Retrochorial hematom během těhotenství

Každá třetí těhotná žena má retrochorial hematom z vlastní zkušenosti. Jedná se o jednu z nejčastějších patologií časného těhotenství. Je tento stav nebezpečný, proč se vyvíjí, je nutné léčit hematom, bude pojednán v tomto článku.

Co to je?

Retrochorial hematom během těhotenství je zákeřná a nebezpečná patologie, která může mít pro matku a dítě velmi smutné následky. Hematom je krvácení, modřina. Chcete-li pochopit, kde a jak se tato modřina vytváří během těhotenství, musíte pochopit, jak je oplodněné vajíčko připojeno k děložní dutině.

8-10 dní po ovulaci oplodněné vajíčko po dlouhé cestě vejcovodem vstoupí do děložní dutiny. Jejím úkolem je implantovat, uchytit se. Speciální enzymy, které produkují membrány, pomáhají doslova rozpouštět epiteliální vrstvu dělohy, pronikat a pevně do ní růst.

Místem připojení chorionu je úzké vaskulární spojení mezi vajíčkem s embryem v něm rostoucím a stěnou dělohy, která se před implantací uvolňuje působením hormonu progesteronu. Cévní síť poskytuje embryu výživu, přístup kyslíku z krve matky.

Chorion se následně mění a stává se mladou placentou. Ale to se děje pouze do 12-14 týdnů těhotenství. Až do konce prvního trimestru placenta jako taková neexistuje, existuje pouze chorion - jeho předchůdce.

Jakékoli, i nepatrné oddělení vajíčka od stěny dělohy způsobuje prasknutí cév z cévní sítě. Z poškozených cév vytéká krev a hromadí se mezi vajíčkem a stěnou dělohy. Toto je hematom.

Jelikož mluvíme o chorionu, hematom se nazývá retrochorial. Takto, patologie se vyskytuje pouze na počátku těhotenství. Pokud k oddělení dojde později, když se vytvoří placenta, hematom se nazývá retroplacentární.

Nebezpečí takového oddělení je, že hematom sám nezmizí. Pokud není žádný vývod pro nahromaděnou krev, pak se hematom zvýší, všechny nové části chorionu se zapojí do oddělení, dokud vajíčko na velké ploše ztratí spojení se stěnou dělohy nebo se od ní vůbec nepohybuje. Pro embryo znamená výtok smrt, protože již nebude dostávat potřebné živiny a kyslík. V těle těhotné ženy, která je poškozená a zbavená krevního zásobení, přestane chorion produkovat hormon nezbytný k nosení dítěte - hCG, což povede k spontánnímu potratu v rané fázi.

Mechanismy výskytu hematomu nejsou moderní medicíně zcela jasné, ale existují statistiky a nejsou ani zďaleka uklidňující: diagnózu „retrochorického hematomu“ stanoví asi 35–40% těhotných žen.

To neznamená, že všechna těhotenství končí potratem, protože pouhá přítomnost takového hematomu nemusí nutně vést k ukončení plodu.

Příčiny výskytu

Důvody mohou být velmi odlišné a není vždy možné najít skutečnou příčinu u konkrétní ženy, protože lékaři mají tendenci se domnívat, že za vznik hematomu je obvykle „vinných“ několik negativních faktorů. Nejpravděpodobnější z nich je několik důvodů.

Hormonální poruchy. Pokud dojde k těhotenství na pozadí nedostatečných hladin progesteronu, pokud má žena jiné hormonální patologie, dysfunkci štítné žlázy, je velmi pravděpodobné, že v počátečních fázích těhotenství nebude endometrium dělohy ideálně připraveno na implantaci. Zvyšuje se riziko vzniku částečného nebo úplného oddělení. Hormonální příčiny jsou jednou z nejčastějších; doprovázejí časné potraty asi u 15% těhotných žen.
Stres... K narušení úzkého vztahu chorionu a endometria dělohy může dojít v důsledku silného stresu, úzkosti, emočního šoku, protože stresové hormony produkované během tohoto blokují produkci ženských pohlavních hormonů. Stres navíc způsobuje výkyvy hladin krevního tlaku a může dojít k jejich oddělení.

Časná toxikóza... Pokud se toxikóza objevila brzy a je velmi silná, je narušena práce všech orgánů a systémů ženy, včetně kardiovaskulárních, nervových a endokrinních systémů. Kvůli komplexním poruchám spojeným se změnou složení krve, její viskozity může dojít k oddělení.
Špatné návyky... Kouření a alkoholické nápoje, pokud je žena konzumuje i během těhotenství, mají nepříznivý vliv na stav cév a tlak. Chorionické oddělení v rané fázi je v tomto případě spojeno právě s křehkostí a zranitelností cév, což je charakteristické pro všechny ženy, které kouří a pijí.
Gynekologická onemocnění a zatížená historie. Odtržení chorionu od stěny dělohy se často vyskytuje u žen, které měly problémy s reprodukčním zdravím ještě před těhotenstvím - myom dělohy, endometrióza, často potratily nebo měly pooperační jizvy.

Autoimunitní procesy... Je to relativně vzácné, ale stává se, že imunitu ženy nelze v žádném případě přestavět na těhotenství a vytváří specifické protilátky proti svým vlastním buňkám a buňkám embrya. Poté dochází k odmítnutí působením imunitních procesů. Toto je nejobtížnější příčina, kterou je obtížné napravit.
Fetální patologie... V krátké době žena možná ještě neví o chromozomálních nebo strukturálních abnormalitách u dítěte, ale příroda to už ví jistě, vajíčko je někdy odmítnuto kvůli nemožnosti dalšího vývoje plodu. Obvykle není možné takové oddělení zastavit.
Vnější negativní vlivy. Ženské tělo může být ovlivněno prací v nebezpečných průmyslových odvětvích, včetně barev, laků, toxických látek. Chemikálie pro domácnost i radioaktivní záření jsou nebezpečné. A také se zvyšují rizika vibracemi, třesem, silnou fyzickou námahou, skákáním.

Kromě toho může užívání léků bez souhlasu lékaře ovlivňovat chronická onemocnění srdce, ledvin, jater a močového systému integritu kontaktu mezi chorionem a stěnou dělohy. Někdy není příčina oddělení zřejmá a je téměř nemožné ji zjistit.

Příznaky

Retrochorický hematom se nejčastěji projevuje bolestivými bolestmi v dolní části břicha a dolní části zad (jako u menstruace), neobvyklým výtokem z genitálního traktu. Výtok má krevní nečistoty a může být krvavý, růžový, krvavý, oranžový a další. Hojnost výtoku závisí na stupni oddělení a velikosti hematomu, jakož i na přítomnosti průtoku krve z poškozených cév do pochvy.

Pokud je hematom uzavřen, neexistuje žádná cesta ven, patologie probíhá bez výtoku, ale s bolestivými a tažnými bolestmi. Přítomnost šarlatové krve na denní podložce naznačuje, že odtržení právě začalo, krev ještě nepeče, je čerstvá. Hnědý výboj naznačuje, že k oddělení došlo dříve a nyní začal proces uteklé krve a resorpce hematomu.

Hnědý výtok je považován za nejpříznivější příznak. Čím hojnější jsou, tím lepší je prognóza - hematom se vyřeší, oddělení se zastaví.

Pokud šarlatový výtok pokračuje a bolest se zesiluje, je pravděpodobné, že oddělení vajíčka od stěny dělohy pokračuje. Současně se bolest zvyšuje, stávají se křečovými, konstantní. Kvůli změnám v hormonálních hladinách začíná žena pociťovat silnou úzkost, úzkost nebo dokonce strach. Tlukot srdce se stává častější a krevní tlak klesá. Žena začíná pociťovat silnou slabost, malátnost.

Pokud je chorion umístěn ve spodní části dělohy (v její nejvyšší a nejširší části), mohou příznaky chybět. A nastávající matka se o pravděpodobném oddělení může dozvědět až při příštím ultrazvukovém vyšetření nebo když je příliš pozdě na to, aby něco udělala - pokud se vajíčko úplně odlupuje a začíná potrat.

Retrochorial hematom je považován za jednu z hlavních příčin hrozby potratu v raných fázích těhotenství. To je špatná zpráva. Ale je tu také dobrý - až 95% všech případů takového oddělení chorionů končí docela dobře - těhotenství je zachováno, dítě roste a vyvíjí se dále, tento incident pak nijak neovlivňuje jeho stav.

Diagnostika

Stanovení retrochorického hematomu během těhotenství nezpůsobuje velké potíže. Pokud existují příznaky, předběžná diagnóza se stanoví na základě klinických příznaků, pokud neexistují žádné příznaky, pak lze hematom detekovat pouze ultrazvukovým skenováním. Lékař vám v každém případě pošle ultrazvukové vyšetření, pokud má i sebemenší podezření na odchlípení chorionu.

Rizikovou skupinou jsou ženy, které dříve trpěly odloučením chorionu nebo placenty, nosily dvojčata nebo trojčata, matky s mnoha dětmi, jejichž stěny dělohy již ztratily svou přirozenou pružnost, ženy se zatíženou anamnézou, stejně jako ženy, které otěhotní po dlouhém období neplodnosti samy nebo prostřednictvím IVF.

Ultrazvuk se provádí intravaginálně, což umožňuje nejen posoudit přítomnost nebo nepřítomnost hematomu, určit jeho přesnou polohu a velikost, ale také vyšetřit děložní čípek a posoudit stav vnitřního hltanu. Pokud je oddělení velké a hltan se mírně otevírá, hovoří o potratu, který začal, ale pokud fragmenty vajíčka již začaly opouštět děložní dutinu, hovoří o potratu, ke kterému došlo.

V retrochorial hematomu, dutina naplněná krví je definována jako zatemněná echogenní oblast, vajíčko samotné může mít nepravidelný tvar, může být deformováno.

K objasnění stavu se ženě doporučuje absolvovat obecné a biochemické krevní testy, krev pro progesteron a obecný test moči. Velikost oddělení bude rozhodujícím faktorem při výběru taktiky léčby.

Jak zacházet?

Pokud lékař nabídne hospitalizaci, neměli byste to odmítnout - oddělení je vážná věc a nabízí jít do nemocnice pouze v případě poměrně vážného oddělení. Malý hematom lze dobře léčit doma.

Těhotná žena bude poslána do nemocnice, pokud má syndrom silné bolesti, z genitálního traktu je uvolněna jasná šarlatová krev, je snížen krevní tlak a je pozorováno celkové zhoršení. A také ženy jsou posílány do nemocnice, jejichž hematom je poměrně velký a krev nemá vývod (není výtok).

Akumulace krve mezi chorionem a dělohou v množství více než 20 mililitrů je považována za nebezpečnou. S malým růžovým nebo hnědým výtokem může být ženě dovoleno léčit doma.

Hlavním úkolem léčby je resorpce hematomu. Aby hladké svaly dělohy nebyly tónovány a tím se zvýšilo oddělení, jsou předepsány antispazmodické léky: "No-shpa", "Papaverin". Pro zlepšení krevního oběhu se používají obecné systémové léky "Actovegin", "Curantil" a hemostatika, například "Dicinon", "Vikasol", se používají k zastavení krvácení v případě jeho zesílení.

Pokud k oddělení dojde na pozadí hormonální nedostatečnosti, jsou předepsány progesteronové přípravky - "Utrozhestan", "Duphaston" a další v individuální dávce, kterou lékař vybere na základě krevního testu na hormonální profil. Zvláštní pozornost je věnována vitamínům, jsou zobrazeny všem těhotným ženám s hrozbou potratu. K odstranění příznaků stresu a tonusu dělohy se doporučuje Magne B 6.

Ženě se doporučuje používat přípravky obsahující železo k odstranění příznaků anémie, pokud existují, a také k prevenci anémie, která může zhoršit a zhoršit odloučení. U ženy, i když má malý retrochorický hematom, se doporučuje odpočinek na lůžku nebo na lůžku; v poloze na zádech je nejlepší dát si váleček pod dolní část zad.

Potraviny, které ředí krev, se nedoporučují. Zákaz se vztahuje zejména na bílé zelí, hrášek a jiné luštěniny.

Ženě se nedoporučuje sex, masturbovat, zvedat závaží, ohýbat se, náhle měnit polohu těla nebo jezdit v autě po nerovných silnicích.

Měli byste se také vyhnout návštěvě lázní a saun, neplavat v horké lázni. Hygienické postupy by měly být omezeny na teplou sprchu, hrozí, že jakékoli přehřátí těla způsobí děložní krvácení a ztrátu těhotenství.

Je důležité vyhnout se zácpě, protože nadměrné tlačení během pohybu střev může vést k nežádoucím následkům. Pokud stále máte zácpu, měli byste se zeptat svého lékaře, jaké mírné projímadlo můžete použít na začátku těhotenství.

Pokud nebudete postupovat podle doporučení, je možné, že přesto dojde k potratu. A také existuje možnost, že i při zachráněném těhotenství může později dojít k abrupci placenty, což je nejnebezpečnější.

Recenze

Podle četných recenzí, které očekávané matky zanechaly na stránkách tematických fór na internetu, se příznaky retrochorického hematomu ve formě zjevných příznaků objevují nejčastěji v 6-7 a 9-11 týdnech. Latentní retrochorial hematom je nejčastěji detekován v období prvního povinného screeningu - ve 12-13 týdnech těhotenství.

Léčba podle žen trvá dva týdny až jeden a půl měsíce. Obvykle na konci kurzu druhé ultrazvukové vyšetření ukazuje buď pokles retrochorial hematomu, nebo jeho úplné vymizení. V některých případech vizuální příznaky zbytků hematomu přetrvávají po dlouhou dobu, neměly by vyděsit nastávající matku.