohydramnion se vyskytuje v 80% případů. Podle kvantitativního ukazatele odchylek od norem uvedených v tabulce se rozlišuje mírný a těžký nedostatek vody.
Nesprávné počítání oligohydramnios (toto je vědecký název pro suchost) nezávislá nemoc. Jedná se o patologický stav během těhotenství, který je pouze příznakem skutečné poruchy.
Příčiny
Důvody poklesu plodové vody, které jsou pro dítě tak důležité, jsou různé. Mohou to být malformace dítěte, jeho nemoci, patologie placenty, stejně jako nemoci nastávající matky, akutní i chronické.
Některé genetické, včetně chromozomálních abnormalit, které vznikly během početí, při tvorbě genetického kódu, karyotypu plodu, probíhají přesně na pozadí poklesu množství plodové vody.
Zejména vývoj oligohydramnionu je způsoben takovými vadami, jako je nesprávný vývoj močové trubice a jejích chlopní, stejně jako abnormální zúžení močové trubice dítěte nebo jeho úplná absence, solidární (na obou stranách) zúžení močovodů nebo anomálie v jejich struktuře.
Výrazný oligohydramnion je pozorován u těhotných žen v případě, že dítě „omylem“ přírody zcela postrádá ledviny jako takové.
Dětská polycystická choroba ledvin (Potterův syndrom) je také zjevnou příčinou abnormálního těhotenství. Z chromozomálních abnormalit jsou oligohydramniony nejčastěji doprovázeny Downovým syndromem a Turnerovou chorobou.
Pokud je vše v pořádku s genetikou dítěte a bylo to potvrzeno pomocí jiných diagnostických metod, pak lékaři zvažují pravděpodobnost infekce plodu. Nejnebezpečnější z hlediska rizika oligohydramnionu jsou cytomegalovirová infekce a chlamydie. Zpoždění v množství vody z norem se často děje se zpožděním vývoje plodu.
Hlavním mateřským onemocněním, které může vést k oligohydramnionu, je gestóza. Kromě toho může tento stav způsobit žilní nedostatečnost, sklon k tvorbě krevních sraženin a onemocnění kardiovaskulárního systému.
Nepříznivě ovlivňuje množství vody a onemocnění ledvin u nastávající matky a diabetes mellitus. Dehydratace může také způsobit pokles plodové vody a také kouření, s nímž se některé z nastávajících matek, i když jsou v „zajímavé pozici“, nemohou rozloučit.
Patologie placenty - nedostatečnost, srdeční záchvaty "místa dítěte", jakékoli anomálie v jeho vývoji, ke kterým došlo během tvorby tohoto dočasného orgánu ve velmi počátečních fázích, vedou k nedostatku vody.
Mezi další důvody, které mohou vést k takové nepříjemné komplikaci těhotenství, patří nadměrná zralost, při které dochází k přirozenému stárnutí placenty, trauma membrány plodového močového měchýře, matka dlouhodobě užívající velké množství léků, stejně jako smrt plodu a vícečetná těhotenství.
Příznaky a příznaky
Žena prakticky nemůže sama určit svůj oligohydramnion, to je záležitost odborníků. Pouze několik příznaků může nepřímo naznačovat pravděpodobnost snížení množství plodové vody.
U žen s oligohydramnionem je velikost břicha obvykle menší než datum splatnosti. Je možné stanovit porušení díky měření výšky dne stání dělohy, která se provádějí při každém rutinním vyšetření před porodem.
Když nastávající matka začne cítit pohyby svého dítěte s oligohydramnionem, mohou být pro ženu docela bolestivé.
O těchto pocitech nelze mlčet, pokud nebyl příznak diagnostikován dříve, je bezpodmínečně nutné informovat lékaře o vašich podezřeních, která vám v tomto případě předepíše veškerou diagnostiku požadovanou.
Diagnostika
Index plodové vody určuje ultrazvukový lékař. Měří vzdálenost bez končetin dítěte a pupeční šňůry mezi dítětem a přední břišní stěnou, jejím vnitřním povrchem. Toto měření se nazývá vertikální kapsa.
Pokud výsledek měření po srovnávací analýze s tabulkami ukazuje, že množství vody je sníženo, stupeň porušení se odhalí. Při mírném nedostatku vody je index snížen o 10–15% ve srovnání s výše uvedenou normou a vertikální kapsa, která je při normálním množství vody 5–8 cm, zmenšena na méně než 5 cm.
Výrazné porušení je takové porušení, ve kterém vertikální kapsa nepřesahuje 2 cm a index plodové vody se odchyluje od normy směrem dolů o 15-20%. Abychom si vše výše uvedené podrobněji představili, uvádíme srovnávací tabulku.
Porušení množství plodové vody:
Pokud odborník na ultrazvuk na závěr ukáže, že žena má známky mírného nedostatku vody, porodník-gynekolog určitě ji pošlete na Dopplerův a odborný ultrazvuk, abychom přesněji věděli, v jakém stavu se dítě nachází, placenta a průtok krve v děložních cévách.
Když ultrazvukový protokol naznačuje, že těhotná žena má těžký oligohydramnion, je hospitalizována pro důkladnější vyšetření.
Pokud důvod spočívá v vrozených abnormalitách dítěte, doporučuje se těhotenství ze zdravotních důvodů ukončit. Souhlasíte nebo ne, je na rozhodnutí samotné těhotné ženy. Pokud odmítne, pak je dítě drženo až do samého narození, poskytuje mu nezbytnou drogovou podporu.
Možné důsledky pro matku
Žena s nízkým obsahem vody hrozí ukončením těhotenství v pozdních stádiích, což traumatizuje psychiku i fyzické zdraví reprodukčního systému. Pokud dítě zemře, nebude jiná možnost. Po dlouhodobém přerušení může dojít k nervovému zhroucení a rozvoji sekundární neplodnosti.
Malé množství plodové vody zhoršuje samotný proces porodu. Často se vyvíjí slabost pracovních sil, ženě hrozí císařský řez. Poporodní období u těchto žen je obtížnější, komplikace jsou pravděpodobné.
Samotné těhotenství může nastávající matce poskytnout mnoho nepříjemných pocitů: čím větší je dítě, tím obtížnější bude žena odolat jeho pohybům.
Pravděpodobnost potratu během těhotenství s oligohydramnionem je vysoká, riziko předčasného porodu je ještě vyšší - dosahuje 26%.
Možné důsledky pro dítě
Děti narozené po těhotenství s oligohydramnionem mají nízkou hmotnost a jsou slabší než jejich vrstevníci, i když je těhotenství v plném termínu před očekávaným datem porodu.
Mezi nejzávažnější důsledky prodlouženého polyhydramnionu patří různé adheze kůže plodu a membrány plodového měchýře. V důsledku těchto adhezí může být veškerý volný prostor děložní dutiny vyplněn šňůrkami. Mohou také zamotat dítě.
Vzhledem k tlaku, který prameny budou vyvíjet na tkáně plodu, se vytvoří nevratné deformity - u dětí jsou končetiny amputovány nebo silně zakřiveny, vady obličeje a hrudníku. Vzhled dítěte je zcela znetvořený. Četnost těchto následků je nízká, ale to nelze vyloučit.
Pravděpodobnost takových výsledků se zvyšuje, pokud je oligohydroamnion diagnostikován brzy, ve věku 16–20 týdnů, a přetrvává po celou dobu těhotenství.
Při porodu může dítě čelit dalším problémům spojeným s malým množstvím plodové vody - výhřez pupeční šňůry, předčasné narušení integrity amnionu a v důsledku toho dlouhé bezvodé období, které se může změnit na hypoxii a infekci.
Mnoho žen se mylně domnívá, že nedostatek vody je příčinou vzniku nemocí, jako je Downov syndrom, jakož i dalších chromozomálních abnormalit. Logická souvislost je zde opačná - s Downovým syndromem se často vyvíjí oligohydramnios, a ne naopak.
Vleklý oligohydramnion téměř vždy způsobuje zpoždění nitroděložního vývoje dítěte. Nebezpečná je v tomto případě nedostatečná rozvinutost plic, s níž matky takové děti rodí.
Pokud však byla pomoc dítěti poskytnuta správně a včas, pak dítě dostatečně rychle, pak začne přibírat na váze a brzy dohání své vrstevníky ve fyzickém vývoji. Intelektuálně se však dítě může dlouho vyvíjet pozdě.
Případy detekce oligohydramnionů později jsou také nebezpečné z hlediska pravděpodobnosti komplikací. ve 30. týdnu těhotenství, ale pouze za podmínky, že patologický stav přetrvává po dobu 4-6 týdnů nebo déle.
U negativních důsledků nedostatku vody na zdraví dítěte je typický inherentní jev - čím dříve se tento stav vyskytne, tím vážnější následky mohou být.
Léčba
Terapie s nízkou vodou je vždy komplexní. A začíná stanovením přesné příčiny, která způsobila patologický pokles množství plodové vody.
Především verze s chromozomálními abnormalitami se kontroluje. K tomu je žena v závislosti na období vyslána k jedné z metod invazivní prenatální diagnostiky.
Pokud je oligohydramnion diagnostikován po 16 týdnech, lze provést chorionickou biopsii. Pokud se o nedostatku vody dozvěděl později, může být žena odkázána na kordocentézu, amniocentézu.
Tyto postupy pomohou získat vzorky plodové vody s částicemi epitelu dítěte, pupečníkové krve z pupečníku. V genetické laboratoři bude provedena analýza, která umožní s vysokou mírou přesnosti hovořit o přítomnosti nebo nepřítomnosti Downova syndromu, syndromu Cornelia de Lange a dalších anomálií spojených s porušením počtu chromozomů v karyotypu a způsobením oligohydramnionu. Takové studie se obvykle provádějí je zdarma.
V poslední době je možné provést neinvazivní prenatální test DNA, který je stále drahý. Je pro dítě absolutně bezpečný a je založen na izolaci DNA dítěte z venózní krve těhotné ženy. Tento test detekuje chromozomální abnormality s pravděpodobností 99,9% a je ideální alternativou k invazivním testům, které mohou být nebezpečné jak pro těhotnou ženu, tak pro plod.
Při potvrzení příčiny oligohydramnionu v důsledku chromozomálních patologií se doporučuje ukončení těhotenství.
Pokud dodatečné vyšetření neprokáže přítomnost hrubých chromozomálních abnormalit u dítěte, budou odborníci na ultrazvuk odborné třídy hledat fyzické vady. K tomu budou pečlivě studovat močový systém dítěte - močovody, močovou trubici, ledviny. Zvláštní pozornost bude věnována zdraví placenty. K posouzení průtoku krve v děložních cévách se provádí ultrazvuk.
Ošetřující lékař odošle ženě krevní testy, které mohou potvrdit nebo vyvrátit přítomnost infekcí, včetně sexuálně přenosných infekcí.
Krev musí být darována pro cukr a moč pro obsah bílkovin. Lékař sleduje arteriální tlak nastávající matky na vyloučení gestózy jako příčiny oligohydramnionu.
Pokud se zjistí příčina, lékaři rozhodnou, jak léčit základní onemocnění, téměř všichni, s výjimkou vrozených vad plodu a chromozomálních patologií, jsou léčeni. Zároveň se zvyšuje kontrola nad stavem plodu.
Mírnou suchost lze léčit doma. ve většině případů není nutná hospitalizace, pokud nastávající matka dodržuje všechna doporučení lékaře.
Těžký oligohydramnion, je-li zjištěn včas, je také indikací k ukončení těhotenství; žádný z lékařů se neodváží předpovědět o jeho výsledku. Se závažným nedostatkem vody diagnostikovaným po 26 týdnech je žena hospitalizována.
Léčba drogami
Budoucí matce se závažným nedostatkem vody se intramuskulárně injekčně podávají vitamínové roztoky. Kromě toho dostává kapátka s léky, které zlepšují uteroplacentární průtok krve. Obvykle se k tomu používá Actovegin. Lékaři navíc doporučují užívat "Courantil", dávku a frekvenci užívání tohoto léku určuje lékař.
Těhotné ženě mohou být předepsána širokospektrá antibiotika, která pomáhají kontrolovat infekci, pokud existují. Během období nošení dítěte pro tyto účely se často doporučuje „Amoxiclav“. Ke zlepšení metabolických procesů v těle ženy se používají léky jako "Hofitol", stejně jako multivitaminové komplexy navržené a vytvořené speciálně pro těhotné ženy.
Současně s užíváním drog v nemocnici se kontroluje stav dítěte každý den nebo každý druhý den. Žena dostane CTG, pokud je gestační věk již nad 28 týdnů, funkčnost placenty je sledována pomocí ultrazvuku, ultrazvukové skenování lze provést kdykoli, aby se vyhodnotilo množství vody v průběhu času.
Jakékoli alarmující příznaky, které mohou naznačovat dysfunkci plodu, se mohou kdykoli stát rozhodujícím důvodem pro lékaře, aby provedli císařský řez před plánovaným termínem.
Při mírném nedostatku vody, která je podle lékaře fyziologického původu, je žena propuštěna "Courantil", "Actovegin" v tabletách a multivitaminových přípravcích bude muset přijít na schůzku jednou týdně, každou schůzku doprovází kardiotokografická studie (CTG), dokud lékař neodstraní diagnózu na základě normálních hodnot indexu plodové vody na základě výsledků dalšího ultrazvuku.
Obecná doporučení
Žena s identifikovaným oligohydramnionem by měla omezit fyzickou aktivitu. Toto doporučení platí pro ambulantní i lůžkovou péči. Jakékoli těžké náklady jsou kategoricky kontraindikovány.
Zpočátku doporučuje se revidovat stravu a pitný režim. Zvýšení množství vypité tekutiny podle statistik může zvýšit množství plodové vody o 20–25%.
Dlouhá chůze, sportování s tak komplikovaným těhotenstvím jsou nežádoucí. Kromě toho budete muset omezit sex. Těhotným ženám s nadváhou se doporučuje, aby používaly speciální dietu, aby se vyloučilo ještě větší přibývání na váze.
Výživa s oligohydramnionem by měla zahrnovat velké množství ovoce a zeleniny, bílkoviny a tuky by měly být vyvážené a neměly by se vůbec používat rychlé sacharidy (sladkosti a pečivo).
Pokud dojde k otoku, určitě byste se měli poradit s lékařem, společně vypracovat správný a dostatečný pitný režim. U gestózy a hypertenze je důležité měřit arteriální krevní tlak dvakrát denně. S výrazným nárůstem potřebuje žena kvalifikovanou lékařskou péči.
Tradiční metody léčby
Alternativní medicína je připravena nabídnout těhotným ženám se středním nízkým obsahem vody mnoho užitečných a příjemných receptů a produktů, které, pokud nezvýší množství vody, budou určitě schopny uspokojit potřeby budoucí matky s nedostatkem plodové vody v základních minerálech a vitaminech.
Lidové léky by se neměly ani snažit léčit vážný nedostatek vody. Ale s malými odchylkami od normy může žena dobře využít nějakou radu, pokud její lékař proti tomu nic nemá.
Potřeba minerálů v oligohydramnionu pomůže obnovit fíky, melouny a hrozny. Také podle recenzí budoucích matek pomáhá cuketa a čerstvá rajčata.
Skutečným pokladem se může stát přírodní „lékárna“ pro těhotnou ženu s nedostatkem plodové vody arónie. Žena si z ní může vzít 50 gramů šťávy nebo asi 100 gramů bobulí denně.
Dalším oblíbeným lékem na oligohydramnion je jahody. Jí se čerstvé nebo se vaří s domácím ovocným nápojem, aby se zlepšilo normální fungování ledvin. Pokud těhotenství v zimě vypadlo a není kam vzít jahody, můžete vypít slabý čaj s jahodovým džemem. Pokud není na skladě, můžete si jej zakoupit.
Prevence
Správné a odpovědné plánování dítěte pomůže během těhotenství zabránit nedostatku vody. Žena by měla být předem vyšetřena lékaři různých specializací.kdo bude schopen odpovědět na otázky týkající se jejího zdravotního stavu a přítomnosti či nepřítomnosti chronických onemocnění.
Samozřejmě není nutné provádět úplné lékařské vyšetření, ale žena, která sní o dítěti, je prostě povinna navštívit kardiologa, terapeuta a nefrologa. Návštěvy těchto specialistů pomohou zajistit, aby srdce, ledviny a celkový zdravotní stav pomohly ženě nosit dítě bez komplikací.
Pokud je věk nastávající matky nad 35 let, stojí za to se poradit s genetikem, protože pravděpodobnost početí a porodu dítěte s Downovým syndromem nebo Patau se zvyšuje úměrně s věkem matky.
Bude správné udělat testy na genitální a jiné infekce ještě před počátkem a pokud se něco takového najde, zacházet s nimi ještě před počátím dítěte.
Měli byste přestat kouřit před počátkem, v extrémních případech, jakmile se dozvíte o těhotenství. Kouření, a bylo prokázáno, velmi často působí jako provokující faktor oligohydramnionu.
Během těhotenství žena z preventivních důvodů je důležité neodmítnout podstoupit povinné screeningové testy v prvním, druhém a třetím trimestru se nevzdávejte ultrazvuku a dodání určitých testů doporučených lékařem.
Nastávající matky by si měly dávat pozor na virové infekce, zejména v obdobích obrovského výskytu akutních respiračních virových infekcí a chřipky, aby se zabránilo vzniku oligohydramnionu po nemoci. Za tímto účelem byste se měli během sezónních epidemií zdržet návštěvy nákupních center a veřejné dopravy, dodržovat pravidla osobní hygieny.
Pokud lékař trvá na hospitalizaci, neměli byste ji také odmítnout, i když si žena sama myslí, že se cítí dobře, a vůbec nemá čas zůstat v nemocnici.
Recenze
Ve většině případů podle recenzí těhotných žen, které zůstaly na internetu, těhotenství s oligohydramnionem skončilo docela dobře, děti se objevily včas nebo o několik dní dříve, váží od 3 do 3,5 kilogramu.
Někdy se objevují příběhy o prakticky nekonzistentních diagnózách, kdy ultrazvukové vyšetření poskytne ženě jak oligohydramnion, tak velký plod. Téměř všechny tyto případy vedly k plánovanému císařskému řezu.
V některých případech se lékaři museli uchýlit ke stimulaci porodu léky nebo k císařskému řezu.
Mnoho těhotných žen si stěžuje na nejednoznačnost hodnocení a kritérií porušení. Na jedné konzultaci jsou diagnostikováni a na jiné nebo na placené klinice na ultrazvukovém vyšetření se uvádí, že množství vody odpovídá spodní hranici normy, a proto není nutná žádná léčba.
Přístupy a zařízení jsou skutečně všude odlišné a rozdíl 2–3 milimetrů může ženě způsobit velké starosti, i když pro to není žádný důvod.
Další informace o příčinách, léčbě a následcích nedostatku vody najdete v dalším videu.
