Stav způsobený neschopností těla dítěte trávit laktózu (mléčný cukr) se nazývá intolerance laktózy. Protože důvodem tohoto stavu je nedostatek enzymu laktázy v těle, jeho druhé jméno je „nedostatek laktázy“. Jaké jsou důvody tohoto patologického stavu a co by měli rodiče dělat, pokud je zjištěno u dítěte?
U novorozenců a kojenců
U novorozenců je nedostatek laktázy obvykle geneticky podmíněn. Ve větší míře se taková vrozená nesnášenlivost vyvíjí u nosičů asijských genů. U dětí mladších 6 měsíců je nedostatek laktázy také spojen s poškozením střev, infekcemi, alergiemi nebo jinými chorobami.
U nedonošených dětí je často zjištěn nedostatek laktázy v důsledku nezralosti jejich zažívacího traktu.
U starších dětí
Nejčastěji se intolerance laktózy vyvíjí u starších dětí ve věku 9-12 let. U kojenců, kteří již nejsou kojeni, se množství laktázy v těle postupně snižuje. Ačkoli mezi Evropany existuje mnoho lidí, v jejichž těle se laktáza normálně produkuje před stářím.
Mnoho starších dětí netoleruje mléčný cukr a vůbec na něj netrpí. Jednoduše nekonzumují mléčné výrobky, aby se vyhnuly příznakům intolerance. Ale pro malé dítě může být takový patologický stav problémem, protože mléko je základní potravinou v raném věku.
Příznaky a symptomy
Hypolaktázie (nedostatečné množství laktázy) lze zjistit pomocí následujících příznaků:
- Bolení břicha.
- Nevolnost.
- Nafukování, nadýmání, dunění v břiše.
- Průjem, který se objeví jednu až dvě hodiny po konzumaci mléčných výrobků.
- Neklidné chování dítěte po jídle.
Klasifikace
Existují následující typy intolerance laktózy:
- Kongenitální. Velmi vzácný stav, kdy dítě rychle zhubne ihned po narození, trpí dehydratací a riskuje smrt. K potvrzení diagnózy je nutná intestinální biopsie, ale u novorozenců se předepisuje jen zřídka, častěji se dítě převádí na bezlaktózovou dietu po dobu 4–6 měsíců, po které se dítěti podává laktóza v malém množství.
- Přechodné Vyskytuje se u dětí, které se narodily předčasně.
- Hlavní. Vyvíjí se po ukončení kojení. Tato forma intolerance laktózy je velmi častá. Je typický pro lidi žijící v Asii, Americe, Austrálii, stejně jako na africkém kontinentu a na ostrovech v Tichém oceánu. Důvodem je historie lidské výživy, stejně jako v minulosti lidé jedli zvířecí mléko hlavně v evropských zemích, v částech Afriky a Indie. Takový nedostatek laktázy se projevuje nadýmáním, nevolností, říháním, průjmem a zvracením. Příznaky se mohou měnit po celý život. Někdo reaguje na malé množství laktózy a někdo dokáže asimilovat větší množství.
- Sekundární. Objevuje se v důsledku poškození střev infekce, alergií nebo z jiných důvodů. Například po gastroenteritidě trvá obnovení produkce laktázy tělu několik dní nebo týdnů (v závislosti na věku).
- Funkční. Objevuje se u zdravého dítěte, které přibírá na váze, ale trpí plynem, častými vodnatými stoličkami se zelenkavým nádechem. Testy, které detekují nedostatek laktázy u těchto dětí, budou falešně pozitivní. Důvodem tohoto problému je nedostatek drobků zadního (bohatého na tuk) mateřského mléka, stejně jako stále nezralý enzymatický systém.
V závislosti na závažnosti patologie je nedostatek laktázy úplný a částečný.
O tom, zda je kojení s nedostatkem laktázy povoleno, se dočtete v jiném článku.
Příčiny
Nedostatek laktázy u novorozenců (primární nedostatek) je často způsoben genetickou predispozicí.
Vývoj sekundární formy této patologie, který je získán, je způsoben následujícími důvody:
- Zánětlivé procesy v tenkém střevě.
- Minulé infekce.
- Chirurgie na žaludku i na střevech.
- Mít celiakii.
- Chemoterapie.
- Vývoj ulcerózní kolitidy.
- Crohnova a Whippleova choroba.
Zde jsou procesy, které v těle probíhají v případě problémů s trávením laktózy:
- Nestrávená laktóza vstupuje do tlustého střeva, kde voda také vstupuje pomocí osmózy.
- Tento mléčný cukr je zpracován bakteriemi v tlustém střevě na plyn.
- Ve stolici se objevují nestrávené mastné kyseliny, které také vznikají v důsledku aktivity bakterií.
- Podráždění střeva je podrážděné, což vede k nadměrné produkci hlenu.
- Když stolice prochází střevy příliš rychle, zezelená.
- Výsledkem bude kyselá, pěnivá, nazelenalá tekutá stolice, která je testována na obsah cukru (nestrávená laktóza).
Rozdíly mezi laktózou a laktázou
Podobnost názvu často vede ke zmatku mezi těmito dvěma slovy:
- Laktóza je pro dítě důležitým sacharidem, který představuje kombinace dvou molekul - galaktózy a glukózy.
- Aby se tělo dokázalo rozložit a strávit, potřebuje laktázu. Je to enzym produkovaný v tenkém střevě.
Pokud laktáza nestačí, pak se laktóza nerozkládá, to znamená, že není trávena. Proto lze tento stav nazvat nedostatkem laktázy i intolerancí laktózy.
Není to alergie na mléko
Nedostatek laktázy je často zaměňován s vývojem alergií na mléčné výrobky. Ale to jsou úplně jiné problémy. Alergie na mléko je mnohem méně častá než nesnášenlivost laktózy a je závažnějším stavem s rizikem úmrtí.
Pokud je dítě alergické na mléko, je pro něj používání tohoto přípravku kontraindikováno. Jakmile je mléko v těle, i v malém množství, způsobí u dítěte vyrážky, svědění, potíže s dýcháním a další příznaky alergie.
Ale s nedostatkem laktázy je tělo schopné zpracovat mléčný výrobek v malém množství, například když vypijete 100 ml mléka najednou nebo jíte jogurt do 50 gramů.
Co dělat?
Pokud má stolice dítěte nazelenalý odstín, který je tekutý a pěnivý, doporučuje se matce kojeného dítěte:
- Ujistěte se, že je dítě správně připojeno a že je správně uchopeno prsa.
- Zkuste krmení pouze z jednoho prsu po dobu tří až pěti hodin.
- Vzhledem k tomu, že matka má v tomto případě často hodně mléka, bude v tuto chvíli muset být druhý prsa trochu napjatý.
Doporučujeme vám přečíst si článek o zelených výkalech u dítěte.
Léčba intolerance laktózy se obvykle omezuje na eliminaci tohoto disacharidu ze stravy nebo na užívání léků obsahujících laktázu. Současně se léčí příznaky a eliminuje se také příčina (pokud je nedostatek laktázy sekundární).
Kojené děti často jsou předepisovány laktázové přípravky, protože je nežádoucí snižovat množství lidského mléka ve stravě dítěte. Pokud takové léky nelze použít, je dítě převedeno na směs s nízkým obsahem laktózy (nejprve částečně udržováno maximální množství mateřského mléka ve stravě drobků, což nezpůsobí příznaky nedostatku laktázy).
Při krmení dítěte vzorcem vyberte produkt, který obsahuje maximální množství laktózy, které nezpůsobuje klinické projevy nedostatku. Můžete zkombinovat obvyklou směs bez obsahu laktózy nebo přemístit strouhanku na fermentovanou mléčnou směs. Pokud je nedostatek laktázy významný, dostane dítě pouze směs s nízkým obsahem laktózy.
Při přípravě doplňkových potravin pro dítě s nedostatkem laktázy se nepoužívá mléko, ale směs bez laktózy a po roce jsou mléčné výrobky nahrazeny analogy s nízkým obsahem laktózy.
Pokud je hypolaktasie sekundární, pak se po dobu léčby základní patologie udržuje nízkocholátová strava. Potraviny obsahující laktózu se zavádějí postupně po dobu 1-3 měsíců po uzdravení.
Doporučujeme vám podívat se na seznam bezlaktózových směsí.
Požadované analýzy
Existuje několik způsobů, jak zjistit, zda trpíte nesnášenlivostí mléčného cukru:
- Coprogram. Analýza určuje množství mastných kyselin a také reakci na pH. Při intoleranci laktózy budou výkaly reagovat kyselě a bude se zvyšovat koncentrace mastných kyselin.
- Identifikace sacharidů ve stolici. Nejčastěji se používá k detekci nesnášenlivosti laktózy, je však často falešně negativní nebo falešně pozitivní. Metoda detekuje sacharidy, ale nemůže s jistotou prokázat, že jde o mléčný cukr. Jeho výsledky jsou brány v úvahu pouze ve spojení s dalšími analýzami a klinickými projevy.
- Vodíkový dechový test. Velmi běžná metoda zahrnuje použití speciálního zařízení, které kontroluje vzduch vydechovaný osobou po konzumaci glukózy. Test se nepoužívá u dětí mladších 3 měsíců.
- Laktózová křivka. Ráno se odebírá krev nalačno, poté se spotřebuje laktóza a o několik hodin později se znovu provede krevní test. Na základě výsledků je sestaven graf, který se nazývá laktózová křivka. Metoda není příliš informativní a její použití u kojenců je spojeno s určitými obtížemi.
- Biopsie střev. Toto je velmi přesná metoda diagnostiky nedostatku laktázy. Spočívá v odebírání malých oblastí sliznice tenkého střeva. V těchto mikroskopických oblastech je stanovena aktivita laktázy. Metoda se používá jen zřídka kvůli jejímu traumatu a nutnosti použít celkovou anestezii.
- Genetický výzkum. Pomáhá identifikovat primární selhání. Nevýhodou této metody je její vysoká cena.
Jak s tím žít?
Prognóza u lidí s takovým patologickým stavem je obvykle příznivá. Většina z těch, kteří nemohou tolerovat mléčný cukr, nekonzumují mléčné výrobky dle libosti (nechtějí klást otázky, říkají, že je prostě nemají rádi).
Laktóza chybí v těchto produktech:
- Zelenina;
- Rostlinné oleje;
- Těstoviny;
- Rýže;
- Ovoce;
- Syrové ryby;
- Vejce;
- Miláček;
- Syrové maso;
- Zeleninové a ovocné šťávy;
- Ořechy;
- Cereálie;
- Luštěniny;
- Sójové nápoje, sójové maso a tvaroh;
- Čaj.
Doporučení pro intoleranci laktózy:
- Na trhu najdete mléko bez laktózy. Cukr v takovém mléce již byl rozložen na galaktózu a glukózu, takže takový mléčný výrobek lze konzumovat v případě nedostatku laktázy.
- Pokud trpíte nesnášenlivostí laktózy, měli byste jíst více mléčných výrobků, ve kterých je tento sacharid již fermentován. Mezi tyto produkty patří tvrdé sýry, jogurty a jiné fermentované mléčné výrobky.
- Čokoládové mléko je dobrá volba, protože kakao má schopnost stimulovat produkci laktázy, což zlepšuje vstřebávání mléka.
- Mléko s nedostatkem laktázy se doporučuje pít s jídlem. Je skvělé, když se mléko kombinuje s obilovinami. Objem porce mléka najednou by měl být až 100 mililitrů.
- Pamatujte, že v odstředěném mléce je mléčný cukr. Toto mléko odstranilo tuk a ne laktózu.
- Laktóza se vyskytuje nejen v mléce, ale také v dalších výrobcích - výrobky pro diabetiky, cukrovinky, omáčky, chléb, margarín, smetana, kondenzované mléko, hranolky a mnoho dalších. I když seznam složek neříká, že výrobek obsahuje laktózu, přítomnost tohoto uhlohydrátu lze posoudit podle dalších složek - přítomnost sušeného mléka, syrovátky nebo tvarohu.
- Měli byste také vědět, že laktóza je součástí některých léků. Mléčný cukr lze nalézt v no-shpa, bifidumbacterinu, motiliu, cerucalu, enapu, antikoncepci a dalších drogách.
- Laktóza je jednou z důležitých výživových složek pro děti. Musí být přidán do mléčných směsí, aby se jejich složení přiblížilo lidskému mléku.
